最新外傷性顱內(nèi)血腫課件

外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫1外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險(xiǎn)的繼發(fā)病變，其發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%，常因診斷處理不及時(shí)而威脅病人生命。外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險(xiǎn)2一顱內(nèi)血腫的形成與分類一）顱內(nèi)血腫的形成由于頭顱受暴力損傷，以致發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈，靜脈竇或橋靜脈，腦血管或腦膜血管破裂，血液積聚于顱腔某一部分空間。二）顱內(nèi)血腫的分類1按顱內(nèi)解剖層次分：硬腦膜外血腫﹑硬腦膜下血腫﹑腦內(nèi)血腫一顱內(nèi)血腫的形成與分類一）顱內(nèi)血腫的形成3最新外傷性顱內(nèi)血腫課件4最新外傷性顱內(nèi)血腫課件5最新外傷性顱內(nèi)血腫課件6三 臨床表現(xiàn)2意識(shí)變化：多有中間清醒期或中間好轉(zhuǎn)期，即患者傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷。當(dāng)患者神志轉(zhuǎn)清或意識(shí)障礙有好轉(zhuǎn)時(shí)，由于血腫增大，顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，再次出現(xiàn)昏迷。某些顱內(nèi)血腫伴嚴(yán)重腦挫裂傷，如原發(fā)昏迷程度加重，應(yīng)考慮有腦水腫或多發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。三 臨床表現(xiàn)2意識(shí)變化：7三 臨床表現(xiàn)3生命征改變急性顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致Cushing氏反應(yīng)：血壓增高，脈搏和呼吸減慢（兩慢一高）。4躁動(dòng)為顱內(nèi)壓急劇增高或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)。5視乳頭水腫亞急性或慢性血腫，以及少數(shù)急性血腫均可出現(xiàn)視乳頭水腫。三 臨床表現(xiàn)3生命征改變8三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀顱內(nèi)血腫的局灶體征是傷后逐漸出現(xiàn)的，這與腦挫裂傷后立即出現(xiàn)有所不同。3）腦疝癥狀幕上血腫造成小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，和對(duì)側(cè)肢體偏癱等。三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀9四輔助檢查

1頭顱平片： 了解有無(wú)顱骨骨折，骨折線的走行及其與硬膜外血腫的關(guān)系，對(duì)判斷頭部著力部位，出血來源和血腫的位置﹑類型有幫助。2超聲波探查

單側(cè)的血腫可出現(xiàn)中線波移位。四輔助檢查

1頭顱平片：10四輔助檢查

3腦血管造影

在無(wú)CT條件下，仍是較好的方法。4CT檢查在外傷性顱內(nèi)血腫的檢查中，CT是目前最為理想的方法，可以準(zhǔn)確判斷血腫的類型﹑大小﹑位置和數(shù)目，以及同時(shí)伴有的顱骨﹑腦組織損傷的情況，便于同時(shí)處理。四輔助檢查

3腦血管造影11四輔助檢查5MRI檢查血腫形態(tài)與CT相似，在不同時(shí)期T1和T2信號(hào)有不同的變化，但在急性期一般較少采用。四輔助檢查5MRI檢查12五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀體征以及局灶體征，及時(shí)行CT檢查，將有利于顱內(nèi)血腫的早期診斷。五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀13六 鑒別診斷

1腦挫裂傷傷后昏迷隨時(shí)間而減輕，局灶神經(jīng)體征傷后立即出現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高的癥狀多不明顯，鑒別手段主要靠CT。六 鑒別診斷

1腦挫裂傷14六 鑒別診斷

2腦血管意外發(fā)病時(shí)病人突然感到劇烈頭痛﹑頭昏，然后意識(shí)喪失而昏倒。因病種不同可有不同的病史和臨床特點(diǎn)，有時(shí)合并輕度頭外傷時(shí)，在臨床上難以鑒別。經(jīng)CT檢查了解血腫的部位和類型將有助于鑒別診斷。六 鑒別診斷

