獸醫(yī)臨床手術新技術

獸醫(yī)臨床手術新技術動物醫(yī)學系吳柏青胥輝豪（基礎）實驗一呼吸麻醉機的使用

麻醉機是通過機械回路將麻醉藥送入患者的肺泡，形成麻醉藥氣體分壓，彌散到血液后，對中樞神經系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用，從而產生全身麻醉的效果。麻醉機屬于半開放式麻醉裝置。它主要由藥液罐、乙醚調節(jié)開關、折疊式風箱及吸、呼氣單向活瓣和波紋管組成。麻醉機的原理及類型:

自1846年朗寧首先應用乙醚麻醉以來，吸入麻醉已日臻完善。現代藥理學的發(fā)展，科學技術的進步，特別是電子計算機技術的應用，更使現代吸入麻醉的水平大大提高。吸入麻醉易于控制、安全、有效。是當前醫(yī)院進行手術時的首選。所謂麻醉是指使有機體全部或局部暫失去知覺，以便進行外科手術治療的方法。麻醉的方法有多種，如針刺麻醉、注射麻醉及吸入麻醉等。目前醫(yī)院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉為主。麻醉機就是利用吸入麻醉方法進行全身麻醉的儀器。（實物演示）實驗二（基礎）高頻電刀使用高頻電刀（高頻手術器）是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀自1920年應用于臨床至今，已有70多年的歷史了。其經歷了火花塞放電——大功率電子管——大功率晶體管——大功率MOS管四代的更變。隨著計算機技術的普及、應用、發(fā)展，目前，高性能的單片機廣泛應用在高頻電刀的整機控制，實施了對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調節(jié)，各種安全指標的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高了設備本身的安全性和可靠性，簡化了醫(yī)生的操作過程。同時，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和臨床提出的要求，以高頻手術器為主的復合型電外科設備也有了相應的發(fā)展：高頻氬氣刀、高頻超聲手術系統(tǒng)、高頻電切內窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機等設備，在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來的各種高頻手術器專用附件（如：雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等）也為臨床手術開拓了更廣泛的使用范圍。高頻電刀是由主機和電刀刀柄、極板、雙極鑷、腳踏開關等附件組成（見實物）實驗三（綜合）犬子宮摘除手術適應癥:1.絕育

2.子宮疾病的治療

3.卵巢疾病治療

4.陰道增生:陰道增生主要受雌激素影響,卵巢子宮切除是根治的最好選擇.

5.糖尿病:雌性比雄性更易發(fā)糖尿病,主要由于孕酮和孕激素介導的生長激素所致;建議所有患糖尿病的犬做卵巢子宮切除手術,以避免之后對胰島素產生拮抗.

6.預防乳房腫瘤:第一次發(fā)情前做卵巢子宮切除手術可大大的降低乳腺腫瘤的發(fā)病率.

7.行為問題:發(fā)情期的母犬可能有到處小便等不正常的行為問題.

8.癲癇:癲癇具有遺傳性，遺傳方式目前還不清楚。患癲癇的犬只不應該用于繁殖，最好是給它絕育。母犬在發(fā)情期因為情緒緊張，癲癇發(fā)作的頻率有可能比平時高。

9.幼犬泛發(fā)性蠕形螨病:應盡快進行子宮卵巢切除手術中注意事項:注意結扎要確實牢靠,尤其是子宮動靜脈,將殘留端放回腹腔后,別急于縫合,觀察腹腔幾分鐘是否有出血,在確定沒有出血后開始縫合,這樣術后就不用去擔心是否有出血了.實驗四（綜合）

