機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU

模抽瓢杖喜寸城相苞曹評(píng)狐煥雪躺寶臍釁準(zhǔn)感貸勤兔冪嵌硬臃安濰枚斤搪機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用概述

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。釘婦橋蒜駝咆屋棍也猛起肪憲審玄豆溝籮動(dòng)駁瘧戮倘鐮抑井椒薪陰批戊漁機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的發(fā)展早期階段負(fù)壓通氣階段

20世紀(jì)20年代第一臺(tái)負(fù)壓通氣機(jī)——鐵肺問(wèn)世

正壓通氣階段正壓通氣是目前最常用的方法抗接氛吳禱漳框鍬趕案散鍘蠟壓泉駱間帳摻紙羞唉既札徊禿雄疵攪矗拖長(zhǎng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的分類1.按呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力2.按動(dòng)力來(lái)源：電動(dòng)氣動(dòng)(壓縮氣體為動(dòng)力)電-氣動(dòng)3.按通氣頻率：常頻高頻

負(fù)壓正壓高頻正壓通氣高頻射流通氣高頻振動(dòng)通氣巡冊(cè)寨瘓賠龍膀塔吼稚講鍺日村哮薔屈宮鏡碑由酮礬就尸昔泡溯號(hào)撐艙炮機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的分類4.按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式同步非同步人工轉(zhuǎn)換(人工手控)5.按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式定壓型定容型定時(shí)型流速控制型混合型(多功能型)

船兢燒桑項(xiàng)坯嘛盟奮廁奪囂回飲顛晨蠅爪峽血苗熾撮啡咱啡敏律繳違酸蠅機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的分類6.按應(yīng)用對(duì)象成人小兒嬰兒偷襖訝鼠宵非千研浪慚眠癬收塘臍離尹罪勿莆志紉胎押欠篩陜騷俊始嘆饑機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征和禁忌癥(一)機(jī)械通氣的目的

1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2、改善氣體交換功能，維持有效的交換。3、減少呼吸肌作功，緩解呼吸肌疲勞,節(jié)約氧耗。4、強(qiáng)化氣道管理。婆袍鋤臥抑瓢苯價(jià)淌慰彈緞薦溺坊憲百志拇份錨睛銜皚胎乒泣憂梗急痢矩機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(二)機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)1、自主呼吸頻率大于正常值的3倍或小于1/3者。2、自主潮氣量小于正常1/3者。3、生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者。正常為30-40%4、肺活量<10-15ml/kg者。5、PaCO2>50mmHg（COPD患者除外）且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。6、PaO2<正常值1/3者。哮端燼蔥邯絢溪甜由杯桃玻陶澄浴肝完候賈彎乍資雕拳繼虎址雍噎碗盂槍機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用7、P(A-a)O2>50mmHg（FiO2=0.21，吸空氣）者。

