醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議考核試題及答案

醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議考核試題一、選擇題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)實(shí)行____制度。（）[單選題]*A、姓名B、曾用名C、實(shí)名√D、不記名2.下列不屬于乙方合理醫(yī)藥服務(wù)的是____。（）[單選題]*A、合理診療B、合理收費(fèi)C、執(zhí)行三目錄D、超量開藥√3.醫(yī)保協(xié)議中“七吻合”是指____。（）[單選題]*A、入院記錄、醫(yī)囑、病程記錄、處方、輔助檢查結(jié)果、票據(jù)和費(fèi)用清單B、醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、診斷、治療單記錄、票據(jù)和費(fèi)用清單√C、醫(yī)囑、病程記錄、處方、出院記錄、治療記錄、票據(jù)和費(fèi)用清單D、入院記錄、病程記錄、處方、出院記錄、治療記錄、票據(jù)和費(fèi)用清單4.下列醫(yī)療服務(wù)行為錯(cuò)誤的是____。（）[單選題]*A、參保人員就醫(yī)時(shí)，要人證相符B、不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥C、乙方可以隨意收集、留存參保人員醫(yī)療保障電子憑證、社會(huì)保障卡等有效憑證√D、乙方發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算5.國家組織藥品集中帶量采購的總體思路是____。（）[單選題]*A、國家組織、自行采購、平臺(tái)操作B、國家組織、聯(lián)盟采購、線下操作C、國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作√D、國家組織、自行采購、線下操作6.下列情形中，可以納入醫(yī)保的是____。（）[單選題]*A、因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的B、能提供精神類疾病診斷證明的自傷、自殘?jiān)斐蓚Φ摹藽、工傷D、其他應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的7.參保人發(fā)生傷病后，以下____情形，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金予以支付。（）[單選題]*A、自殺，自殘的（精神病除外）B、斗毆、酗酒、吸毒及其違法亂紀(jì)所致的傷病C、工傷D、參保人在無第三方責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害√8.乙方應(yīng)實(shí)時(shí)全面準(zhǔn)確向甲方信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需要的有關(guān)數(shù)據(jù)。特殊情況不能實(shí)時(shí)傳輸時(shí)，應(yīng)在排除故障后____小時(shí)內(nèi)上傳，因提供不實(shí)資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的責(zé)任由乙方承擔(dān)。（）[單選題]*A、12B、24√C、48D、729.門診和住院每次發(fā)生的下列醫(yī)療行為需由參保人員或家屬簽字確認(rèn)，建檔備查，除了____。（）[單選題]*A、透析治療B、檢驗(yàn)檢查√C、物理治療D、中醫(yī)康復(fù)治療10.除____等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或家屬簽字同意。（）[單選題]*A、門診B、急診、搶救√C、特殊診療11.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他____利益。（）[單選題]*A、非法√B、合法C、約定12.下列不屬于乙方違約責(zé)任的是____。（）[單選題]*A、誘導(dǎo)參保人員在住院期間到門診繳費(fèi)、藥店購藥或另設(shè)賬號(hào)交費(fèi)的B、超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的C、對(duì)存在爭(zhēng)議的審核結(jié)果，經(jīng)乙方申請(qǐng)后甲方不予開展評(píng)審的√D、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?3.甲方對(duì)部分項(xiàng)目、病種實(shí)行定額結(jié)算的，乙方____將超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給患者自費(fèi)，也____以定額為由降低參保人員的醫(yī)療質(zhì)量，減少合理和必要的藥品及治療。（）[單選題]*A、可以;不可以B、不可以;可以C、不可以;不可以√D、可以;可以14.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分按單元人次結(jié)算支付，每人次標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)為____元/例;剖腹產(chǎn)為____元/例，超出部分不得向參保人員收取，如發(fā)生大流血、多胞胎和嚴(yán)重并發(fā)癥等情況除外。（）[單選題]*A、2200;4000B、2000;4500C、2200;4500D、2000;4000√15.甲方審核發(fā)現(xiàn)乙方申報(bào)費(fèi)用有不符合醫(yī)保支付規(guī)定的，應(yīng)告知乙方并說明理由。乙方應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)向甲方做出說明，逾期不說明的，甲方可直接按審核結(jié)果扣減相關(guān)費(fèi)用。（）[單選題]*A、3B、5√C、10D、3016.為確保乙方嚴(yán)格履行協(xié)議，甲方預(yù)留乙方撥付費(fèi)用的____作為當(dāng)年度醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金。甲方根據(jù)乙方履行協(xié)議情況、考核結(jié)果等，與乙方清算質(zhì)量保證金。（）[單選題]*A、5%√B、10%C、15%D、20%17.在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方科室有____及以上的人員被甲方中止提供醫(yī)保服務(wù)的，甲方有權(quán)中止該科室提供的醫(yī)保服務(wù)。