2腦血管意外15六 鑒別診斷

3脂肪栓塞有四肢長(zhǎng)骨骨折，傷后病人情況良好，但數(shù)小時(shí)或數(shù)月后，出現(xiàn)頭痛﹑躁動(dòng)﹑癲癇發(fā)作和意識(shí)障礙，全身皮膚可有散在性小出血點(diǎn)。六 鑒別診斷

3脂肪栓塞16七救治原則與措施

病人傷后無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高，CT示血腫量小，中線結(jié)構(gòu)移位不明顯，腦室系統(tǒng)無(wú)明顯受壓，無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征可以保守治療。余者多需手術(shù)治療，清除血腫。七救治原則與措施

病人傷后無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高，CT示血腫17七救治原則與措施

手術(shù)指征：1意識(shí)障礙逐漸加重2顱內(nèi)壓增高，ICP﹥12.7Kp，并呈進(jìn)行性升高3有局灶癥狀體征4CT示幕上血腫量﹥40ml，幕下﹥10ml，中線移位﹥1cm，腦室腦池受壓明顯變化5在脫水利尿保守治療中病情惡化6硬膜外血腫不易吸收，指征需放寬7顳葉﹑顱后窩血腫易致腦疝，在腦疝出現(xiàn)前及早手術(shù)七救治原則與措施

手術(shù)指征：18

八各種顱內(nèi)血腫分述

一）硬腦膜外血腫 血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由于腦膜中動(dòng)脈﹑腦膜中靜脈﹑硬腦膜靜脈竇或板障靜脈等損傷而致。90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。硬腦膜外血腫占顱內(nèi)血腫的30%~40%，以急性為多。急性占86.2%，亞急性占10.3%，慢性占3.5%。急性硬腦膜外血腫常發(fā)生在顳部，也見于頂部﹑額部﹑額極部﹑顱前窩﹑顱中窩和顱后窩。

