勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)第八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)于健康促進(jìn)

第八章

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)主講教師：沈福海目錄第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)第三節(jié)作業(yè)場所健康促進(jìn)第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一、概念★occupationalhealthservice（OHS）：ILO1985年定義：OHS基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容1.工作環(huán)境監(jiān)測2.作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)3.高危和易感人群的隨訪觀察4.收集、發(fā)布、上報傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價資料5.工作場所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容26.職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)7.指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評價個人防護(hù)用品8.改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措施9.估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失10.編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費預(yù)算11.健康教育和健康促進(jìn)12.與作業(yè)者有關(guān)的其他初級衛(wèi)生保健服務(wù)13.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂14.職業(yè)健康質(zhì)量保障體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容3三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式1.獨立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)2.聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)3.職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式（1）國家衛(wèi)生服務(wù)（2）社區(qū)衛(wèi)生保健中心（3）社會保險機(jī)構(gòu)（4）私人衛(wèi)生保健四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點1.完善職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)法律法規(guī)和管理體系2.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離3.以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS4.OHS對象重點5.建立社會化OHS體系6.在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度7.根據(jù)不同層次、不同人群、不同需求，提出有針對性、個性化的OHS模式8.建立新的職業(yè)危害因素評價體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作出評價9.將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來10.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點2第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)一、概念★通過各種檢檢查和分析，，評價職業(yè)性性有害因素對對接觸者健康康影響及其程程度，掌握職職工健康狀況況，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)健康損害征征象，以便采采取相應(yīng)的預(yù)預(yù)防措施，防防止有害因素素所致疾患的的發(fā)生和發(fā)展展?！飄ealthsurveillance----是對對職業(yè)人群的的健康狀況進(jìn)進(jìn)行各種檢查查，了解并掌掌握人群健康康狀況，早期期發(fā)現(xiàn)工人健健康損害征象象的一種健康康監(jiān)控方法和和過程。二、職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)的作用用1.監(jiān)視職業(yè)業(yè)病及工作有有關(guān)疾病在人人群、不同行行業(yè)及不同地地區(qū)之間發(fā)生生、發(fā)展規(guī)律律。2.掌握職業(yè)業(yè)危害因素對對健康危害的的程度。3.鑒定新的的職業(yè)危害、、職業(yè)性有害害因素和可能能接受危害的的人群，并進(jìn)進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)預(yù)。4.