是由于情志不舒

郁病一、定義是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。二、病名源流《內(nèi)經(jīng)》稱“郁”，有“木郁、火郁、土郁、金郁、水郁”等五氣之郁?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》有“臟躁”與“梅核氣”兩種病證。《丹溪心法·六郁》立郁證專篇，提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)?！夺t(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”這一病證名稱。《景岳全書·郁證》著重論述怒郁、思郁、憂郁三種郁證。三、范圍中醫(yī)之“郁”有廣義與狹義之分。廣義之“郁”，包括外邪、情志等因素所致的郁在內(nèi)，狹義之“郁”，即單指情志不舒為病因的郁。明代以后的醫(yī)籍中記載的郁證多為狹義之郁。多為西醫(yī)的情緒障礙一類疾病[神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等]，還有更年期綜合征以及反應(yīng)性精神病。四、病因病機(jī)『病因』1、氣質(zhì)因素：精神面貌、性格特點(diǎn)、情緒表現(xiàn)的總和。怒郁、思郁、憂郁之人等。

2、情志因素：憂思?xì)饨Y(jié)、憤懣郁怒；憂愁思慮、抑郁寡歡；所愿不遂、五志過(guò)極。

3、繼發(fā)因素：痰濁、瘀血、濕阻、食滯、火熱。

4、誘發(fā)因素：氣候失常、起居失宜、飲食失節(jié)、情志不遂、藥物作用?！翰C(jī)』發(fā)?。杭毙曰蚵园l(fā)病，病程可長(zhǎng)可短。病位：主要在肝。但可涉及心、脾、腎，還可涉及膽、胃、肺、腦、女子胞等臟腑。主要病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病性：初期以氣滯為主，氣機(jī)郁滯；然后則可由氣及血，氣滯血瘀；進(jìn)而導(dǎo)致濕、痰、熱、食相兼為病，此屬實(shí)證。久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血的不同，而漸成虛損之證。病勢(shì)：初以氣滯為先，繼發(fā)其他郁滯：血郁、氣郁化火、氣郁食滯、氣郁生痰、氣郁濕阻。日久耗傷氣血陰陽(yáng)，影響臟腑功能，出現(xiàn)心、脾、肝的氣血或腎精虧虛的表現(xiàn)。病機(jī)轉(zhuǎn)化：六郁相因，肝郁日久、影響五臟，虛實(shí)轉(zhuǎn)化

五、診查要點(diǎn)『診斷要點(diǎn)』1、主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿。2、次癥：胸脅脹痛，性情急躁易、心悸、失眠、健忘等神經(jīng)癥狀；嘈雜吞酸、口干而苦、胃脘脹滿、噯氣酸、不思飲食等胃腸道癥狀；脘腹脹滿，咽中如物梗阻塞，吞之不下，咯之不出等特異性癥狀，或精神恍惚、悲哀哭泣、喜怒無(wú)常等精神特異癥狀。3、發(fā)病病史：大多數(shù)患者有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷病史。病情的反復(fù)與情志因素密切相關(guān)。4、發(fā)病特點(diǎn)：慢性起病，多發(fā)于中青年女性。無(wú)其它病證的癥狀及體征。證侯特征：精神抑郁，情緒多變，胸脅脹滿不舒。氣郁為先，故胸脅脹滿疼痛范圍彌散，部位不確切，性質(zhì)以滿悶、發(fā)脹、疼無(wú)定處為特點(diǎn)，程度較輕，與情緒密切相關(guān)。常繼發(fā)：

①血郁：胸脅脹痛，痛有定處，舌有瘀斑。 ②火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌紅苔黃。 ③食郁：胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食。 ④濕郁：身重，脘腹脹滿，口膩，便溏腹瀉。 ⑤痰郁：脘腹脹滿，咽中如物梗塞。 ⑥臟躁：精神恍惚，悲哀哭泣，喜怒無(wú)常。 ⑦梅核氣：咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出?！翰∽C鑒別』1.郁證梅核氣與虛火喉痹梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。2.郁證梅核氣與噎膈噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。3.郁證臟躁與癲證臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀及少自行緩解?！合嚓P(guān)檢查』理化因素：各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，除外器質(zhì)性疾病。六、辨證論治『辨證要點(diǎn)』1.辨明受病臟腑與六郁：臟腑與肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)有關(guān)。六郁有氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁等。2.辨別證候虛實(shí)：實(shí)證病程較短，表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時(shí)欲太息，脈弦或滑；虛證則病已久延，癥見(jiàn)精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭?！褐委熢瓌t』

