職業(yè)安全因素概述

關(guān)注我們的職業(yè)安全

院感科職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面物理安全化學(xué)安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等真實(shí)故事血源性感染疾?。縃IVHBVHCV……常見(jiàn)的意外事故

針刺切割抽血直接接觸自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或診療活動(dòng)中血液暴露的危害受到關(guān)注。1991年12月6日，美國(guó)OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血源性感染預(yù)防進(jìn)行規(guī)范與要求。2000年11月，美國(guó)克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預(yù)防法案》。美國(guó)CDC報(bào)道

每年至少有1000萬(wàn)次針刺傷

(440萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員中）一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數(shù)2062例累計(jì)死亡697例

中新網(wǎng)杭州12月1日電(記者李飛云)今天是第23個(gè)世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學(xué)發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)2062例，累計(jì)死亡697例。截至2010年10月底，浙江省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。我國(guó)現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計(jì)為78萬(wàn)人2011年11月29日據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專(zhuān)家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病毒感染者和病人78萬(wàn)。目前，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬(wàn)。也就是說(shuō)，目前還有大約56%的感染者尚不知情。

自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來(lái)，我國(guó)艾滋病感染人數(shù)逐年上升。記者11月29日從中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心獲悉，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬(wàn)，其中死亡8.8萬(wàn)。

根據(jù)聯(lián)合專(zhuān)家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病人15.4萬(wàn)；當(dāng)年新感染4.8萬(wàn)，死亡2.8萬(wàn)。

我國(guó)正在擴(kuò)大艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)感染者配偶、一級(jí)密切接觸者及高危人群的檢測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)。2011年1至10月，已檢測(cè)大約6745萬(wàn)人次，比去年同期超出16.5%，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬(wàn)人。與此同時(shí)，對(duì)艾滋病的治療和干預(yù)也取得明顯進(jìn)展。

據(jù)了解，我國(guó)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約占全球的1/50，仍屬于低流行國(guó)家。經(jīng)過(guò)多方面努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和病人數(shù)控制在150萬(wàn)以?xún)?nèi)的目標(biāo)。

但是，我國(guó)局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經(jīng)性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對(duì)中國(guó)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響逐漸顯現(xiàn)。（來(lái)源：新華社）

