冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療

冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryarterialangiography,CAG）可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的辦法。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療評(píng)定冠狀動(dòng)脈狹窄的程度一般用TIMI（心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)）實(shí)驗(yàn)所提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影緩慢，造影劑消除也慢Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療方法：用特型的心導(dǎo)管經(jīng)肱動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療適應(yīng)癥對(duì)藥物治療中心絞痛仍然較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診患者中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療二，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈介入治療。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療方法：PTCA是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入治療最基本的手段。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，一保持管腔內(nèi)血流通暢。是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，目的是為了防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保證血流通暢。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，官腔再狹窄的病人急性心肌梗死適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療病例分析心內(nèi)二科10床楊翠華住院號(hào)：2014031978患者因反復(fù)胸悶心慌一月，暈厥一次于10月21日入院心電圖提示：竇性心律彩超顯示：左室舒張功能減退入院診斷：冠心病 暈厥待查診療計(jì)劃：1，給予擴(kuò)張血管改善心肌供血 2，給予心電監(jiān)護(hù)、心臟超聲、胸片、 生化分析等檢查 擇期進(jìn)行CAG檢查患者10月21日于導(dǎo)管室行CAG術(shù)冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前指導(dǎo)：向病人說明介入治療的必要性、安全性、簡(jiǎn)單過程及手術(shù)成功后的獲益等，幫助病人保持穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心。進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合手術(shù)。進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥位不習(xí)慣而引起排便困難。（2）術(shù)前口服抗血小板聚集的藥物：①擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林片和氯吡格雷②直接PTCA者盡早頓服腸溶阿司匹林片300mg和氯吡格雷300mg。（3）擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allan試驗(yàn)：即同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑病人連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如10s內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入治療。留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療術(shù)中配合告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)可有胸悶心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給予相應(yīng)處置。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)的心電圖及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療術(shù)后護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后立即拔除鞘管，局部按壓徹底止血后加壓包扎。。心電血壓監(jiān)護(hù)24h。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每15-30分鐘測(cè)量血壓一次，直至血壓穩(wěn)定后改為q1h即可做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查。橈動(dòng)脈穿刺者不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需注意病情觀察。術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以增加造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療護(hù)理診斷1，疼痛；與穿刺有關(guān)1，活動(dòng)能力改變；與術(shù)后要求臥床休息有關(guān)2，有出血的可能3，潛在并發(fā)癥；尿潴留，低血壓冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療1，腰酸，腹脹：多數(shù)由于術(shù)后要求平臥、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)體味所致。應(yīng)告訴病人起床活動(dòng)后腰酸與腹脹自然會(huì)消失，可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可適當(dāng)幫助熱敷、按摩腰背部以減輕癥狀。2，穿刺血管損傷并發(fā)癥：包括穿刺血管（包括動(dòng)靜脈）損傷產(chǎn)生夾層、血栓形成和栓塞，以及穿刺動(dòng)脈局部壓迫不當(dāng)產(chǎn)生的出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。

①采取正確壓迫方式（壓迫動(dòng)脈不壓迫靜脈）后囑病人右腕制動(dòng)，之一觀察穿刺區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當(dāng)，檢測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)予以重新包扎并適當(dāng)延長(zhǎng)肢體制動(dòng)時(shí)間。②腹膜后出血或血腫常變現(xiàn)為低血壓、貧血貌、血細(xì)胞比容降低>5%，腹股溝區(qū)疼痛、張力高、和壓痛等，一旦診斷應(yīng)立即輸血和和壓迫止血等處理，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血，否則可因失血性休克而死亡。

冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療③穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞可引起動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生肢體缺血，術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變，下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；穿刺靜脈血栓形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，術(shù)后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛，需積極配合給予抗凝或溶栓治療。若術(shù)后動(dòng)脈止血壓迫和包扎過緊，可使動(dòng)靜脈血流回流受阻而形成血栓。④對(duì)于局部血腫及淤血者，出血停止后可用50%的硫酸鎂濕熱敷或理療，以促進(jìn)血腫及淤血的消散和吸收。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療3.尿潴留：系因病人不習(xí)慣床上排尿而引起的。護(hù)理措施：①術(shù)前訓(xùn)練床上排尿②做好心理疏導(dǎo)，接觸床上排便時(shí)的緊張及害 羞心理③以上措施均無(wú)效時(shí)可采取導(dǎo)尿術(shù)4，低血壓：多為拔除鞘管時(shí)傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致。備好利多卡因、阿托品、多巴胺等搶救物品5，造影劑反應(yīng)：極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)的感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解，腎功能及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見，術(shù)后可口服或靜脈補(bǔ)液，在術(shù)后4-6h內(nèi)使尿量達(dá)到1000-2000ml，并起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療6，