川北醫(yī)學院檢驗系多媒體血液圖譜

PAGE2PAGE2PAGEPAGE2目錄第一篇正常骨髓細胞第二節(jié)巨幼細胞貧血第三節(jié)再生障礙性貧血第四節(jié)急性髓系白血病PAGE3PAGE3PAGEPAGE3第一篇正常骨髓細胞第一節(jié) 紅系統(tǒng)細胞（原始紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞）1、紅系形態(tài)變化的主要特點：胞體：圓形或類圓形胞核：圓形且居中胞質(zhì)顏色：深藍色 藍灰色 灰紅色 淡紅色胞質(zhì)顆粒：無2、各階段紅細胞形態(tài)特點如下：原始紅細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑15~25um圓形或橢圓形，常有瘤狀突起圓形，居中染色質(zhì)細顆粒狀1~3不清楚周圍常形成淡染區(qū)；聚集，形成藍色“假顆?！痹缬准t細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑10~18um圓形或橢圓形，瘤狀突起仍可見圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒狀，甚至小塊狀核仁模糊或消失略增多，不透明藍色或深藍色無顆粒核周淡染區(qū)仍可見中幼紅細胞胞體胞體8~15um圓形PAGE4PAGE4PAGEPAGE4胞核胞核胞質(zhì)圓形，居中，占細胞的1/2較透亮，宛如打碎墨硯感核仁無晚幼紅細胞胞體胞體直徑7~10um圓形圓形，居中或偏位，占細胞以下染（多，淡紅色或灰紅色，無顆粒紅細胞胞體胞體直徑平均7.2um兩面呈微凹圓盤狀無第二節(jié) 粒系統(tǒng)細胞（以中性粒細胞為主）（狀核粒細胞、分葉核粒細胞）1、粒系形態(tài)變化的主要特點：胞體：規(guī)則，呈圓形或橢圓形；胞質(zhì)：無顆?！翘禺愋灶w粒 特異性顆粒 異性顆粒增多、非特異性顆粒減少；胞核：圓形→橢圓形→核一邊扁平→腎形→桿狀→葉。2、各階段粒細胞形態(tài)特點如下：原始粒細胞PAGE5PAGE5PAGEPAGE5胞體胞核胞質(zhì)胞體胞核胞質(zhì)直徑10~20um，圓形或類圓形。較大，圓形或類圓形，居中或略偏位；2~5個，較小，清楚，呈淡藍色。（Ⅰ型原粒）或有少許細小顆粒（Ⅱ型原粒。早幼粒細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑12~25um較原始粒細胞大，圓形或橢圓形。偏一側(cè)；核染色質(zhì)開始聚集，較原始粒細胞粗，核仁常清晰可見。色，稱之為初漿。中幼粒細胞中性中幼粒細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑10~20um圓形./假設圓形核直徑之比常小于核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁常無。因此在中性中幼粒細胞質(zhì)中常只能在近核處看到淺紅色區(qū)域。嗜酸性中幼粒細胞胞體胞體15~20umPAGE6PAGE6PAGEPAGE6胞核胞核胞質(zhì)比中性中幼粒細胞略大與中性中幼粒細胞相似嗜堿性中幼粒細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑10~15um較中性中幼粒細胞略小.橢圓形，輪廓不清，染色質(zhì)較模糊不多、粗大、大小不等、形態(tài)不一紫紅色晚幼粒細胞中性晚幼粒細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑10~16um圓形.其核凹陷程度/假設核直徑之比小于或核凹陷程度/假設圓形核直徑之比為（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙，核仁無。多，充滿中性顆粒，A顆粒少或無，呈淡藍色，但由于胞質(zhì)中充滿中性顆粒而?？床坏桨|(zhì)的顏色。嗜酸性晚幼粒細胞胞體胞體直徑10~16um基本同中性晚幼粒細胞充滿嗜酸性顆粒，A顆粒常無嗜堿性晚幼粒細胞胞體胞體胞核直徑10~14um呈腎形，輪廓不清楚PAGE7PAGE7PAGEPAGE7胞質(zhì)胞質(zhì)量較少，呈淡藍色桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞胞體胞體胞核直徑10~15um圓形.