骨科常見風(fēng)險(xiǎn)處理

骨科常見風(fēng)險(xiǎn)處理s護(hù)理(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：呼吸監(jiān)護(hù)有關(guān)全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機(jī)等,并做好相應(yīng)的護(hù)理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否那么患者有胸悶加重的感覺。(2)控制肺部感染，及時(shí)吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不張。(3)減少脂肪進(jìn)入血流的時(shí)機(jī)：肢體固定要確切，盡量少搬動(dòng)患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要輕柔。(4)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時(shí)間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液速度，40～60滴/分，以免加重病情?！?〕注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴(yán)格24h液體出入量統(tǒng)計(jì)〔6〕加強(qiáng)營養(yǎng)：給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提高機(jī)體免疫力。〔7〕心理護(hù)理：對(duì)清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其積極配合治療搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)集中精力,鎮(zhèn)定自假設(shè),以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒〔8〕觀察用藥反響：脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護(hù)士要熟悉各種藥物作用的不良反響和配伍禁忌，注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等?！?〕預(yù)防褥瘡：病情嚴(yán)重時(shí)，患者大小便失禁，應(yīng)及時(shí)給予更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔枯燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時(shí)給予按摩?！?0〕高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細(xì)胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、安靜及適宜的溫度和濕度,及時(shí)更換被汗?jié)竦囊路捅蝗??！?1〕患者病情允許的情況下及時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)功能鍛煉。下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓〔DVT〕是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。DVT分型和臨床表現(xiàn)

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)開展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)開展DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術(shù)治療普通肝素低分子肝素華法林通過激活纖溶酶原到達(dá)溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應(yīng)癥：中央型或混合型患者患肢護(hù)理一般護(hù)理溶栓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防護(hù)理一般護(hù)理飲食指導(dǎo)絕對(duì)臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺

患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖?；贾苿?dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。正確使用彈力繃帶。每日定時(shí)比照雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。測(cè)量雙下肢同一平面的周長并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。溶栓的護(hù)理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察切口有無滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識(shí)、瞳孔反響、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等病癥時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入〔5L/min〕、建立靜脈通路等，同時(shí)撫慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，防止劇烈咳嗽。預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者防止患側(cè)輸液。盡量防止下肢輸液。盡量防止靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。防止在同一靜脈進(jìn)行屢次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反響立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時(shí)間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量防止術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥。加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。抬上下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬上下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量防止膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并催促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)，。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