中國(guó)防防治治針刺刺傷中華人人民共共和國(guó)國(guó)衛(wèi)生生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘‘SREPUBLICOFCHINA醫(yī)務(wù)人人員艾艾滋病病病毒毒職業(yè)業(yè)暴露露防護(hù)護(hù)工作作指導(dǎo)導(dǎo)原則則2004年6月1日HIV暴露露類(lèi)型型及程程度1級(jí)：：粘膜膜及損損傷的的皮膚膚污染染量少少，時(shí)時(shí)間短短，自自行決決定基基本用用藥，，無(wú)確確定的的方案案。2級(jí)：：粘膜膜和損損傷的的皮膚膚污染染量多多，時(shí)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)，基基本用用藥或或強(qiáng)化化用藥藥3級(jí)：：皮膚膚刺割割傷，，傷口口深，，見(jiàn)血血液，，強(qiáng)化化用藥藥。職業(yè)暴暴露常常見(jiàn)原原因未遵守守安全全操作作規(guī)范范疲勞注注意力力不集集中缺乏自自我防防護(hù)知知識(shí)和和技能能操作技技術(shù)問(wèn)問(wèn)題工作中中發(fā)生生意外外未按制定定的醫(yī)院院安全防防護(hù)管理理制度執(zhí)執(zhí)行保護(hù)屏障障的完整整性遭到到破壞影響我國(guó)國(guó)醫(yī)院職職業(yè)安全全的問(wèn)題題醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)防防護(hù)意識(shí)識(shí)淡薄國(guó)家缺乏乏有關(guān)規(guī)規(guī)范與指指南（沒(méi)沒(méi)有得到到切實(shí)落落實(shí)）職業(yè)安全全尚未列列入醫(yī)院院管理用于職業(yè)業(yè)防護(hù)的的設(shè)施裝裝備落后后職業(yè)安全全監(jiān)管較較滯后與與不到位位我國(guó)每年年各種注注射30億次，，銳器傷傷發(fā)生可可達(dá)100萬(wàn)人人次，多多項(xiàng)研究究HIV、HBV、HCV等等20多多種病原原體可通通過(guò)銳器器傷傳播播，污染染的銳器器傷是導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)務(wù)人員發(fā)發(fā)生血源源性傳播播疾病最最主要的的職業(yè)因因素。2008年美國(guó)NaSH發(fā)布的監(jiān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)據(jù)顯示，，醫(yī)務(wù)人人員發(fā)生生血液、、體液暴暴露的人人群主要要是護(hù)士士（43%），其次次為醫(yī)生生（28%）、技術(shù)術(shù)員（15%）等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防原則對(duì)所有病病人的血血液、體體液及被被血液、、體液污污染的物物品均視視為具有有傳染性性的病源源物質(zhì)，，醫(yī)護(hù)人人員接觸觸這些物物質(zhì)時(shí)必必須采取取防護(hù)措措施個(gè)人防護(hù)護(hù)用品手套口罩護(hù)目鏡和和面罩隔離衣防護(hù)鞋圍裙外科口罩罩分三層（（內(nèi)吸濕濕、中吸吸附、外外抗水））有鼻夾能阻止直直徑大于于5UM的感染染因子您的口罩罩內(nèi)外面戴反了嗎嗎？如何正確確的戴口口罩佩戴口罩罩前必須須清潔雙手手口罩應(yīng)完完全覆蓋蓋口鼻和下巴，與面部吻合合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向向外（或或按說(shuō)明明書(shū)）將所有固固定口罩罩的繩索索系好口罩藏有有鐵絲的的一面要要固定在在鼻梁上上，以防防止漏氣氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即即更換脫卸口罩罩1、不要接接觸口罩罩前面（（污染面面）2、先解開(kāi)開(kāi)下面系系帶，然然后是頭頭部系帶帶3、用手僅僅捏住口口罩的系系帶丟至至黃袋內(nèi)內(nèi)。手套雖然然不能預(yù)預(yù)防銳器器傷，但但是可以以降低獲獲得BBVs（血源性性病毒））感染的的風(fēng)險(xiǎn)，，當(dāng)發(fā)生生刺傷時(shí)時(shí)，手套套可明顯顯減少血血液進(jìn)入入人體的的量。職業(yè)暴露露應(yīng)急處處理平時(shí)發(fā)生生血源性性職業(yè)暴暴露怎么么辦？立即局部部處理：：1、用洗洗手液和和流動(dòng)水水清洗污污染的皮皮膚，用用生理鹽水沖洗洗粘膜。。2、如有有傷口，，應(yīng)當(dāng)輕輕輕擠壓壓，盡可可能擠出出損傷處的血液液，用洗洗手液和和流動(dòng)水水進(jìn)行沖沖洗。3、受傷傷部位的的傷口沖沖洗后，，應(yīng)當(dāng)用用消毒液液，如70%的的酒精或或者0.5%碘碘伏進(jìn)進(jìn)行消毒毒，并包包扎傷口；被暴暴露的粘粘膜，應(yīng)應(yīng)當(dāng)反復(fù)復(fù)用生理理鹽水沖沖洗干凈咳嗽禮節(jié)節(jié)丙肝在職職業(yè)安全全監(jiān)測(cè)上上報(bào)管理理全球丙肝肝流行情情況：埃埃及和阿阿富汗民民病率最最高，大大于15%和7.5-15%?？?HCV陽(yáng)性性中估計(jì)計(jì)70-80%HCVRNA陽(yáng)性性?？?HCVHCVRNA解讀陽(yáng)性陽(yáng)性急性或慢性HCV感染陽(yáng)性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽(yáng)性急性HCV感染早期：免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽(yáng)性陰性陰性無(wú)HCV感染2009年AASLD指南對(duì)抗抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果果的詳細(xì)細(xì)解讀HCV的的實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)檢測(cè)方法屬性血清病毒檢測(cè)目標(biāo)抗體病毒靈敏度>95%>98%專(zhuān)屬性不一>98%窗口期2-6月2-6周應(yīng)用篩查確認(rèn)當(dāng)前丙肝肝防治的的主要問(wèn)問(wèn)題公眾和基基層醫(yī)務(wù)務(wù)人員對(duì)對(duì)丙肝認(rèn)認(rèn)知低HCV篩查未廣廣泛開(kāi)展展