核凹陷程度/假設核直徑之比大于或核凹陷程度/假設圓形核直徑之比大核彎曲呈粗細均勻的帶狀，也可核染色質(zhì)粗，呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)豐富；呈藍色，充滿中性顆粒而無A顆粒。嗜酸性性桿狀核粒細胞胞體胞體直徑11~16um基本同中性桿狀核粒細胞充滿嗜酸性顆粒嗜堿性桿狀核粒細胞胞體胞體直徑10~12um模糊桿狀胞質(zhì)及核上有少許嗜堿性顆粒分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞胞體胞體直徑10~14um，圓形.2~5顯的切痕。同中性桿狀核粒細胞。嗜酸性分葉核粒細胞胞體胞體11~16um，圓形.多分為兩葉充滿嗜酸性顆粒PAGE8PAGE8PAGEPAGE8嗜堿性分葉核粒細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑10~12um，可分3~4葉或核輪廓不清楚粒，胞質(zhì)呈淡藍色。稱為成熟嗜堿性粒。第三節(jié) 巨核系統(tǒng)細胞（板型巨核細胞、裸核型巨核細胞、血小板）1、巨核系（除原始巨核細胞外）形態(tài)變化的主要特點：胞體：巨大，不規(guī)則；粒等特點。2、各階段巨核細胞形態(tài)特點如下：原始巨核細胞胞體胞核胞體胞核胞質(zhì)直徑15~30um，圓形或不規(guī)則，?？筛街＃毎?~3個，常不清晰，呈淡藍色。粒。幼稚巨核細胞胞體胞體胞核直徑30~50um，常不規(guī)則。不規(guī)則形;核染色質(zhì)粗或小塊狀，排列PAGE9PAGE9PAGEPAGE9胞質(zhì)胞質(zhì)緊密；核仁常無。許細小且大小一致的淡紫紅色顆粒而周邊有少許血小板附著。顆粒型巨核細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑m以上，胞體常不規(guī)則，胞膜完整。巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質(zhì)呈塊狀或條狀。有的細胞胞質(zhì)無顆粒而呈淡藍色較透核細胞加以鑒別。產(chǎn)血小板型巨核細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑40~70um，有時可達100um.巨大，不規(guī)則，核分葉厚常重疊，核染色質(zhì)呈條狀或塊狀。極豐富，淡藍色。顆粒很豐富并可聚集（稱為雛形血小板其外側(cè)常有釋放的血小板。裸核型巨核細胞胞體胞體不規(guī)則同產(chǎn)血小板型巨核細胞。無或有少許。血小板胞體胞體直徑2~4um，形。核細胞。淡紫紅色顆粒。第四節(jié) 淋巴系統(tǒng)細胞PAGE10PAGE10PAGEPAGE10（（胞和大淋巴細胞）1、淋巴細胞系統(tǒng)形態(tài)變化的主要特點：胞體：小圓形或類圓形；胞質(zhì)：少，呈藍色或淡藍色。2、各階段淋巴細胞形態(tài)特點如下：原始淋巴細胞胞體胞體直徑10~18um，圓形或類圓形。圓形或類圓形，1~2楚。幼稚淋巴細胞胞體胞體胞核直徑10~16um圓形或類圓形。消失，核染色質(zhì)較原始淋巴細胞粗。胞質(zhì)少，藍色，偶有少許紫紅色顆粒。淋巴細胞大淋巴細胞胞體胞體直徑12~15um圓形或類圓形。勻，核仁消失。色顆粒。小淋巴細胞胞體胞體胞核直徑6~9um圓形、類圓形或蝌蚪形等。1111胞質(zhì)胞質(zhì)消失少或極少（頗似裸核質(zhì)突起第五節(jié)單核系統(tǒng)細胞（原始單核細胞、幼稚單核細胞、單核細胞1、單核細胞系統(tǒng)形態(tài)的主要特點：胞體：常較大，可不規(guī)則或偽足狀突起；胞質(zhì)：量多，灰藍色，可有空泡、粉塵樣顆粒其他同期細胞細致、疏松。2、各階段淋巴細胞形態(tài)特點如下：原始單核細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑14~25um，圓形或不規(guī)則形，有時可有偽足。圓形或不規(guī)則形，可有折疊、扭曲，1個且大而清楚。璃樣，可有空泡，顆粒無或有少許。(有Ⅰ型及Ⅱ型原始單核細胞)幼稚單核細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑15~25um圓形或不規(guī)則形，有時可有偽足。