《皮膚防曬專(zhuān)家共識(shí)》解讀課件

興國(guó)皮防所傅金輝《皮膚防曬專(zhuān)家共識(shí)》解讀前言日光使地球生物得以繁衍生息，是萬(wàn)物能源之根本。但過(guò)度的日光暴露不僅可導(dǎo)致皮膚光老化影響容貌，還可誘發(fā)或加劇各種光線(xiàn)相關(guān)的皮膚病，故減少日光過(guò)度暴露十分必要。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)專(zhuān)家制定了本共識(shí)，用于臨床醫(yī)師在工作中指導(dǎo)患者和公眾合理防曬。目錄/CONTENT1日光照射與皮膚反應(yīng)防曬功效標(biāo)識(shí)防曬措施防曬化妝品選擇與應(yīng)用光線(xiàn)相關(guān)性皮膚病與防曬2345Part1日光照射與皮膚反應(yīng)UVR1

化妝品UVR防護(hù)2

日光照射280nm1mm紫外線(xiàn)6%可見(jiàn)光52%紅外線(xiàn)42%地面的日光x-rayscosmicraysMicrowavesTVandradiowavesUVVISIBLEINFRARED400nm780nmUVA波段，波長(zhǎng)315～400nm，又稱(chēng)為長(zhǎng)波黑斑效應(yīng)紫外線(xiàn)UVB波段，波長(zhǎng)280～315nm，又稱(chēng)為中波紅斑效應(yīng)紫外線(xiàn)UVC波段，波長(zhǎng)100～280nm，又稱(chēng)為短波滅菌紫外線(xiàn)短波紫外線(xiàn)中波紫外線(xiàn)長(zhǎng)波紫外線(xiàn)可見(jiàn)光紅外光日光照射——UVUVAUVBUVC95%5%大氣層地面0%日光照射——UVUVA，在任何地區(qū)全年存在，它不僅可以穿透玻璃，而且80%的UVA可以穿透真皮上部，作用于血管及其他組織，能被真皮中的黑素、血紅蛋白、膽紅素吸收，因此造成皮膚曬黑的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期積累效應(yīng)是皮膚老化[1]。[1]何黎,劉瑋.皮膚美容學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28-45.日光照射——UVUVB，是引起日曬性紅斑最主要部分。可被玻璃所阻擋，主要由表皮吸收，能產(chǎn)生自由基，使真皮淺層膠原纖維發(fā)生嗜堿性變，稱(chēng)為膠原纖維彈力性變，并隨病變的發(fā)展，其范圍越來(lái)越廣，部位越來(lái)越深，真皮淺層小血管也受其影響。UVB還可損傷表皮細(xì)胞，不僅使皮膚產(chǎn)生紅斑、水皰甚至大皰，而且損傷細(xì)胞的DNA，激活原癌基因，使抑癌基因失活，引起皮膚癌[1]。[1]何黎,劉瑋.皮膚美容學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28-45.日光照射——UVUVC可以破壞細(xì)胞生物膜，損傷DNA，殺滅微生物。但穿透能力弱，全部被大氣臭氧層吸收，不能到達(dá)地球表面。

因此，UVA和UVB是造成皮膚光損傷的主要紫外線(xiàn)。日光照射——UVUV與皮膚反應(yīng)紅斑反應(yīng)01020304即日曬紅斑，為急性炎癥反應(yīng)。曬后2-7h出現(xiàn)，12-24h達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為日曬部位出現(xiàn)紅斑、腫脹，重者發(fā)生水皰。自覺(jué)灼痛。數(shù)日后紅斑消退，出現(xiàn)脫屑。淺膚色的人更易發(fā)生。作用光譜主要為UVB。即刻性黑化——UVA及可見(jiàn)光；持續(xù)性黑化——UVA及可見(jiàn)光；延遲性黑化——UVB、UVA、可見(jiàn)光。長(zhǎng)期日光照射會(huì)加速皮膚衰老，這一變化主要由UVA引起。表現(xiàn)為光暴露部位皮膚粗糙、皺紋增多和色素加深，皮膚彈性降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生、紅斑形成。紫外線(xiàn)照射后，不但發(fā)生皮膚光變態(tài)反應(yīng)，還可以導(dǎo)致局部皮膚和全身免疫系統(tǒng)的功能異常。光線(xiàn)引起的免疫改變涉及免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、補(bǔ)體以及這些物質(zhì)之間的相互作用，多種光線(xiàn)性疾病、光加劇皮膚病均與之有關(guān)。皮膚黑化皮膚光老化免疫功能異常05

