產(chǎn)鉗助產(chǎn)后的護(hù)理課件

產(chǎn)鉗助娩后的護(hù)理陸婷婷2017-07-101產(chǎn)鉗助娩后的護(hù)理陸婷婷2017-07-101

產(chǎn)鉗助娩亦稱產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)鉗術(shù),是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭娩出胎兒的分娩方式。

產(chǎn)鉗術(shù)分類：根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。高位系指兒頭未銜接時(shí)上產(chǎn)鉗，危險(xiǎn)性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達(dá)會(huì)陰部時(shí)上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時(shí)上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。2產(chǎn)鉗助娩亦稱產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)鉗術(shù),是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭娩33

產(chǎn)鉗術(shù)是臨產(chǎn)第二產(chǎn)程，迅速結(jié)束分娩的重要手段，但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有一定的傷害，產(chǎn)婦易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，由此而引起出血、血腫、感染等并發(fā)癥；新生兒主要是軟組織挫傷，顱內(nèi)出血，大腦刺激，顱內(nèi)壓升高及顱骨骨折等并發(fā)癥。因此，對(duì)產(chǎn)鉗術(shù)后產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行檢查、嚴(yán)密觀察和護(hù)理。

4產(chǎn)鉗術(shù)是臨產(chǎn)第二產(chǎn)程，迅速結(jié)束分娩的重要手段，但55產(chǎn)鉗的放置步驟

(1)先把鉗葉扣合，分清上、下兩面，左、右鉗葉，將潤(rùn)滑油涂抹于鉗葉外面。(2)放置左葉產(chǎn)鉗：左手握左葉產(chǎn)鉗的鉗柄，使鉗葉垂直向下，右手四指并攏涂抹潤(rùn)滑油伸入胎頭與左側(cè)陰道壁之間，觸及胎耳，將左鉗葉沿右手掌與胎頭之間插入，隨鉗柄逐漸下移，同時(shí)鉗葉逐漸深入陰道，并順勢(shì)將其逐漸向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)到胎頭左側(cè)面耳前。此時(shí)鉗柄已達(dá)陰道口外，鉗柄與鉗葉在同一水平位上，可交助手固定其位置。(3)放置右葉產(chǎn)鉗：右手垂直握右鉗柄如前，左手中、示指深入胎頭與右側(cè)陰道壁之間，順將右鉗葉（在左鉗之上）緩慢滑向胎頭右側(cè)方與左側(cè)對(duì)稱的位置。(4)取下產(chǎn)鉗:先取下位于上方的右葉,再取下位于下方的左葉,取下時(shí)應(yīng)順胎頭慢慢滑出?6產(chǎn)鉗的放置步驟

(1)先把鉗葉扣合，分清上、下兩面，左、右產(chǎn)婦并發(fā)癥

1.會(huì)陰及陰道損傷：對(duì)先露高持續(xù)性枕后位，陰道未能充分?jǐn)U張的中位產(chǎn)鉗，若旋轉(zhuǎn)手法不當(dāng)，或用力不當(dāng)是損傷的重要原因。應(yīng)檢查會(huì)陰和陰道的前后壁、兩側(cè)壁，直達(dá)穹隆；觀看損害僅為皮膚和黏膜或深達(dá)盆地肌肉，甚至有肛門括約肌、直腸壁的撕裂；是單一的或多處損傷；撕裂口整齊與否，解剖部位能否復(fù)原，有無(wú)影響血液供給，有無(wú)水腫、活動(dòng)性出血及血腫形成；有無(wú)陰道下段中部舌狀撕裂；若撕傷已達(dá)穹隆，必須弄清其深度和范圍；若有前壁撕傷，還需注意與尿道、膀胱的關(guān)系；有側(cè)切口的，應(yīng)注意有無(wú)順切口兩端延伸或向切口深處撕傷；也有黏膜完整，而肌層損傷出血，形成血腫者。