評價防護(hù)護(hù)和干預(yù)效果果，為制訂、、修訂衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)進(jìn)一步控制措措施提供科學(xué)學(xué)依據(jù)，達(dá)到到一級預(yù)防目目的。三、健康監(jiān)護(hù)護(hù)的內(nèi)容1.接觸控制制2.醫(yī)學(xué)檢查查3.信息管理理四、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)護(hù)1.就業(yè)前健健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指指用人單位對對準(zhǔn)備從事某某種作業(yè)人員員在參加工作作以前進(jìn)行的的健康檢查。。2.定期健康康檢查（periodicalhealthexamination）：指指用人單位按按一定時間間間隔對已從事事某種作業(yè)的的工人的健康康狀況進(jìn)行檢檢查。3.離崗或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)崗時體格檢檢查★定義：指職職工調(diào)離當(dāng)前前工作崗位或或改換為當(dāng)前前工作崗位前前所進(jìn)行的檢檢查。★目的：掌握握職工在離崗崗或轉(zhuǎn)崗時，，職業(yè)性有害害因素對其健健康的有無損損害或可疑征征象，為離崗崗從事新工作作的職工和接接受職工新工工作的業(yè)主提提供健康與否否的基礎(chǔ)資料料。4.職業(yè)病的的健康篩檢★定義：指應(yīng)應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查查及醫(yī)學(xué)實驗驗對群體進(jìn)行行篩選性醫(yī)學(xué)學(xué)檢查?！锬康模涸缙谄诎l(fā)現(xiàn)病人，，早期采取干干預(yù)措施或治治療措施；評評價暴露控制制措施和其他他初級預(yù)防措措施效果；根根據(jù)毒理學(xué)和和其他研究成成果，發(fā)現(xiàn)過過去沒有認(rèn)識識的可疑的健健康危害，并并建議進(jìn)一步步確診的必要要性。4.職業(yè)病的的健康篩檢2★原則：所要要檢查的目標(biāo)標(biāo)疾病在沒有有臨床癥狀之之前有臨床前前期存在，并并可以通過醫(yī)醫(yī)學(xué)檢查得到到認(rèn)定，在采采取有效的干干預(yù)措施或治治療措施后對對疾病的發(fā)展展可以產(chǎn)生影影響?！锼玫臋z查查方法必須具具備的條件：：要有足夠的的靈敏性和特特異性；其次次是檢查方法法簡單無副作作用，受檢人人群可以接受受，其方法要要標(biāo)準(zhǔn)化、具具有一致性、、準(zhǔn)確性和可可重復(fù)性；篩篩檢經(jīng)費預(yù)算算合理，可以以實施。五、職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)信息管管理★要求：從組組織實施、體體檢報告的形形成以及篩檢檢職業(yè)病患者者等操作程序序化、規(guī)范化化和信息化。。1.健康監(jiān)護(hù)護(hù)檔案2.健康狀況況分析職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)信息管理2（1）評價方方法：個體評評價、群體評評價（2）常用指指標(biāo)★發(fā)病率（%）、檢出率率（%）、受受檢率（%））★患病率（%）★★疾疾病構(gòu)成比（（%）★平均發(fā)病工工齡★★平均均病程期限★病死率★★病傷缺勤勤率3.職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)檔案管管理六、職工工傷傷與職業(yè)病致致殘程度鑒定定1.概念：(1)工傷（（occupationalinjury））：指職業(yè)人人群在生產(chǎn)勞勞動過程中由由于事故而引引起的機(jī)體組組織突然性意意外損傷。(2)功能能能力（functionalcapacity）：是指指完成有目的的、有意義、、有用的、有有始有終、有有可測量結(jié)果果的任務(wù)的能能力。1.概念(3)評價：：是指評價者者通過對病人人完成任務(wù)能能力的觀察、、測量和解釋釋說明，從而而對病人的能能力進(jìn)行監(jiān)測測和報告的一一種系統(tǒng)方法法。(4)功能評評價：是以專專家觀察或病病人自述而劃劃分的等級基基礎(chǔ)，用已建建立的行為評評價量表對觀觀察結(jié)果和自自我感覺進(jìn)行行評價。1.概念(5)能力評評價：是通過過使用擬定的的測定儀器和和模擬行為來來測量對病人人進(jìn)行的評價價。(6)職業(yè)工工傷與職業(yè)病病致殘程度鑒鑒定：指有關(guān)關(guān)機(jī)構(gòu)對勞動動者在職業(yè)活活動中因公負(fù)負(fù)傷或患職業(yè)業(yè)病后，于國國家社會保險險法規(guī)所規(guī)定定的醫(yī)療期滿滿時通過醫(yī)學(xué)學(xué)檢查對傷殘殘失能程度作作出的判定結(jié)結(jié)論。2.功能能力力評價的類型型(1)損傷康康復(fù)評價：評評價損傷對功功能的一般影影響。(2)傷殘等等級評價：(3)工作適適應(yīng)性評價：：工人的能力力與工作中所所必需的功能能相匹配。(4)職業(yè)適適應(yīng)性評價：：病人的功能能能力與某一一職業(yè)需求相相適應(yīng)。(5)工作能能力評價：病病人的功能能能力與競爭性性的職業(yè)需求求相適應(yīng)是最最具綜合性的的一種功能能能力評價。3.職業(yè)病致致殘程度鑒定定(1)工作適適應(yīng)性評價(2)因工致致殘程度評價價3.職業(yè)病與與工傷致殘程程度的鑒定★5個門類：：神經(jīng)精神門門；骨、整形形、燒傷門；；五官門；普普外、胸外、、泌尿生殖門門；職業(yè)病內(nèi)內(nèi)科門?！锶仁墸海喊踩珕适趧趧幽芰Γ?-4級），，大部分喪失失勞動能力（（5-6級）），部分喪失失勞動能力（（7-10級級）?！翳b定步驟及及晉級原則(1)鑒定步步驟：單位出出具工傷和/或職業(yè)病證證明----?？