UVB照射導(dǎo)致細(xì)胞核堿基結(jié)構(gòu)改變，UVA誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生活性氧簇，引起細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常，DNA變性，破壞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致光線(xiàn)性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等。光致癌日光照射——可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)x-rayscosmicraysMicrowavesTVandradiowavesUVVISIBLEINFRARED400nm780nm（780nm-1000μm）使人體感受到陽(yáng)光的溫暖。可見(jiàn)光紅外光

（400nm-780nm）視覺(jué)能感知的電磁波可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)可到達(dá)皮膚真皮網(wǎng)狀層至皮下組織，通過(guò)刺激血管擴(kuò)張或激活成纖維細(xì)胞膜表面的熱感受器，或通過(guò)活性氧簇途徑影響線(xiàn)粒體能量轉(zhuǎn)化，最終使膠原降解，血管形成，導(dǎo)致皮膚光老化。Part2防曬功效標(biāo)示織物UVR防護(hù)1

化妝品UVR防護(hù)2

織物UVR防護(hù)紫外線(xiàn)防護(hù)系數(shù)范圍防護(hù)分級(jí)紫外線(xiàn)防護(hù)系數(shù)透過(guò)率（%）紫外線(xiàn)防護(hù)系數(shù)等級(jí)15-25較好6.7-4.215，2025-39非常好4.1-2.625，30，3540-50，50+非常優(yōu)異≤2.540，45，50，50+

紫外線(xiàn)防護(hù)系數(shù)（UPF）用于評(píng)價(jià)織物對(duì)UVR的防護(hù)性能，通過(guò)計(jì)算皮膚無(wú)防護(hù)時(shí)與皮膚有織物防護(hù)時(shí)的紫外線(xiàn)照射平均效應(yīng)的比值。UPF值越高防護(hù)效果越好（下表）。但UPF>50以后，增加UPF值對(duì)人體防護(hù)效果的影響可以忽略不計(jì)。因此，我國(guó)紡織品的UPF值最高標(biāo)識(shí)為50+。當(dāng)UPF值>40，且UVA的透過(guò)率<5%時(shí)，可稱(chēng)為“防紫外線(xiàn)照射產(chǎn)品”。化妝品UVR防護(hù)——日光防護(hù)系數(shù)（SPF）

SPF：是評(píng)價(jià)防曬化妝品防止皮膚發(fā)生日曬紅斑的能力。需要先測(cè)定UVR引起皮膚曬紅的最小劑量，即最小紅斑量（MED）。SPF計(jì)算方式為：SPF=使用防曬化妝品防護(hù)皮膚的MED/未防護(hù)皮膚的MED。SPF值越大，防日曬紅斑效果越好。我國(guó)法規(guī)要求SPF的標(biāo)識(shí)以產(chǎn)品實(shí)際測(cè)定的SPF值為依據(jù)。當(dāng)產(chǎn)品的實(shí)測(cè)SPF值>50時(shí)，標(biāo)識(shí)為SPF50+。化妝品UVR防護(hù)——

UVA防曬系數(shù)（PFA）

PFA：是評(píng)價(jià)防曬化妝品對(duì)皮膚曬黑的防護(hù)指標(biāo)。PFA=使用防曬化妝品防護(hù)皮膚的MPPD/未保護(hù)皮膚的MPPD。MPPD即最小持續(xù)色素黑化量，為UV照射2-4h后，在照射部位皮膚上產(chǎn)生輕微黑化所需要的最小照射劑量或最短照射時(shí)間。根據(jù)所測(cè)PFA值的大小，標(biāo)識(shí)產(chǎn)品防護(hù)UVA的等級(jí)（PA），以反映產(chǎn)品防護(hù)UV曬黑的能力，標(biāo)識(shí)方式：PFA值PA<2不得標(biāo)識(shí)UVA防護(hù)效果2-3標(biāo)識(shí)PA+4-7標(biāo)識(shí)PA++8-15標(biāo)示PA+++≥16標(biāo)示PA++++與SPF的定義類(lèi)似，一個(gè)PFA值為5的防曬產(chǎn)品，可理解為能使皮膚的抗曬黑、也就是抵御UVA的能力提高5倍。