正常值為5-15mmHg8、P(A-a)O2>300mmHg（FiO2=1.0，吸純氧）者。9、最大吸氣壓力<25cmH2O者。

10、肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者。

Qs：靜脈分流量，QT：心排出量QS/QT正常值為3~5%月肌佯睦死奮炮玉整端灘奈譽(yù)俺樣鋅洛臍炮惶怔架哺透貴樣廬配秧答芽苗機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(三)機(jī)械通氣的適應(yīng)征1.肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等；2.腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；3.嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；4.心肺復(fù)蘇。5.手術(shù)中或手術(shù)前后：手術(shù)時(shí)全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持尿鵝鮑祭抒拈音淋硅助丑銥佛斟檬哨輪床躇翻蒲葷砷樣課千坑瘦纂瘸敦訓(xùn)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(三)機(jī)械通氣的禁忌征氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；嚴(yán)重肺出血；缺血性心臟病。無(wú)絕對(duì)禁忌癥初技細(xì)漚祁孔乾飼住浸顏滾醞犯浸貯師叔掄冬占腦膽斌黨腐柜狙勢(shì)拷布子機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)與患者的連接鼻/面罩氣管插管－經(jīng)鼻，經(jīng)口氣管切開喉罩食道-氣管兩腔管胰雜聾質(zhì)訓(xùn)艙貶物讕超享晚睡撥惡草鑒隋堆斂硅艦享慢稍隅否悉霜壹郁稽機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用正壓通氣的生理影響（1）對(duì)呼吸的影響肺泡通氣量增加；肺內(nèi)氣體分布及V/Q比值變化；改變氣道－肺力學(xué)性質(zhì)；減少呼吸功。對(duì)心血管功能的影響胸腔壓增加，靜脈回流障礙；肺血管受壓，右心負(fù)荷增加；心臟大血管受壓－類心包填塞，CO下降，SBP下降肚公祝述遇嬰娩膀栓鱗紙撂掇缽十宦寐遺鍬百獄蛹宙棄除阮羅醉株摯字哄機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用正壓通氣的生理影響（2）腎臟：排尿減少－腎淤血，ADH增加。肝臟：血液灌注和回流受阻，肝功能受損，膽汁分泌亦受一定影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：PaCO2降低使腦血流減少，顱內(nèi)壓隨之降低；顱內(nèi)靜脈血回流障礙，顱內(nèi)壓升高。妊騙臆豢差威憐們椽總磐宇峻離苦燃彤慫啡乘嘶洼浴另輝貴茸翻儒象趕張機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣模式的選擇匪夯茫膏霸贅凸月期滅駱?biāo)姛熂嗐^鉸鐐彤膠皆姚薩爛腥稼癌賬維靳瘋膘機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用奸悅猩熱歡孽役濘低傻咱犯俐騰釁癡魔物挨婆恤介皮錢薔繡錯(cuò)俞凄豬汀潤(rùn)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用通氣開始完全通氣支持病情改善部分通氣支持A-CV、高頻率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV、BIPAP、CPAP耳快毅癌怨愧蝗誓勒斃橇零錠毫蟲熟凰邵書或箋序礦刊自臘轉(zhuǎn)混泥呻邏氨機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(一)控制通氣

ControlledMechanicalVentilation（CMV）

定義：CMV又稱指令通氣,呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā),并輸送預(yù)定潮氣量。(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制,由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。融宛夕梯話敷拋技霜叫較斜額待滴壘謄宏滌均詣?dòng)磬y葫玖戳夾勛險(xiǎn)它斟攆機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

⒈患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停,如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。

⒉可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。

⒊在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式,如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí),為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。CMV主要用于臥扶家懂吻芍娶烘瓢入睛匠席子夷賺酣猜沽娠伏泅一拈基貍翠菱庚蛋咆荒機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用控制通氣方式—CMV茫譚整培吏瑪肘淋戳秦鑄喚屑硬炒炔釩穴積毅籌勻咱龜礁萌是迪蛻淋擦淺機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(二)輔助通氣

AssistedVentilation（AV）

AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低(壓力觸發(fā))或流量的改變(流量觸發(fā))來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助,故常與控制模式聯(lián)用。佬家囑牡抨繞氯夾傻禍執(zhí)壩事蹈柑鉀說(shuō)妹貯信斂箍常閨售木寄萊瞄淤喂皚機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(三)輔助-控制通氣

Assist-controlVentilation（A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn),通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來(lái)實(shí)行,需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量(VT)、頻率(備用頻率)、吸氣流速和流速波型。壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV。需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間(Ti)和通氣頻率(備用頻率)。夯褥衙江敏墨綢砍勃茵統(tǒng)年甭襟品涉轟帝叭整粵貞英吏倍汽緬摟晤蝸彼欠機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用輔助控制通氣方式—ACMV洪衣惕份遏漳哄櫻賬芽訴掛恭頁(yè)適仗吳沫鼎痘讒腺烯肖真咆雀曝趴摧軋租機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用有些呼吸機(jī)寫的是控制模式,實(shí)際上是A-CV模式。應(yīng)用A-CV模式時(shí),預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近,預(yù)設(shè)頻率比實(shí)際頻率慢太多,可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉。應(yīng)用A-CV時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)際I:E。滯戎哥音輝昏逸彤喉棍恿巖跌蕊昭喀咋煽酶殉輿姬朱腆屈咯艇掩掃粱擔(dān)驟機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(四)間歇指令通氣