犬眼科麻醉及眼球摘除手術適應癥眼球嚴重損傷無治愈希望、化膿性全眼球炎治療無效及眼球內腫瘤等。麻醉球后麻醉時，注射針頭于眶外緣與下緣交界處，經外眼角結膜，向對側下頜關節(jié)方向刺入，針貼住眶上突后壁，沿眼球伸向球后方，注入2%鹽酸普魯卡因20m1。也可經額骨顴弓下緣經皮膚刺入眼底作眼底封閉。配合使用全身麻醉。手術方法用創(chuàng)巾鉗夾在上、下眼瞼外側邊緣。由助手牽拉開張眼瞼，以鑷子夾住鞏膜固定眼球，用直剪或外科刀在眼球上方距結膜穹窿3毫米處的球結膜做環(huán)形切口，彎剪伸入球結膜的切口，環(huán)行一周剪開球結膜，眼球用鉗子或銳鉤一邊牽引一邊沿鞏膜外壁向后分離結膜下脂肪組織至各眼直肌附著部，依將其剪斷，而繼續(xù)向后剝離，直達視神經。然后用止血鉗或鑷子夾住跟球做旋轉運動，并向上牽引，彎剪伸至球后剪斷視神經及退縮肌，取出眼球，立即用溫熱生理鹽水紗布塞入眶內，壓迫止血，然后將止血紗布取出，用浸有磺胺制劑或抗菌素的紗布填充，將上下眼瞼作間斷縫合，并裝眼繃帶。術后護理術后可能因眶內出血使術部腫脹，且從創(chuàng)口處或鼻孔流出血清色液體。術后3～4天滲出物可逐漸減少。局部溫敷可減輕腫脹，緩解疼痛。對感染的外傷眼，應全身應用抗生素。術后7～10天拆除眼瞼縫線。實驗五（綜合）犬截肢手術治療犬四肢的嚴重創(chuàng)傷或疾病，必須在保全病犬生命的條件下，盡最大努力拯救肢體。當患犬肢體遭受嚴重創(chuàng)傷而確實無法保存，或因嚴重病變（惡性腫瘤、氣性壞疽等）危及病犬生命時也應立即考慮截肢。手術步驟1、麻醉與保定：全身麻醉（846-0.1ml/kg）。在預切斷部上方3-5cm處進行環(huán)形局部麻醉。采用患肢在上的橫臥保定。

2、止血帶的應用：為了減少出血和休克，在健側先墊上沙布塊之后上止血橡皮管。如大犬應上兩條止血帶。在肢體離斷后，先將主要血管和能找到的中小血管結扎后，再放松止血帶徹底止血。

3、截骨平面：截骨平面應盡量保存殘肢的長度，使病犬留有較多的健康組織。

4、皮瓣的設計：在截肢部位設計合適的皮瓣，使之恰當地覆蓋殘端創(chuàng)面。這種皮瓣要有適當厚度的皮下組織、正常的感覺和活動度；切口愈合后的疤痕應當少而平整，不和深層組織粘連，并使皮瓣的縫合緣在壓力和張力最小的部位。兩皮瓣的長度之和應即是或略大于截骨平面的肢體直徑，但兩皮瓣的長度不一定相等。切口應從截骨平面處開始，向肢體遠真?zhèn)€前后（或掌背）兩側繞切或弧形皮瓣。

5、肌肉的處理：沒皮瓣回縮的邊沿切斷肌肉，一般應與皮瓣的長度大體一致，并且用刀沿皮瓣的弧度斜行切向截骨平面，保持截骨平面有長、短、厚、薄適度的肌瓣保護。如肌肉留得過短過薄，不能覆蓋截骨平面，則影響斷端愈合。但如肌肉也不宜留得過長或過多，以免截肢殘端組織臃腫滑動。

6、骨真?zhèn)€處理：在預定的截骨平面、用刀將骨膜環(huán)形切開，邊沿要整潔，用骨膜剝離器向遠端剝離骨膜，但不能剝離近側骨膜，在間隔近側骨膜邊沿0.2cm左右鋸斷骨胳，以免引起骨剌增生或骨壞死。骨胳鋸斷后將截骨斷面的邊沿銼圓、骨髓腔不作任何處理。在縫合之前用生理鹽水沖洗，去除殘留的骨屑。

