第一章兒童生長(zhǎng)發(fā)育

第一章兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)兒童少年衛(wèi)生學(xué)1.掌握兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)體系和研究?jī)?nèi)容。

2.熟悉兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律。

3.了解生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)化論、生態(tài)觀和整體觀。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

生長(zhǎng)發(fā)育包括身體和心理兩個(gè)方面的統(tǒng)一，這一復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象需要運(yùn)用不同的指標(biāo)。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和行為科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，生長(zhǎng)發(fā)育的研究?jī)?nèi)容呈現(xiàn)出從整體水平到基因與代謝水平的整合。一、生長(zhǎng)、發(fā)育的基本概念

（一）生長(zhǎng)（growth）

生長(zhǎng)是指身體各部分以及全身在大小、長(zhǎng)短和重量上的增加以及身體化學(xué)成分的變化。即生長(zhǎng)包含形態(tài)生長(zhǎng)（morphologicalgrowth）和化學(xué)生長(zhǎng)（chemicalgrowth）。形態(tài)生長(zhǎng)----細(xì)胞、組織、器官在數(shù)量、大小、重量上的增加，如身高、體重生長(zhǎng)化學(xué)生長(zhǎng)----細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的化學(xué)變化，如水分、肌肉、脂肪、激素等第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（二）發(fā)育（development）

發(fā)育是指身體組織、器官、各系統(tǒng)在功能上不斷分化與完善的過(guò)程，也包括心理、行為和體力的成熟過(guò)程。發(fā)育一詞，通常在生理功能和心理行為方面使用較多。

身高的生長(zhǎng)=身高的發(fā)育

語(yǔ)言的發(fā)育≠語(yǔ)言的生長(zhǎng)第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（三）成熟（maturity）

成熟是指生長(zhǎng)和發(fā)育達(dá)到一個(gè)相對(duì)完備的階段，標(biāo)志著個(gè)體在形態(tài)、生理功能、心理素質(zhì)達(dá)到成人的水平，具備獨(dú)立生活和生殖養(yǎng)育下一代的能力。

成熟水平或稱之為成熟度（maturitydegree）是指特定的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的相對(duì)發(fā)育水平，即當(dāng)時(shí)的發(fā)育水平與成人水平的百分比。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（四）生長(zhǎng)發(fā)育可塑性（plasticityofgrowthanddevelopment）

生長(zhǎng)發(fā)育可塑性是指人體的結(jié)構(gòu)、功能為適應(yīng)積極或消極的內(nèi)外環(huán)境及生活經(jīng)歷而發(fā)生改變的能力，也就是生長(zhǎng)發(fā)育的可能性，意味著生長(zhǎng)發(fā)育的狀態(tài)可以被生活經(jīng)歷塑造。生長(zhǎng)發(fā)育的可塑性還表現(xiàn)為神經(jīng)發(fā)育的可塑性，即神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)元對(duì)神經(jīng)活動(dòng)及環(huán)境改變作出的結(jié)構(gòu)和功能上的應(yīng)答反應(yīng)。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容二、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)體系

（一）體格發(fā)育指標(biāo)

體格發(fā)育（physicalgrowth）通常是指身體外部形態(tài)的發(fā)育，是人體整體發(fā)育的重要方面。體格發(fā)育有很多測(cè)量指標(biāo)，大體歸為三類，即縱向測(cè)量、橫向測(cè)量和重量測(cè)量。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容1.縱向測(cè)量

3歲前：身長(zhǎng)、頂臀長(zhǎng)、坐高；學(xué)齡期：身高、坐高、上肢長(zhǎng)、下肢長(zhǎng)、手長(zhǎng)、足長(zhǎng)等。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容2.橫向測(cè)量

包括圍度和徑長(zhǎng)。常用的圍度測(cè)量指標(biāo)有頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等；常用的徑長(zhǎng)測(cè)量指標(biāo)有肩寬、骨盆寬、胸廓前后徑、胸廓左右徑、頭前后徑、頭左右徑。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容3.重量測(cè)量