漆t(yī)生進(jìn)進(jìn)行具體的醫(yī)醫(yī)療檢查和殘殘情評定----殘情鑒鑒定----當(dāng)?shù)貏趧幽苣芰﹁b定委員員會進(jìn)行綜合合評定。(2)晉級級原則：同同一器官或或系統(tǒng)多處處損傷/或或一個以上上器官同時時損傷----先行行單項傷殘殘程度鑒定定，如傷殘殘程度不同同，以重者者定級，兩兩項以上等等級相同，，最多晉升升一級。第三節(jié)作業(yè)場所健健康促進(jìn)一、概念★（healthpromotionatworkplace）指指從企業(yè)管管理策略、、支持性環(huán)環(huán)境、職工工參與、健健康教育、、衛(wèi)生服務(wù)務(wù)等方面，，采取綜合合干預(yù)措施施，以期改改善作業(yè)條條件、改變變職工不健健康生活方方式、控制制健康危險險因素、降降低傷病及及缺勤率，，從而達(dá)到到促進(jìn)職工工健康、提提高職工生生命質(zhì)量和和推動經(jīng)濟(jì)濟(jì)可持續(xù)發(fā)發(fā)展的目的的。一、作業(yè)場場所健康促促進(jìn)的意義義1.作業(yè)場場所健康促促進(jìn)是職業(yè)業(yè)衛(wèi)生的延延伸與拓展展（1））健健康康促促進(jìn)進(jìn)的的內(nèi)內(nèi)容容★制制訂訂支支持持性性的的公公共共政政策策★創(chuàng)創(chuàng)造造支支持持性性環(huán)環(huán)境境★強(qiáng)強(qiáng)化化社社區(qū)區(qū)行行動動★提提高高人人人人參參與與水水平平★調(diào)整衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)方向（2）作作業(yè)場所所健康促促進(jìn)的目目標(biāo)★創(chuàng)造衛(wèi)衛(wèi)生、安安全、滿滿意和高高效的作作業(yè)環(huán)境境★保護(hù)充充滿活力力的人力力資源★促使社社會經(jīng)濟(jì)濟(jì)可持續(xù)續(xù)發(fā)展（2）WHO和和ILO提出的的五項原原則★健康保保護(hù)與預(yù)預(yù)防原則則★工作適適應(yīng)原則則★健康促促進(jìn)原則則★治療與與康復(fù)原原則★初級衛(wèi)衛(wèi)生保健健原則2.職業(yè)業(yè)人群是是健康促促進(jìn)的重重點群體體（1）職職業(yè)人群群的健康康問題更更為突出出（2）作作業(yè)場所所健康促促進(jìn)是一一種“投投入低、、收效高高”的活活動二、職業(yè)業(yè)衛(wèi)生與與安全1.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生---以以促進(jìn)和和維護(hù)所所有職業(yè)業(yè)人群的的最好體體力腦力力和社會會福利為為目的。。1.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生(1）““三級預(yù)預(yù)防”與與清潔生生產(chǎn)必必須在職職業(yè)安全全與衛(wèi)生生知識方方面“授授權(quán)”（（empowerment））職工，，提高他他們貫徹徹“三級級預(yù)防””和創(chuàng)建建清潔生生產(chǎn)過程程中的參參與意識識和能力力。（2）““知情權(quán)權(quán)”與危危害對話話●要做到到參與和和授權(quán)最最重要的的體現(xiàn)就就是賦予予職工““知情權(quán)權(quán)”（righttoknow）。●物料料安全全性清清單（（materialsafetydatasheet，MSDS））規(guī)定定化學(xué)學(xué)品制制造商商必須須提供供的系系統(tǒng)資資料包包括：：★生產(chǎn)產(chǎn)廠有有關(guān)情情況及及聯(lián)系系方法法★產(chǎn)品品的有有害組組分★★物物理性性資料料★易燃燃易爆爆危害害資料料★★健康康危害害資料料★化學(xué)學(xué)反應(yīng)應(yīng)性資資料★★外外溢性性泄漏漏處理理方法法★特殊殊防護(hù)護(hù)★★其他他特殊殊注意意事項項2.一一般般衛(wèi)生生（1））吸煙煙與職職工健健康（2））節(jié)制制飲酒酒（3））合理理營養(yǎng)養(yǎng)（4））重視視心理理健康康3.衛(wèi)衛(wèi)生宣宣傳與與健康康教育育（1））健康康教育育包括：：職業(yè)業(yè)健康康教育育一般健健康教教育職業(yè)人人群健健康教教育內(nèi)內(nèi)容及及分類類職業(yè)健健康教教育一一般般健康康教育育生物學(xué)學(xué)的預(yù)預(yù)防酒酒精及及藥物物濫用用感染因因子、、致敏敏源、、個人人衛(wèi)生生運運動與與適應(yīng)應(yīng)化學(xué)的的衛(wèi)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)利用用粉塵所致的的塵肺、化化學(xué)中毒、、個人防護(hù)護(hù)健健康危危害因素評評價物理性高高血壓控控制輻射、高低低溫、噪聲聲、個人防防護(hù)意意外事故故預(yù)防生理的心心理健康康咨詢腰肌勞損、、視緊張、、防護(hù)設(shè)施施健健康篩篩檢心理的合合理營養(yǎng)養(yǎng)教育緊張、疲勞勞、職業(yè)緊緊張控制退退休休職工生活活質(zhì)量安全自自我保保健急救、事故故預(yù)防、安安全與衛(wèi)生生戒戒煙管理與立法法緊緊張張調(diào)節(jié)職業(yè)衛(wèi)生法法規(guī)、衛(wèi)生生標(biāo)準(zhǔn)、管管理者行為為體體重控控制（2）職業(yè)業(yè)安全教育育（1）三級級教育—是是指對新參參加工作的的職工進(jìn)行行的入廠、、進(jìn)車間和和崗位這三三級教育。?！锶霃S教育育★車間教育育★崗位教育育（2）職業(yè)業(yè)安全教育育2（2）特種種作業(yè)教育育—是指接接觸危險性性較大的特特種作業(yè)人人員所進(jìn)行行的專門安安全技術(shù)知知識培訓(xùn)。。（3）經(jīng)常性性教育方法：班前前布置、班班中檢查、、班后總結(jié)結(jié)三、作業(yè)場場所健康促促進(jìn)規(guī)劃與與評價1.