中心靜脈置管堵塞的原因及課件

關(guān)于中心靜脈置管堵塞的原因及現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共28頁(yè)何謂中心靜脈置管

將各種導(dǎo)管經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共28頁(yè)中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)病人：靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦不影響病人活動(dòng)便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時(shí)間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共28頁(yè)中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)護(hù)士：可用于所有的輸液治療減少每日工作量各種測(cè)量指標(biāo)的觀察提高工作效率現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共28頁(yè)中心靜脈置管并發(fā)癥置管使用過(guò)程中置管所致堵塞氣胸感染移位滑脫血胸血腫心包填塞文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)21．3%isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.陳燕玲，劉娜，白淑玲．中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞32例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(9)：795

DavidC,McGeeMD,MichaelK,etal.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization[J].NEnglJMed,2003,348:1123—1133.美國(guó)每年有500萬(wàn)例病人行中心靜脈穿刺置管術(shù)，其中大于15%的病人合并有與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，2%—26%的并發(fā)癥與導(dǎo)管堵塞有關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共28頁(yè)概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共28頁(yè)導(dǎo)管因素導(dǎo)管類(lèi)型導(dǎo)管材料機(jī)械性因素單腔、雙腔、三腔乳ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.硅膠、聚氨酯GuildDesignInc.受壓、扭曲、貼壁王曉燕，余燕朝．公慶華，等．中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策[J]．護(hù)理研究，2007，21(6B)：1519一1521．選擇合適的導(dǎo)管避免解除機(jī)械性因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共28頁(yè)穿刺部位的選擇提出問(wèn)題相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)TimsitJF,FarkasJC,BoyerJM,etat.Centralveincathere-redatedthrombosisinintersivecarepationts:Incidence,riskfactors,andrelation-shipwithcatheter-relatedsepsis[J],Chest.1998.114:207-213MerrerJ,DeJongheB,GolliotF,etal.Complicationsoffemoralandsubclavianvenouscatheterizationincriticallyillpatients:Arandomizedcontraledtriall[J]JAMA,2001,286:700-707鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈穿刺血栓的發(fā)生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的4倍經(jīng)股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為21.5%，而鎖骨下中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為1.9%（p<0.001）得出結(jié)論股靜脈穿刺置管的導(dǎo)管堵塞率明顯高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管者選擇合適的穿刺部位降低導(dǎo)管堵塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共28頁(yè)概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共28頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C—Clean有效沖管L—Lock有效封管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共28頁(yè)抽回血暢靜脈推生理鹽水暢部分堵塞完全堵塞輸液大于60滴/分導(dǎo)管通暢檢查否是否否是是輸液速度抽取回血沖管Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共28頁(yè)Clean—正確的沖管實(shí)驗(yàn)組每8小時(shí)1次沖管與對(duì)照組每6小時(shí)1次沖管都能達(dá)到降低深靜脈堵管發(fā)生率、延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的，但每8小時(shí)1次沖管簡(jiǎn)便易行，不僅減少了護(hù)理工作量，而且可減少因過(guò)多操作引起導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一安全有效值得臨床推廣使用的沖管方法。葉蝶蓮，賴(lài)慧晶，梁立雪，羅艷霞深靜脈置管三種沖管間隔時(shí)間效果比較,河南外科學(xué)雜志2009,1（1）：105-106沖管時(shí)間的間隔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共28頁(yè)Clean—正確的沖管ProductsService補(bǔ)液結(jié)束藥物配伍禁忌胃腸外營(yíng)養(yǎng)刺激性或粘附性藥物沖管時(shí)機(jī)竺曉贊深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理全科護(hù)理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁(yè)孫敏深靜脈置管的臨床體會(huì)當(dāng)代護(hù)士2011年2月（中旬刊）147現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共28頁(yè)Clean—正確的沖管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法PK沖管方式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共28頁(yè)Clean—正確的沖管朱云徽脈沖式?jīng)_管與普通式?jīng)_管對(duì)于深靜脈置管的應(yīng)用比較中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011,2（2）131-132脈沖式?jīng)_管的堵管發(fā)生率低，使臨床上的深靜脈置管得到了保護(hù)和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共28頁(yè)1、CVC沖管時(shí)間間隔應(yīng)為12h8h6h2、沖管方式應(yīng)為不間斷靜推脈沖式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共28頁(yè)Lock—正確的封管

肝素帽組封管方法由于是由不同的護(hù)士操作，不能保證每次都為正壓封管，可來(lái)福接頭可產(chǎn)生瞬間正壓，將導(dǎo)管內(nèi)的液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的發(fā)生率。

朱春香深靜脈置管兩種封管方法的對(duì)比性研究實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）2009,5（10）：96-97可來(lái)福接頭的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共28頁(yè)Lock—正確的封管宋淑萍深靜脈置管中應(yīng)用可來(lái)福接頭的2種封管方法比較現(xiàn)代護(hù)理2007,4（11）982-983中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，直接快速輸注大量液體進(jìn)入循環(huán)，無(wú)論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭，接頭自身能產(chǎn)生正壓，但很難克服導(dǎo)管置人頸內(nèi)靜脈和可能引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致的血液返流引起的導(dǎo)管堵塞；中心靜脈導(dǎo)管使用可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭，結(jié)合肝素鹽水封管，可有效保持中心靜脈導(dǎo)管通暢。肝素液？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共28頁(yè)Lock—正確的封管三組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況的比較肝素液濃度的選擇50u／ml肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管，與100u／ml肝素鹽水相比差異無(wú)顯著性。張婷張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察中國(guó)中醫(yī)急癥2008,8（8）1183-1184

A組B組C組現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共28頁(yè)1、為了加強(qiáng)封管效果，我們可以選擇肝素帽可來(lái)福接頭2、肝素稀釋液的濃度一般選擇100u/ml50u/ml25u/ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共28頁(yè)概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共28頁(yè)討論長(zhǎng)期使用小劑量血管活性藥物患者的置管維護(hù)？