但通常來(lái)講，抗UVA的防曬系數(shù)會(huì)以PA來(lái)表示，這是一種分級(jí)式的表示方法。它將測(cè)定出的PFA值按照一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，轉(zhuǎn)換成PA。PA后面緊跟+號(hào)，+號(hào)越多，代表抵御UVA的能力越強(qiáng)?；瘖y品UVR防護(hù)——

廣譜防曬當(dāng)產(chǎn)品防曬光譜的臨界波長(zhǎng)（CW）≥370nm時(shí)，產(chǎn)品可以標(biāo)識(shí)具有廣譜防曬效果。臨界波長(zhǎng)定義是達(dá)到290-400nm光譜吸收曲線(xiàn)下積分面積的90﹪的波長(zhǎng)數(shù)值。該指標(biāo)表明了防曬產(chǎn)品防護(hù)的廣度，臨界波長(zhǎng)越大，防曬產(chǎn)品所能防御紫外線(xiàn)波長(zhǎng)的寬度就越大。一般要求最低為370nm。評(píng)論認(rèn)為該指標(biāo)基于吸收曲線(xiàn)的固有形狀，且屬相對(duì)的防護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，減弱了因?qū)嶒?yàn)操作中不良因子的影響。但與人體法中的絕對(duì)評(píng)價(jià)指數(shù)意義不同，臨界波長(zhǎng)并非反映產(chǎn)品UVA絕對(duì)防護(hù)能力，故必須與SPF值結(jié)合起來(lái)，才能真正判斷產(chǎn)品的防曬能力?；瘖y品UVR防護(hù)——防水性能測(cè)定戶(hù)外活動(dòng)出汗或水下作業(yè)時(shí)要求使用具有抗水性能的防曬產(chǎn)品。測(cè)試方法是人體皮膚經(jīng)過(guò)40min或80min的反復(fù)循環(huán)水浸泡即抗水性試驗(yàn)后測(cè)定SPF值。防曬化妝品未經(jīng)防水性能測(cè)定，或產(chǎn)品防水性能測(cè)定結(jié)果顯示洗浴后SPF值減少超過(guò)50％的，不得宣稱(chēng)防水效果。宣稱(chēng)具有防水效果的防曬化妝品，可同時(shí)標(biāo)注洗浴前及洗浴后SPF值，或只標(biāo)注洗浴后SPF值，不得只標(biāo)注洗浴前SPF值。Part3防曬措施規(guī)避性防曬1

遮擋性防曬2

防曬化妝品3

系統(tǒng)性光保護(hù)劑4

規(guī)避性防曬

2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出紫外線(xiàn)指數(shù)（UVI），用以表示日光紫外線(xiàn)強(qiáng)度。通過(guò)計(jì)算UVR使人皮膚產(chǎn)生紅斑反應(yīng)的強(qiáng)度獲得UVI值，范圍在0~11+，最高值沒(méi)有上限，數(shù)值越高對(duì)皮膚和眼睛的傷害越大。我國(guó)某些地區(qū)已將UVI作為氣候預(yù)報(bào)的參數(shù)。一般中午時(shí)分為UVI最高的時(shí)段，而春末和夏季是UVI最高的季節(jié)。海拔越高，UVI越強(qiáng)。海邊沙灘、雪地、城市高層建筑的墻面或幕墻玻璃、汽車(chē)窗玻璃、地面硬化，如瀝青/水泥路都會(huì)反射紫外線(xiàn)，從而增加UVI值。室外活動(dòng)要注意規(guī)避UVI數(shù)值高的時(shí)段和地點(diǎn)，或在樹(shù)蔭、山坡陰面從事戶(hù)外活動(dòng)。遮擋性防曬

遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)帽和衣物等織物產(chǎn)品可直接遮擋日光。織紗密度越高、顏色越深、或加有防曬涂層，其紫外線(xiàn)吸收能力就越強(qiáng)，防曬效果越好。帽檐的邊長(zhǎng)最好在7.5cm以上，才有較好的防曬效果。建議選購(gòu)UFP>25，UA透過(guò)率<5%標(biāo)識(shí)的織物產(chǎn)品。眼睛是人體唯一的感光器官。急性光損傷可導(dǎo)致角膜炎、視網(wǎng)膜炎；慢性日光損傷使眼晶體渾濁，是造成白內(nèi)障的主要原因，還可引起眼底黃斑變性、翼狀胬肉。應(yīng)選購(gòu)覆蓋全部UV的遮陽(yáng)鏡，并盡量減少藍(lán)光和紫光透過(guò)。鏡面足夠?qū)挻竽芡耆谏w眼睛和眉毛。鏡片以深色為宜，但不宜過(guò)深以免影響視覺(jué)。防曬化妝品——防曬劑

防曬劑是利用對(duì)光的吸收、反射或散射作用，以保護(hù)皮膚免受特定UV傷害的物質(zhì)。國(guó)際上已開(kāi)發(fā)了60多種防曬劑。在中國(guó)，批準(zhǔn)使用的防曬劑有27種。又稱(chēng)物理UV屏蔽劑，這類(lèi)物質(zhì)主要通過(guò)反射、散射日光發(fā)揮防曬作用，如二氧化鈦（TiO2）、氧化鋅（ZnO）。物理防曬劑防曬譜寬、相對(duì)光穩(wěn)定、不易致敏，適用于敏感人群。缺點(diǎn)是不易涂抹，不透明、影響美觀(guān)。又稱(chēng)化學(xué)性UV吸收劑，可選擇性吸收UV而發(fā)揮防曬作用。有機(jī)防曬劑質(zhì)地輕薄，透明感好。傳統(tǒng)的有機(jī)防曬劑穩(wěn)定性欠佳、易透皮吸收、有一定致敏性；新型有機(jī)防曬劑克服了傳統(tǒng)有機(jī)防曬劑的缺點(diǎn)。對(duì)日光沒(méi)有直接吸收或反射作用，但加入化妝品后可提高皮膚抗氧化能力，起到間接防曬作用。包括維生素C/E、SOD、花青素、甘草、蘆薈、綠茶、葡萄籽等。無(wú)機(jī)防曬劑有機(jī)防曬劑抗氧化劑各類(lèi)防曬劑各有利弊，為了同時(shí)覆蓋UVB和UVA，兼顧安全和良好的皮膚使用特性，故多數(shù)的防曬化妝品都是不同作用機(jī)制的原料復(fù)配。防曬效果確切，防曬光譜涵蓋UVA和UVB；安全性和耐受性高，不易產(chǎn)生刺激和過(guò)敏；產(chǎn)品對(duì)光穩(wěn)定，不使衣物著色；易于涂抹，透氣性好。防曬化妝品——優(yōu)質(zhì)防曬化妝品的特點(diǎn)NONASORBMS紫外線(xiàn)隔離系統(tǒng)（防曬光譜廣）WP660防水系統(tǒng)（防曬效果持久）天然舒緩精華馬齒莧甘草提取物薇諾娜清透防曬乳薇諾娜清透防曬乳敏感性皮膚日常防曬激光術(shù)后防曬護(hù)理光加劇性皮膚病的防曬護(hù)理正常肌膚防曬護(hù)理適用范圍防曬化妝品——防曬化妝品類(lèi)型與特點(diǎn)最常見(jiàn)的類(lèi)型，防曬劑原料易于分散，產(chǎn)品基質(zhì)穩(wěn)定，更容易制備高SPF值產(chǎn)品，其中油包水型（W/O）耐水性能好，而水包油型（O/W）使用感更好。乳化型皮膚附著性好，

