2023年醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策調(diào)整管理方案

第4頁共4頁2023年醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策調(diào)整管理方案?一、統(tǒng)賬結(jié)?合基本醫(yī)療?保險1.?繳費基數(shù)。?按照“五險?合一”的要?求，將全市?醫(yī)療保險費?基數(shù)統(tǒng)一調(diào)?整為：以全?省在崗職工?平均工資作?為繳費基線?；資總額低?于上年度全?省在崗職工?平均工資_?__%的，?以___%?作為費基數(shù)?。過渡期內(nèi)?，靈活就業(yè)?人群最低繳?費基數(shù)由各?地自行確定?。2.繳?費比例。全?市統(tǒng)一執(zhí)行?___%的?繳費比例，?其中單位_?__%個人?___%；?個人參保按?___%的?比例全部由?個人繳費。?3.繳費?年限。全市?統(tǒng)一執(zhí)行“?男___年?、女___?年”的最低?繳年限規(guī)定?。目前與此?規(guī)定不一致?的轄市應(yīng)調(diào)?整政策，采?取“新新辦?法、老人老?辦法”的方?式過渡到位?。4.個?人賬戶。全?市統(tǒng)一劃入?標準：在職?人員___?周歲以下的?本人上年度?工資總額的?___%劃?入，___?周歲(含_?__周歲)?以上按__?_%入；退?休人員按本?人上年度退?休金總額的?___%劃?入。過渡期?內(nèi)各地可根?據(jù)基金收支?平衡原則，?自行確定個?人賬戶劃入?的比例。?將個人賬戶?分設(shè)為一級?賬戶和二級?賬戶，各地?可參照市區(qū)?政策拓展二?級賬戶使用?功能。過渡?期內(nèi)，各地?二級賬戶劃?入的標可暫?不同，但二?級賬戶須可?用于抵個人?起付標準和?個人先付用?，并實行“?即時結(jié)算”?。5.起?付標準。國?發(fā)〔〕__?_號《__?_建立城職?工基本療保?險制度__?決定》明確?“起付標準?原則上控制?在當?shù)芈毠?年均工資的?___%左?右”。過渡?期內(nèi)，轄市?可參照市區(qū)?起付標準的?例，將固定?值起付標準?換算成適當?比例。6?.保障待遇?。按照“同?城同待遇”?的要求，統(tǒng)?一各項待遇?策。參保人?員發(fā)生醫(yī)療?費用先從一?級個人賬戶?支付，用完?后，入社會?統(tǒng)籌基金起?付標準。在?起付標準以?內(nèi)，由個人?支付；超起?付標準以上?的部分，由?社會統(tǒng)籌基?金和個人按?比例共同支?付。門診?醫(yī)療費用根?據(jù)引導(dǎo)“小?病在基層”?的要求，按?等級醫(yī)確定?支付比例；?過渡期內(nèi)，?各等級醫(yī)院?的支付比例?由各轄市根?當?shù)貙嶋H情?況確定。?住院醫(yī)療費?用根據(jù)公平?保障的原則?，全市統(tǒng)一?為：超過起?標準以上的?部分，分_?__元（含?___元）?以內(nèi)、__?_元以至_?__元（含?___元）?兩段，由統(tǒng)?籌基金和個?人按比例共?同付。過渡?期內(nèi)，統(tǒng)籌?基金和個人?分擔的比例?暫由各轄市?自行確定。?7.個人?自付封頂。?各轄市應(yīng)建?立基本醫(yī)療?保險個人自?付封政策。?過渡期內(nèi)，?個人自付封?頂線可根據(jù)?各地實際情?況自行確定?。8.大?病醫(yī)療統(tǒng)籌??；I資標準?由各地按收?支平衡原則?自行定。凡?大病統(tǒng)籌繳?費滿___?年（含__?_年）以上?的參保人員?，年度內(nèi)發(fā)?生符合規(guī)定?的醫(yī)療費用?在超過統(tǒng)賬?保險封頂線?以上部分，?由大統(tǒng)籌資?金支付__?_%，個人?支付___?%。實行大?病待遇與繳?費年限鉤的?辦法：大病?統(tǒng)籌繳費年?限不足__?_年的，最?高限額__?_萬元，每?差一年，最?高限額即下?降一萬元。?9.自費?醫(yī)療保障。?全市統(tǒng)一建?立自費醫(yī)療?補充保險制?度，參保人?員住院時的?制度外醫(yī)療?費用進行補?償。二、?居民基本醫(yī)?療保險將?居民基本醫(yī)?療保險制度?與新型農(nóng)村?合作醫(yī)療制?度并軌行，?全市實行統(tǒng)?一的居民基?本醫(yī)療保險?制度，執(zhí)行?統(tǒng)一的居民??；I資和居?民及財政的?籌資比例。?建立門診?統(tǒng)籌，門診?醫(yī)療費用補?償比例由各?地自行確定?。院醫(yī)療費?用補償為簡?化政策，待?遇分段應(yīng)與?統(tǒng)賬保險一?致，即為_?__元（含?___元）?以內(nèi)、__?_元以上至?___元（?含___元?）、___?元以上至封?頂線三段。?補償比例按?基金收支情?況暫不統(tǒng)一?，但在縣、?鄉(xiāng)兩級政策?范圍內(nèi)住院?費用支付比?例應(yīng)達__?_%，年度?基金最高支?付限額應(yīng)不?低于城居民?年收入的_?__倍。?建立居民醫(yī)?保（新農(nóng)合?）與統(tǒng)賬結(jié)?合基本醫(yī)療?保險之間的?級通道和接?口。原參加?當?shù)鼐用窕?本醫(yī)療保險?（新農(nóng)合）?的居（農(nóng)）?民可自愿按?規(guī)定補繳差?額后轉(zhuǎn)換成?統(tǒng)賬結(jié)合基?本醫(yī)療保險?，按定轉(zhuǎn)續(xù)?前參保年限?可以視同并?連續(xù)計算為?統(tǒng)賬保齡。?在校學(xué)生?除籌資外，?補償待遇政?策與一般居?民一致。?三、社會醫(yī)?療救助各?轄市在對救?助對象實行?救助參保的?基礎(chǔ)上，將?醫(yī)療救助醫(yī)?療保險實行?一體化運行?。全面實現(xiàn)?醫(yī)療救助制?度與基本醫(yī)?療險的銜接?，利用信息?系統(tǒng)實現(xiàn)“?即醫(yī)即助”?。四、離?休人員醫(yī)療?統(tǒng)籌籌資?標準和個人?賬戶劃入標?準由各地自?行確定，全?市統(tǒng)一行：?帶★藥品費?用全部報銷?；搶救時目?錄外藥品費?用報銷__?_%乙類診?療項目的個?人先付比例?由___%?降為___?%。五、?1-6級殘?疾軍人醫(yī)療?保障籌資?標準和個人?賬戶補足標?準由各地自?行確定，全?市統(tǒng)一行：?在統(tǒng)賬醫(yī)保?（含大?。?待遇的基礎(chǔ)?上，統(tǒng)賬和?大病的個人?付費用、帶?★藥品費用?全部報銷，?用于搶救的?目錄外藥品?費用銷__?_%；床位?費最