及切跡染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀核仁有或消失紅色的嗜天青顆粒和空泡單核細胞胞體胞體直徑12~20um圓形或不規(guī)則，可見偽足。PAGE12PAGE12PAGEPAGE12馬蹄形、S型、分葉形、筆架型等胞核核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀、小塊狀、核仁消失多呈淺灰藍色或略帶紅色半透明胞質(zhì) 毛玻璃樣胞質(zhì)內(nèi)可見細小分布均的灰塵樣紫紅色顆粒，常有空泡。第六節(jié)漿系統(tǒng)細胞（原始漿細胞、幼稚漿細胞、漿細胞）胞核：圓形，偏位胞質(zhì)：豐富，呈深藍色，且常有核旁淡染及空泡。2、各階段淋巴細胞形態(tài)特點如下：原始漿細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑15~25um，圓形或橢圓形。以上，常偏位2~5（呈半月形，無顆粒，可有空泡幼稚漿細胞胞體胞體直徑12~16um常呈橢圓形粗，核仁模糊或無淡染區(qū)，偶有少許紫紅色顆粒漿細胞胞體胞體大小不一，直徑8~15um（小者與淋巴細胞相仿）常呈橢圓形有時可見雙核核染色質(zhì)呈塊狀，副染色質(zhì)較明顯，核仁無。豐富，常呈深藍色，不透明，常有較多PAGE13PAGE13PAGEPAGE13空泡（稱為泡沫漿空泡（稱為泡沫漿，個別胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色，核旁常有明顯淡染區(qū)，偶見少許紫紅色顆粒。第七節(jié)其它細胞（細胞形態(tài)學特點如下，組織嗜堿細胞（又稱肥大細胞）胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑12~20um，蝌蚪形、梭形、圓形、橢圓形、多角形等較小、圓形，常被顆粒遮蓋，核染色質(zhì)塊狀，無核仁。黑色，易誤認為異物而被忽略。組織細胞胞體胞體大小不一（通常較大，為長橢圓形或20~50um以（。胞核胞質(zhì)呈橢圓形，核染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，常有1~2個較清晰的藍色核仁。細胞、細菌等有吞噬物質(zhì)的一組細胞總稱。具有吞噬細胞功能的細胞包括：單核細胞、組織細胞、粒細胞、內(nèi)皮細胞、纖維細胞等。胞體胞體及多少而定。PAGE14PAGE14PAGEPAGE14胞核胞核胞質(zhì)圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常一個核，側(cè)。核染色質(zhì)較疏松，核仁有或無；:核、細菌等。成骨細胞胞體胞體直徑20~40um常為長橢圓形或不規(guī)則形呈云霧狀。1~3個較清晰的藍色核仁。豐富，深藍色或藍色，常有空泡，離核較遠處常有橢圓形的淡染區(qū)，偶見少許紫紅色顆粒。破骨細胞：為骨髓中最大的多核細胞之一。胞體胞體胞核胞質(zhì)巨大，直徑60~100um，形態(tài)不規(guī)則，邊緣清楚或不整如撕紙狀。數(shù)量較多，1~100個，核形彼此形似，1~2個較清晰的藍色核仁。胞質(zhì)中有大量較細小淡紫紅色顆?；蛲瑫r伴有粗大紫紅色的顆粒。脂肪細胞：是組織細胞攝區(qū)脂肪滴形成的。胞體胞體胞核胞質(zhì)直徑30~50um，圓形或橢圓形。胞膜極易破裂，邊緣不整齊。染色質(zhì)致密，無核仁。間有網(wǎng)狀細絲。內(nèi)皮細胞。胞體胞體胞核直徑25~30um，極不規(guī)則，多呈長尾形、梭形，胞膜完整，邊界清晰。PAGE15PAGE15PAGEPAGE15胞質(zhì)胞質(zhì)狀，多無核仁。。成纖維細胞及纖維細胞：成纖維細胞能合成纖維和基互相胞的形態(tài)特轉(zhuǎn)化。成纖維細胞：胞體胞體呈扁平星狀或梭形；。呈卵圓形，有1~2個核仁。較多，微嗜堿性。纖維細胞胞體胞體胞核胞質(zhì)大，此種細胞非常粘稠，涂片時常被拉200um1~2個。極豐富，呈淡藍色或淡紅色，多方布于細胞兩端。胞質(zhì)內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物、淺紅色顆粒及少許紫紅色顆粒。9)退化細胞及涂抹細胞：退化細胞是細胞衰老退化所致，例為：胞體胞核胞體胞核變大，胞膜不完整。第二篇正常骨髓象正常骨髓象應該滿足以下特點：骨髓增生程度粒紅比值粒細胞系統(tǒng)