八各種顱內(nèi)血腫分述

一）硬腦膜外血腫 19一）硬腦膜外血腫一）硬腦膜外血腫20（一）硬腦膜外血腫（一）硬腦膜外血腫21（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年齡的差異而有所不同。意識(shí)變化：急性硬腦膜外血腫常有昏迷-清醒-昏迷的中間清醒期。顱內(nèi)壓增高神經(jīng)系統(tǒng)體征（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年22（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查CT（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查23（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)行CT檢查，將有利于硬腦膜外血腫的早期診斷。4治療1）手術(shù)治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。2）非手術(shù)治療（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)行CT24（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質(zhì)與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈斷裂或腦挫傷處血管破裂出血，皮質(zhì)下出血也可擴(kuò)展到硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫可發(fā)生于顱腔任何部位，但常好發(fā)于額顳頂區(qū)的凸面，顱后窩較少見。硬腦膜下血腫較常見，約占顱內(nèi)血腫的35-38%。急性的發(fā)生率最高，約占硬腦膜下血腫的60%。（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質(zhì)與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈25二）硬腦膜下血腫二）硬腦膜下血腫26（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫1）癥狀和體征亞急性硬腦膜下血腫出血緩慢，其發(fā)生率遠(yuǎn)較急性少，約占硬腦膜下血腫的4%。意識(shí)變化：急性硬腦膜下血腫傷情比較嚴(yán)重，發(fā)展較快，有中間清醒期者較少，或呈中間好轉(zhuǎn)期，有的為持續(xù)性昏迷。（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫27（二）硬腦膜下血腫顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓很高，容易發(fā)生腦疝導(dǎo)致呼吸﹑循環(huán)功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱﹑失語(yǔ)﹑癲癇等，在觀察中原有體征明顯加重或出現(xiàn)新體征，均應(yīng)考慮有繼發(fā)血腫的可能。（二）硬腦膜下血腫顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓很高，容易發(fā)生腦疝28（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT29（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)行CT檢查，將有利于急性和亞急性硬腦膜下血腫的早期診斷。（4）治療手術(shù)治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術(shù)治療（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)30（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫常由于腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，其次靜脈竇﹑蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血。此類血腫約占顱內(nèi)血腫的10%。（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫31（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征常出現(xiàn)于傷后3周，數(shù)月或數(shù)年，病人常不能回憶其受傷史。主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高﹑神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛﹑乏力﹑智能下降﹑輕偏癱及視乳頭水腫。老年人則以癡呆﹑精神異常和錐體束體征陽(yáng)性為多，易與顱內(nèi)腫瘤或正常壓力腦積水相混淆；小兒常有嗜睡﹑頭顱增大﹑頂骨膨隆﹑囟門凸出﹑抽搐等特點(diǎn)，酷似腦積水。（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征32（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI33（二）硬腦膜下血腫（二）硬腦膜下血腫34（二）硬腦膜下血腫（3）診斷就診時(shí)頭外傷史多已不明確，根據(jù)癥狀體征懷疑此癥時(shí)，及時(shí)行CT或MRI檢查確診。（4）治療一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)手術(shù)治療，首選鉆孔引流。（二）硬腦膜下血腫（3）診斷35（三）腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在腦組織的任何部位，約占顱內(nèi)血腫的5%，好發(fā)于額葉及顳葉前端，占全數(shù)的80%，其次是頂葉和枕葉約占10%左右，其余的則分別位于腦深部﹑基底節(jié)﹑腦干及小腦內(nèi)等處。（三）腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在腦組織的36三）腦內(nèi)血腫三）腦內(nèi)血腫37（三）腦內(nèi)血腫1癥狀與體征此類血腫?？捎刹课粵Q定其癥狀。病人一般腦損傷多較嚴(yán)重，由于腦組織挫裂傷出血逐漸擴(kuò)大以致形成血腫。傷后有中間清醒期者很少，多見持續(xù)意識(shí)障礙或中間好轉(zhuǎn)期，瞳孔不等大，有頭痛﹑惡心﹑嘔吐和進(jìn)行性偏癱加重，病情發(fā)展很快，常需急診手術(shù)。（三）腦內(nèi)血腫1癥狀與體征38（三）腦內(nèi)血腫2輔助檢查CT（三）腦內(nèi)血腫2輔助檢查CT39（三）腦內(nèi)血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和顱內(nèi)壓增高癥狀，懷疑顱內(nèi)血腫時(shí)，經(jīng)CT檢查可以確診。4治療手術(shù)治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術(shù)治療（三）腦內(nèi)血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和40小結(jié)硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內(nèi)血腫的鑒別硬膜外血腫