7產(chǎn)婦并發(fā)癥1.會(huì)陰及陰道損傷：對(duì)先露高持續(xù)性枕后位，陰2.宮頸損傷：當(dāng)宮頸口尚未開全時(shí)，實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)必然導(dǎo)致宮頸撕裂傷。檢查時(shí)用陰道拉鉤牽開陰道壁，顯露宮頸。用3把卵圓鉗，1把鉗住宮頸前唇，另2把依次鉗夾，沿袖口狀邊緣一邊揩血，一邊詳細(xì)檢查1周，尤其應(yīng)注意子宮頸的兩側(cè)，即3點(diǎn)、9點(diǎn)處。因該處肌纖維較少，易發(fā)生撕傷。若有撕傷還應(yīng)弄清楚是全層或部分，有無(wú)延至穹隆或子宮下段，闊韌帶及腹膜后有無(wú)血腫形成。在胎兒娩出或胎盤娩出后有持續(xù)性鮮血經(jīng)陰道流出，而子宮又收縮良好者，必須想到宮頸損傷之可能，應(yīng)注意檢查。宮頸撕傷用手指經(jīng)陰道觸摸常難診斷準(zhǔn)確，必須直視下按步驟檢查，方不誤診，產(chǎn)鉗術(shù)傷及子宮下段上者尚屬少見。但術(shù)前術(shù)后懷疑可能有子宮破裂者，必須在嚴(yán)格消毒下及時(shí)以手入宮腔捫診82.宮頸損傷：當(dāng)宮頸口尚未開全時(shí)，實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)必然導(dǎo)致宮頸新生兒并發(fā)癥

（1）頭顱血腫：當(dāng)胎頭位置異?；虍a(chǎn)鉗放置位置不正確時(shí)，胎頭未在產(chǎn)鉗彎度內(nèi)的恰當(dāng)位置時(shí)，不但牽引胎先露不下降，且極易造成胎兒損傷。產(chǎn)鉗助產(chǎn)尤如其他在分娩中有急性胎頭受壓過(guò)程一樣，偶可使顱骨骨膜下血管破裂、血液積留而形成頭顱血腫。檢查可見其腫塊位一側(cè)或雙側(cè)頂骨部，其邊緣常不越過(guò)骨縫。有明顯波動(dòng)感。產(chǎn)后數(shù)小時(shí)至2～3天可逐漸增大，X線照片可見與正常軟組織有明顯的分界，密度均勻，消散期密度更高。頭顱血腫消散較慢，6～8周。初期可作冷敷，不可揉擦或穿刺。

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9新生兒并發(fā)癥（1）頭顱血腫：當(dāng)胎頭位置異?；虍a(chǎn)（2）顱內(nèi)出血：高位產(chǎn)鉗時(shí)雙頂徑未過(guò)骨盆最窄平面，而強(qiáng)行牽拉引起。以大腦鐮、小腦幕受壓撕裂造成硬膜下血腫為主。檢查表現(xiàn)為新生兒窒息、呼吸障礙或嘔吐、尖叫、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，或伴有斜視、眼球震顫等。繼續(xù)發(fā)展呈現(xiàn)嗜睡或昏迷。檢查鹵門飽滿、張力較高、頸有抗力，膝反射及淺反射亢進(jìn)。X線照片可見輕微單側(cè)頂骨膨凸，顱縫及鹵門增寬，尤以矢狀縫為著。應(yīng)使病兒保持安靜，抬高頭顱給予鎮(zhèn)靜止血藥物，降低顱壓、糾正酸中毒，并加強(qiáng)支持治療，精心護(hù)理10（2）顱內(nèi)出血：高位產(chǎn)鉗時(shí)雙頂徑未過(guò)骨盆最窄平面，而強(qiáng)行牽拉