理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性是治療郁病的基本原則。 實(shí)證，理氣開(kāi)郁，并視其所兼夾血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。 虛證根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。 虛實(shí)夾雜者視其偏重不同而進(jìn)行虛實(shí)兼顧。『分證論治』①肝氣郁結(jié)證癥主癥：①精神抑郁，情緒不寧；②胸脅不舒，痛無(wú)定處，喜太息；③苔薄膩，脈弦。次癥：①因煩惱復(fù)發(fā)或加重，脘悶噯氣，不思飲食；②大便不調(diào)，排便不暢；③女子月事不調(diào)。理肝郁氣滯，脾胃失和法疏肝解郁，理氣暢中。方柴胡疏肝散加減藥②氣郁化火證癥主癥：①性情急躁易怒；②口苦而干，胸脅脹滿；③舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。次癥：①頭痛、目赤、耳鳴；②嘈雜吞酸，心煩易怒；③大便秘結(jié)，小便短赤。理肝郁化火，橫逆犯胃法疏肝解郁，清肝瀉火方丹梔逍遙散加減藥③痰氣郁證癥主癥：①精神抑郁，胸悶；②咽中如有物梗塞，吞之不下，吐之不出；③苔膩。次癥：①沉默寡言，胸悶如塞，胸脅脹滿；②脈弦滑。理氣郁痰凝，阻滯胸咽法行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)方半夏厚樸湯加減藥④心神失養(yǎng)證癥主癥：精神恍惚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常。次癥：①心神不寧，多疑善驚；②時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等；③舌淡。多見(jiàn)于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。理營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)法甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神方甘麥大棗湯加減藥⑤心脾兩虛證癥主癥：多思善慮，神疲心悸，舌淡脈細(xì)。次癥：①頭暈、失眠、健忘；②面色無(wú)華；③飲食不振，納差。理脾虛血虧，心失所養(yǎng)法健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方歸脾湯加減藥⑥心腎陰虛證癥主癥：①精神抑郁，多思善慮，情緒不寧；②心悸、失眠、健忘；③五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。次癥：①口咽干燥；②大便秘結(jié)；③潮熱盜汗。理陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)法滋養(yǎng)心腎方天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減藥其它療法心理治療。西藥抗抑郁治療。對(duì)癥治療。相關(guān)西醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹來(lái)源CCMD-3。心境障礙（情緒性精神障礙）躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)心境障礙其他或待分類的心境障礙癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙與文化相關(guān)的精神障礙神經(jīng)癥心理因素相關(guān)生理障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢(mèng)魘非器質(zhì)性性功能障礙抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f(shuō)明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。32.1輕性抑郁癥(輕抑郁)［F32.0］除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合32抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。

32.2無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥［F32.1］除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“無(wú)幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。

32.3有精神病性癥狀的抑郁癥［F32.2］除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。32.4復(fù)發(fā)性抑郁癥［F33］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)目前發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過(guò)另1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)；(2)以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)；(3)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。

32.41復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為輕抑郁［F33.0］符合32.4復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)。

32.42復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁［F33.2］符合32.4復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合32.2無(wú)精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)。

32.43復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為有精神病性癥狀的抑郁［F33.3］符合32.4復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合32.3有精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)性心境障礙［F34］33.1環(huán)性心境障礙［F34.0］【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；(2)排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型情感障礙。

33.2惡劣心境［F34.1］【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；(3)排除抑郁性人格障礙。癔癥[解離（轉(zhuǎn)換）障礙]癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙。這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整。病程多反復(fù)遷延。常見(jiàn)于青春期和更年期，女性較多?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；⑥其他癔癥形式；(2)沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病?！菊f(shuō)明】(1)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；(2)癔癥性癥狀可見(jiàn)于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。40.1癔癥性精神障礙癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性身份識(shí)別障礙、癔癥性精神?。Y性附體障礙、癔癥性木僵）。40.2癔癥性軀體障礙癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙、癔癥性抽搐發(fā)作、癔癥性感覺(jué)障礙。40.3混合性癔癥軀體-精神障礙應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：(1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；(2)社會(huì)文化背景；(3)人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；(4)不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。急性應(yīng)激障礙：在急劇、嚴(yán)重的精神打擊后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。（急性應(yīng)激性精神?。﹦?chuàng)傷后應(yīng)激障礙：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺(jué)性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對(duì)未來(lái)失去信心。適應(yīng)障礙（短期抑郁反應(yīng)、中期抑郁反應(yīng)、長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)、其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙、混合性焦慮抑郁反應(yīng)、品行障礙為主的適應(yīng)障礙、心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙）。神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。一、恐懼癥（恐怖癥）是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。1、場(chǎng)所恐懼癥：害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口。2、社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)：害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）。3、特定的恐懼癥：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等二、焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。三、強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。四、軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！菊f(shuō)明】本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。1、軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。2、疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。3、軀體形式自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。4、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛。五、神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥。【說(shuō)明】(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；(2)神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDeprssionScale）1、我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉

（1、2、3、4）2、我覺(jué)得一天之中早晨最差

（1、2、3、4）3、我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭（1、2、3、4）4、我晚上睡眠不好

（1、2、3、4）5、我吃的比平常少

（1、2、3、4）6、我與異性密切接觸時(shí)沒(méi)有以往愉快

（1、2、3、4）7、我發(fā)覺(jué)我的體重在下降

（1、2、3、4）8、我有便秘的苦惱

（1、2、3、4）9、我心跳比平時(shí)快

（1、2、3、4）10、我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏

（1、2、3、4）11、我的頭腦沒(méi)有平常清楚（1、2、3、4）12、我覺(jué)得經(jīng)常做的事情有困難

（1、2、3、4）13、我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)

（1、2、3、4）14、我對(duì)將來(lái)不抱有希望

（1、2、3、4）15、我比平常容易生氣激動(dòng)

16、我覺(jué)得做出決定是困難的

17、我覺(jué)得自己是個(gè)沒(méi)用的人，沒(méi)有人需要我

18、我的生活過(guò)得很沒(méi)意思

19、我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)生活得好些

20、平常感興趣的事我不再感興趣

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別表示：1、沒(méi)有或很少時(shí)間；2、少部分時(shí)間；3、相當(dāng)多時(shí)間；4、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。（請(qǐng)?jiān)?0分鐘內(nèi)完成）?？偡郑?1分，您需要找醫(yī)生了！焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxietyScale）1、我覺(jué)得并平常容易緊張和著急2、我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕（1、2、3、4）3、我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐

（1、2、3、4）4、我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋

5、我覺(jué)得一切都不好，會(huì)發(fā)生什么不幸

6、我手腳發(fā)抖打顫

7