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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于眩暈原發(fā)高血壓第一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日眩暈的概念
是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起的腦竅失養(yǎng)、腦髓不充所致,臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩:即眼花常同時(shí)并見(jiàn),故統(tǒng)稱“眩暈”。暈:是頭暈第二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日眩暈的診斷頭暈?zāi)垦0橛蓄^痛、惡心嘔吐、面色蒼白等有內(nèi)因或外因的病史。第三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日鑒別診斷
(1)
中風(fēng)第四頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日鑒別診斷(2)
厥證
第五頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日常見(jiàn)癥候分型(一)腎氣虧虛證(二)痰瘀互結(jié)證(三)肝火亢盛證(四)陰虛陽(yáng)亢證第六頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)
(一)腎氣虧虛證:腰脊痠痛(外傷性除外)脛痠膝軟和足跟痛,耳鳴或耳聾,心悸或氣短,發(fā)脫或齒搖,夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。(二)痰瘀互結(jié)證:頭如裹,胸悶,嘔吐痰涎,胸痛(刺痛、痛有定處或拒按),脈絡(luò)瘀血,皮下瘀斑,肢體麻木或偏癱,口淡食少。舌胖苔膩脈滑,或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn),脈澀。第七頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)
(三)肝火亢盛證:眩暈,頭痛,急躁易怒,面紅,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。(四)陰虛陽(yáng)亢證:腰酸,膝軟,五心煩熱,心悸,失眠,耳鳴,健忘。舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。第八頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、眩暈(高血壓)常見(jiàn)癥狀(一)眩暈(二)頭痛(三)心悸氣短(四)嘔吐痰涎第九頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(一)眩暈
1.發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息,改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,防止跌倒,避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,防止墜床。環(huán)境宜清靜,避免聲光刺激。
2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓變化,注意發(fā)作的時(shí)間,有無(wú)規(guī)律。
3.血壓監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者,要立即做好搶救準(zhǔn)備。第十頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(一)眩暈
4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。
5.遵醫(yī)囑穴位按摩,可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。教會(huì)病人自行按摩:尺澤、曲池、少海、靈道、陰郗、神門。急性眩暈時(shí)可以直接刺太沖穴
第十一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(一)眩暈
6.中藥泡足,根據(jù)不同證型,選用相應(yīng)中藥制劑,每日1次。
7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法:可選擇的穴位雙足涌泉穴,每日1次。
取吳茱萸100克,龍膽草60克,土硫磺20克,朱砂15克,明礬30克,將上藥共研細(xì)末,每次用上藥適量,加米醋調(diào)成糊狀,貼敷于雙側(cè)涌泉穴,覆蓋紗布,膠布固定,
日一次1月為一療程。
第十二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(二)頭痛
1.觀察頭痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。
2.血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄,血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。
3.頭痛時(shí)囑患者臥床休息,抬高床頭,改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢,必要時(shí)有人扶持。
4.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。
第十三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(二)頭痛
5.遵醫(yī)囑穴位按摩,常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴,或涌泉配太沖穴、百會(huì)穴治頭痛。
6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次,雙耳交替。
7.遵醫(yī)囑穴位貼敷:貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。
8.目赤心煩、頭痛者,可用菊花泡水代茶飲。第十四頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日金門穴配太陽(yáng)穴、合谷穴、列缺穴治療頭痛。
百會(huì)
太沖太沖、涌泉、百會(huì)穴治頭痛第十五頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(三)心悸氣短
1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)臥床休息,觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。
3.心悸發(fā)作有恐懼感者,應(yīng)有專人陪伴,并給予心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。
第十六頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(三)心悸氣短
4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇心、交感、神門、枕等穴位。
5.遵醫(yī)囑穴位按摩:可選擇內(nèi)關(guān)、通里,配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。第十七頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(四)嘔吐痰涎
1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食。
2.清理嘔吐物,給患者采取正確體位以防發(fā)生窒息,按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴,以降血壓止吐。
第十八頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)
(四)嘔吐痰涎
3.嘔吐甚者,中藥宜少量多次頻服,在服藥前口含鮮生姜片,或服少量姜汁。
4.飲食宜易消化,如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲,忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。第十九頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
(一)藥物治療(二)五音療法(三)中藥藥枕(四)特色技術(shù)第二十頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥(1)中、西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1~2小時(shí)左右,腎氣虧虛證中藥宜溫服,肝火亢盛證宜涼服。(2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服,并少量頻服。(3)遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物,密切觀察患者血壓變化情況。第二十一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