7、血管的處理：主要動脈斷端分離后用7#絲線結扎，再在結扎的遠端側貫串縫扎一道（或用雙重結扎），小血管用4#絲線結扎。然后方松止血帶，再仔細止血。

8、N的處理：神經分離后，向下輕輕地牽拉斷端，用1%普魯卡因作局部封閉，用鋒利的刀片切斷多余的部分，使斷面平整。有時要將伴行的營養(yǎng)血管結扎，神經斷端則任其退縮到肌肉組織中，以防止術后粘連和疼痛。

9、切口縫合：一次完成的截肢手術是無感染的情況下進行的，應依次縫合肌肉筋膜瓣，皮下組織和皮膚。實驗六（綜合）

犬角膜移植手術在犬病臨床上，眼部外科疾病占犬外科疾病的30%以上。其中角膜疾病是寵物常見疾病，雖然很少致犬貓死亡，但是給犬貓帶來了諸多痛苦和生存活動障礙。術前準備手術室紫外線滅菌，手術器械包和眼科顯微手術器械高壓蒸汽滅菌。試驗犬術前禁食12h以上，禁水2h以上。術部剃毛，1％硝酸毛果蕓香堿縮瞳，20％甘露醇靜脈快速滴注降眼壓。非吸入麻醉組：速眠新0.1ml/kg配合氯胺酮2mg/kg肌肉注射，維持麻醉可根據情況再次肌注上述氯胺酮劑量的2/3或1/2；吸入麻醉組：速眠新0.1ml/kg肌肉注射誘導麻醉，5min后行氣管插管，異氟烷1%吸入維持。1%丁卡因表面麻醉，2%鹽酸利多卡因1～2mL球后麻醉。術眼朝上，頭部放平，常規(guī)消毒，2000U慶大霉素生理鹽水沖洗結膜囊，術部無菌隔離。

角膜植片制作將供體犬安樂死后，手術方法摘除眼球，2000U慶大霉素生理鹽水沖洗，用無菌紗布帶纏繞一周并露出角膜，左手虎口收緊紗布帶使眼球恢復一定的張力，右手將7.75mm環(huán)鉆垂直按在角膜中央旋切。旋切開始時稍加壓力，至即將鉆透時減小壓力，當感覺阻力突減或房水漏出，馬上撤除環(huán)鉆，換為助手固定眼球，角膜朝上。左手用角膜鑷夾住角膜破口內側緣，引向瞳孔方向使切口張開，右手伸入角膜剪沿未透的弧線剪開角膜，助手配合轉動眼球，直至將角膜全周剪開。將剪下的犬角膜植片置于無菌玻璃皿上，涂敷黏彈劑，平衡鹽液輕輕沖洗，加蓋待用，或保存于4℃玻璃濕房待用。角膜植床制作開瞼器開瞼，作上下直肌牽引線。眼球固定環(huán)固定眼球，以瞳孔定位角膜中心，通過眼科顯微鏡垂直放置7.5mm環(huán)鉆，旋切，鉆到部分角膜深度，然后用尖刀片切穿進入前房，注入黏彈劑維持前房，以角膜剪沿鉆痕剪去中央角膜?？p合放置角膜植片，采用10-0尼龍線間斷縫合16針。首先縫合12點方位，進針呈垂直放射狀，進針深度為角膜厚度3/4，跨度為植片植床各1mm寬，再依次縫合6、3、9點方位。然后在4個均勻的象限里縫合剩余縫線。實驗七（綜合）

股骨內固定手術髓內針內固定術多用于長管骨（如股、肱、尺、脛、橈骨等）骨干骨折。優(yōu)點：髓內針本身比較堅實牢靠，術后可以少用或不用外固定，皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小。缺點：需有一定設備，操作較為復雜。髓內針內固定器械骨科器械包髓內針各骨常用的髓內針規(guī)格

髓內針長度(mm)寬度(mm)厚度(mm)股骨100～2505～101.2脛骨100～2005～91.2肱骨80～1505～81.2尺骨50～1502～40.8橈骨