（）[單選題]*A、1/3B、1/4C、1/5√D、1/618.甲方或甲方委托的第三方實(shí)施稽核檢查時(shí)，應(yīng)確?；巳藛T不少于____人，并主動(dòng)表明身份。（）[單選題]*A、2√B、3C、4D、519.下列不屬于甲方違約責(zé)任的是____。（）[單選題]*A、未按協(xié)議約定對(duì)乙方作出的違約處理進(jìn)行解釋說明的B、對(duì)存在爭(zhēng)議的審核結(jié)果，經(jīng)乙方申請(qǐng)后甲方不予開展評(píng)審的C、不按程序開展稽核工作，影響乙方正常醫(yī)療秩序的D、及時(shí)告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況的√20.屬于乙方較輕違約責(zé)任的是____。（）[單選題]*A、分解住院、掛床住院的B、未建立醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)信息和基金使用等內(nèi)部管理制度，或制度不健全、管理混亂的√C、收治外傷住院病人時(shí)，病歷未如實(shí)記錄受傷原因或記錄不明確D、未按照門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定的21.下列屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為的是____。（）[單選題]*A、吸痰護(hù)理費(fèi)每天最多不超過5次，某科室每天收取了6次吸痰護(hù)理√B、按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，“一般物理降溫”包括酒精擦浴及冰袋等方法，開展酒精擦浴及冰敷時(shí)，將“一般物理降溫”費(fèi)用，按照“冷熱濕敷”收費(fèi)C、高壓氧艙治療含吸氧用面罩，進(jìn)行壓氧艙治療時(shí)收取了高壓氧面罩費(fèi)用D、某醫(yī)院收取住院病人搬運(yùn)費(fèi)、送血費(fèi)22.下列屬于醫(yī)療檢查過度的是____。（）[單選題]*A、重復(fù)檢查√B、常規(guī)檢查C、專科檢查23.醫(yī)療服務(wù)提供方為未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院，并在短時(shí)間內(nèi)因同一種疾病或相同癥狀再次辦理入院，將參保人員應(yīng)當(dāng)一次住院完成的診療過程分解為兩次及以上住院診療過程的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、虛假住院B、分解住院√C、掛床住院D、超長住院24.住院期間參保人員長時(shí)間離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)嶋H未進(jìn)行相關(guān)診療的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、虛假住院B、分解住院C、超長住院D、掛床住院√25.醫(yī)療服務(wù)提供方違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的診療項(xiàng)目或?qū)嵤┡c疾病關(guān)聯(lián)性不高的診療的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、過度診療√B、過度檢查C、分解處方D、超量開藥26.醫(yī)療服務(wù)提供方違反診療規(guī)范實(shí)施不必要或與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項(xiàng)目的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、過度診療B、過度檢查√C、分解處方D、重復(fù)檢查27.指應(yīng)當(dāng)在一次就診或一張?zhí)幏酵瓿傻?，故意分多次就診或分多張?zhí)幏酵瓿桑允杖「喾?wù)費(fèi)用的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、大處方B、人情方C、分解處方√D、重復(fù)處方28.超過規(guī)定劑量開藥的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、超量開藥√B、重復(fù)開藥C、正常開藥D、分解開藥29.醫(yī)療服務(wù)提供方違反臨床用藥指南或規(guī)則，為患者開具多種藥理作用相同或作用機(jī)制相似的藥物的行為，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、超量開藥B、分解開藥C、人情方D、重復(fù)開藥√30.違反醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格收費(fèi)政策規(guī)定，將某一診療項(xiàng)目的費(fèi)用分解成多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、套用收費(fèi)B、重復(fù)收費(fèi)C、分解項(xiàng)目收費(fèi)√D、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)31.收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵已包含某操作，在收取該收費(fèi)項(xiàng)目的同時(shí)又單獨(dú)將項(xiàng)目內(nèi)涵中包含的操作單獨(dú)收費(fèi)，或者使用某一診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材后，反復(fù)多次收取費(fèi)用，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、套用收費(fèi)B、重復(fù)收費(fèi)√C、分解項(xiàng)目收費(fèi)D、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)32.因某一診療項(xiàng)目無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而使用其他收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、套用收費(fèi)√B、重復(fù)收費(fèi)C、分解項(xiàng)目收費(fèi)D、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)33.超出某一診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，存在____違規(guī)現(xiàn)象。