煤礦現(xiàn)場急救技術(shù).課件1勿刪-課件

煤礦現(xiàn)場急救技術(shù)鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院急診科

主講人：黃朝旭第一節(jié)概述一．煤礦現(xiàn)場急救的概念當(dāng)煤礦發(fā)生人身傷害事故時(shí)，由現(xiàn)場工作人員對(duì)傷員采取的緊急救護(hù)措施。包括現(xiàn)場評(píng)估、呼救、解脫傷員、心肺腦復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。目的是使傷員得到及時(shí)正確的救助。減少傷員痛苦、挽救生命、防止二次損傷發(fā)生，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場性，非專業(yè)性。二急救組織機(jī)構(gòu)及管理〔一〕急救組織機(jī)構(gòu)1、第一級(jí)急救機(jī)構(gòu)：地面井口急救站和井下急救站2、第二級(jí)急救機(jī)構(gòu)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院3、第三級(jí)急救機(jī)構(gòu)：縣級(jí)醫(yī)院〔二〕、急救工作的組織管理煤礦生產(chǎn)的各級(jí)部門都要設(shè)立相應(yīng)的煤礦平安急救管理機(jī)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生事故時(shí)，統(tǒng)一指揮急救工作。協(xié)調(diào)參與急救工作的各個(gè)部門間的關(guān)系，從資金、人員、設(shè)施等方面保證急救工作的正常進(jìn)行。要有發(fā)生重大傷害事故的緊急救護(hù)預(yù)案。定期檢查各級(jí)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大傷害事故的能力。分析已發(fā)生事故的原因，從中找出規(guī)律，提出防范措施，并做好對(duì)一線人員的現(xiàn)場急救知識(shí)的培訓(xùn)方案。煤礦瓦斯爆炸礦井塌方第二節(jié)現(xiàn)場救護(hù)程序及原那么一、迅速判斷事故現(xiàn)場的根本情況

〔1〕注意現(xiàn)場是否仍有危險(xiǎn)存在，評(píng)估通風(fēng)、頂板、瓦斯、水況、電氣、機(jī)械等因素，他們是否可能對(duì)救護(hù)者或傷員繼續(xù)造成傷害。〔2〕引起傷害的原因，受傷人數(shù)?！?〕現(xiàn)場急救可以利用的人力和物力資源，現(xiàn)場最需要何種支援，應(yīng)首先采取的救護(hù)行動(dòng)等。2.傷情評(píng)估內(nèi)容現(xiàn)場評(píng)估后，進(jìn)行傷情評(píng)估，檢查病人的意識(shí)、氣道、呼吸、心跳、瞳孔反響等生命體征。發(fā)現(xiàn)異常，須先處理威脅生命的情況，并及時(shí)呼救。呼救向附近人群高聲呼救：“快來人呀！這里有人受傷，需要搶救！〞以吸引附近的同伴盡快參與搶救。比方：解脫傷員，在搶救人的同時(shí)向上級(jí)呼救等。撥打向礦調(diào)度室作緊急匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容包括：

〔1〕本人的姓名、身份。

〔2〕發(fā)現(xiàn)傷員所在確實(shí)切地點(diǎn)，引起受傷的可能原因。傷員人數(shù)、大概傷情。

〔3〕病人目前最危重的情況，如昏迷、呼吸困難、心跳停止，大出血等。

〔4〕現(xiàn)場已采取的救護(hù)措施，如止血、心肺復(fù)蘇等。

注意：呼救者不要先放下話筒，要等礦調(diào)度人員先掛斷，然后再掛機(jī)，急救部門根據(jù)呼救的內(nèi)容，應(yīng)迅速下達(dá)救護(hù)指示，派出急救人員，及時(shí)趕到現(xiàn)場。3、排除事故現(xiàn)場潛在危險(xiǎn)，幫助受困人員脫離險(xiǎn)境4、注意保護(hù)事故現(xiàn)場

一般不隨意把傷員移出事故現(xiàn)場，但假設(shè)傷員處于潛在危險(xiǎn)之中，應(yīng)迅速將傷員移出現(xiàn)場，置于平安地帶施救，傷員出事位置要作標(biāo)記。5、傷情檢查及傷員分類傷情檢查要有整體觀，首先要查出危及生命和可能致殘的危重傷員，切勿被局部傷口迷惑。①

生命體征判斷意識(shí)，瞳孔，脈搏，呼吸②

出血情況傷口大量出血是傷情加重或致死的重要原因，現(xiàn)場應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)大出血的部位。假設(shè)傷員有面色蒼白，脈搏快而弱，四肢冰涼等大失血的征象，卻沒有明顯的傷口，應(yīng)警惕為內(nèi)出血。③