防水效果突出，

但使用起來(lái)比較黏膩。防曬油使用感好，

受消費(fèi)者喜愛(ài)。凝膠型使用方便，感覺(jué)清爽，但防曬效果不穩(wěn)定，耐水性較差。噴霧劑如防曬摩絲涂抹面積較大，也無(wú)油膩感。摩絲拋射劑蒸發(fā)所帶來(lái)的涼爽感覺(jué)更適合在夏季使用。缺點(diǎn)是在夏季高溫中有高壓氣體泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。氣溶膠型主要見(jiàn)于彩妝如粉餅、粉底、口紅等，更容易添加高比例的TiO2、ZnO。其他粉質(zhì)原料如滑石粉、云母等也有物理遮擋作用，所以這類(lèi)產(chǎn)品有較好的防曬效果。固體型防曬劑系統(tǒng)性光保護(hù)劑口服藥物或食物補(bǔ)充劑，通過(guò)對(duì)抗光氧化損傷、修復(fù)細(xì)胞膜和DNA、減少炎癥反應(yīng)等途徑，減輕光損傷。胡蘿卜素（β胡蘿卜素、花青素、番茄紅素、葉黃素）、多酚（類(lèi)黃酮、白藜蘆醇）、青石蓮萃取物、益生菌、硒、大豆異黃酮、巧克力、咖啡因、必需脂肪酸等。

維生素C/E、煙酰胺、非甾體抗炎藥（乙酰水楊酸、布洛芬、吲哚美辛）、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素等。通過(guò)使皮膚黑化減少日光照射損傷，是新型的系統(tǒng)光保護(hù)劑。食物藥物黑素細(xì)胞刺激素（α?MSH）類(lèi)似物系統(tǒng)性光保護(hù)劑可在日曬前、或光感性患者在夏季到來(lái)前使用，以增強(qiáng)皮膚對(duì)UV的耐受力。日曬后使用以治療照射造成的皮膚損傷。視具體情況，可單用或聯(lián)合使用上述物質(zhì)數(shù)周到數(shù)月。相反，另一些藥物或食物具有光感性，在陽(yáng)光下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免食用或接觸光感性物質(zhì)。Part4防曬化妝品選擇與應(yīng)用一般原則1

特殊人群2

防曬化妝品選擇與應(yīng)用按照WHO建議，當(dāng)UVI<2時(shí)，不需要防曬。一般室外活動(dòng)，使用衣帽、傘、太陽(yáng)鏡等遮蓋性防曬，盡量避免體表直接暴露于陽(yáng)光下。防曬類(lèi)化妝品是最常用最有效方法，應(yīng)遵循以下建議，合理地選擇和使用。防曬化妝品選擇與應(yīng)用——一般原則1、防曬參數(shù)的選擇室內(nèi)活動(dòng)：在沒(méi)有紫外光源的室內(nèi)活動(dòng)，不需要使用防曬產(chǎn)品；室內(nèi)可能受到UV照射的活動(dòng)（靠窗、接觸較強(qiáng)紫外燈光源、強(qiáng)熒光燈、驅(qū)蚊燈、娛樂(lè)場(chǎng)所的霓虹燈光等），選擇SPF15/PA+以?xún)?nèi)的產(chǎn)品。室外活動(dòng)：要根據(jù)所處地區(qū)、季節(jié)、當(dāng)日UVI和室外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短做適當(dāng)選擇：陰天或樹(shù)蔭下的室外活動(dòng)，選擇SPF15~25/PA+~++；直接在陽(yáng)光下活動(dòng)，選擇SPF25~30+/PA++~+++；高強(qiáng)度UV：雪山、海灘、高原等環(huán)境，或春末、夏季陽(yáng)光下活動(dòng)，使用SPF50+/PA++++；如活動(dòng)涉及出汗或水下工作，應(yīng)選擇防水抗汗類(lèi)產(chǎn)品。防曬化妝品選擇與應(yīng)用——一般原則2、涂擦?xí)r間、劑量與頻率在出門(mén)前15min涂抹產(chǎn)品。一般產(chǎn)品需每隔2~3小時(shí)重復(fù)涂抹。涂搽量以1分幣大小產(chǎn)品涂敷于全面部為宜。3、部位全身曝光部位均需涂抹防曬產(chǎn)品。尤其頭頂頭發(fā)稀少、耳廓暴露的人群，要特別注意涂抹。下唇易受日光損傷，要注意使用有防曬功效的唇膏。UVR易導(dǎo)致毛發(fā)干枯粗糙，失去彈性和光澤，可用防曬摩絲。4、清洗脫離光照射環(huán)境可以洗掉防曬產(chǎn)品。一般防曬產(chǎn)品，清水或洗面奶即可洗凈?？购狗浪援a(chǎn)品則需更仔細(xì)徹底清潔，或借助卸妝產(chǎn)品。清潔后涂搽保濕劑。防曬化妝品選擇與應(yīng)用——特殊人群嬰幼