硬膜下及腦內(nèi)血腫 原發(fā)腦損傷無(wú)或輕較重意識(shí)改變多有中間清醒期多為進(jìn)行性意識(shí)障礙腦受壓癥狀多在傷后24小時(shí)之內(nèi)多在24-48小時(shí)內(nèi)（特急例外）病變定位多在著力點(diǎn)或骨折線附近多在對(duì)沖部位腦血管造影凸透鏡樣無(wú)血管區(qū)月牙形無(wú)血管區(qū)CT檢查內(nèi)板下凸透鏡樣高密度影硬膜下及腦內(nèi)不規(guī)則高密度 影 小結(jié)硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內(nèi)血腫的鑒別41小結(jié)顱內(nèi)血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組織等損傷引起的出血積聚于顱腔某一部分空間，壓迫和推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者形成腦疝危及病人生命。一般根據(jù)頭部CT可以確診，有手術(shù)指征者需手術(shù)治療，清除血腫。小結(jié)顱內(nèi)血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組42科研思路的形成神經(jīng)內(nèi)科：閆俊強(qiáng)科研思路的形成神經(jīng)內(nèi)科：閆俊強(qiáng)43一、科研綜述二、科研設(shè)計(jì)三、觀察性研究四、實(shí)驗(yàn)性研究五、科研選題一、科研綜述44科研綜述科研的步驟選擇一個(gè)課題；了解該課題國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀（endnote）；產(chǎn)生一個(gè)好的想法，進(jìn)行理論分析；設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證理論結(jié)果；對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理的解釋?？蒲芯C述科研的步驟45課題的研究背景該課題什么時(shí)候開始被研究？為什么要開展該課題的研究？這個(gè)領(lǐng)域有哪些代表人物？至今該研究分為幾個(gè)階段？每個(gè)階段有什么特色？目前該研究達(dá)到什么水平？該研究還存在哪些問題？課題的研究背景46醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)科研設(shè)計(jì)是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是一次性的具體而短的實(shí)驗(yàn)方案。。二、科研設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)科研設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)二、科研設(shè)計(jì)47科研設(shè)計(jì)目的合理安排，控制誤差，提高效率避免人、物、財(cái)和時(shí)間上的浪費(fèi)獲得預(yù)期的而又可靠的結(jié)果科研設(shè)計(jì)目的合理安排，控制誤差，提高效率48科研設(shè)計(jì)的基本類型及特點(diǎn)設(shè)計(jì)類型病例分配設(shè)計(jì)性質(zhì)對(duì)照組可行性論證強(qiáng)度隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)前瞻性隨機(jī)，同期難++++隊(duì)列研究非隨機(jī)前瞻性同期對(duì)照較難+++病例對(duì)照研究非隨機(jī)回顧性同期或歷史較易++敘述性研究無(wú)回顧性無(wú)+科研設(shè)計(jì)的基本類型及特點(diǎn)設(shè)計(jì)類型病例分配設(shè)計(jì)性質(zhì)對(duì)照組可行性49三、觀察性研究隊(duì)列研究（cohortstudy）病例對(duì)照研究（Casecontrolstudy）三、觀察性研究隊(duì)列研究（cohortstudy）50隊(duì)列研究（cohortstudy）是將一群研究對(duì)象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，對(duì)此兩個(gè)隊(duì)列隨訪適當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，比較兩組之間所研究疾?。ㄊ录┑陌l(fā)病率（發(fā)生率）或死亡率差異，以研究這種（些）疾病與暴露因素之間的關(guān)系。1、特點(diǎn)（1）觀察性研究；不施加任何干預(yù)措施。（2）必須設(shè)立對(duì)照，研究對(duì)象按照暴露與否分組；（3）是從因到果的研究；（4）能確證暴露因素與結(jié)局的因果聯(lián)系（5）計(jì)算兩組的發(fā)病率、死亡率和相對(duì)危險(xiǎn)度。2、分類（1）前瞻性隊(duì)列研究（2）回顧性隊(duì)列研究（3）雙向性隊(duì)列研究

隊(duì)列研究（cohortstudy）是將一群研究對(duì)象按是否暴51病例對(duì)照研究（Casecontrolstudy）是選擇所研究疾病的一組病人與無(wú)此病（或事件）的病人作對(duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些）因素或診治措施的暴露情況，比較兩組中暴露率或暴露水平的差異，以研究該疾病或事件與這個(gè)（些）因素或診治措施的關(guān)系。1、特點(diǎn)（1）屬于回顧性觀察性研究方法（2）按發(fā)病與否分為病例組和對(duì)照組（3）從果到因的研究（4）一般不能確證因果關(guān)系2、應(yīng)用（1）研究疾病的病因或潛在危險(xiǎn)因素吸煙與肺癌的關(guān)系（2）疾病的早期診斷中風(fēng)急性期與中風(fēng)發(fā)病前72小時(shí)出現(xiàn)癥狀的關(guān)系病例對(duì)照研究（Casecontrolstudy）是選擇所52四、實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)的基本原則四、實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)的基本原則53

隨機(jī)化1、隨機(jī)數(shù)字表法：完全隨機(jī)法，科學(xué)性強(qiáng)，計(jì)算機(jī)或手工查表。2、抽簽法：摸球、擲硬幣，半隨機(jī)方法，已很少使用。