（3）顱骨骨折：當(dāng)胎頭過(guò)大、變形過(guò)度時(shí)，產(chǎn)鉗所致顱骨骨折可與嚴(yán)重的頭部水腫、頭顱血腫或產(chǎn)瘤同時(shí)存在。X線攝片可見頂骨骨板呈弧形或較平直向內(nèi)凹陷，所謂“新生兒乒乓球骨折”。也有骨折向外或呈拱凸，甚至幾個(gè)拱凸組成波浪狀外形，有似手風(fēng)琴樣折疊。有的顱骨骨板斷裂，明顯翹起、分離。上述表現(xiàn)經(jīng)輕輕地仔細(xì)觸摸、按壓，多可發(fā)現(xiàn)。但水腫較重、產(chǎn)瘤或血腫較大的，不借助X線照片常有困難。有顱骨骨折者應(yīng)按病種兒護(hù)理，嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)顱內(nèi)出血。

（4）面神經(jīng)損傷：產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起新生兒面神經(jīng)損傷是由于鉗葉位置放置不當(dāng)，壓迫面神經(jīng)所致。應(yīng)注意面部肌肉有無(wú)癱瘓，鼻唇溝是否消失，哭時(shí)有無(wú)向健側(cè)歪斜、眼皮能否閉攏等加以判斷。一般作對(duì)癥處理，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，注意保護(hù)不能閉合眼的角膜。

11（3）顱骨骨折：當(dāng)胎頭過(guò)大、變形過(guò)度時(shí)，產(chǎn)鉗所致顱母嬰并發(fā)癥是否發(fā)生與手術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，其中判斷胎頭的位置和有無(wú)頭盆不稱甚為重要，因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)、豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的產(chǎn)鉗操作技術(shù)，手術(shù)時(shí)，動(dòng)作一定要輕巧，牽引不能用力過(guò)猛，開始牽引時(shí)并不必保護(hù)會(huì)陰，保護(hù)會(huì)陰過(guò)早、過(guò)緊易導(dǎo)致陰道內(nèi)裂傷。只有合理使用產(chǎn)鉗，才能使產(chǎn)婦和新生兒不受危害或少收危害。12母嬰并發(fā)癥是否發(fā)生與手術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，其中判斷胎頭的位

產(chǎn)婦觀察及護(hù)理：產(chǎn)后常規(guī)觀察產(chǎn)婦全身表現(xiàn)，注意保暖及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保持會(huì)陰部清潔，按醫(yī)囑進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理；若有會(huì)陰部的持續(xù)疼痛，肛門墜脹等可疑繼發(fā)水腫的表現(xiàn)，立即檢查處理；排尿困難、尿潴留者應(yīng)給予指導(dǎo)排尿，必要時(shí)可給予導(dǎo)尿；產(chǎn)婦外陰部及會(huì)陰切口明顯腫脹者可行濕熱敷以促進(jìn)局部血運(yùn)，利于傷口愈合。13產(chǎn)婦觀察及護(hù)理：產(chǎn)后常規(guī)觀察產(chǎn)婦全身表現(xiàn)，注意保暖及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)謝

謝14謝

謝14產(chǎn)鉗助娩后的護(hù)理陸婷婷2017-07-1015產(chǎn)鉗助娩后的護(hù)理陸婷婷2017-07-101

產(chǎn)鉗助娩亦稱產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)鉗術(shù),是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭娩出胎兒的分娩方式。

產(chǎn)鉗術(shù)分類：根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。高位系指兒頭未銜接時(shí)上產(chǎn)鉗，危險(xiǎn)性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達(dá)會(huì)陰部時(shí)上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時(shí)上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。16產(chǎn)鉗助娩亦稱產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)鉗術(shù),是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭娩173

產(chǎn)鉗術(shù)是臨產(chǎn)第二產(chǎn)程，迅速結(jié)束分娩的重要手段，但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有一定的傷害，產(chǎn)婦易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，由此而引起出血、血腫、感染等并發(fā)癥；新生兒主要是軟組織挫傷，顱內(nèi)出血，大腦刺激，顱內(nèi)壓升高及顱骨骨折等并發(fā)癥。因此，對(duì)產(chǎn)鉗術(shù)后產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行檢查、嚴(yán)密觀察和護(hù)理。