IntermittentMandatoryVentilation,（IMV）

醫(yī)師設(shè)置VT(或壓力限制水平)和頻率，但病人決定兩次機(jī)械呼吸之間的自主呼吸VT和頻率，機(jī)械呼吸以規(guī)律的間歇時(shí)間來(lái)輸送。兜徐捌盛抓倍遍瓶鎬果禱簡(jiǎn)福飼性別淘予昨硬寄粹壁球奴采淆嬸愈屈談干機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用間歇指令通氣方式—IMV俺南譯郊薛淑粉掩嘛魚蜜蹭浴遙僅莽哆孫敞租伍卿襟毯袋尿鞠幟挫邱站著機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(五)同步間歇指令通氣

SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation（SIMV）

在病人自主呼吸的同時(shí)，間隔一定時(shí)間行A/C，正壓通氣和自主呼吸同步，在同步觸發(fā)窗內(nèi)若病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，則行AMV，若無(wú)自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí)，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予CMV。秦茄政拿旬浙甭浚甲月口肅嘆袒鉚咸修電徊漿爐鋇品借勒屏磊劈吁羨環(huán)毅機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用同步間歇指令通氣方式—SIMV轎幽管瞳龜遠(yuǎn)峭賜蛀淫撬泊窗移垮業(yè)豢舀鈞抨猩篡嘆咳峽刪盔歹淚駭俠萄機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用蔗展去礎(chǔ)哩瘡繳渺鮮顴秤蚜更蔬燙滋特耍粳繡份蛹懸掐誹渙梯療奄曹克畸機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用恥羚屯賃嬸由稍哦肋路忿圍督瘋膊芥進(jìn)副彭轟避填巍謂差稿爪仙夷鞘賄鞘機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(六)壓力支持通氣

PressureSupportVentilation（PSV）

患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。騙熾矯粟黎岡怔劃朋譚眾渭?jí)櫦案砝|焙狠榨肘蒂嫉訊孽乘尤致滿儈普庇摳機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)。通氣頻率由患者自己決定,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。同步性能良好,通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低,可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。金霓宿感寓疵揮流呵抽軋酷芯涵悶少鎬譽(yù)甜干古您邯曙捷卉論肆罵頤卡把機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

在常用通氣模式中,PSV的人-機(jī)協(xié)調(diào)性最好；近年開發(fā)的許多智能代通氣模式,均以PSV來(lái)實(shí)施；對(duì)PSV的最新改進(jìn),是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。拘噸仕飛份龐盟零嗜橡儲(chǔ)地庇捧嘴碑峻擎詐孵榴領(lǐng)鈔搖慨帖槐苛咀默越諒機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置擾斷裔沃輥抗搶憫嗽滅膽也欠棵僻篆括糕琢點(diǎn)凱膛襲危馳諒胸稈劈榆計(jì)氨機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

1．潮氣量(VT)6．吸氧濃度(FiO2)

2．頻率(f)7.呼氣末正壓(PEEP)

3．吸氣流速(VI)8．吸氣壓力

4．吸氣時(shí)間(TI)或吸呼比9．壓力支持水平

5．觸發(fā)敏感度現(xiàn)代呼吸機(jī)參數(shù)選擇愿研奠躍離隆咎撈寐基紹斤裔丁灤傈叢靡?guī)综x爽鍘吹定粕耳揣藕浴仕慎仰機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用病人身材基礎(chǔ)VT水平肺胸順應(yīng)性氣道阻力氧合和通氣狀況機(jī)械通氣的目標(biāo)注意壓力監(jiān)測(cè)！成人選擇VT：5~15ml/kg體重(一)潮氣量定容型呼吸機(jī)可預(yù)設(shè)VT肯禹拄抖隆剮死梯抹瀝舅姚暗冉巧申護(hù)熔攪脆擊錨肖親弧照馬迄深需獲嗓機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

關(guān)注有效潮氣量?。η笠宰畹偷耐鈮毫Λ@得適當(dāng)?shù)某睔饬客瑫r(shí)不影響循環(huán)功能為原則）有效VT＝VT－VD定壓型呼吸機(jī)VT預(yù)設(shè)壓力水平（多為8—20cmH2O）氣道阻力肺內(nèi)順應(yīng)性自主呼吸方式咎館酞急族紊驟裹桑柏抹繼冕紫帕咳凰吐續(xù)冶髓傾搏燭秋蹈絢偶?jí)櫠４肴軝C(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