增生活躍2~4:1占40%~60%，其中原始粒細胞<2%，早幼粒細胞<5%,中性中幼粒細胞PAGE16PAGE16PAGEPAGE16約<8%，中性晚幼粒細胞約<10%，中性桿狀核粒細胞約<20%,中性分葉核粒細胞約<12%,嗜酸性粒細胞<5%，嗜堿性粒細胞<1%紅細胞系統(tǒng)漿細胞系統(tǒng)其他細胞細胞形態(tài)

占15%~25%,中晚幼紅細胞為主（各占10%，原始紅細胞占1%5%占20%~25%，均為淋巴細胞，原始淋巴罕見，幼稚淋巴偶見。<4%，均為單核細胞，原始單核細胞罕見，幼稚單核細胞偶見。<2%，均為漿細胞，原始漿細胞罕見，幼稚漿細胞偶見。在1.5x3cm的血膜上，可見巨核細胞7~35個，其中原始巨核細胞0%~5%，幼稚巨核細胞占0%~10%，顆粒型巨核細胞占10%~50%，產(chǎn)板型巨核細胞占20%~70%,0%~30%。血小板較易見，呈成堆存在。生蟲和異常細胞。紅細胞、血小板及各種有核細胞形態(tài)正常第三篇常見血液系統(tǒng)疾病白細胞紅細胞一般正常，鉤蟲病患者可引有嗜酸性粒細胞增多a.白細胞紅細胞一般正常，鉤蟲病患者可引有嗜酸性粒細胞增多a.b.c.早期常無貧血隨缺鐵進展，紅細胞和血紅蛋白進一步下降，呈小細胞低色素貧血，鏡環(huán)形。血小板一般正常，慢性失血者血小板增多，貧血較重的兒童患者可有血小板減少。2、骨髓象各系統(tǒng)變化粒系紅系巨核系其他

增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。降低比例相對減低，各階段間比例及形態(tài)基本正常；增生，增生的紅系細胞中以中、晚幼紅為主，其體積較正常的小，胞質(zhì)少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質(zhì)發(fā)育落后，血紅蛋白合成不足。胞核小而致密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現(xiàn)為“核老漿幼”的核質(zhì)發(fā)育不平衡。正常正常第二節(jié)巨幼細胞貧血PAGE17PAGE17PAGEPAGE17血象各指標變化白細胞白細胞紅細胞血小板正常或減低，中性粒細胞胞體偏大，出現(xiàn)分葉過多的中性粒細胞、分葉多者可達6~9葉以上。大細胞正色素貧血MCVMCHC正常RBC和HbRBC下降更明顯。紅細胞形態(tài)明顯大小不等增高)，形態(tài)不規(guī)則，以橢圓形大紅細胞多見，著色較深，異形紅細胞增多，可見巨紅細胞、點彩紅細胞、Howell-Jolly正?；驕p低，可見巨大血小板。骨髓象各系統(tǒng)變化粒系紅系巨核系

增生活躍或明顯活躍降低或倒置略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低中性粒細胞自中幼階段以后可見巨幼樣變，以巨晚幼粒和巨桿狀核多見，可見巨多葉核中性粒細胞。明顯增生伴顯著巨幼樣變，正常形態(tài)的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現(xiàn)，其比例大于10于發(fā)育成熟受阻，呈“核幼質(zhì)老50%。核分裂象和Howell-Jolly5葉以下）于核碎裂；胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少。第三節(jié)再生障礙性貧血血象各指標變化白細胞白細胞減少明顯，急性再障時，中性粒細胞絕對值常<0.5x109/L;慢性再障時，中性粒細胞減低，但各項指標較急性再障為高，達不到急性再障的程度。減少，急性再障時，網(wǎng)織紅細胞<1%,絕對值<15x109/L；慢性再障時，同上。<20x109/L骨髓象各系統(tǒng)變化增生程度粒紅比值粒系紅系巨核系

減低或明顯減低正常明顯減少，早期各階段細胞減少或不見；明顯減少，早期各階段細胞減少或不見；減少或缺如，無明顯的病態(tài)造血；第四節(jié)急性髓系白血病1、急性髓系白血病，未分化型（M1）白細胞總數(shù)升高，以（10x50）x10白細胞總數(shù)升高，以（10x50）x109/L多見。以原始粒細胞為主，可占30%~60%，有PAGE18PAGE18PAGEPAGE18紅細胞紅細胞血小板時高達90%以上，可見畸形原始粒細胞。少數(shù)患者可無或極少有幼稚粒細胞出現(xiàn)。顯著降低，約70%的患者血紅蛋白<60g/L，并可見幼紅細胞。重度減少，半數(shù)病例在50x109/L以下骨髓象各系統(tǒng)變化增生程度粒紅比值粒系紅系巨核系

