原發(fā)性高血壓課件

原發(fā)性高血壓

（EssentialHypertension）1血壓分類與定義

目前WHO/ISH及中國高血壓聯(lián)盟將高血壓的標(biāo)準(zhǔn)定為：未服用降壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。2血壓的定義與分類

(WHO1999)

CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓130<85正常高值130-13985-89高血壓1級(輕度)140-15990-99

亞組:臨界高血壓140-14990-942級(中度)160-179100-109

3級(重度)

180110

單純收縮性高血壓

140<90亞組:臨界高血壓

140-149

<

903

2003年JNC-7血壓水平定義與分類

分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120＜80高血壓前狀態(tài)120～13980～891期高血壓140～15990～992期高血壓≥160≥1004

中國2004高血壓指南

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓

<120<80正常高值

120－13980－89高血壓

≥140≥901級高血壓（輕度)140－15990－992級高血壓(中度)160—179100－1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<905高血壓的流行病學(xué)歐美國家：≥20%美國男性：23.5%前聯(lián)邦德國:27.7%前蘇聯(lián):36.7%芬蘭:45.3%我國：11.88%(91年)目前高血壓患者人數(shù)已逾1億6

高血壓遺傳環(huán)境

飲食藥物精神應(yīng)急O(jiān)SAR超重肥胖

高血壓有關(guān)的因素其他因素7發(fā)病機(jī)制一、血壓的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓=心排血量總外周阻力二、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓三、腎素-血管緊張素系統(tǒng)與高血壓四、腎性水鈉潴留五、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常六、胰島素抵抗與高血壓七、血管內(nèi)皮功能異常與高血壓8病理改變血管：全身細(xì)小動(dòng)脈病變大中動(dòng)脈病變（冠狀動(dòng)脈病變）心：左心室后負(fù)荷增加心肌肥厚與擴(kuò)大心力衰竭；冠心病；腦：腦小動(dòng)脈硬化，腦血栓、腦出血、腦水腫、腦萎縮；腎：腎細(xì)小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮腎功能衰竭9臨床表現(xiàn)早期多無癥狀Silencekiller；有些可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴等癥狀；血壓升高；惡性或急進(jìn)型高血。10并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病（短暫性缺血性發(fā)作、腦溢血、腦血栓形成、腔梗）心力衰竭慢性腎功能不全主動(dòng)脈夾層11

診斷和鑒別診斷

證實(shí)患者血壓高，并查明血壓水平

排除繼發(fā)性高血壓

明確有無靶器官損害及其嚴(yán)重性

明確有無影響預(yù)后及治療的心血

管危險(xiǎn)因素12高血壓危險(xiǎn)度分層心血管疾病危險(xiǎn)因素包括:

-年齡(男性﹥55歲,女性﹥65歲)

-吸煙

-血脂紊亂

-糖尿病·-早發(fā)心血管病家族史

-腹部肥胖-CRP≥1mg/dl

13高血壓危險(xiǎn)度分層靶器官損害：左室肥厚

-EKG(Sokoloff-Lyon＞38mm/Cornell＞2440mmms)-超聲心動(dòng)圖（LVMI：男性125g/m2

，女性110g/m2）

動(dòng)脈壁肥厚（頸動(dòng)脈IMT≥9mm）和斑塊的超聲證據(jù)蛋白尿或血清肌酐輕度增高（）

視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄14高血壓危險(xiǎn)度分層

并發(fā)癥：心臟疾病(左心室肥大,心絞痛,心肌梗死,心力衰竭)腦血管疾病(腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作)腎臟疾病(蛋白尿或血肌酐升高)周圍動(dòng)脈疾病高血壓視網(wǎng)膜病變(大與等與Ⅲ級)

15高血壓危險(xiǎn)度分層

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓1級輕度高血壓SBP140-159或DBP90-992級中度高血壓SBP160-179DBP100-1093級重度高血壓SBP≥180DBP≥110I

無其他危險(xiǎn)因素II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素III

3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病IVACC低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危16實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血生化：電解質(zhì)腎功血糖血脂胸片心電圖超聲心動(dòng)圖眼底特殊檢查

：動(dòng)態(tài)血壓（ABPM），踝/臂血壓比，動(dòng)脈彈性，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），血漿腎素活性。17WhatcriteriaofABPMis?NormalABPMbelow130/80mmHgalldaybelow135/85mmHgindaybelow125/75mmHginnight18治療治療的目的：

①降低血壓，使血壓下降到或接近正常范圍；

②防止或減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。19治療原則1.改善生活方式：

減重、限鹽、補(bǔ)充鉀鈣、減少脂肪、增加運(yùn)動(dòng)、限制飲酒；2.降壓治療對象:3.血壓控制目標(biāo)：

一般主張目標(biāo)血壓值﹤140/90mmHg

糖尿病或慢性腎病﹤130/30mmHg20降壓藥物治療（一）降壓藥物的種類1.

利尿劑氫氯噻嗪mgQD-BIDmgQD受體阻滯劑mgBID21

3.鈣通道阻滯劑(CCB)

硝苯地平(心痛定)10mgTID非洛地平(波依定)5mgQD氨氯地平(絡(luò)活喜)5mgQD4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE－I)mgBID5.血管緊張素受體拮抗劑6.α1受體阻滯劑哌唑嗪22降壓治療方案單藥治療

根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。方案選擇：選用下列藥物中的一種——利尿劑（雙克、吲噠帕胺）、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB。

JNC-7推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥存在的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。23聯(lián)合治療ACEI/ARB

鈣拮抗劑

利尿劑β阻斷劑24高血壓并發(fā)癥和合并癥的治療1.腦血管病ACEI、ARB、長效鈣拮抗劑、利尿劑2.冠心病心絞痛-?受體阻斷劑、長效鈣拮抗劑

心肌梗塞-ACEI、?受體阻斷劑3.心力衰竭ACEI、ARB、?受體阻斷劑、利尿劑25

4.慢性腎功能不全三種或三種以上降壓藥治療達(dá)目標(biāo)水平；5.糖尿病ACEI、ARB、長效鈣拮抗劑、利尿劑。26頑固性高血壓的治療1.尋找原因血壓測量錯(cuò)誤（包括假性高血壓）；降壓治療方案不合理；藥物干擾降壓治療；容量負(fù)荷過重；胰島素抵抗；繼發(fā)性高血壓。27

2.處理方法

糾正原因，調(diào)整方案。28高血壓急癥短時(shí)間內(nèi)血壓重度升高，DBP﹥130mmHg/SBP﹥200mmHg，伴重要組織器官如心、腦、腎、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。如高血壓危象、高血壓腦病以及發(fā)生于心、腦血管病急性階段如顱內(nèi)出血、急性腦梗塞、心絞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰、夾層動(dòng)脈瘤、妊娠子癲、慢性腎功不全等。291.治療總的原則緊急需數(shù)分鐘至1小時(shí)降低血壓，靜脈用藥；次緊急數(shù)小時(shí)至24小時(shí)降低血壓，口服用藥。快速降低血壓控制性降壓合理選擇降壓藥避免使用不良藥物302.幾種常見高血壓急癥的治療腦出血不主張積極降壓降壓，﹥200/130mmHg時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測下降壓。血壓控制目標(biāo)不低于160/100mmHg。腦梗死一般不作緊急處理。急性冠脈綜合癥選硝酸甘油、地爾硫卓、?受體阻滯劑、ACE