新生兒硬腫癥日

新生兒寒冷損傷綜合征一、概念：又稱為硬腫癥，系由于寒冷或（和）多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。二、病因及發(fā)病機(jī)理1.病因：寒冷、早產(chǎn)（低體重）、窒息（缺氧）、重癥感染2.發(fā)病機(jī)理：

新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高,溶點(diǎn)高

體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積相對(duì)較大體溫低下皮下脂肪凝固寒冷、攝入不足缺氧酸中毒感染、窒息缺氧皮膚硬皮膚血管痙攣收縮血流緩慢瘀滯組織缺氧微循環(huán)障礙Cap通透性增加,浮腫血容量減少

DIC休克

全身多器官損傷

三、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，以出生1W內(nèi)嬰兒、早產(chǎn)兒多見，低體溫和皮膚硬腫是主要特點(diǎn)。

1、一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱，活動(dòng)減少，呼吸暫停。

2、低體溫：常<35℃

，重癥常<30℃

，四肢甚至全身冰冷，常伴心率減慢。

3、硬腫：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位，皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)。（1）特點(diǎn)：硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。（2）發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身（3）范圍計(jì)算：頭頸20%，雙上肢18%，前胸、腹14%，背、腰骶14%、臀部8%，雙下肢26%

4、多器官功能受損：早期常有心音低鈍、心率↓

，微循環(huán)障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致休克、心衰、DIC、肺出血、急性腎衰等多器官功能衰竭（MOF）四、實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)猓捍x性酸中毒血常規(guī)、

電解質(zhì)：K+

↑

、Ca2+

↓、P1+

↑、

BUN、Cr、CT、PT

纖維蛋白原、凝血原時(shí)間，3P試驗(yàn)等

五、診斷：寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保暖不足，或有患病誘因，有體溫降低、皮膚硬腫即可診斷。①輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20%；②中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20%～50%；③重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍>50%,常伴有器官功能障礙。鑒別診斷：（1）皮下壞疽：鏈球菌、金葡菌、受壓處。（2）新生兒水腫：全身性：先心、腎病、溶血

局限性：早產(chǎn)兒。

六、預(yù)防：1、保溫、環(huán)境溫度24℃

↑2、防治感染

3、防早產(chǎn)

4、合理處理難產(chǎn)、減少窒息、產(chǎn)傷發(fā)生、積極搶救窒息

5、供給足夠熱量七、治療：

原則：正確復(fù)溫、合理供給熱量和液體、去除病因，早期糾正臟器功能紊亂和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1、復(fù)溫

（1）體溫>30℃

，腋一肛溫差為正值（輕、中）放入30℃暖箱內(nèi)。逐漸調(diào)至30-34℃

，使6-12h復(fù)溫。（2）體溫<30℃

，腋—肛溫差為負(fù)值（重）先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始復(fù)溫，每小時(shí)提高1℃

，于12-24h內(nèi)復(fù)溫至正常。（3）復(fù)溫措施：恒溫水浴。遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)。無條件時(shí)，熱水袋、母懷、熱炕等。記錄生命體征、出入量、體溫、環(huán)境溫度、必要時(shí)查血?dú)狻?、熱量和液體補(bǔ)充：開始50kcal/kg/divdrip(209KJ)，迅速達(dá)100-120kcal/kg/d（418-502KJ）（靜脈+鼻飼/吸吮）液量：1ml/kcal

葡萄糖:低溫時(shí)6-8mg/kg/分體溫恢復(fù)后12-14mg/kg/分心衰、腎衰時(shí)注意補(bǔ)液速度及量3、糾正器官功能紊亂（1）糾正代酸：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg/d(2)糾正低糖血癥：G6-8mg/kg/分12-14mg/kg/分（3）改善微循環(huán)：5%低右10-20ml/kg/d

分1-2次ivdrip（4）抗休克：多巴胺5-15ug/kg/分酚妥拉明0.3-05mg/kg/次q4h東莨菪堿：0.03-0.05mg/kg/次q1/2h-q3h（5）血小板減少伴高凝狀態(tài)時(shí)（中重度）：小劑量肝素療法：首劑1-1.5mg/kg，6小時(shí)后予0.5-1mg/kg.q6h，好轉(zhuǎn)后改q8h，逐漸停藥，總次數(shù)一般不超過10次，第二次用肝素后應(yīng)輸鮮血20-25ml，以補(bǔ)充凝因子。（6）出血傾向者：Vitk1

、止血敏等（7）尿少并BUN↑：按急腎衰處理，限液