2022腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響（全文）

2022腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響(全文)摘要的分析腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響。方法選取2018年1月至2019年1月本院收治的子宮肌瘤患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)。比擬兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間、治療前后患者生活質(zhì)量、盆底功能、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，盆底功能障礙發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)論腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響存在差異，相對(duì)于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，實(shí)施腹腔鏡下三角形子宮切除可更好改善患者的盆底功能和生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；不同子宮切除術(shù)式；子宮肌瘤患者；生活質(zhì)量；盆底功能；影響子宮肌瘤是一種發(fā)生在女性生殖器官的良性腫瘤，好發(fā)于30?50歲的女性，發(fā)病率為21%~32%0-2］。近年來(lái),由于多種因素的相互作用，子宮病變的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛等病癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。子宮肌瘤的治療方法包括藥物及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是主要手段。隨著人們生活水平的提高，對(duì)手術(shù)的要求不僅是治愈疾病，更重要的是以最小的手術(shù)創(chuàng)傷到達(dá)最正確的治療效果⑶。隨著微創(chuàng)手術(shù)器械和技術(shù)的開(kāi)展，腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)越來(lái)越受到重視。目前，子宮切除術(shù)主要用于治療子宮肌瘤患者。全子宮切除術(shù)和子宮局部切除術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方法。而不同的腹腔鏡下子宮切除方式可能會(huì)造成不同程度盆底結(jié)構(gòu)破壞和盆底神經(jīng)損傷，進(jìn)而引起患者性功能障礙和相關(guān)的并發(fā)癥。本研究旨在探討腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2018年1月至2019年1月本院收治的子宮肌瘤患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組年齡31~51歲，平均(45.21±2.66)歲"本質(zhì)量51~78kg,平均(62.24±4.67)kg;單發(fā)子宮肌瘤16例，多發(fā)子宮肌瘤19例。觀察組年齡31~52歲，平均(45.68±2.21)歲;體質(zhì)量51~79kg,平均(62.56±4.12)kg;單發(fā)子宮肌瘤15例，多發(fā)子宮肌瘤20例。兩組患者臨床資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，獲得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為良性子宮肌瘤；②有手術(shù)指征并選擇手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②術(shù)前盆底肌功能異常者；③子宮內(nèi)膜異位癥者；④?chē)?yán)重的盆腔感染者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者。1.2方法手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者麻醉后取膀胱截石位，并留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，首先建立C02人工氣腹,在肚臍下1cm處切開(kāi)第一個(gè)0.5cm套管針?lè)胖迷谟蚁赂共縈cBurney切口。將第二根1cm套管針置入左下腹McBurney切口。用血管鉗或PK刀切斷卵巢圓韌帶和固有韌帶，雙極電凝后切斷膀胱，從開(kāi)放的子宮膀胱腹膜的反轉(zhuǎn)處向下推膀胱。用PK刀處理闊韌帶，電凝切斷鄰近子宮5?10mm處的薄弱組織。最后結(jié)扎子宮下段作為固定點(diǎn)。用15?20mm鋸齒刀將子宮從陰道中取出，縫合陰道殘端，沖洗盆腔。觀察組實(shí)施腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)。先將垂體后葉素稀釋劑注入子宮體肌層，用超聲凝固刀從雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部0.5?1.5cm處垂直切開(kāi)子宮前后壁，避開(kāi)子宮內(nèi)動(dòng)脈，切除包括子宮內(nèi)膜在內(nèi)的子宮前后壁肌層。子宮前壁、后壁及兩側(cè)斷端用可吸收線U形縫合，形成新的子宮小體。手術(shù)切開(kāi)陰道前穹隆組織，保護(hù)膀胱，將膀胱向上抬入盆腔，慢慢取出子宮體，最后沖洗盆腔止血，結(jié)束手術(shù)。