18產(chǎn)鉗術(shù)是臨產(chǎn)第二產(chǎn)程，迅速結(jié)束分娩的重要手段，但195產(chǎn)鉗的放置步驟

(1)先把鉗葉扣合，分清上、下兩面，左、右鉗葉，將潤(rùn)滑油涂抹于鉗葉外面。(2)放置左葉產(chǎn)鉗：左手握左葉產(chǎn)鉗的鉗柄，使鉗葉垂直向下，右手四指并攏涂抹潤(rùn)滑油伸入胎頭與左側(cè)陰道壁之間，觸及胎耳，將左鉗葉沿右手掌與胎頭之間插入，隨鉗柄逐漸下移，同時(shí)鉗葉逐漸深入陰道，并順勢(shì)將其逐漸向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)到胎頭左側(cè)面耳前。此時(shí)鉗柄已達(dá)陰道口外，鉗柄與鉗葉在同一水平位上，可交助手固定其位置。(3)放置右葉產(chǎn)鉗：右手垂直握右鉗柄如前，左手中、示指深入胎頭與右側(cè)陰道壁之間，順將右鉗葉（在左鉗之上）緩慢滑向胎頭右側(cè)方與左側(cè)對(duì)稱的位置。(4)取下產(chǎn)鉗:先取下位于上方的右葉,再取下位于下方的左葉,取下時(shí)應(yīng)順胎頭慢慢滑出?20產(chǎn)鉗的放置步驟

(1)先把鉗葉扣合，分清上、下兩面，左、右產(chǎn)婦并發(fā)癥

1.會(huì)陰及陰道損傷：對(duì)先露高持續(xù)性枕后位，陰道未能充分?jǐn)U張的中位產(chǎn)鉗，若旋轉(zhuǎn)手法不當(dāng)，或用力不當(dāng)是損傷的重要原因。應(yīng)檢查會(huì)陰和陰道的前后壁、兩側(cè)壁，直達(dá)穹??；觀看損害僅為皮膚和黏膜或深達(dá)盆地肌肉，甚至有肛門括約肌、直腸壁的撕裂；是單一的或多處損傷；撕裂口整齊與否，解剖部位能否復(fù)原，有無(wú)影響血液供給，有無(wú)水腫、活動(dòng)性出血及血腫形成；有無(wú)陰道下段中部舌狀撕裂；若撕傷已達(dá)穹隆，必須弄清其深度和范圍；若有前壁撕傷，還需注意與尿道、膀胱的關(guān)系；有側(cè)切口的，應(yīng)注意有無(wú)順切口兩端延伸或向切口深處撕傷；也有黏膜完整，而肌層損傷出血，形成血腫者。

21產(chǎn)婦并發(fā)癥1.會(huì)陰及陰道損傷：對(duì)先露高持續(xù)性枕后位，陰2.宮頸損傷：當(dāng)宮頸口尚未開全時(shí)，實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)必然導(dǎo)致宮頸撕裂傷。檢查時(shí)用陰道拉鉤牽開陰道壁，顯露宮頸。用3把卵圓鉗，1把鉗住宮頸前唇，另2把依次鉗夾，沿袖口狀邊緣一邊揩血，一邊詳細(xì)檢查1周，尤其應(yīng)注意子宮頸的兩側(cè)，即3點(diǎn)、9點(diǎn)處。因該處肌纖維較少，易發(fā)生撕傷。若有撕傷還應(yīng)弄清楚是全層或部分，有無(wú)延至穹隆或子宮下段，闊韌帶及腹膜后有無(wú)血腫形成。在胎兒娩出或胎盤娩出后有持續(xù)性鮮血經(jīng)陰道流出，而子宮又收縮良好者，必須想到宮頸損傷之可能，應(yīng)注意檢查。宮頸撕傷用手指經(jīng)陰道觸摸常難診斷準(zhǔn)確，必須直視下按步驟檢查，方不誤診，產(chǎn)鉗術(shù)傷及子宮下段上者尚屬少見。但術(shù)前術(shù)后懷疑可能有子宮破裂者，必須在嚴(yán)格消毒下及時(shí)以手入宮腔捫診222.宮頸損傷：當(dāng)宮頸口尚未開全時(shí)，實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)必然導(dǎo)致宮頸新生兒并發(fā)癥