基線調(diào)調(diào)查◆健康促進(jìn)進(jìn)的基本出出發(fā)點就是是針對當(dāng)前前所存在的的影響健康康的行為危危險因素，，通過傳播播媒介的健健康教育和和干預(yù)措施施來糾正不不健康的行行為，從而而建立良好好的生活習(xí)習(xí)慣和作業(yè)業(yè)方式，以以促進(jìn)自身身和他人的的健康?！舾拍睢飪A向因素素—是指本本人對職業(yè)業(yè)健康促進(jìn)進(jìn)的知識、、信念和態(tài)態(tài)度?！锎俪梢蛞蛩亍钢刚蚧蚱髽I(yè)政政策、法法規(guī)、資資源和技技術(shù)的支支持?！飶?qiáng)化因因素—指指社會及及家庭對對責(zé)任人人既成行行為的鼓鼓勵或阻阻抑。健康促進(jìn)進(jìn)“系統(tǒng)統(tǒng)工程””模式存在問題題及需求求傾向因素素促促成因素素強(qiáng)強(qiáng)化化因素職工教育育職職工工參與管管理者措措施管管理者教教育近期效果果遠(yuǎn)遠(yuǎn)期效果果傾向因素素行行為為健健康康社社會促成因素素改改變變改改善善經(jīng)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)化因素素效效益益適宜的職職業(yè)衛(wèi)生生服務(wù)與與管理2.項目目實施---參參與人員員（1）領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)者（2）項項目執(zhí)行行者（3）職職工（4）醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員3.監(jiān)測測評價（1）過過程評價價—分析析項目實實施活動動的可行行性和有有效性。。（2）近近期與中中期評價價★近期評評價著重重評價影影響行為為的“三三大因素素”是否否改變。。★中期評評價是評評價行為為危險因因素、常常見病、、多發(fā)病病是否呈呈現(xiàn)控制制趨勢，，作業(yè)環(huán)環(huán)境是否否改善等等。（3）遠(yuǎn)遠(yuǎn)期評價價★作業(yè)場場所健康康促進(jìn)的的最終目目的是行行為、環(huán)環(huán)境、服服務(wù)和管管理的全全面改善善，以促促進(jìn)職工工身心健健康，推推動經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展和和提高職職業(yè)生活活質(zhì)量。。復(fù)習(xí)思考考題1.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生服服務(wù)的概概念及模模式。2.作業(yè)業(yè)場所健健康促進(jìn)進(jìn)的發(fā)展展。3.健康康促進(jìn)的的概念及及作業(yè)場場所健康康促進(jìn)的的意義。。4.功能能能力評評價的類類型及其其內(nèi)容。。9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。04:33:2004:33:2004:3312/31/20224:33:20AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2204:33:2004:33Dec-2231-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。04:33:2004:33:2004:33Saturday,December31,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2204:33:2004:33:20December31,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。31十十二二月月20224:33:20上上午午04:33:2012月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月224:33上午午12月-2204:33December31,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/314:33:2004:33:2031December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。4:33:20上午4:33上上午04:33:2012月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:33:2004:33:2004:3312/31/20224:33:20AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2204:33:2004:33Dec-2231-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。04:33:2004:33:2004:33Saturday,December31,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:33:2004:33:20December31,202214、意志堅強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。31十二二月20224:33:20上上午04:33:2012月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月224:33上午午12月-2204:33December31,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/314:33:2004:33:2031December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:33:20上上午4:33上上午04:33:2012月-229、楊楊柳柳散散和