有否骨折， 當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，肢體會(huì)出現(xiàn)畸形，反?；顒?dòng)，腫脹，青紫等情況。④

皮膚及軟組織損傷

皮膚外表出現(xiàn)淤血、血腫等。

一、目的意義心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)呼吸心跳驟停傷員采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，導(dǎo)致全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧時(shí)間超過4—6分鐘，腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆性損害。因此，在4—6分鐘內(nèi)，最好能在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在氣道暢通的前提下用人工呼吸補(bǔ)充氧氣，用胸外心臟按壓使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。

第三節(jié)現(xiàn)場心腦肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，防止和減少“植物狀態(tài)〞的發(fā)生。

心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，救活率接近100%，4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者約有50%被救活，4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇者只有10%被救活，10分鐘以上幾乎無存活的可能。因此，爭分奪秒的現(xiàn)場救護(hù)非常重要。二、操作方法〔CPR技術(shù)〕1.判斷意識(shí)

成人輕拍肩部，問：“喂！你怎么了？〞。如果傷員對(duì)此毫無反響，那么可判斷無意識(shí)。此步驟10秒內(nèi)完成。假設(shè)有意識(shí)，按要求提供幫助，假設(shè)無意識(shí)立即呼救。

2.呼救

高聲呼叫和請(qǐng)現(xiàn)場其他人員參與搶救或上報(bào)。3.擺放體位

患者水平仰臥在平坦的硬地上，現(xiàn)場要求頂板完好，無淋水等危險(xiǎn)因素。假設(shè)傷員俯臥或側(cè)臥，搶救者應(yīng)一手護(hù)頸，一手護(hù)軀體，使其頭頸軀干在同一軸心上轉(zhuǎn)動(dòng)。

搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實(shí)施操作。按壓手型：此時(shí)可將定位之手取下，而將掌根重疊放在按壓手背上，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以防止按壓時(shí)損傷肋骨。按壓用力方向：搶救者的雙臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨前方正中，利用上半身體重，垂直向下用力按壓。4．胸外心臟按壓方法按壓部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界處，搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，在兩側(cè)肋弓的交點(diǎn)處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。

按壓節(jié)律：按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)奏地進(jìn)行，不能間斷，下壓及放松的時(shí)間大致相等，按壓至最低點(diǎn)處時(shí)應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動(dòng)，放松時(shí)定位的手掌根部不要移動(dòng)位置，但應(yīng)盡量放松務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率：100次/分。按壓深度：成人使胸骨下移4～5cm。胸外心臟按壓禁忌癥：嚴(yán)重胸壁外傷造成多根多處肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓嚴(yán)重畸形者。5.開放氣道

常采用仰頭抬頦手法:即將一只手放在患者前額上,手掌用力向后壓，使將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部〔下巴〕的下頜骨下方將頦部向前抬起，使傷員頭部呈極度后仰狀。對(duì)疑有頸外傷者應(yīng)采用托雙下頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只)緊抓患者下頜角托起，同時(shí)應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或側(cè)轉(zhuǎn)。去除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(5"～10"內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物,可以采用"交叉手指"技術(shù)把口翻開，作手指清掃，對(duì)流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對(duì)固體那么用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。6、對(duì)氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部沖擊手法〔解除呼吸道阻塞“海氏法〞〕即以一手的掌根部抵住患者腹部中線臍部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上沖擊的動(dòng)作壓向患者的腹后上方，每次沖擊都應(yīng)是一次獨(dú)立的明確的動(dòng)作，每次沖擊的目的都是要解除氣道阻塞。為去除氣道阻塞，可能需重復(fù)沖擊6至次.7、人工呼吸

口對(duì)口人工呼吸方法：保持氣道開放，救護(hù)者將放在傷員前額的手的拇指和食指捏緊傷員的鼻翼，以防止氣體逸出。救護(hù)人深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷員的口唇四周，再用中等力度將氣體吹入傷員口中同時(shí)觀察傷員胸部起伏。吹氣完畢，救護(hù)者松開鼻翼，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察傷員胸部下降，聽、感覺傷員呼吸情況，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。頻率12次／分，先吹兩口，時(shí)間1．5—2秒／次；每口氣量700—1100毫升。有效指征：胸部有起伏。無效可因氣道不暢或氣未吹進(jìn)。這時(shí)救護(hù)者會(huì)感到吹起困難，需要盡快檢查氣道是否通暢，通常需要將傷員頭向后仰，重新翻開氣道。7.判斷心跳