（1）頭顱血腫：當(dāng)胎頭位置異?；虍a(chǎn)鉗放置位置不正確時(shí)，胎頭未在產(chǎn)鉗彎度內(nèi)的恰當(dāng)位置時(shí)，不但牽引胎先露不下降，且極易造成胎兒損傷。產(chǎn)鉗助產(chǎn)尤如其他在分娩中有急性胎頭受壓過(guò)程一樣，偶可使顱骨骨膜下血管破裂、血液積留而形成頭顱血腫。檢查可見其腫塊位一側(cè)或雙側(cè)頂骨部，其邊緣常不越過(guò)骨縫。有明顯波動(dòng)感。產(chǎn)后數(shù)小時(shí)至2～3天可逐漸增大，X線照片可見與正常軟組織有明顯的分界，密度均勻，消散期密度更高。頭顱血腫消散較慢，6～8周。初期可作冷敷，不可揉擦或穿刺。

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23新生兒并發(fā)癥（1）頭顱血腫：當(dāng)胎頭位置異?；虍a(chǎn)（2）顱內(nèi)出血：高位產(chǎn)鉗時(shí)雙頂徑未過(guò)骨盆最窄平面，而強(qiáng)行牽拉引起。以大腦鐮、小腦幕受壓撕裂造成硬膜下血腫為主。檢查表現(xiàn)為新生兒窒息、呼吸障礙或嘔吐、尖叫、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，或伴有斜視、眼球震顫等。繼續(xù)發(fā)展呈現(xiàn)嗜睡或昏迷。檢查鹵門飽滿、張力較高、頸有抗力，膝反射及淺反射亢進(jìn)。X線照片可見輕微單側(cè)頂骨膨凸，顱縫及鹵門增寬，尤以矢狀縫為著。應(yīng)使病兒保持安靜，抬高頭顱給予鎮(zhèn)靜止血藥物，降低顱壓、糾正酸中毒，并加強(qiáng)支持治療，精心護(hù)理24（2）顱內(nèi)出血：高位產(chǎn)鉗時(shí)雙頂徑未過(guò)骨盆最窄平面，而強(qiáng)行牽拉

（3）顱骨骨折：當(dāng)胎頭過(guò)大、變形過(guò)度時(shí)，產(chǎn)鉗所致顱骨骨折可與嚴(yán)重的頭部水腫、頭顱血腫或產(chǎn)瘤同時(shí)存在。X線攝片可見頂骨骨板呈弧形或較平直向內(nèi)凹陷，所謂“新生兒乒乓球骨折”。也有骨折向外或呈拱凸，甚至幾個(gè)拱凸組成波浪狀外形，有似手風(fēng)琴樣折疊。有的顱骨骨板斷裂，明顯翹起、分離。上述表現(xiàn)經(jīng)輕輕地仔細(xì)觸摸、按壓，多可發(fā)現(xiàn)。但水腫較重、產(chǎn)瘤或血腫較大的，不借助X線照片常有困難。有顱骨骨折者應(yīng)按病種兒護(hù)理，嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)顱內(nèi)出血。

（4）面神經(jīng)損傷：產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起新生兒面神經(jīng)損傷是由于鉗葉位置放置不當(dāng)，壓迫面神經(jīng)所致。應(yīng)注意面部肌肉有無(wú)癱瘓，鼻唇溝是否消失，哭時(shí)有無(wú)向健側(cè)歪斜、眼皮能否閉攏等加以判斷。一般作對(duì)癥處理，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，注意保護(hù)不能閉合眼的角膜。

25（3）顱骨骨折：當(dāng)胎頭過(guò)大、變形過(guò)度時(shí)，產(chǎn)鉗所致顱母嬰并發(fā)癥是否發(fā)生與手術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，其中判斷胎頭的位置和有無(wú)頭盆不稱甚為重要，因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)、豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的產(chǎn)鉗操作技術(shù)，手術(shù)時(shí)，動(dòng)作一定要輕巧，牽引不能用力過(guò)猛，開始牽引