近期醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)解讀 王處

醫(yī)改基本框架解讀

寧夏衛(wèi)生廳王軍

一、前言●2009年3月17日中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）●2009年3月18日國務(wù)院出臺《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案（2009-2011年）（國發(fā)〔2009〕12號）●2009年9月30日自治區(qū)人民政府出臺《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案（2009-2011年）》●通過學(xué)習(xí)要明白二個問題

1、要明白改革的基本框架2、要明白改革的主要任務(wù)二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本框架●總體目標(biāo)；——建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)●近期目標(biāo)（到2011年）：1、基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民2、國家基本藥物制度初步建立3、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及5、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破6、基本醫(yī)療服務(wù)可及性明顯提高，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，群眾“看病難、看病貴”問題切實緩解，基本實現(xiàn)“病有所醫(yī)”二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本框架●遠(yuǎn)期目標(biāo)（到2020年）：◆建立比較完善的四大體系1、公共衛(wèi)生服務(wù)體系2、醫(yī)療服務(wù)體系3、醫(yī)療保障體系4、藥品供應(yīng)保障體系◆建立比較完善的八大運(yùn)行體制機(jī)制1、建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制2、建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制3、建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制4、建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制5、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制6、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新和人才保障機(jī)制7、建立和完善實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)8、建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度幾個基本概念；●基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

以覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系為共同體，以完善的醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制為條件保障四大體系高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策?！駠一舅幬镏贫戎竾覟榫S護(hù)人民群眾健康和保障公民基本用藥權(quán)益，而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策。其內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥?！窕竟残l(wèi)生服務(wù)均等化

指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。但均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！窕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指最接近鄉(xiāng)村、社區(qū)直接為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！襻t(yī)療保障體系建立包括以基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合）和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，以社會商業(yè)健康保險及其他形式的醫(yī)療保險為補(bǔ)充，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的一套完整制度體系。

三、近期五項重點(diǎn)任務(wù)●加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本保障范圍?！癯醪浇一舅幬镏贫?，適應(yīng)群眾基本用藥需求?！窠∪鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化硬件和軟件建設(shè)，方便群眾看病就醫(yī)?！翊龠M(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，最大限度預(yù)防疾病?！裢七M(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)1、擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面。

●三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保率均提高到90%以上。自治區(qū)：2009年全區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率分別達(dá)到87.0%、98.87%、94.5%。2009年起全區(qū)在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，2010年基本解決全區(qū)國有、集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)和困難國有企業(yè)未參加醫(yī)療保險的退休人員基本醫(yī)療保險問題。到2011年，我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率均達(dá)到95%以上，全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。

2、進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍?！癜凑諊医y(tǒng)一部署要求，調(diào)整《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，將國家《基本藥物目錄》中的全部藥物納入基本醫(yī)療保險支付范圍。●逐步擴(kuò)大《基本醫(yī)療保險及生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》支付范圍，將符合條件的中醫(yī)診療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。●建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，擴(kuò)大門診特定病種和醫(yī)療保險個人賬戶資金使用的范圍。

●2010年啟動實施兒童白血病、先天性心臟病對兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。3、逐步提高基本醫(yī)療保障水平。

●2009年全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別提高到70%以上和50%以上，最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報銷比例分別提高到45%以上和50%以上，9個縣（區(qū)）最高支付限額提高到全區(qū)農(nóng)民人均純收入的6倍以上?！?010年各級政府將全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別提高到75%、60%和60%以上，并逐步提高參保人員門診統(tǒng)籌待遇水平。新農(nóng)合最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。4、提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次和基金管理●2009年開展基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。銀川市以市級統(tǒng)籌模式率先納入自治區(qū)級統(tǒng)籌范圍試點(diǎn)，石嘴山市積極探索實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點(diǎn)。●2010年開展醫(yī)療保險“一卡通”試點(diǎn)工作，積極探索在全區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)制。到2011年在市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上實現(xiàn)區(qū)級統(tǒng)籌?！駥⑷珔^(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余率原則上分別控制在15%左右。5、提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平●探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息資源?！駝?chuàng)新醫(yī)療保險定點(diǎn)管理機(jī)構(gòu)付費(fèi)方式改革，建立以總額預(yù)付為主體，按病種、人頭付費(fèi)等為輔的多種結(jié)算方式相結(jié)合的基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算體系?！穹e極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的購買談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用的制約作用。●在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)?！裉剿鹘鉀Q農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)的銜接互通問題?！窦訌?qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)。6、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度●擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍。在繼續(xù)做好對城鄉(xiāng)低保人員和五保人員醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，將符合條件的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員和特殊困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍?！窦哟筢t(yī)療救助力度，開展門診救助，取消住院救助病種限制。到2011年，基本建立與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