大量量農(nóng)村HCV感染者未未被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)

高危危人群未未定期篩篩查，不不能及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)HCV感染者患患者未未及時(shí)治治療丙肝早診診早治有有利于提提高治療療率減少少醫(yī)院感感染當(dāng)今的治治療手段段丙肝80-8-90%治愈早診斷及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)丙肝患患者福音音，預(yù)防防減少醫(yī)醫(yī)院傳播播疾病特點(diǎn)傳染病防治策略丙肝防治策略重要意義無(wú)丙肝疫苗保護(hù)易感人群早篩查預(yù)防HCV的大面積傳播起病隱匿途徑明確控制傳播途徑早診斷提高醫(yī)護(hù)人員的丙肝疾病認(rèn)識(shí)慢性化率高可以治愈切斷傳染源早治療改善預(yù)后，減輕疾病負(fù)擔(dān)，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)間間有HCV感染可能能的高危危人群就就診時(shí)篩篩查抗-HCV進(jìn)行手術(shù)術(shù)或有創(chuàng)創(chuàng)檢查及及治療的的患者在在手術(shù)/檢查前篩篩查抗-HCV血透患者者在開(kāi)始始進(jìn)行血血透進(jìn)行行前及維維持血透透中定期期（半年年）篩查查抗-HCV母親是HCV感染者所所后的嬰嬰兒應(yīng)在在出生1月查HCVRNA發(fā)生HCV職業(yè)暴露露的醫(yī)務(wù)務(wù)人員，，需要在在暴露后后2-4周檢測(cè)HCVRNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能能。HCV抗體檢測(cè)測(cè)是理想想的疾病病篩查工工具HCV抗抗體檢測(cè)測(cè)作為篩篩選工具具較理想想廉價(jià)重現(xiàn)性好好對(duì)于免疫疫功能正正常者高高敏感（（＞99%）、、高特異異（＞＞99%）、HCV抗抗體檢測(cè)測(cè)可以發(fā)發(fā)現(xiàn)＞95%的慢性性感染者者50-70%的的急性感感染者為什么要要檢測(cè)HCVRNA？HCV感染的確確診-排除血漿漿ALT持續(xù)正常常而HCV抗體檢測(cè)測(cè)陽(yáng)性的的假陽(yáng)性性者-排除無(wú)HCV感染高危危因素而而HCV抗體檢測(cè)測(cè)陽(yáng)性的的假陽(yáng)性性者抗核抗體體陽(yáng)性HCV開(kāi)始治療療前進(jìn)一一步確認(rèn)認(rèn)病毒的的存在評(píng)估治療療是否有有效-治療開(kāi)始始前及治治療過(guò)程程中預(yù)測(cè)測(cè)病毒學(xué)學(xué)應(yīng)答的的概率-治療結(jié)束束后確認(rèn)認(rèn)病毒學(xué)學(xué)應(yīng)答的的延續(xù)性性丙肝病毒毒院內(nèi)傳傳播的主主要途徑徑使用一次次性注射射器和針針頭血液透析析未經(jīng)嚴(yán)格格消毒的的牙科器器械未經(jīng)嚴(yán)格格消毒的的內(nèi)鏡侵襲性操操作針刺等Hep-Net急性丙肝肝數(shù)據(jù)庫(kù)庫(kù)資料顯顯示：15%的急性HCV感染是由由醫(yī)療操操作導(dǎo)致致，另外外的13%則因針刺刺而引起起醫(yī)務(wù)人員員發(fā)生HCV職業(yè)暴露露的主要要原因自物防護(hù)護(hù)意識(shí)淡淡薄職業(yè)防護(hù)護(hù)教育薄薄弱臨床工作作任務(wù)繁繁重防護(hù)用品品準(zhǔn)備不不足，忽忽視職業(yè)業(yè)暴露的的發(fā)生外科醫(yī)生生對(duì)保護(hù)護(hù)性用品品（如雙雙層手套套、口罩罩、護(hù)目目鏡）和和防護(hù)性性措施（（“免用用手”技技術(shù)）的的作用認(rèn)認(rèn)識(shí)不足足傳染源較較隱匿估計(jì)目前前我國(guó)接接受抗病病毒治療療的慢性性丙肝患患者比例例<