極度活躍或明顯活躍，少數(shù)病例可增生活躍甚至減低。增高I型加II90NE，可見小原粒細胞（胞體細胞密集，核仁1~2個，有偽足，應與淋巴細胞鑒別。早幼粒細胞很少，中幼粒細胞及以下各階段細胞罕見或不見。少數(shù)病例白血病細胞內(nèi)可見Auer小體，核分裂細胞較多見。幼紅細胞明顯減少巨核細胞明顯減少2、急性髓系白血病，伴成熟型（M2a型）血象各指標變化白細胞白細胞中度升高和同M1相似，以原始粒細胞核早幼粒細胞為主貧血顯著中度到重度減少骨髓象各系統(tǒng)變化增生程度粒紅比值粒系紅系巨核系

極度增生或明顯活躍增高增生明顯活躍，原始粒細胞占30%~89NE，并可見到早幼粒、中幼粒、%，約50%病例的白血病細胞內(nèi)可見Auer小體。核分裂細胞增生明顯減低增生明顯減低三、急性早幼粒細胞白血?。∕3型）白細胞紅細胞大多病例在白細胞紅細胞大多病例在15x109/L以下，但也有正?；蛎黠@增高或減少，減少者表現(xiàn)全血細胞減少。分類以異常早幼粒細胞為主，可高達90%，可見少數(shù)原粒及其他階段的粒細胞，Auer小體易見。血紅蛋白及紅細胞輕到中度減少，部分病例為重度減少。PAGE19PAGE19PAGEPAGE19血小板血小板中到重度減少，多數(shù)為（10~30x109/L.2、骨髓各系統(tǒng)變化增生程度粒紅比值粒系紅系巨核系

多數(shù)增生極度活躍，個別增生低下。增高以顆粒增多的早幼粒細胞為主（占，可見一定數(shù)量的原始和中幼粒細胞，早幼粒細胞和原始粒細胞之比3:1以上。顆粒增多的早幼粒細胞形態(tài)異15~30um，外形常成橢圓形或不規(guī)則。胞1~3個，有Auer小體，幾條、十幾條或幾十條，可呈束狀交叉排列，酷似柴捆各階段是幼紅細胞明顯減少明顯減少四、急性單核細胞白血病（M5）白細胞白細胞大多數(shù)患者白細胞偏低，分類可以出現(xiàn)原單和幼單細胞增多，可占細胞總數(shù)的30%~45%,核發(fā)育異常表現(xiàn)為胞質(zhì)顆粒少，核分葉少血紅蛋白和紅細胞數(shù)為中到重度減少。重度減少單核系紅系

極度活躍或明顯活躍增高原單加幼單≥30%。M5a以原單細胞為主，≥80%（NEC）,幼單細胞較少。M5b中原單、幼單及單核細胞均可以見到，原單＜80%。白細胞細胞中有時可以見到1~2條細長的Auer小體。白血病細胞的特點：原單及幼單細胞體積較大，形態(tài)變化大S型、腎形或不規(guī)則形，染細，一個或多個明顯核仁璃樣感。胞質(zhì)內(nèi)常有空泡和被吞噬的細胞。明顯減低明顯減低第五節(jié)急性淋巴細胞白血病PAGE20PAGE20PAGEPAGE20血象各指標變化白細胞白細胞ALL可正常或減少。分類中原始及幼稚淋巴細胞增多，可達90%?；@細胞易見，中性粒細胞減少或缺如。紅細胞及血紅蛋白低于正常，一般為正細胞、正色素性貧血，血片中可見少量幼紅細胞減少，可伴血小板功能異常。骨髓象各系統(tǒng)變化淋巴系巨核系其他

極度增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)病例增生活躍增高以原始和幼稚淋巴細胞為主，≥25%，可高達90%以上。各型白血病細胞特征見備注增生受抑，粒細胞、幼紅細胞少見或不見多數(shù)顯著減少或不見，血小板減少退化細胞明顯增多，籃細胞（涂抹細胞）多見備注：各型ALL白血病細胞特征細胞學特征細胞大小核形核仁胞漿量胞漿嗜堿性胞漿空泡

L1型小細胞為主較粗，每例結(jié)構(gòu)較一致規(guī)則，偶有凹陷或折疊小而不清楚，少或不見少輕或中度不定

L2型大細胞為主較疏松，每例結(jié)構(gòu)較不一致不規(guī)則，凹陷或折疊常見清楚，1個或多個不定，常較多不定，有些細胞深染不定

L3型大細胞為主，大小較一致較規(guī)則小泡狀較多常明顯，呈蜂窩狀第六節(jié)慢性粒細胞白血病白細胞紅細胞白細胞紅細胞50×109/L（100~300）×109/L，最高可達1000×109/L.分類可見各階段粒細胞，慢性期以中性中幼粒及晚幼粒增多尤為突出，桿狀