13觀察指標(biāo)①比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括:術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間；②比擬兩組治療前后生活質(zhì)量，包括心理功能、社會(huì)功能、生理功能：③比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以"x土s"表示，比擬采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，比擬采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比擬觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比擬('x±s)組別術(shù)中出血更(期J手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后下誄活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n-35)186.33±33.16194.56±22.633.25±i.1838.45±5.378.23±2.14魂察組(n-35)131.64±12.51171.21±11.252.19±0.7226.72±3.546.il±1.58t9.1295.4664.53710.7894.715P<0.001<0.001<0.001<0.00i<0.001兩組治療前后生活質(zhì)量比擬治療前兩組生活質(zhì)量比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。表2兩組治療前后生活質(zhì)量比擬('x±s)組別心理功能社會(huì)功能生理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n-35)81.11±2<34a85.12±3.0175.63±3.25a84.24±4.1178.54±4.21a90.15±4.12魂察組(n-35)81.13±2.91a89.56±4.2175.58±3.21a92.45±4.3578.60*4.28a95.19±4.27t0.0325.0760.0658.1160.0595.025P0.975<0.0010.949<0.0010.953<0.001注：與本組治療前比擬，aP<0.0523兩組盆底功能比擬觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。表3兩組盆底功能比擬[n(%)]組另11陰道頂端脫垂陰道后壁腌出騰胱和直腸腌出總發(fā)生率對(duì)照組(n=35)4(11.43)3(8.57)3(8.57)10(28.57)炮察組(n=35).1(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)X24.629P0.031兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬[n(%)]組別陰道出血術(shù)后感染其他總發(fā)生率對(duì)照組(n=35)3(8.57)3(8.57)3(8.57)9(25.71)-炮察組(n=35)1(2.86)1(2.86)口(0.00)2(5.71)X25.285P0.0223討論子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖器官良性實(shí)性腫瘤，由平滑肌組織增生引起，分為單發(fā)性和多發(fā)性，主要病癥有白帶增多、貧血、低血糖、月經(jīng)增多、子宮出血，除了給患者帶來(lái)疼痛外，還會(huì)造成精神壓力，甚至不孕不育⑷。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高和婦科普查的廣泛開(kāi)展，子宮肌瘤可早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)為開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血多，腹部瘢痕明顯，盆腔廣泛粘連的可能性較高，雖然開(kāi)放手術(shù)在一定程度上去除了肌瘤，防止了腫瘤的惡化，但疼痛劇烈，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)⑸。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)腹腔鏡的同步影像系統(tǒng)可全面掌握患者子宮肌瘤的大小和位置，在子宮肌層切開(kāi)前，于子宮肌瘤部位注射少量垂體后葉素，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，確保治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)［6一力。由于女性生殖器官結(jié)構(gòu)的特殊性，屢次流產(chǎn)、月經(jīng)、性行為、宮腔操作不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致子宮病變，多數(shù)患者需要接受子宮切除術(shù)⑻。對(duì)于子宮肌瘤患者，全子宮切除術(shù)和子宮局部切除術(shù)均可有效切除患者的腫瘤，但對(duì)患者的影響卻大不相同。全子宮切除術(shù)須切除患者整個(gè)子宮，雖可徹底切除腫瘤，但易對(duì)患者子宮周?chē)慕M織和神經(jīng)造成較大的損傷。另外，全子宮切除術(shù)也不利于患者的盆底功能康復(fù)mi?！?。子宮是女性重要的生殖器官，可調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)。因此，全子宮切除術(shù)可能會(huì)影響患者的盆底功能、內(nèi)分泌和正常的性生活而子宮局部切除術(shù)只切除腫瘤發(fā)生部位，不會(huì)影響宮頸和宮頸其他部位，與全子宮切除術(shù)相比，不良影響較小，可減少對(duì)患者卵巢、陰道等部位的損傷，術(shù)后仍可保持正常的生活質(zhì)量A1。腹腔鏡下三角形子宮切除是子宮局部切除術(shù)中的一種，術(shù)中僅進(jìn)行子宮楔形切除，骨盆解剖結(jié)構(gòu)基本不變，術(shù)后仍有一條脊索子宮，保持了子宮內(nèi)部韌帶的相對(duì)解剖關(guān)系，僅去除子宮體中部，且術(shù)中未切斷子宮動(dòng)脈，使卵巢基本保持豐富的血運(yùn)供應(yīng)狀態(tài)，可促使性激素受體繼續(xù)發(fā)揮作用，避免卵巢早衰［14］。同時(shí)，三角形子宮切除術(shù)形成兩段子宮后，子宮壁和子宮內(nèi)膜之間由于傷口整齊，易于縫合，在一定程度上降低了手術(shù)難度，縮