人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理課件

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理1人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理1人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，在發(fā)達國家比較流行。2人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來什么是人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫呀?jīng)失去功能的關(guān)節(jié)而設(shè)計的一種人工器官，因而達到緩解癥狀，改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點，為許多關(guān)節(jié)設(shè)計了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療效最好的。而在人工關(guān)節(jié)中又以人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)的療效最為肯定，它們的10年生存率都在95%左右。也就是說，統(tǒng)計100位做過人工關(guān)節(jié)（髖或膝）置換的患者，有約95位患者的人工關(guān)節(jié)可使用10年以上。人工膝關(guān)節(jié)主要包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體三部分組成。目前認為人工膝關(guān)節(jié)的十年生存率甚至高于人工髖關(guān)節(jié)什么是人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫呀?jīng)為什么要進行人工關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。因此人工關(guān)節(jié)對那些關(guān)節(jié)破壞已到晚期的，沒有其它治療辦法的患者來說，具有十分重要的意義。人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，使過去許多不能治療的關(guān)節(jié)疾患有了治愈的方法，使許許多多失去生活信心的患者，重新獲得了生活的勇氣，開始新的生活為什么要進行人工關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換的目的1緩解疼痛。緩解因各種原因引起的疼痛，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛等。

2、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。穩(wěn)定因各種原因引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。如嚴重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形合并骨性關(guān)節(jié)炎等。3矯正畸形。在進行人工關(guān)節(jié)手術(shù)的同時矯正關(guān)節(jié)畸形，使原先存在的畸形得到矯正和改善。4、改善關(guān)節(jié)功能。使原先僵硬，活動受限的關(guān)節(jié)，能夠活動，功能得到極大的改善人工關(guān)節(jié)置換的目的1緩解疼痛。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體取代已經(jīng)受到嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)，從而消除膝關(guān)節(jié)的疼痛，恢復其穩(wěn)定性和活動度。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體和髕骨假體。手術(shù)中，醫(yī)生不會將整個膝關(guān)節(jié)切除，而是將受到損害的關(guān)節(jié)表面切掉，切骨量較少。醫(yī)生根據(jù)您的關(guān)節(jié)大小和關(guān)節(jié)損害程度為您選擇合適的假體植入關(guān)節(jié)內(nèi)。髕骨關(guān)節(jié)面是否需要安裝假體，則由醫(yī)生在手術(shù)臺上根據(jù)您的髕骨關(guān)節(jié)面損傷嚴重程度決定。不是每位患者的髕骨都需要安放人工髕骨面。在手術(shù)中，醫(yī)生使用丙烯酸（聚甲基甲丙烯酸）骨水泥將假體固定在骨上。這種骨水泥已被骨科醫(yī)生安全地應用長達30年以上。多數(shù)患者在術(shù)后幾天即可開始負重活動。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體取代已經(jīng)受到嚴重損壞而不能行使手術(shù)指征目前通常公認膝關(guān)節(jié)終末期骨性關(guān)節(jié)炎以及持續(xù)性嚴重疼痛是TKR的主要手術(shù)指征。罹患上述病變的患者無法通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決相關(guān)問題，而膝關(guān)節(jié)周圍截骨通常只考慮應用于55歲以下相對年輕的病例。一般來說，接受TKR的患者存在影像學上的終末期病變，但應該主要根據(jù)患者的主觀癥狀來確定是否進行手術(shù)治療。

如術(shù)前的膝關(guān)節(jié)感染，嚴重的創(chuàng)傷已經(jīng)損壞了膝關(guān)節(jié)的肌肉或者韌帶，或者全身情況較差、嚴重的心功能不全和腎病等，都不適合做人工全膝置換術(shù)。雖然年齡不再是一個限制因素，但是因為人工關(guān)節(jié)不可能在人體內(nèi)無限期的行使正常功能，人工關(guān)節(jié)有相應的壽命問題。因此對50歲以下的患者，仍要根據(jù)病情慎重考慮是否需要手術(shù)。人工全膝置換術(shù)對于那些因患風濕性關(guān)節(jié)炎而活動受限的年輕患者來說效果很好。

手術(shù)指征目前假體的壽命取決于很多因素：患者的病因，體重，患者的日?；顒恿浚轮推渌P(guān)節(jié)是否患有疾病，等等。對大多數(shù)患者來說，假體可以維持20年以上。根據(jù)國外的統(tǒng)計資料，術(shù)后20年人工膝關(guān)節(jié)的成功率為90%以上。換句話說，100位換人工膝關(guān)節(jié)的患者在20年后仍有90位患者繼續(xù)使用假體。如果人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，我們可以對有問題的關(guān)節(jié)做翻修手術(shù)。但我們的目標是不讓患者經(jīng)歷再次手術(shù)。