目前在兒少衛(wèi)生/學(xué)校衛(wèi)生工作中可應(yīng)用的重量測(cè)量指標(biāo)主要有體重。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容4.體格發(fā)育派生指標(biāo)

（1）Quetelet指數(shù)

或稱為身高體重指數(shù)，與人體充實(shí)程度有關(guān)。（2）Kaup指數(shù)

（3）

BMI或稱為體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）。較敏感的反映人體的胖瘦程度，與皮脂厚度相關(guān)性亦較好。（4）Rohrer指數(shù)

用（W/H3）×107表示，反映身體的充實(shí)程度。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容奎特利體重指數(shù)=kg/cm*1000身高體質(zhì)指數(shù)適用學(xué)齡前期兒童=kg/cm2*104適用學(xué)齡期兒童、青少年=kg/cm3*107BMI=kg/m2*KAUP指數(shù)兒童可根據(jù)身高和體重進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。KAUP指數(shù)=

體重（kg）/[身高（cm）]2×104適用于學(xué)齡前兒童，指數(shù)15~19正常，

13~15消瘦，

10~13營(yíng)養(yǎng)不良，＞22肥胖。ROHRER指數(shù)適用于學(xué)齡期兒童。

ROHRER指數(shù)=體重/[身高（cm）]3×107

＜92為過(guò)度消瘦；

92-109為消瘦；

110-139為中等；

140-156為肥胖；＞156為過(guò)度肥胖。Vervaeck指數(shù)Vervaeck指數(shù)=74.0-81.9為狹身型，82.0-92.2為寬身型，>92.3為肥胖型。對(duì)青年的體格發(fā)育情況見下表。表1Vervaeck指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)狀況男性17歲18歲19歲20歲21歲以上女性17歲18歲19歲20歲以上優(yōu)>85.587.589.089.590.0良>80.582.584.084.585.0中>75.577.579.079.080.0不良>70.572.574.074.075.0極不良<70.572.574.074.075.0

（5）腰臀比

即腰圍/臀圍，是反映體型的指標(biāo)。腰臀比又是反映中心性肥胖的指標(biāo)，腰臀比越大，心血管疾病、糖耐量異常、糖尿病等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。但兒童少年處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，腰臀比與疾病的關(guān)系可能并沒(méi)有在成人中的預(yù)測(cè)意義那樣明顯。（6）腰高比

即腰圍/身高，在兒童少年時(shí)期相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)測(cè)心腦血管疾病、糖耐量異常以及糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)要強(qiáng)于BMI和腰臀比。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容5.體格發(fā)育測(cè)量指標(biāo)選用的原則

體格發(fā)育測(cè)量指標(biāo)可以用人體測(cè)量（anthropometry）方法準(zhǔn)確測(cè)量，簡(jiǎn)單易行。選用時(shí)需要依據(jù)其代表性和研究目的并考慮到年齡特征。嬰幼兒測(cè)量頭圍，可反映顱腦發(fā)育，篩查小頭畸形和腦積水等；青春期測(cè)量肩寬和骨盆寬，可分析男女體形特征；觀察身長(zhǎng)/身高生長(zhǎng)規(guī)律（嬰幼兒期遵循向心律、青春期遵循離心律），在測(cè)量身長(zhǎng)/身高的同時(shí)，尚需測(cè)量坐高、下肢長(zhǎng)、足長(zhǎng)等。因此，選擇體格發(fā)育測(cè)量指標(biāo)需要依據(jù)年齡和研究目的而定。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（二）體能發(fā)育指標(biāo)

體能（physicalfitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人體的生理功能和健康狀況。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容1.生理功能指標(biāo)