1%估計(jì)中國(guó)國(guó)HCV感染者：：1000萬(wàn)例2010年報(bào)告的的丙肝患患者：158，758例假設(shè)2010年報(bào)告的的患者均均治療，，丙肝患患者治療療比例也也只有1.6%丙型肝炎炎院內(nèi)感感染現(xiàn)狀狀-醫(yī)務(wù)務(wù)人員法國(guó)的研研究顯示示，經(jīng)過(guò)過(guò)30年的職業(yè)業(yè)實(shí)踐獲獲得丙型型肝炎病病毒感染染的累積積風(fēng)險(xiǎn)分分別為：：外科醫(yī)醫(yī)生0.3-3.1%，護(hù)士0.1-1.6%。我國(guó)針對(duì)對(duì)北方5所醫(yī)院共共310個(gè)科室的的調(diào)查，，醫(yī)務(wù)人人員HCV的總數(shù)感感染率的的2.5%，以外科科及婦產(chǎn)產(chǎn)科為主主，其中中51-60歲年齡組組發(fā)病率率最高，，為3.2%。與血透相相關(guān)的醫(yī)醫(yī)院感染染事件2009年3月衛(wèi)生部部通報(bào)：：山西省省太原公公交職工工醫(yī)院、、山西煤煤炭中心心醫(yī)院血血透患者者感染丙丙肝事件件2009年12月衛(wèi)生部部通報(bào)：：安徽省省霍山縣縣醫(yī)院發(fā)發(fā)生血液液透析患患者感染染丙肝事事件2009年12月：安徽徽安慶市市宜城醫(yī)醫(yī)院血透透患者感感染丙肝肝事件2009-2010年：甘肅肅、江蘇蘇、廣東東、云南南、吉林林、內(nèi)蒙蒙古相繼繼發(fā)現(xiàn)血血液透析析患者感感染丙肝肝事件HCV重重點(diǎn)篩查查人群即將進(jìn)行行住院或或門(mén)診手手術(shù)及相相關(guān)侵入入性治療療或檢查查的患者者不明原因因轉(zhuǎn)氨升升高者大量接受受輸血者者血液透析析治療者者靜脈注射射毒品者者性亂行為為者合并HIV感染者HCV感染的孕孕婦所產(chǎn)產(chǎn)新生兒兒曾經(jīng)使用用非一次次性注射射器和針針頭曾經(jīng)接受受未經(jīng)嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒的醫(yī)療療器械進(jìn)進(jìn)行侵入入性操作作曾經(jīng)接受受未經(jīng)嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒的傳統(tǒng)統(tǒng)方式治治療導(dǎo)致致皮膚破破損出血血（針灸灸、拔罐罐）曾經(jīng)接受受創(chuàng)作性性美容操操作，例例如紋身身、穿耳耳洞平時(shí)與他他人共同同日常衛(wèi)衛(wèi)生用具具（牙刷刷、剃刀刀）今后將進(jìn)進(jìn)行較大大外科手手術(shù)等明明確者經(jīng)經(jīng)血源傳傳播風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)操作的的醫(yī)務(wù)人人員門(mén)診及住住院患者者HCV篩查及治治療路線線圖HCV感染建議議受篩人人群檢測(cè)抗-HCV抗-HCV+抗-HCV-檢測(cè)HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+上報(bào)醫(yī)院院相關(guān)部部門(mén)督促抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)行HCVRNA檢測(cè)數(shù)周后復(fù)復(fù)查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已痊愈門(mén)診患者者：建議議患者在在首診疾疾病治療結(jié)束束后轉(zhuǎn)至至感染科科治療住院患者者：建議議請(qǐng)感染染科會(huì)診，并并進(jìn)行規(guī)規(guī)范治療療進(jìn)行干擾擾素+利巴韋林林的標(biāo)準(zhǔn)化化治療中國(guó)丙肝肝醫(yī)院感感染防控控指南門(mén)診患者者就診的的科室開(kāi)開(kāi)具抗-HCV檢測(cè)單住院患