人工假體維持時間假體的壽命取決于很多因素：患者的病因，體重，患者的日?；顒恿孔≡簳r間和效果大多數(shù)患者住院的時間為2周左右，手術(shù)大約需要1個小時。術(shù)后3天開始扶雙拐或使用助步器下地行走。大約需要6個星期左右時間扶雙拐或扶助步器練習走路，等待肌肉力量基本恢復正常后即可棄拐行走手術(shù)效果取決于患者與醫(yī)生兩方面。大多數(shù)患者在手術(shù)后半年到一年之后可以自由屈膝到120°左右而沒有疼痛，沒有限制地進行日?；顒印５乔f要記住置換后的關(guān)節(jié)是人工的，會偶像產(chǎn)生不適，而且在膝關(guān)節(jié)手術(shù)疤痕附近會有一些麻木感。

全膝置換術(shù)的效果取決于患者的信心和積極康復，醫(yī)生的經(jīng)驗，生物工程學以及假體與器械的設(shè)計。未來這個領(lǐng)域的進展將會使全膝置換術(shù)的效果更加令人滿意住院時間和效果大多數(shù)患者住院的康復評定人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復評定對于指導、調(diào)整康復方案及評價最終治療效果都具有重要作用。評定包括：1.對股四頭肌和腘繩肌肌力評估。2.膝關(guān)節(jié)情況評估：膝關(guān)節(jié)畸形程度，軟組織平衡狀況，局部骨質(zhì)狀況等。3.人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后位置評價。4.膝關(guān)節(jié)功能評分?？祻驮u定人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復評

康復目標1.預防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。3.通過步行訓練，盡快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量?？祻湍繕?.預防長

術(shù)后康復治療術(shù)后康復觀察生命體征的變化、引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、量及顏色；觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯、靜息痛和高熱時，應高度懷疑感染和深靜脈血栓的形成；觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛。三級鎮(zhèn)痛：1.輕度疼痛：雖然有疼痛感，但睡眠不受影響。這類疼痛最好首選非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、撲熱息痛等，或局部敷貼止痛膏藥。2.中度疼痛：疼痛使睡眠間斷，時而疼醒時而睡著。可選用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多、強痛定等，或適當聯(lián)合用藥。3.重度疼痛：疼痛導致無法入眠。此時一般止痛藥較難奏效，可適當使用阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑人幬铩?2術(shù)后康復治療術(shù)后康復觀察生命體征的變化、引流管

術(shù)后康復治療1.術(shù)后當天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。2.術(shù)后第1天，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習。休息時抬高患肢。3.術(shù)后第2～4天，持續(xù)被動活動練習，初次活動范圍0°-45°，每天2次，每次1小時。并進行關(guān)節(jié)活動度練習。4.術(shù)后第5～6天，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習，下地站立練習。5.術(shù)后第7天，練習扶雙拐或步行器行走。6.術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，爭取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達到90°。進行器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習，功能自行車練習，酌情練習上下樓。術(shù)后康復治療1.術(shù)后當天，足跟7.術(shù)后第3周，增加下蹲練習。8.術(shù)后3～6周，以增強肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習，同時繼續(xù)提高步行能力，充分負重。7.術(shù)后第3周，增加下蹲練習。術(shù)后常用的康復訓練方法1.股四頭肌等長練習仰臥位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下盡可能最大力量等長收縮股四頭肌。2.腘繩肌等長練習仰臥位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下盡呵能最大力量等長收縮腘繩肌。3.伸膝練習坐位或仰臥位．足跟墊高，空出小腿及膝關(guān)節(jié)，保持20～30分鐘。必要時可于膝上加重物。術(shù)后常用的康復訓練方法1.股四頭肌等長練習術(shù)后常用的康復訓練方法4.直抬腿練習仰臥位，盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，直腿抬高。力量增強后改為坐位。并可在踝關(guān)節(jié)處加適量負荷以強化練習。5.髕骨松動術(shù)以手指指腹或掌根推髕骨邊緣，向上、下、左、右四個方向緩慢用力推動髕骨。每方向10～20次，2～3次/日。術(shù)后常用的康復訓練方法4.直抬腿練習出院指導1，休息：接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免劇烈運動4～6周內(nèi)不做主動下蹲動作，行走時不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，為了減少膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建議患者最好終生使用手杖，特別在外出時，最大限度的延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。

