胰島素注射及技巧

胰島素注射及技巧廣醫(yī)附屬腫瘤醫(yī)院

胸外二區(qū)

楊赟一、胰島素種類二、胰島素的給藥方法三、胰島素的注射一胰島素種類按種屬分類：動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素

胰島素類似物按時(shí)間劃分的制劑種類，理化、藥化學(xué)特點(diǎn)：

超短效：速效胰島素類似物〔Aspart〕短效：Actrapid普通胰島素〔RI〕唯一可靜脈注射胰島素中效：低精蛋白胰島素〔NPH〕長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素注射液〔PZI〕預(yù)混：諾和靈30R，50R臨床常用的胰島素制劑種類制劑名稱作用時(shí)間〔h〕起效頂峰持續(xù)速效胰島素類似物諾和銳10~20min40min3~5h短效普通〔正規(guī)〕胰島素〔RI〕0.5~12~46~8中性胰島素0.5~12~46~8諾和靈R0.51~36~8中效低魚精蛋白鋅胰島素〔NPH〕2~46~1214~24諾和靈N1.56~1216~24長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素(PZI)3~414~2024~36預(yù)混諾和靈30R，50R0.52~816~24

二胰島素的給藥方法皮下注射肌肉注射靜脈注射胰島素泵輸注其他研究中的給藥方式〔粘膜吸收、肺吸入、口服〕為什么胰島素只能被注射胰島素是含有51個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽不能口服給藥腸道內(nèi)的酶和PH值或多肽將使胰島素變性和分解胰島素注射系統(tǒng)胰島素泵持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的根底輸注量和餐前追加劑量人工胰腺一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置，通過植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素三胰島素的注射注射前準(zhǔn)備：確定注射時(shí)間準(zhǔn)備物品：酒精、棉球、注射器〔注射筆〕、胰島素核對(duì)劑型、品牌、濃度檢查胰島素外觀：霧樣、變稠、變色、結(jié)晶檢查有效期及儲(chǔ)存要求注射的問題注射前三了解:

了解病人血糖變化了解病人配餐情況了解病人胃納狀況注射后三交待：

交待患者進(jìn)餐時(shí)間交待患者注射胰島素后不宜運(yùn)動(dòng)交待患者低血糖的預(yù)防及處理胰島素的儲(chǔ)存與攜帶冷藏25度以下室溫防止過冷或過熱2-8度〔28天〕1、防止陽光直射2、防止用干冰3、防止長(zhǎng)時(shí)間振蕩4、需準(zhǔn)備備用的胰島素5、乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶注射部位-皮下腹部-吸收最快注射部位應(yīng)輪流更換每次注射的間距應(yīng)在于2.5cm以上同一注射點(diǎn)至少相隔8周上臂、大腿臀部-吸收最慢換位注射卡早晚推薦的胰島素注射短效:腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨－腹部晚上－大腿病人自我注射：建議選擇腹部及大腿外側(cè)注射時(shí)間：速效——餐前或餐后立即注射短效、預(yù)混——餐前15~30min胰島素注射捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，防止誤入肌肉層，否那么，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值吻合，血糖波動(dòng)大。如何判斷注射是否在皮下？較少痛楚：即使是輕輕擺動(dòng)針管較少滲血注射角度兒童和消瘦成年人正常體重成年人肥胖成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺90°角腹部或大腿捏起皮摺90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺注射前的混融如果使用的是懸浮型胰島素〔諾和靈N,30R,50R〕應(yīng)如圖甩動(dòng)筆芯以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射前的排氣確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥1-2個(gè)單位將安裝好針頭的諾和筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止錯(cuò)誤劑量更改如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置局部與筆芯架局部拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位重新選擇劑量減輕注射疼痛

減輕疼痛方法：在使用乙醇消毒時(shí)，一定要等乙醇揮發(fā)干后再注射，要做到注射器中無氣泡，進(jìn)針兩快一慢，進(jìn)針、撥針時(shí)不要改變方向。注意更換注射部位，不能用乙醇擦拭針頭。減少漏液現(xiàn)象1在注射后，針頭應(yīng)留在皮下6s以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)2拔針時(shí)，將針頭拔出一半再停3s再繼續(xù)拔出針頭，或緩慢拔出針頭，以防漏液現(xiàn)象比較拔針快與慢對(duì)胰島素造成的浪費(fèi)選擇A組和B兩組10例采用同一種胰島素相同劑量皮下注射，采用不同的速度拔針結(jié)果：快速拔針造成了胰島素的大量浪費(fèi)王彩虹淺談胰島素注射技巧吉林醫(yī)學(xué)2021.6.(32)17:3607-3608不同劑量胰島素用不同方法拔針735例研究，漏液率比較結(jié)果：注射9u以下拔針方法影響漏液不明顯，10u以上停留時(shí)間越長(zhǎng)漏液率越低陳群胰島素筆注射后兩種拔針方法漏液與劑量的相關(guān)分析武警醫(yī)學(xué)院報(bào)2021.4.(4)注射后卸下針頭重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，會(huì)在筆芯和外界間建立起了開放的通道空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的時(shí)機(jī)溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從使筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度盡量不要重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭的危害注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 屢次重復(fù)使用可能使針尖局部折斷在體內(nèi)引起嚴(yán)重后果針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射重復(fù)使用針頭的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 -未采用正確的注射部位的輪換模式

-重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積