2.注射給藥
靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速,并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等變化,指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛A(yù)防體位性低血壓的發(fā)生,如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。第二十二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
(二)五音療法
根據(jù)證型選擇不同的音樂(lè),如肝火亢盛者,可給予有商調(diào)式音樂(lè),有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用,如《江河水》、《漢宮秋月》等;如陰虛陽(yáng)亢者,可給予羽調(diào)的音樂(lè),其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽(yáng)的作用,如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。第二十三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
(三)中藥藥枕:
將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部,通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。第二十四頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
(四)特色技術(shù)
1.中藥泡洗
2.穴位貼敷
3.耳穴貼壓
4.穴位按摩第二十五頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日四、健康指導(dǎo)
(一)生活起居(二)飲食指導(dǎo)(三)情志調(diào)理(四)功能鍛煉護(hù)理第二十六頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日四、健康指導(dǎo)
(一)生活起居
1.病室保持安靜,
2.眩暈輕者可適當(dāng)休息,動(dòng)作宜緩慢,防止跌倒。
3.為避免強(qiáng)光刺激,外出時(shí)佩戴變色眼鏡,不宜從事高空作業(yè)。
4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓,做好記錄,
5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。第二十七頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日四、健康指導(dǎo)
(二)飲食指導(dǎo)
1.選擇清淡、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。
2.腎氣虧虛證:飲食宜富營(yíng)養(yǎng),如甲魚,銀耳等,忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常多食黑芝麻、核桃以滋補(bǔ)肝腎。
3.痰瘀互結(jié)證:少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食,飲食不宜過(guò)飽,嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食,止吐后可給予半流飲食。如荷葉粥等。第二十八頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日四、健康指導(dǎo)
(二)飲食指導(dǎo)
4.肝火亢盛證:飲食以清淡為主,宜食山楂、紫菜、芹菜等,禁食辛辣、油膩及過(guò)咸之品。
5.陰虛陽(yáng)亢證:飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽,多吃新鮮蔬菜水果,如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等,忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等??膳浜暇栈ㄅ菟栾?,以滋補(bǔ)肝陰。第二十九頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日四、健康指導(dǎo)
(三)情志調(diào)理
1.與患者溝通了解其心理狀態(tài),進(jìn)行針對(duì)指導(dǎo)。
2.肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者,講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。
3.眩暈較重,心煩焦慮者,給患者提供安靜的休養(yǎng)空間,鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè),分散心煩焦慮感。
4.介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者信心,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。第三十頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日四、健康指導(dǎo)
(四)功能鍛煉護(hù)理
根據(jù)患者病情,在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇緩慢、溫柔的氣功、降壓操、手操、舌操等進(jìn)行功能鍛煉。第三十一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日十分鐘降壓操
根據(jù)中醫(yī)平肝息風(fēng)的理論,對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等穴位加以按摩,可以調(diào)整微血管的舒縮作用,解除小動(dòng)脈痙攣,從而疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng),對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療有明顯作用??梢允杞?jīng)通絡(luò)、平肝息風(fēng)、降血壓、清腦。第三十二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日
①預(yù)備動(dòng)作。坐在椅子或沙發(fā)上,姿勢(shì)自然端正,正視前方。兩臂自然下垂,雙手手掌放在大腿上,膝關(guān)節(jié)呈90度角,兩足分開(kāi)與肩同寬,全身肌肉放松,呼吸均勻。
②按揉太陽(yáng)穴。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍,做32拍。此法可疏風(fēng)解表、清腦明目、止頭痛。
③按摩百會(huì)穴。百會(huì)穴位于頭頂正中央。用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn),一周為一拍,共做32拍。此法可降血壓、寧神清腦。④按揉風(fēng)池穴。用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴,順時(shí)針旋轉(zhuǎn),一周為一拍,共做32拍。⑤摩頭清腦。兩手五指自然分開(kāi),用小魚際從前額向耳后按摩,從前至后弧線行走一次為一拍,約做32拍。⑥擦頸。用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌,再換右手擦左頸,一次為一拍,共做32拍。此法可解除胸鎖乳突肌痙攣,并降血壓。
⑦揉曲池穴。按揉肘關(guān)節(jié)處曲池穴(屈肘成直角,在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)),先用右手再換左手,旋轉(zhuǎn)一周為一拍,共做32拍。此法可清熱、降壓。⑧揉關(guān)寬胸。用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴(將右手三個(gè)手指頭并攏,把三個(gè)手指頭中的無(wú)名指,放在左手腕橫紋上,這時(shí)右手食指和左手手腕交叉點(diǎn)的中點(diǎn)),先揉左手后揉右手,順時(shí)針?lè)较虬慈嘁恢転橐慌?,?2拍。功效為舒心開(kāi)胸。⑨引血下行。分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋轉(zhuǎn)一周為一拍,共做32拍。此法可健脾和胃、引血下行。⑩擴(kuò)胸調(diào)氣。兩手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后擴(kuò)胸,最后放松還原。
第三十三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日五、護(hù)理難點(diǎn)
患者服用降壓藥物依從性較差
1.加強(qiáng)溝通,重視宣教,普及防治知識(shí)。
2.讓患者認(rèn)
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