2，飲食：指導患者加強營養(yǎng)，多進含高蛋白、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當控制體重的增加，以減少對關(guān)節(jié)的負重。3，復查：6個月內(nèi)，每月復查一次，按時來院復查，有下列情況及時就診：患肢出現(xiàn)腫痛，局部切口出現(xiàn)紅腫、熱、痛。要及時治療全身

性隱匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃體炎、牙痛等，防止膝關(guān)節(jié)遠期感染出院指導1，休息：接受全膝關(guān)節(jié)置換后要出院前評定及教育出院前進行雙側(cè)下肢肌力、膝關(guān)節(jié)活動度、行走能力、膝關(guān)節(jié)功能評分等評定。教會患者家庭訓練方案，強調(diào)術(shù)后應避免的動作及體位，3個月內(nèi)每周返院康復治療一兩次。復查的時間一般是在手術(shù)后的3月，1年，3年，5年，以后每兩年復查一次。出院前評定及教育出院前進行雙側(cè)下肢肌力人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理19人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理1人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，在發(fā)達國家比較流行。20人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來什么是人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫呀?jīng)失去功能的關(guān)節(jié)而設(shè)計的一種人工器官，因而達到緩解癥狀，改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點，為許多關(guān)節(jié)設(shè)計了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療效最好的。而在人工關(guān)節(jié)中又以人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)的療效最為肯定，它們的10年生存率都在95%左右。也就是說，統(tǒng)計100位做過人工關(guān)節(jié)（髖或膝）置換的患者，有約95位患者的人工關(guān)節(jié)可使用10年以上。人工膝關(guān)節(jié)主要包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體三部分組成。目前認為人工膝關(guān)節(jié)的十年生存率甚至高于人工髖關(guān)節(jié)什么是人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫呀?jīng)為什么要進行人工關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。因此人工關(guān)節(jié)對那些關(guān)節(jié)破壞已到晚期的，沒有其它治療辦法的患者來說，具有十分重要的意義。人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，使過去許多不能治療的關(guān)節(jié)疾患有了治愈的方法，使許許多多失去生活信心的患者，重新獲得了生活的勇氣，開始新的生活為什么要進行人工關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換的目的1緩解疼痛。緩解因各種原因引起的疼痛，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛等。

2、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。穩(wěn)定因各種原因引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。如嚴重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形合并骨性關(guān)節(jié)炎等。3矯正畸形。在進行人工關(guān)節(jié)手術(shù)的同時矯正關(guān)節(jié)畸形，使原先存在的畸形得到矯正和改善。4、改善關(guān)節(jié)功能。使原先僵硬，活動受限的關(guān)節(jié)，能夠活動，功能得到極大的改善人工關(guān)節(jié)置換的目的1緩解疼痛。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體取代已經(jīng)受到嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)，從而消除膝關(guān)節(jié)的疼痛，恢復其穩(wěn)定性和活動度。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體和髕骨假體。手術(shù)中，醫(yī)生不會將整個膝關(guān)節(jié)切除，而是將受到損害的關(guān)節(jié)表面切掉，切骨量較少。醫(yī)生根據(jù)您的關(guān)節(jié)大小和關(guān)節(jié)損害程度為您選擇合適的假體植入關(guān)節(jié)內(nèi)。髕骨關(guān)節(jié)面是否需要安裝假體，則由醫(yī)生在手術(shù)臺上根據(jù)您的髕骨關(guān)節(jié)面損傷嚴重程度決定。不是每位患者的髕骨都需要安放人工髕骨面。在手術(shù)中，醫(yī)生使用丙烯酸（聚甲基甲丙烯酸）骨水泥將假體固定在骨上。這種骨水泥已被骨科醫(yī)生安全地應用長達30年以上。多數(shù)患者在術(shù)后幾天即可開始負重活動。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體取代已經(jīng)受到嚴重損壞而不能行使手術(shù)指征目前通常公認膝關(guān)節(jié)終末期骨性關(guān)節(jié)炎以及持續(xù)性嚴重疼痛是TKR的主要手術(shù)指征。罹患上述病變的患者無法通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決相關(guān)問題，而膝關(guān)節(jié)周圍截骨通常只考慮應用于55歲以下相對年輕的病例。一般來說，接受TKR的患者存在影像學上的終末期病變，但應該主要根據(jù)患者的主觀癥狀來確定是否進行手術(shù)治療。