整體上反映身體各系統(tǒng)、器官所表現(xiàn)的生命活動(dòng)水平，可用一定的測(cè)量指標(biāo)反映。心血管功能測(cè)量指標(biāo)是在一定負(fù)荷下人體心率、脈搏、動(dòng)脈血壓的變化。肺功能測(cè)量指標(biāo)包括：呼吸頻率、肺活量、最大通氣量、最大吸氧量等。肌力發(fā)育測(cè)量指標(biāo)有握力、背肌力等。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容2.運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)能力是指人體通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可有效完成專門動(dòng)作的能力。這種能力主要體現(xiàn)為大腦皮質(zhì)主導(dǎo)下的不同肌肉（主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌和固定肌等）的協(xié)調(diào)性。人的運(yùn)動(dòng)能力與生理功能緊密相關(guān)，難以截然分開。運(yùn)動(dòng)能力包括力量、速度、耐力、靈敏、柔韌、平衡和協(xié)調(diào)能力等。每一種運(yùn)動(dòng)的特征均可用一種或幾種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)反映。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

力量指標(biāo)有俯臥撐、引體向上、屈臂懸垂、立定跳遠(yuǎn)、仰臥起坐、擲鉛球、手球擲遠(yuǎn)、投壘球等。耐力指標(biāo)有適合于小學(xué)生的50m×8往返跑，大中學(xué)男生的1000m跑、大中學(xué)女生的800m跑；臺(tái)階運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和最大耗氧量、游泳、自行車、摔跤、籃球、足球、排球等。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

速度指標(biāo)有短跑、球類、游泳、滑雪、擊劍、武術(shù)等。靈敏性指標(biāo)有10m×4往返跑、反復(fù)橫跳、蛇形運(yùn)球、平衡木、技巧運(yùn)動(dòng)等。

柔韌性指標(biāo)有立位（或坐位）體前屈、俯臥上體上抬等。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容3.體能發(fā)育的派生指標(biāo)

（1）肺活量體重指數(shù)

用肺活量/體重表示，反映每kg體重的肺活量（ml）。（2）布蘭奇心功指數(shù)（BI）

用心率×（收縮壓+舒張壓）/100表示。BI考慮了心率和血壓因素，因而較全面地反映心臟和血管的功能。（3）日本臺(tái)階指數(shù)

上、下臺(tái)階持續(xù)時(shí)間（秒）

×100/2×（2、3、4分鐘前30秒脈搏之和）。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（三）心理行為發(fā)育指標(biāo)1.認(rèn)知能力指標(biāo)

（1）感知能力：時(shí)間知覺、空間知覺、速度知覺、肌肉用力感、動(dòng)覺方位感等。（2）記憶與注意能力

記憶能力指標(biāo)有工作記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶等；注意能力指標(biāo)有集中注意能力、注意廣度、注意力分配等。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（3）思維能力

思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的和間接的反映，它反映的是事物的本質(zhì)和事物間規(guī)律性的聯(lián)系。（4）執(zhí)行功能主要包括工作記憶、抑制性控制以及認(rèn)知轉(zhuǎn)換三個(gè)要素。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容2.情緒狀態(tài)指標(biāo)

焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等是常見的不良情緒狀態(tài)指標(biāo)，可以通過(guò)觀察、他人評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)界定是否有某種不良情緒狀態(tài)。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容3.個(gè)性發(fā)育指標(biāo)

個(gè)性是人在思想、性格、品質(zhì)、意志、情感、態(tài)度等方面不同于其他人的特質(zhì)。常用需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、價(jià)值觀和世界觀等指標(biāo)，反映人的個(gè)性傾向性；用能力、氣質(zhì)、性格等指標(biāo)，反映人的個(gè)性心理特征。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容4.社會(huì)適應(yīng)能力指標(biāo)

社會(huì)適應(yīng)能力是指人為在社會(huì)上生存和發(fā)展而需要的身心各種適應(yīng)性改變，并作出相應(yīng)的行動(dòng)?？捎蒙缃荒芰?、處事能力、人際關(guān)系能力等指標(biāo)，反映其社會(huì)適應(yīng)能力。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容三、生長(zhǎng)發(fā)育研究?jī)?nèi)容

