瘧原蟲的鏡下形態(tài)及鑒別

關(guān)于瘧原蟲的鏡下形態(tài)及鑒別第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日瘧原蟲生活史簡(jiǎn)圖（間日瘧為例）第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日瘧原蟲鏡下形態(tài)Pf、Pv、Pm、Po四種瘧原蟲厚薄血膜鏡下形態(tài)及鑒別第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日人體瘧原蟲的基本結(jié)構(gòu)瘧原蟲基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素這三要素。紅核、藍(lán)漿、瘧色素。1.細(xì)胞漿被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲體發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。2.核即細(xì)胞核或染色質(zhì)粒。在正常情況下核呈鮮紅色。3.瘧色素不著色，顏色和顆粒的形狀，因瘧原蟲種類而異。間日瘧原蟲的色素顆粒呈短棒狀，黃褐色；惡性瘧原蟲的色素顆粒呈細(xì)砂狀，黑褐色。第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜中常見的血液成分中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日如何確定血片為陰性●檢查全部厚血膜未查見瘧原蟲?！褡钌贆z查100個(gè)厚血膜油鏡視野未查見瘧原蟲。

鏡檢時(shí)間應(yīng)不低于20分鐘。第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日瘧原蟲種、期英文縮寫間日瘧Pv惡性瘧Pf三日瘧Pm卵形瘧Po環(huán)狀體R大滋養(yǎng)體T裂殖體S配子體G第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜Pf形態(tài)

惡性瘧環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深。蟲體大小：較小，約為紅細(xì)胞直徑1/5-1/6。胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀，纖細(xì)，有時(shí)位于紅細(xì)胞的邊緣。常見多個(gè)原蟲同寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。核：紅色一個(gè)，常有二個(gè)。瘧色素：無。第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日惡性瘧原蟲--環(huán)狀體環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/6，RBC不脹大核1個(gè)，但2個(gè)常見，紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pf鳥眼狀環(huán)狀體，一個(gè)細(xì)胞寄生2環(huán)狀體第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日惡性瘧厚血膜環(huán)狀體第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日PfR第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日惡性瘧裂殖體前期、裂殖體被寄生的紅細(xì)胞不脹大，無茂氏點(diǎn)；蟲體小于正常紅細(xì)胞，核已分裂成7塊，色素團(tuán)塊黑褐色。（×900）被寄生的紅細(xì)胞不脹大，蟲體小于正常紅細(xì)胞，內(nèi)含20個(gè)裂殖子，色素團(tuán)塊位于左側(cè)。（×900厚血膜）第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日惡性瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可見茂氏小點(diǎn)。大小：蟲體較小。胞漿和核：裂殖子8~32

個(gè)，通常為8~18個(gè)，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿藍(lán)色。色素：黑褐色，集中于中央或一側(cè)。第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日惡性瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀：新月形，兩端稍尖。胞漿：深藍(lán)色。核：一個(gè)，較小，致密，深紅色，位于中央，核周可見透明不染色帶。瘧色素：黑褐色，密布于核的周圍。第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜惡性瘧雄（小）配子體形態(tài)形狀：臘腸形，兩端鈍圓。胞漿：淺藍(lán)色或淡紫紅色。核：一個(gè)，較大，疏松，位于中央，淺紅色，核周可見不染色帶。瘧色素：黑褐色，松散分布于核周圍。第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜惡性瘧雌、雄配子體雌配子體：半月形，兩端較尖；核小致密，位于蟲體上1/3部，色素圍于核周；胞漿深藍(lán)色。蟲體外包有紅細(xì)胞膜。（×1250）雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓；核大疏松，位于蟲體中部，色素圍于核周；胞漿淡紅色。蟲體外包有紅細(xì)胞膜。（×800）第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日惡性瘧厚薄血膜下環(huán)狀體、配子體第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜Pv形態(tài)間日瘧環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，基本正常。蟲體大?。狠^大，約為紅細(xì)胞直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。瘧色素：無。第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體形態(tài)感染的紅細(xì)胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大小相等、分布均勻、數(shù)目較多、鮮紅色的薛氏小點(diǎn)。蟲體大?。狠^大。胞漿：不規(guī)則，淺藍(lán)色，出現(xiàn)阿米巴偽足，有空泡。核：紅色，一個(gè)。瘧色素：有，細(xì)小桿狀，黃褐色，分布不均勻。第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日間日瘧大滋養(yǎng)體

蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色。第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

間日瘧大滋養(yǎng)體第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日間日瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見薛氏小點(diǎn)。大小：個(gè)體較大。胞漿和核：裂殖子12~24個(gè)，通常為16~18個(gè)，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿淺藍(lán)色。瘧色素：黃褐色，常集于瘧原蟲的一邊。第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日間日瘧裂殖體第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜間日瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀大小：圓形或橢圓形，較大。胞漿：深藍(lán)色。核：一個(gè)，較小，深紅色，常偏于一邊，核周可見明顯不染色帶。瘧色素：黃褐色，均勻散在，數(shù)目較多。第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日間日瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀大?。簣A形，蟲體較大。胞漿：淺藍(lán)色。核：一個(gè)，較大，疏松，位于中央，淺紅色，周圍有明顯不著色帶。瘧色素：黃褐色，散在分布。第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日薄血膜PvT、S1.被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大，有薛氏點(diǎn)；滋養(yǎng)體胞漿有明顯阿米巴樣偽足。（×1250）2.核已分裂成7塊，黃褐色色素漸趨集中；被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大。（×800）3.核已分裂成18塊，色素顆粒聚集成塊狀，位于蟲體中部左下方，另一色素團(tuán)塊呈斜條狀，位于蟲體左上部；被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大，有薛氏點(diǎn)。其左上方為一大滋養(yǎng)體。（×1250）第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日間日瘧早期大滋養(yǎng)體，薛氏點(diǎn)明顯第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日間日瘧大滋養(yǎng)體第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日三日瘧大滋養(yǎng)體、裂殖體被寄生紅細(xì)胞不脹大，無點(diǎn)彩；蟲體較大，斜列于紅細(xì)胞中，呈帶狀，核條狀，色素顆粒粗大，主要分布于蟲體邊緣部分。（×800）裂殖子8個(gè)，呈花瓣?duì)钆帕校鼐塾谙x體中部。（×800）第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日PmR第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日三日瘧裂殖體1.裂殖子6個(gè)，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜2.裂殖子8個(gè)，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜3.裂殖子6個(gè)，排列成菊花狀，色素居中。厚血膜第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日三日瘧雌、雄配子體雌配子體：蟲體已充滿寄生紅細(xì)胞，核三角形，較致密，位于蟲體下端；色素顆粒粗大，砂粒狀，散于胞漿中。（×800）雄配子體：蟲體已充滿寄生紅細(xì)胞，核大疏松，幾乎占滿左側(cè)半個(gè)紅細(xì)胞；色素粗大，散在；紅細(xì)胞不脹大。（×800）第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日三日瘧厚血膜裂殖體，裂殖子6個(gè)第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日卵形瘧環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體被寄生紅細(xì)胞稍脹大，早期出現(xiàn)粗大薛氏點(diǎn)。（×1250）被寄生紅細(xì)胞稍脹大，有粗大薛氏點(diǎn)及傘狀邊緣；蟲體小于正常紅細(xì)胞，不呈阿米巴狀。（×800）第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日PoT第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日PoS第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日卵形瘧雌、雄配子體雌配子體：寄生蟲細(xì)胞稍脹大，有粗大薛氏點(diǎn)；蟲體小于正常紅細(xì)胞，核1個(gè)，致密；色素顆粒狀，散在蟲體內(nèi)。（×800）雄配子體：寄生蟲細(xì)胞稍脹大，薛氏點(diǎn)粗大明顯；蟲體小于正常紅細(xì)胞，核大，疏松，位于蟲體中部；色素粗大、粒狀、散在（×1250）第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日卵形瘧配子體，紅細(xì)胞掃把狀邊緣第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日厚薄血膜的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍薄血膜：用血量少1-1.5ul，瘧原蟲的形態(tài)完整，便于瘧原蟲蟲種的鑒定。為保證檢測(cè)的敏感性，常耗時(shí)較多，不適用于大規(guī)模調(diào)查；常出現(xiàn)漏診。厚血膜：用血量較多4-5ul，瘧原蟲胞漿和核有一定程度的固縮，較難識(shí)別；但須查范圍小，節(jié)省時(shí)間，陽性檢出率較高。第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日紅細(xì)胞通常脹大