（）[單選題]*A、套用收費(fèi)B、重復(fù)收費(fèi)C、分解項(xiàng)目收費(fèi)D、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)√34.協(xié)議續(xù)簽應(yīng)由乙方于醫(yī)保協(xié)議期滿前____個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)或由甲方統(tǒng)一組織。（）[單選題]*A、1B、2C、3√D、435.2022年畢節(jié)市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議生效時(shí)間____。（）[單選題]*A、2022年1月1日B、2022年3月1日C、2022年6月1日√D、2022年9月1日36.七星關(guān)區(qū)與金海湖新區(qū)區(qū)域內(nèi)貧困患者縣域內(nèi)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”政策，入院時(shí)____繳納押金預(yù)付款，即可住院治療。（）[單選題]*A、需要B、不需要√37.同時(shí)患3種及3種以上規(guī)定慢性病的，每增加一種，門診費(fèi)用增加____元，但不得超過10000元。（）[單選題]*A、2000元√B、3000元38.我院普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院起付線為____。（）[單選題]*A、100元B、200元C、300元√D、500元39.我院普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡簣?bào)銷比例為____。（）[單選題]*A、75%B、80%√C、85%D、90%40.在全市二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行X線、CT、核磁共振、彩超、肝腎功能等醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果____互認(rèn)制度。（）[單選題]*A、實(shí)行√B、不實(shí)行二、判斷題1.醫(yī)保醫(yī)師可以根據(jù)病人需求進(jìn)行診治，將沒有住院指征的參保人員收住院。[單選題]*對(duì)錯(cuò)√2.乙方承擔(dān)門診慢特病病種認(rèn)定職責(zé)的，門診慢特病病種認(rèn)定資料按規(guī)定建檔留存?zhèn)洳?。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)3.無正當(dāng)理由，乙方不得要求參保人員在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)4.住院期間可將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人員自費(fèi)。[單選題]*對(duì)錯(cuò)√5.乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄規(guī)定，優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，超出醫(yī)保目錄發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方也予支付。[單選題]*對(duì)錯(cuò)√6.人血白蛋白限搶救、重癥或因肝硬化癌癥引起的胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L,是指其他情況引起患者的低蛋白血癥時(shí)不能使用人血白蛋白。[單選題]*對(duì)錯(cuò)√7.乙方應(yīng)積極配合甲方推廣使用醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別等就醫(yī)介質(zhì)，并做好相應(yīng)信息系統(tǒng)的開發(fā)維護(hù)和設(shè)施配備。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)8.乙方新增執(zhí)業(yè)地、分支機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用納入申報(bào)結(jié)算范圍不需要經(jīng)甲方批準(zhǔn)。[單選題]*對(duì)錯(cuò)√9.乙方應(yīng)當(dāng)積極配合稽核檢查，按要求提供相關(guān)資料，確保提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得拒絕、阻礙稽核或者謊報(bào)、瞞報(bào)。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)10.手術(shù)中收取患者棉簽、碘伏等低值易耗品屬于重復(fù)收費(fèi)。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)11.每天為患者測(cè)血糖4次，計(jì)費(fèi)5次屬于超量收費(fèi)。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)12.將生活用品、保健品等不報(bào)銷項(xiàng)目，串換成醫(yī)?；鹂梢詧?bào)銷的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)屬于自立項(xiàng)目收費(fèi)。[單選題]*對(duì)錯(cuò)√13.醫(yī)院為參保人員辦理費(fèi)用結(jié)算及出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用清單、有效票據(jù)等。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇包括住院統(tǒng)籌（一般住院、住院分娩）、門診統(tǒng)籌（普通門診、門診一般診療費(fèi)、門診特殊疾病、慢病門診）、大病統(tǒng)籌。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)15.為不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，乙方不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)16.參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)保費(fèi)用的，經(jīng)鑒定確認(rèn)乙方有責(zé)任的，乙方責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用甲方不