一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。此步驟應(yīng)在10"內(nèi)完成。如果觸摸不到病人的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而病人又無意識(shí)，就可以判定心跳已停止，須立即進(jìn)行胸外按壓。假設(shè)有正常脈搏，只作人工呼吸。心肺復(fù)蘇一般同時(shí)進(jìn)行，單人操作，每作30次胸外按壓，需作2次口對(duì)口人工呼吸〔2005年新標(biāo)準(zhǔn)〕，然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，不能間斷。做5個(gè)循環(huán)后可以檢查一下傷病員的呼吸和脈搏。心肺復(fù)蘇有效時(shí)，傷員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤，恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)，眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟?？山K止復(fù)蘇術(shù)，將傷員轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，然后進(jìn)行其他較輕傷的救護(hù)。如果沒有復(fù)蘇征象，繼續(xù)CPR復(fù)蘇術(shù)，直到復(fù)蘇征象出現(xiàn)或有上級(jí)醫(yī)生指示，方可停止復(fù)蘇術(shù)。表10-1CPR各步驟操作時(shí)間 時(shí)間程序重點(diǎn)4-10’判斷意識(shí)、高聲求救、體位回憶CPR程序5-10‘檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)不花費(fèi)更長時(shí)間A．胸外心臟按壓按壓部位、方向、力度B．開放氣道通暢氣道C．人工呼吸注意胸廓起伏5’檢查呼吸、循環(huán)如無呼吸、脈搏，繼續(xù)繼續(xù)CPR以30：2重復(fù)，5個(gè)循環(huán)重新評(píng)價(jià)呼吸、循環(huán)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物因素造成的機(jī)體損害；狹義的是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙?！惨弧?、創(chuàng)傷分類：1、按致傷因素分類：如刺傷、切傷、墜落傷、砸傷、撞傷、電擊傷、壓傷等。2、按受傷部位分類：頭顱傷、顏面部傷、頸部傷、胸腹部傷、會(huì)陰部傷、四肢傷、手外傷、足外傷等。3、按傷后皮膚完整性分類：開放性損傷、閉合性損傷。4、按傷情輕重分類一般分為輕、中、重傷。輕傷：主要指局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者中等傷：主要是廣泛軟組織傷，上、下肢開放骨折，肢體擠壓傷，機(jī)械性呼吸道阻塞，創(chuàng)傷性截肢，一般腹腔臟器損傷等。假設(shè)喪失作業(yè)能力和生活能力需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)重傷：指危及生命的損傷?！捕场⒃诂F(xiàn)場救護(hù)時(shí)應(yīng)區(qū)分以下四種類型1、閉合性損傷：受傷部位皮膚完整、沒有外出血征象，可有內(nèi)出血。如皮下淤血，胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)出血等。2、開放性損傷：受傷部位皮膚不完整，有傷口存在，有外出血。3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成多處部位的創(chuàng)傷。如頭顱傷并手外傷等。4、復(fù)合傷：不同的致傷因素造成的身體多處創(chuàng)傷。電擊傷復(fù)合頭顱外傷等。

〔一〕、創(chuàng)傷的診斷〔1〕、受傷情況：受傷原因，受傷部位、程度等?！?〕、傷后表現(xiàn)及演變過程：有無昏迷、虛弱無力，疼痛、肢體功能障礙，傷口出血等。受傷后傷情有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷-清醒-再昏迷情況出現(xiàn)?！?〕、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可作進(jìn)一步仔細(xì)檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。〔1〕、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等〔2〕、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細(xì)檢查。〔3〕、對(duì)于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等?！捕常畡?chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到傷員的生命平安和功能恢復(fù)。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)。現(xiàn)場救護(hù)的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機(jī)生命傷情得到控制后，再進(jìn)行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機(jī)生命的急癥。主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場急救技術(shù)主要有通氣〔呼吸道阻塞“海氏法〞〕現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)〔CPR〕、止血、包扎、固定、搬運(yùn)〔后送〕。其中通氣、CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點(diǎn)介紹止血、包扎、固定、搬運(yùn)〔后送〕技術(shù)。一．止血技術(shù)〔一〕.出血概論血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。血液由血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等構(gòu)成。人體血容量大約占體重的7-8％，如某人體重50公斤，那么約有3500-4000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動(dòng)、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動(dòng)推動(dòng)了血液的流動(dòng)。血液由心臟→動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→心臟，反復(fù)不停地流動(dòng)，將氧及營養(yǎng)物質(zhì)供給機(jī)體組織細(xì)胞所需，同時(shí)把代謝產(chǎn)物排出體外。血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的1／4-1／3，就會(huì)出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。出血種類及特點(diǎn)動(dòng)脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險(xiǎn)性最大。靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強(qiáng)，當(dāng)內(nèi)出血時(shí)極易誤診，造成危險(xiǎn)。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，?？勺孕心潭寡?。〔二〕出血處理原那么1．內(nèi)出血特點(diǎn)及處理內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行檢查和搶救。2．外出血特點(diǎn)及處理原那么外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。處理原那么如下：