生長(zhǎng)發(fā)育包含身體和心理行為發(fā)育兩方面，涉及生理、生化、組織功能、神經(jīng)功能、行為發(fā)育等多個(gè)方面。因而，生長(zhǎng)發(fā)育在研究方法上需要借助多學(xué)科的知識(shí)和技能。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（一）不同層次水平上的身體發(fā)育研究1.整體水平

研究體格、體形、體姿、生理功能、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)等發(fā)育狀況。2.器官-系統(tǒng)水平

研究呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、視覺器官、聽覺器官、性器官和第二性征等形態(tài)變化和功能成熟及影響因素。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容3.體成分水平

研究身體水分、肌肉、脂肪和骨骼相對(duì)比例變化。4.組織學(xué)水平

研究上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能變化過(guò)程。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容5.細(xì)胞水平

研究細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞分裂與分化、細(xì)胞更新等生命過(guò)程。6.分子水平

從遺傳物質(zhì)量、基因變異和基因非變異的可遺傳表達(dá)（表觀遺傳）、蛋白質(zhì)表達(dá)等水平，研究生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳學(xué)基礎(chǔ)及其蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能等。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

（二）心理行為發(fā)育

心理發(fā)育包涵多個(gè)方面，從心理活動(dòng)過(guò)程看，心理活動(dòng)包含認(rèn)知活動(dòng)、情緒（情感）、意志等活動(dòng)。從心理活動(dòng)個(gè)體差異看，心理活動(dòng)包含個(gè)性心理傾向、個(gè)性心理特征和自我意識(shí)等方面。行為是兒童心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)或內(nèi)化活動(dòng)，社會(huì)化過(guò)程促進(jìn)了兒童社會(huì)行為的發(fā)育。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容1.認(rèn)知發(fā)育

兒童少年認(rèn)識(shí)事物、獲得知識(shí)、解決問(wèn)題需要感知、記憶、注意、思維和想象等基本認(rèn)知活動(dòng)參與，這些認(rèn)知活動(dòng)變化過(guò)程稱為認(rèn)知發(fā)育。它呈現(xiàn)出年齡、性別特征，受遺傳和教養(yǎng)環(huán)境的交互影響的特點(diǎn)。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容

情緒是指人對(duì)認(rèn)知內(nèi)容的特殊態(tài)度，是以個(gè)體的愿望和需要為中介的一種心理活動(dòng)。情緒包含情緒體驗(yàn)、情緒行為、情緒喚醒和對(duì)刺激物的認(rèn)知等復(fù)雜成分。情緒發(fā)育從嬰兒期簡(jiǎn)單的滿足生理需要后微笑到學(xué)齡后期復(fù)雜的社會(huì)性情感過(guò)程要經(jīng)過(guò)整個(gè)兒童期才能完成。2.情緒發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容3.個(gè)性特征發(fā)育

從心理活動(dòng)的個(gè)體差異看，不同的個(gè)體有著先天稟賦和后天教育訓(xùn)練所具備不同的氣質(zhì)、能力和性格。兒童的個(gè)性發(fā)育也作為評(píng)價(jià)兒童心理發(fā)育指標(biāo)之一。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和研究?jī)?nèi)容4.社會(huì)行為發(fā)育

兒童的成長(zhǎng)總是與特定的社會(huì)環(huán)境相聯(lián)系的，一定的社會(huì)風(fēng)俗、習(xí)慣和行為規(guī)范制約了兒童社會(huì)性行為的發(fā)展方向。同時(shí)，在行為社會(huì)化過(guò)程中，兒童自覺或不自覺地迎合了社會(huì)規(guī)范的要求，體現(xiàn)在對(duì)成人的依戀、生活自