隨機(jī)化54

對(duì)照1、意義和原則1）沒有比較就沒有鑒別，比較的基準(zhǔn)就是對(duì)照；2）原則：均衡、同步、專設(shè)。2、對(duì)照的常見形式1）空白對(duì)照：不施加任何處理或干預(yù)因素；2）實(shí)驗(yàn)對(duì)照：采用與實(shí)驗(yàn)組操作條件一致的干預(yù)3）安慰劑對(duì)照：使用無(wú)藥理活性的安慰劑對(duì)照55盲法的種類單盲法：只有研究者知道，而研究對(duì)象不知道雙盲法：研究者和研究對(duì)象雙方都不知道盲法的種類56重復(fù)1、重復(fù)的含義2、意義重復(fù)57五、科研選題意義準(zhǔn)確突出主題簡(jiǎn)單明了五、科研選題意義準(zhǔn)確581、實(shí)用性（目的）課題有意義、有需求，申報(bào)時(shí)才會(huì)被優(yōu)先考慮。2、科學(xué)性（根據(jù)）選題要以科學(xué)理論和事實(shí)材料為依據(jù)，不應(yīng)同正確的理論和科學(xué)規(guī)律相違背。不可拘泥于科學(xué)3、可行性（條件）對(duì)研究者有一定的要求（職稱、工作經(jīng)驗(yàn)），量力而行。對(duì)工作條件有一定的要求（資料、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、時(shí)間）4、創(chuàng)新性（性質(zhì)）不能老是跟著，不僅僅要趕上，而且要超越。5、效益性（價(jià)值）1、實(shí)用性（目的）59科研選題思路從項(xiàng)目指南、招標(biāo)說明中選題從臨床實(shí)踐中碰到的問題中選題從與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合中選題從學(xué)術(shù)交流與爭(zhēng)鳴中選題從文獻(xiàn)記載中選題，特別是文獻(xiàn)的空白點(diǎn)從學(xué)科交叉或新興學(xué)科中從改變研究?jī)?nèi)容組合中選題，舊題發(fā)揮從研究中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象對(duì)偶然的靈感追尋深究科研選題思路60Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！61外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫62外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險(xiǎn)的繼發(fā)病變，其發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%，常因診斷處理不及時(shí)而威脅病人生命。外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險(xiǎn)63一顱內(nèi)血腫的形成與分類一）顱內(nèi)血腫的形成由于頭顱受暴力損傷，以致發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈，靜脈竇或橋靜脈，腦血管或腦膜血管破裂，血液積聚于顱腔某一部分空間。二）顱內(nèi)血腫的分類1按顱內(nèi)解剖層次分：硬腦膜外血腫﹑硬腦膜下血腫﹑腦內(nèi)血腫一顱內(nèi)血腫的形成與分類一）顱內(nèi)血腫的形成64最新外傷性顱內(nèi)血腫課件65最新外傷性顱內(nèi)血腫課件66最新外傷性顱內(nèi)血腫課件67三 臨床表現(xiàn)2意識(shí)變化：多有中間清醒期或中間好轉(zhuǎn)期，即患者傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷。當(dāng)患者神志轉(zhuǎn)清或意識(shí)障礙有好轉(zhuǎn)時(shí)，由于血腫增大，顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，再次出現(xiàn)昏迷。某些顱內(nèi)血腫伴嚴(yán)重腦挫裂傷，如原發(fā)昏迷程度加重，應(yīng)考慮有腦水腫或多發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。三 臨床表現(xiàn)2意識(shí)變化：68三 臨床表現(xiàn)3生命征改變急性顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致Cushing氏反應(yīng)：血壓增高，脈搏和呼吸減慢（兩慢一高）。4躁動(dòng)為顱內(nèi)壓急劇增高或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)。5視乳頭水腫亞急性或慢性血腫，以及少數(shù)急性血腫均可出現(xiàn)視乳頭水腫。三 臨床表現(xiàn)3生命征改變69三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀顱內(nèi)血腫的局灶體征是傷后逐漸出現(xiàn)的，這與腦挫裂傷后立即出現(xiàn)有所不同。3）腦疝癥狀幕上血腫造成小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，和對(duì)側(cè)肢體偏癱等。三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀70四輔助檢查