①放置傷員躺下；②露出并檢查傷口；③立即止血；④包扎傷口。3．止血材料常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條〔用衣服撕成5-10CM寬〕。嚴(yán)禁用電線、細(xì)繩、鐵絲?！踩常F(xiàn)場常用止血方法〔1〕．指壓止血法〔2〕．加壓包扎止血法〔3〕.止血帶止血法

上止血帶一定要留有標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，幾時(shí)幾分，每隔50分鐘放松止血帶3—5分鐘，放松期間，用指壓法止血。二．傷口包扎技術(shù)人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經(jīng)引起疼痛，并易導(dǎo)致體液流失、出血或細(xì)茵侵入。因此，所有開放性傷口，應(yīng)立即妥善包扎，以減輕疼痛，減少污染，防止感染，保護(hù)傷口和止血。包扎還有固定敷料和夾板的作用。〔一〕一般處理〔1〕．傷員應(yīng)立即停止活動(dòng)，坐下或躺下休息?！?〕．充分暴露傷口，檢查有無異物。假設(shè)系胸腹部或其他部位深而大的異物，切勿拔出?！?〕．立即止血。〔4〕．以柔軟干凈毛巾或布類覆蓋于傷口進(jìn)行包扎。傷口切忌沖洗或上任何藥物。假設(shè)有組織或臟器從傷口脫出，切勿還納回體內(nèi)?！捕嘲椒?．繃帶包扎可選用彈性繃帶或普通繃帶，也可用三角巾或布條替代?！惨妶D〕〔1〕環(huán)形包扎法用于包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口，繃帶在傷口處環(huán)形纏繞?！?〕螺旋形包扎法用于包扎較大面積的傷口，繃帶從肢體遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，并可重疊前面一圈的1／3~1/2左右。常用于用于上臂、手指、軀干、大腿等傷口的包扎。〔3〕“8〞字形常用于肢體關(guān)節(jié)周圍受傷，將繃帶斜繞肢體，形成“8〞字形，每次遮蓋前面繃帶的l／3~1/2。用于肩、髖、膝、腕等關(guān)節(jié)部位?！?〕回返包扎法：用于頭部或斷肢傷口包扎。先做環(huán)形固定，再反復(fù)呈放射性反折，將敷料完全覆蓋?！惨妶D〕2．三角巾包扎〔1〕頭頂部將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)，頂角拉緊掖入頭后部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針或膠布固定。〔見圖〕〔2〕

眼部單眼法：將三角巾折疊成約四指寬帶形，以2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，一端從傷側(cè)耳下繞腦后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓另一端繞行，然后另一端于健側(cè)眉上向外反折后于耳上拉向腦后，兩端相遇時(shí)打結(jié)或用膠布固定。雙眼法：將三角巾折成四指寬帶形，從枕后部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定。〔3〕肩部〔見圖〕將三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度〔大片壓小片，大片在后，小片在前〕放于肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)，再拉緊兩燕尾角，拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)?！?〕