●2009年全區(qū)投入醫(yī)療保險救助資金2.5億，救助人次114.3萬。（二）初步建立國家基本藥物制度

1、遴選基本藥物目錄。●《國家基本藥物（基層部分）》確定基本藥物307個品種?！秾幭幕舅幬锬夸洠ɑ鶎硬糠郑反_定基本藥物369個品種?！?010年科學(xué)遴選制訂《寧夏基本用藥目錄（其他部分）》，以滿足全區(qū)居民不同層次的用藥需求?！裨趪夜嫉幕舅幬锪闶壑笇?dǎo)價格內(nèi)，以省為單位，統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格，分步完成基本藥物的招標(biāo)采購工作。2、建立基本藥物供應(yīng)保障體系?！裾e辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由自治區(qū)通過公開招聘選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送，配送費(fèi)含在藥品中標(biāo)價格內(nèi)?！裾e辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按中標(biāo)價格實行零差率銷售?！窠⒒舅幬飪渲贫龋瑢τ昧枯^少的基本藥物可以采用招標(biāo)方式選擇藥品生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。●2010年建立起覆蓋全區(qū)的藥品統(tǒng)一招標(biāo)、采購、配送、使用、監(jiān)管一體化的信息網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)監(jiān)管平臺。到2011年覆蓋全區(qū)城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系初步建立。3、建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度●政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選使用基本藥物并確定使用比例。●做好臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集的科學(xué)指導(dǎo)，加強(qiáng)基本藥物和非基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管?！窕舅幬锶考{入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品目錄報銷范圍，且報銷比例明顯高于非基本藥物（三）健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)?！駠遥喝陜?nèi)支持建設(shè)2000所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、5000所中心衛(wèi)生院、3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?！褡灾螀^(qū)：2009年新建和改擴(kuò)建縣級醫(yī)院9所（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院24所、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7所；2010年新建和改擴(kuò)建縣級醫(yī)院5所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院9所、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站89所、村衛(wèi)生室70所。到2011年全區(qū)191所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）、2474所村衛(wèi)生室、179所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含衛(wèi)生服務(wù)站）全面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平，為全區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)能力。2、確立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?！駠遥赫?fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的基本建設(shè)、設(shè)備配置，人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行收支兩條線管理制度。?！褡灾螀^(qū)：政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站編制內(nèi)人員工資全部納入財政全額預(yù)算，實行績效工資制。藥品實行零差率銷售后給予補(bǔ)償。政府對村醫(yī)的生活補(bǔ)助要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入水平相銜接，并逐步解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。政府對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)實行績效考核，按績效考核的結(jié)果兌現(xiàn)補(bǔ)助。對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金渠道補(bǔ)償。3、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。●全面實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度?！窠⒁苑?wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)，以群眾滿意度為目標(biāo)的考核激勵分配制度?！駝?chuàng)新服務(wù)方式，開展巡回醫(yī)療，積極使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥服務(wù)“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”，為全區(qū)城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)?！耖_展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。4、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)。

●制定并實施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃?！糇灾螀^(qū)：2010年定向培養(yǎng)50名和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師50名●利用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人?！糇灾螀^(qū)：2009年培訓(xùn)5409人次、2010年計劃培訓(xùn)3915人次●繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度?！裰驹傅轿鞑苦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)。◆自治區(qū)：2009年選派940名“特崗醫(yī)生”和100名“支醫(yī)”畢業(yè)生（四）逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化1、9類33項基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民?！駠遥航⒕用窠】禉n案、定期為65歲以上老年保健、3歲以下兒童保健、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、慢性病管理、重性精神病患者管理?！褡灾螀^(qū)：◆2009年城鄉(xiāng)建立居民健康檔案建檔率分別為50%以上、老年人管理率達(dá)到40%以上、兒童系統(tǒng)管理率90%以上、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率95%以上。免疫規(guī)劃、傳染病防治、慢性病管理、重性精神病患者逐步規(guī)范化管理管理、城鄉(xiāng)居民健康教育與健康促進(jìn)行動全面開展，?！?009年在固原市、銀川市啟動“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目”試點(diǎn)工作和在全區(qū)實施婦幼保健“四免一救助”政策（即免費(fèi)提供農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、新生兒三種疾病篩查、新生兒疾病患兒治療、婚前醫(yī)學(xué)檢查、對貧困孕產(chǎn)婦急救實施救助），◆2010年在鹽池縣、海原縣開展“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”試點(diǎn)項目2、啟動實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目?！駷?5歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種◆自治區(qū)：2009—2010年完成35萬人●為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷●為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)◆自治區(qū)：2009—2010年完成4000例●為35歲以上農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查◆自治區(qū)：2009—2010年完成宮頸癌16萬人，乳腺癌2.4萬人●為農(nóng)村改水改廁◆自治區(qū)：2009—2010年完成8.62萬座●實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目3、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)?！駠摇糁攸c(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生的設(shè)施條件?！艏訌?qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力●自治區(qū)◆2010年基本完成自治區(qū)寧安醫(yī)院（精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院），自治區(qū)婦幼保健院（兒童醫(yī)院）和自治區(qū)血液中心的遷址新建；到2011年新建、改擴(kuò)建五市5所精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，5所市級、22所縣級衛(wèi)生監(jiān)督所，5所市級、18所縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)、52所計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)?！艚⒔∪膊☆A(yù)防控制、婦幼保健、應(yīng)急救治、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。4、落實公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)●專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排●按項目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)●2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2010年適度增加，2011年不低于20元●重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)中央財政給予支持，地方各級財政按要求給予配套。（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)1、改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制●堅持公立醫(yī)院的公益性和社會效益的原則，以病人為中心●探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開的有效形式●績效工資制度●建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和同級醫(yī)療結(jié)構(gòu)檢查互認(rèn)制度●加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，全面推行醫(yī)院信息公開制度、接受社會監(jiān)督2、推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革●逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為財政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個渠道