如術(shù)前的膝關(guān)節(jié)感染，嚴重的創(chuàng)傷已經(jīng)損壞了膝關(guān)節(jié)的肌肉或者韌帶，或者全身情況較差、嚴重的心功能不全和腎病等，都不適合做人工全膝置換術(shù)。雖然年齡不再是一個限制因素，但是因為人工關(guān)節(jié)不可能在人體內(nèi)無限期的行使正常功能，人工關(guān)節(jié)有相應的壽命問題。因此對50歲以下的患者，仍要根據(jù)病情慎重考慮是否需要手術(shù)。人工全膝置換術(shù)對于那些因患風濕性關(guān)節(jié)炎而活動受限的年輕患者來說效果很好。

手術(shù)指征目前假體的壽命取決于很多因素：患者的病因，體重，患者的日?；顒恿浚轮推渌P(guān)節(jié)是否患有疾病，等等。對大多數(shù)患者來說，假體可以維持20年以上。根據(jù)國外的統(tǒng)計資料，術(shù)后20年人工膝關(guān)節(jié)的成功率為90%以上。換句話說，100位換人工膝關(guān)節(jié)的患者在20年后仍有90位患者繼續(xù)使用假體。如果人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，我們可以對有問題的關(guān)節(jié)做翻修手術(shù)。但我們的目標是不讓患者經(jīng)歷再次手術(shù)。

人工假體維持時間假體的壽命取決于很多因素：患者的病因，體重，患者的日?；顒恿孔≡簳r間和效果大多數(shù)患者住院的時間為2周左右，手術(shù)大約需要1個小時。術(shù)后3天開始扶雙拐或使用助步器下地行走。大約需要6個星期左右時間扶雙拐或扶助步器練習走路，等待肌肉力量基本恢復正常后即可棄拐行走手術(shù)效果取決于患者與醫(yī)生兩方面。大多數(shù)患者在手術(shù)后半年到一年之后可以自由屈膝到120°左右而沒有疼痛，沒有限制地進行日?；顒印５乔f要記住置換后的關(guān)節(jié)是人工的，會偶像產(chǎn)生不適，而且在膝關(guān)節(jié)手術(shù)疤痕附近會有一些麻木感。

全膝置換術(shù)的效果取決于患者的信心和積極康復，醫(yī)生的經(jīng)驗，生物工程學以及假體與器械的設(shè)計。未來這個領(lǐng)域的進展將會使全膝置換術(shù)的效果更加令人滿意住院時間和效果大多數(shù)患者住院的康復評定人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復評定對于指導、調(diào)整康復方案及評價最終治療效果都具有重要作用。評定包括：1.對股四頭肌和腘繩肌肌力評估。2.膝關(guān)節(jié)情況評估：膝關(guān)節(jié)畸形程度，軟組織平衡狀況，局部骨質(zhì)狀況等。3.人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后位置評價。4.膝關(guān)節(jié)功能評分。康復評定人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復評

康復目標1.預防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。3.通過步行訓練，盡快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。康復目標1.預防長

術(shù)后康復治療術(shù)后康復觀察生命體征的變化、引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、量及顏色；觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯、靜息痛和高熱時，應高度懷疑感染和深靜脈血栓的形成；觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛。三級鎮(zhèn)痛：1.輕度疼痛：雖然有疼痛感，但睡眠不受影響。這類疼痛最好首選非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、撲熱息痛等，或局部敷貼止痛膏藥。2.中度疼痛：疼痛使睡眠間斷，時而疼醒時而睡著。可選用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多、強痛定等，或適當聯(lián)合用藥。3.重度疼痛：疼痛導致無法入眠。此時一般止痛藥較難奏效，可適當使用阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑人幬?。30術(shù)后康復治療術(shù)后康復觀察生命體征的變化、引流管

術(shù)后康復治療1.術(shù)后當天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。2.術(shù)后第1天，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習。休息時抬高患肢。3.術(shù)后第2～4天，持續(xù)被動活動練習，初次活動范圍0°-45°，每天2次，每次1小時。并進行關(guān)節(jié)活動度練習。4.術(shù)后第5～6天，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習，下地站立練習。5.術(shù)后第7天，練習扶雙拐或步行器行走。6.術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，爭取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達到90°。進行器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習，功能自行車練習，酌情練習上下樓。術(shù)后康復治療1.術(shù)后當天，足跟7.術(shù)后第3周，增加下蹲練習。8.術(shù)后3～6周，以增強肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習，同時繼續(xù)提高步行能力，充分負重。7.術(shù)后第3周，增加下蹲練習。術(shù)后常用的康復訓練方法1.股四頭肌等長練習仰臥位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下盡可能最大力量等長收縮股