薛氏點(diǎn)明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足可見不同發(fā)育期的原蟲

間日瘧（P.vivax）鑒定要點(diǎn)第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.環(huán)狀體纖細(xì),紅細(xì)胞不漲大2.一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體3.一個(gè)環(huán)狀體可有2個(gè)核

4.幼稚環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣

5.配子體呈新月形或臘腸形6.可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點(diǎn)第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日三日瘧（P.malariae）鑒定要點(diǎn)1.環(huán)狀體可呈方形2.帶狀形大滋養(yǎng)體是其特點(diǎn)3.成熟裂殖體呈菊花狀，內(nèi)含6～12個(gè)裂殖子

4.紅細(xì)胞不脹大，略縮小5.有時(shí)有西門氏點(diǎn)第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日卵形瘧（P.ovale）鑒定要點(diǎn)紅細(xì)胞略脹大或不變大紅細(xì)胞邊緣呈車輪狀環(huán)狀體有時(shí)呈現(xiàn)魚眼狀薛氏點(diǎn)明顯成熟裂殖體呈菊花狀,類似三日瘧原蟲,但更粗大原蟲呈卵圓形

第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日瘧原蟲與其它物體的鑒別白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸白細(xì)胞破裂后散出的顆粒，易誤認(rèn)為環(huán)狀體的核，但看不到胞漿；白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸常為藍(lán)色，與瘧原蟲胞漿相似，有時(shí)與其它紅點(diǎn)或與血小板巧合在一起，容易誤認(rèn)為瘧疾原蟲。鑒別時(shí)如果形同大滋養(yǎng)體，可根據(jù)瘧色素來鑒別；如形同環(huán)狀體，可根據(jù)蟲體大小、折光是否均勻、核與胞漿是否在同一平面，其它視野內(nèi)有無瘧疾原蟲等仔細(xì)分析判定。第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日灰塵和染色液的色素沉著灰塵和染色液的色素沉著在血膜的表面上時(shí)，易被誤認(rèn)為是瘧色素，可依據(jù)其顆粒的形狀、大小、色澤、有無核與胞漿的結(jié)構(gòu)來鑒別也可轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡的微調(diào)，看是否在同一水平面上。第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日細(xì)菌細(xì)菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成紅色小點(diǎn)，與瘧原蟲的核相似，最易混淆。球菌形體較大，邊緣光滑，且與紅細(xì)胞不在同一平面。水中原蟲水中原蟲有時(shí)也可看到核、胞漿和空泡，與間日瘧大滋養(yǎng)相似，但無瘧色素，而空泡多如網(wǎng)眼植物種子有很清晰的厚薄一致的邊界，染色較深、無瘧色素，也看不到核，且有柄脫落時(shí)的痕跡第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日瘧原蟲鏡下形態(tài)鏡檢示教第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pf，環(huán)狀體：雙核多見，幼稚環(huán)狀體常貼于紅細(xì)胞邊緣第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日AmemberoftheUNforcesinEastTimor.Presentedwithhightemperature.P.Falciparum(惡性瘧)Ringform(環(huán)狀體)第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pf，配子體、環(huán)狀體第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pv，環(huán)狀體3個(gè)第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pv，2個(gè)環(huán)狀體寄生同一紅細(xì)胞，少見；中部2個(gè)大滋養(yǎng)體第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pv，左上為未成熟裂殖體，右下為大滋養(yǎng)體第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日Po，大滋養(yǎng)體第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pv，雄配子體第五十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pf，環(huán)狀體，數(shù)量多第六十頁，共六十五頁，2022年，8月28日Pv，環(huán)狀體，大滋養(yǎng)體（厚血膜中不易區(qū)