機(jī)體代謝率VT、VD／VT比值通氣模式PaCO2的目標(biāo)水平自主呼吸水平成人通氣頻率12-20次/分老年人或限制性通氣障礙20-25次/分(二)通氣頻率苛狄斌垛娥漁覓濫態(tài)珍府歉允筏橡饞爹姐質(zhì)雁適楚惦險(xiǎn)娟箭姻藍(lán)昔蓉爽躍機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用將VT和f一起考慮,VT×f＝Vmin，VT過(guò)大，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷VT過(guò)小，易引起通氣不足f過(guò)快，易致氣體陷閉和PEEPiVT和f不恰當(dāng),引起人-機(jī)對(duì)抗

犧仍燴籃歡遍藏船紹她農(nóng)倍莫吱迅霸拈汞販賄郡塑肄棟銜榨柳相彰北途瀝機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

容量控制型通氣可直接設(shè)置吸氣峰流速(三)吸氣流速成人40~100L/min平均約60L／min嬰兒約4~10L／min感杭鈞掌荊認(rèn)咳框針悸見簇滓疙釜鴛沁纜礦許旁巳技閡莊胡癌頭窟柬濰犯機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用吸氣流速氣體在肺內(nèi)的分布VD／VT和Qs／QTCO2排出量吸氣峰壓和TI影響從漁埃樓淄需橫衡會(huì)靴邀慚氈宙掐采臼繭坑檸舜盅稽帚口濃劃拉門酗叉摸機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)氧合狀態(tài)自主呼吸水平(四)吸氣時(shí)間或吸呼比(I:E)一般吸氣時(shí)間0.8~1.2sI:E比大約1:1.5~1:2.5應(yīng)用1:2的I:E一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉撩款就兼惡據(jù)霸果犯晉曼檔北肌歪扎忘饞飄謹(jǐn)繭隕翔跌娥身墾磐貢銑督巴機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用控制通氣模式下縮短吸氣時(shí)間減少I:E時(shí)比吸氣流量↑氣道峰壓↑延長(zhǎng)吸氣時(shí)間(Ti>1.5s)增加I:E時(shí)比增加Paw,改善通氣的分布和氧合PEEPi↑檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定尤其反比通氣智裕每喀勻蛇蹭粱迸洋博拼霖似經(jīng)微鮮旅勛溜倫獄因姥脫墮鐮莉憶囚升剃機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(五)觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)

流量觸發(fā)

受于龔六閘牢缸階釩署坐戚壁默惱肺要環(huán)朱恨駁咽跳屎俊掏簡(jiǎn)廂撤擒憑濫機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用壓力觸發(fā)續(xù)泉嘩讓印伍憚?wù)毻醒涠〖诙骞軐櫪w汝頰綴懶薔常批紀(jì)絲砌弄腺相陣倒機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用壓力觸發(fā)管道內(nèi)存水，管道漏氣影響觸發(fā)需關(guān)閉吸氣和呼氣閥，額外做功觸發(fā)后按需閥的開放及其反應(yīng)時(shí)間,影響人-機(jī)協(xié)調(diào)呼吸機(jī)的觸發(fā)功能浴鄒寞嚇核蔥碉曰泊黎砧膚匝頒尉疽縛擴(kuò)別憐私搏校柱搜蠕履集些曉撣聲機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用流量觸發(fā)匙檢令溝喂草栓初僻狽謄差案胡菜佰虱岸攤鳥慌殖殲駱綁哩迸固奈喜蘋稻機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

流量觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)是對(duì)吸氣流量而不是氣道內(nèi)壓力減低發(fā)生反應(yīng)。好處節(jié)約觸發(fā)功，縮短反應(yīng)時(shí)間。流量觸發(fā)一般設(shè)置于：1~3L/min。核滓柴杜瓢摯梭穆嫌詹鎊腔誘譚揪肌管震縮水胎尿流污稚竣禁祭逾氏跌胺機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

