半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析主要特點(diǎn)：激光的能量比較容易控制，因此比較安全?？蓪?00-600u可屈光纖傳遞到深部組織。穿刺針較細(xì)，損傷小。無嚴(yán)重并發(fā)癥。PLDD是一種操作簡單，安全有效，定位正確的新療法，容易被醫(yī)患接受。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析PLDD減壓原理White,Yonezaw等人實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):

椎間盤內(nèi)體積微小變化導(dǎo)致盤內(nèi)壓極變化。切除部分椎間盤組織可明顯降低盤內(nèi)壓力。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析臨床一般資料

600例患者均采用PLDD，其中L3-463例,L4-5372例，L5S

1165例,雙間隙79例,三間隙16例,單側(cè)505例,共711個(gè)間隙;最大年齡74歲，最小年齡19歲，平均歲;男性309例，女性211例;最長病程11年,最短病程6周。以上患者均有典型的腰腿痛癥狀,并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析介入手術(shù)指征有明確的腰腿痛病史,并以下肢痛為主。神經(jīng)體征明確。下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。脊柱側(cè)彎，椎旁壓痛及放射痛，臀部壓痛，小腿或足部麻木或感覺減退等。影像學(xué)顯示椎間盤突出或膨出。正規(guī)非手術(shù)治療6周以上無效。排除其它導(dǎo)致腰腿痛的疾病。

半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

影像學(xué)適應(yīng)證絕對適應(yīng)證:

髓核突出相對適應(yīng)證:

椎管矢徑1/3的髓核脫出椎間盤膨出半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析影象學(xué)適應(yīng)證選擇半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

影像學(xué)禁忌證髓核脫出1/3椎管矢徑嵌鈍型髓核脫出髓核脫出游離髓核鈣化明顯椎體滑脫影響穿刺的解剖變異半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析介入手術(shù)禁忌癥已有開放手術(shù)指征脊柱明顯骨性畸形穿刺途徑有感染灶高齡患者、有嚴(yán)重出血傾向者半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析影像引導(dǎo)設(shè)備X線C形臂X線機(jī)或DSA引導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn):直觀、實(shí)時(shí)、多角度等。缺點(diǎn):不能直接顯示椎間盤情況輻射損傷。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析影像引導(dǎo)設(shè)備

CT優(yōu)點(diǎn):精確引導(dǎo)穿刺進(jìn)針，避免損傷附近的血管神經(jīng)和內(nèi)臟。缺點(diǎn):不能實(shí)時(shí)顯示圖象。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析介入手術(shù)方法體位：采取健側(cè)臥位，屈髖屈膝，雙手抱膝。定位：放置金屬標(biāo)記，透視定位。激光源的調(diào)節(jié)：消毒、展巾、麻醉。穿刺：選用18G/15cm長帶內(nèi)芯穿刺針。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析穿刺方法

選用18G/15cm長帶內(nèi)芯穿刺針。L4-5:取L4-5平面旁開中線8-10cm處進(jìn)針，針與腰背平面呈35°-45°角，與軀干軸線垂直，穿過骶脊肌上下橫突之間刺入纖維環(huán)。L5-S1:取髂脊最高緣旁開中線6-8cm處進(jìn)針，與冠狀面呈45°-60°，與矢狀面呈35°-45°角，斜向骶尾部穿刺。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

針尖部位

位于椎體上下終板中央，中后1/3（側(cè)位觀），中央偏患側(cè)（前后位觀）。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

激光治療能量一般調(diào)整在15W，脈沖時(shí)間，1-4S脈沖間隔時(shí)間。

根據(jù)髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年齡體重等激光治療總能量為1500-2005J.半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析術(shù)后處理穿刺點(diǎn)消毒后美敷覆蓋?？诜蜢o滴抗菌素預(yù)防感染。術(shù)后1—2周臥板床休養(yǎng)，2周后進(jìn)行腰背部鍛煉。

半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析療效評分（Schreiber1979-1987）項(xiàng)目1.疼痛2.脊柱負(fù)重能力(坐/站/走路;腰圍)3.腰椎活動(dòng)度(手指－地距離；活動(dòng)僵硬）4.神經(jīng)征5.再生活能力(重新工作；習(xí)慣/體育)好--2分中等--1分差--0分10—9分療效很好；8—7分療效好6—5分療效一般；4分療效差半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析三年共開展

600例治愈340例明顯好轉(zhuǎn)135例好轉(zhuǎn)102例23例無效顯效率％

結(jié)果半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

分析（一）

對600例病例進(jìn)行分析，我們認(rèn)為，只要適應(yīng)癥把握好，療效就明顯。本組23例無效主要是適應(yīng)癥把握不好。

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分析（二）

從臨床所積累的經(jīng)驗(yàn)來看，激光的釋放量可以適當(dāng)放寬，最高可達(dá)500J，但臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受性靈活處理。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

手術(shù)并發(fā)癥1例發(fā)生假性動(dòng)脈瘤1例發(fā)生馬尾綜合癥半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析

介入手術(shù)后患者嚴(yán)格臥板床休養(yǎng)1—2周的療效就明顯。如果能適當(dāng)配合針灸、理療等治療手段療效也許會(huì)更好，但這里不作太多討論。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析半導(dǎo)體激光優(yōu)點(diǎn)是體積小巧，無須特殊的電源和冷卻設(shè)備，在介入治療中與大型X線機(jī)或CT配合十分有利，它可以很容易地放置在C型臂和CT機(jī)旁應(yīng)用。半導(dǎo)體激光穿透深度約為1-2mm對周圍組織較安全，實(shí)驗(yàn)證明髓核汽化過程中神經(jīng)根和硬膜囊溫度無明顯改變，我們的病例中尚未見任何并發(fā)癥出現(xiàn)。半導(dǎo)體激光介入治療腰椎間盤突出癥例臨床分析隨訪

600例均有詳細(xì)的通信地址，經(jīng)過電話隨訪及門診復(fù)診的患者有546例，最短16周，最長三年；546例中79例偶有腰部不適，83例有腰腿疼痛，經(jīng)牽引藥物治療明顯好轉(zhuǎn)，15例患者在外院行椎間盤鏡治療，11例患者手術(shù)治療，17例失去聯(lián)系。

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