胸〔背〕部〔見圖〕把燕尾巾放在胸前，夾角約100度對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹，兩燕尾角過肩于背后，再將燕尾底邊角系帶，圍繞在背后打結(jié)。然后將一燕尾角系帶并拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)?！?〕腹部腹部有內(nèi)臟脫出時(shí)不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已滅菌消毒的急救包或大塊敷料覆蓋，然后用飯碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾頂角向下橫放在腹部，底邊齊腰，兩底角圍繞到腰后打結(jié)。頂角由兩腿間拉向后面和另兩端打結(jié)。〔6〕臀部將燕尾巾的夾角約60度朝上，蓋傷側(cè)臀部的后片要大于并壓著向前的小片，兩角分別過腹腰部對(duì)側(cè)打結(jié)，兩底邊角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)?！?〕手〔足〕部〔見圖〕將三角巾展開，手指或足平放在三角巾的中央，指〔足〕縫間插入敷料，頂角折回蓋于手(足)背，兩底角分別圍繞到手(足)背上交叉拉緊，再在碗部或踝部圍繞一周后打結(jié)。〔8〕膝部將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩段向后纏繞，返回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊，包繞肢體一周后打結(jié)?！?〕懸臂帶小懸臂帶：用于鎖骨，肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。方法是將三角巾折疊成適當(dāng)寬度，中央放在前臂的下1/3處，一底角置于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上，使肘關(guān)節(jié)成90度，兩底角在頸后打結(jié)。大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。方法是將三角巾頂角對(duì)著手部，一底角置于健側(cè)胸部過肩于頸后，傷臂屈肘90度，放于胸前在三角巾中部，另一角包繞傷臂返折至傷側(cè)肩上，最后在頸后打結(jié)?！惨妶D〕三．骨折與固定技術(shù)凡骨骼破損，碎裂或折斷均稱骨折?？煞譃殚_放性骨折和閉合性骨折，開放性骨折處皮膚破裂，骨折斷端與外界相通，往往傷情較重。閉合性骨折，皮膚完好，或有損傷但與骨折斷端處不通。骨折必須固定，以免搬運(yùn)時(shí)斷端移動(dòng)，刺傷肌肉、神經(jīng)及血管，引起劇痛、嚴(yán)重失血或損傷神經(jīng)。〔一〕、骨折的判斷受傷后傷員出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以認(rèn)為發(fā)生了骨折。傷處劇烈疼痛和壓痛，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇。軟組織損傷出血所致腫脹。畸形，受傷肢體形狀發(fā)生改變，呈現(xiàn)短縮、彎曲、假關(guān)節(jié)或轉(zhuǎn)向等。肢體原有運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失?！捕?骨折的急救 1.傷員于適當(dāng)體位，就地施救。2.切勿移動(dòng)骨折部位，或嘗試將骨折部位復(fù)位。3．如為開放性骨折，須先止血并包扎傷口后再固定。4．夾板與肌肉間、關(guān)節(jié)間、骨隆突處及骨折處加布?jí)|，以保護(hù)皮膚。5．就地取材固定，樹枝、木棍、扁擔(dān)、車廂板等均可作夾板應(yīng)用。也可利用人體自身?xiàng)l件進(jìn)行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可與健肢綁在一起。6．固定四肢骨折時(shí)，應(yīng)將指(趾)端露出，以便隨時(shí)觀察遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)。7．病人經(jīng)初步急救和臨時(shí)固定妥善后，應(yīng)速送醫(yī)院?！踩?、常見骨折的固定方法1．鎖骨骨折2.上臂骨折〔見圖〕3.前臂骨折〔見圖〕4.大腿骨折〔圖右〕

一般輕傷可以自行或在攙扶下行走，重傷必須用擔(dān)架后送，抬擔(dān)架時(shí)，一定要同起同放，步調(diào)一致。傷員頭部向后，以便觀察，遇上坡、下坡時(shí)，要保持擔(dān)架水平。如果傷員可疑脊柱骨折，搬動(dòng)時(shí)要特別注意。脊柱骨折是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，處理不當(dāng)，可造成永久性脊髓神經(jīng)的橫斷性損傷，甚至死亡。其表現(xiàn)為頸、胸、腰、背部劇痛，如脊髓有輕度損傷，可能手足麻木，如脊髓嚴(yán)重?fù)p傷，四肢無任何感覺，也無法活動(dòng)。因此，脊柱骨折應(yīng)小心處置。這一點(diǎn)對(duì)頸椎和腰椎骨折時(shí)尤其重要。〔一〕頸椎骨折搬運(yùn)技術(shù)如傷員清醒，警告其不可亂動(dòng)。頸下預(yù)放頸托固定。將硬板擔(dān)架置于傷員身旁。搶救者一般要有4人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時(shí)抬起傷員的頭頸部、胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔(dān)架。以沙袋從兩側(cè)固定頭，防止頭部左右前后亂動(dòng)。用布帶將病人身體固定于擔(dān)架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。〔見圖〕〔二〕腰椎骨折首先警告?zhèn)麊T勿亂動(dòng)。將硬板擔(dān)架置于傷員身旁。在肩腹部或腰部預(yù)放布?jí)|。搶救者3人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時(shí)抬起傷員的胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔(dān)架。將傷員身體呈水平狀搬上擔(dān)架。然后用布帶固定身體于擔(dān)架上。保持