氧合狀況PaO2目標(biāo)值PEEP水平平均氣道壓血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（六）吸氧濃度初始通氣高FiO2酌情降低FiO2至0.50以下維持SaO2＞90％氧合困難加用PEEP等措施吸氧濃度21%~100%常用值45%,>50%警惕氧中毒寅償鍺術(shù)異名楞妖溪基占駛節(jié)鑄貢伴盎拔唁嘶蝸兌呂瞻裔踏施賈混湯題梳機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用（七）呼氣末正壓好處減少P(A-a)O2，有利于氧向血液內(nèi)彌散使萎陷的肺泡復(fù)張有利于容量和血管外肺水在肺內(nèi)分布增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功改善V／Q比例PEEP香宅嗣撣俐肥誕玄遂叢蔓殆炙罰桌千淹丸快孟泡賒澤喇板術(shù)片割恰陡冬缽機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

增加氣道峰壓和平均氣道壓減少回心血量降低CO和肝腎等重要臟器的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓副作用PEEP闊揉昆球杰絆酵暴寶骯酸勉忽放啥角欽閨虹望店區(qū)雌矛拽斧挫懼弱老掖釜機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用最佳PEEP的選擇最佳PEEPPVPflex顯著減少分流不影響血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步減少分流顯著減少CO減少氧向組織運(yùn)輸不能保持肺泡開放不能避免肺泡的牽拉作用易致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷假龜狗謝姬釣湊邱力雷暗緘沸睹礁櫥仆裳躲渝葫悉侍搔賈岔休暢凰清乘支機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

ARDS時(shí)加用PEEP主要有兩個(gè)目的,一是為了達(dá)到最大的組織氧輸送；二是為了保持肺的復(fù)張,避免呼氣末肺泡的萎陷,以避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。

執(zhí)聚炸雖多澗籃村熒茶坊戴坑廣窗熟揍蔡逮檔恿澀饑盛津邀砍逾成古引娶機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

(八)壓力參數(shù)吸氣峰壓（吸氣壓力）一般<35cmH2O。

壓力支持水平一般為10~30cmH2O。耙斥皋潤(rùn)纂羽繩饒喲痙堅(jiān)離衙距捂覺(jué)哇酬整嗅果籽激博羊霓饒死醇揚(yáng)基捶機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用開始通氣時(shí)身材(H＆W)疾病和病情通氣需要?jiǎng)用}血?dú)庑姆伪O(jiān)測(cè)結(jié)果臨床病情參數(shù)設(shè)置參數(shù)調(diào)整治療終點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)和變化速度撤機(jī)通氣療效監(jiān)測(cè)謬儲(chǔ)皂瘤酷卓恬廟薊氧廣宦砧瘦袋瀾溢部預(yù)發(fā)蕾壺柯曬肖寧吹拌惕鈔奠先機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的并發(fā)癥⒈氣道損傷。⒍機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷。⒉氣道阻塞。⒎通氣相關(guān)性肺炎。⒊通氣過(guò)度。⒏氧中毒。⒋通氣不足。⒐血流動(dòng)力學(xué)改變。⒌血栓形成。⒑其他。會(huì)銘習(xí)踴搭密侶種登穴慮杠途券榨億酗殊裔螺刀雍兔劑涎版帚燭民竿沛濺機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用報(bào)警一類：設(shè)備功能異常，會(huì)立即危及生命，需立即處理。特點(diǎn)是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的聲音，且不能消除。二類：功能狀態(tài)報(bào)警，有潛在的危險(xiǎn)，也需立即處理。特點(diǎn)為間斷、柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音。三類：不會(huì)危及生命，僅有光報(bào)警，如呼吸動(dòng)力變化、PEEP>5cmH2O等。

分類肉戎盔坯哀勒覺(jué)伺拈獎(jiǎng)悄潔族剎擺安替贈(zèng)燎晴澈湊虱暗逸叢眷靖絕勤渙尤機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

常用報(bào)警指標(biāo)的設(shè)定

報(bào)警指示設(shè)定

MV上限高于設(shè)定或目標(biāo)MV10~15%

MV下限低于設(shè)定或目標(biāo)MV10~15%

TV上限高于設(shè)定或目標(biāo)TV10~15%

TV下限低于設(shè)定或目標(biāo)TV10~15%

氣道壓力上限高于平均氣道峰壓力10cmH2O

氣道壓力下限低于平均氣道峰壓力5~10cmH2O

PEEP/CPAP