1頭顱平片： 了解有無(wú)顱骨骨折，骨折線的走行及其與硬膜外血腫的關(guān)系，對(duì)判斷頭部著力部位，出血來源和血腫的位置﹑類型有幫助。2超聲波探查

單側(cè)的血腫可出現(xiàn)中線波移位。四輔助檢查

1頭顱平片：71四輔助檢查

3腦血管造影

在無(wú)CT條件下，仍是較好的方法。4CT檢查在外傷性顱內(nèi)血腫的檢查中，CT是目前最為理想的方法，可以準(zhǔn)確判斷血腫的類型﹑大小﹑位置和數(shù)目，以及同時(shí)伴有的顱骨﹑腦組織損傷的情況，便于同時(shí)處理。四輔助檢查

3腦血管造影72四輔助檢查5MRI檢查血腫形態(tài)與CT相似，在不同時(shí)期T1和T2信號(hào)有不同的變化，但在急性期一般較少采用。四輔助檢查5MRI檢查73五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀體征以及局灶體征，及時(shí)行CT檢查，將有利于顱內(nèi)血腫的早期診斷。五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀74六 鑒別診斷

1腦挫裂傷傷后昏迷隨時(shí)間而減輕，局灶神經(jīng)體征傷后立即出現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高的癥狀多不明顯，鑒別手段主要靠CT。六 鑒別診斷

1腦挫裂傷75六 鑒別診斷

2腦血管意外發(fā)病時(shí)病人突然感到劇烈頭痛﹑頭昏，然后意識(shí)喪失而昏倒。因病種不同可有不同的病史和臨床特點(diǎn)，有時(shí)合并輕度頭外傷時(shí)，在臨床上難以鑒別。經(jīng)CT檢查了解血腫的部位和類型將有助于鑒別診斷。六 鑒別診斷

2腦血管意外76六 鑒別診斷

3脂肪栓塞有四肢長(zhǎng)骨骨折，傷后病人情況良好，但數(shù)小時(shí)或數(shù)月后，出現(xiàn)頭痛﹑躁動(dòng)﹑癲癇發(fā)作和意識(shí)障礙，全身皮膚可有散在性小出血點(diǎn)。六 鑒別診斷

3脂肪栓塞77七救治原則與措施

病人傷后無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高，CT示血腫量小，中線結(jié)構(gòu)移位不明顯，腦室系統(tǒng)無(wú)明顯受壓，無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征可以保守治療。余者多需手術(shù)治療，清除血腫。七救治原則與措施

病人傷后無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高，CT示血腫78七救治原則與措施

手術(shù)指征：1意識(shí)障礙逐漸加重2顱內(nèi)壓增高，ICP﹥12.7Kp，并呈進(jìn)行性升高3有局灶癥狀體征4CT示幕上血腫量﹥40ml，幕下﹥10ml，中線移位﹥1cm，腦室腦池受壓明顯變化5在脫水利尿保守治療中病情惡化6硬膜外血腫不易吸收，指征需放寬7顳葉﹑顱后窩血腫易致腦疝，在腦疝出現(xiàn)前及早手術(shù)七救治原則與措施

手術(shù)指征：79

八各種顱內(nèi)血腫分述

一）硬腦膜外血腫 血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由于腦膜中動(dòng)脈﹑腦膜中靜脈﹑硬腦膜靜脈竇或板障靜脈等損傷而致。90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。硬腦膜外血腫占顱內(nèi)血腫的30%~40%，以急性為多。急性占86.2%，亞急性占10.3%，慢性占3.5%。急性硬腦膜外血腫常發(fā)生在顳部，也見于頂部﹑額部﹑額極部﹑顱前窩﹑顱中窩和顱后窩。

八各種顱內(nèi)血腫分述

一）硬腦膜外血腫 80一）硬腦膜外血腫一）硬腦膜外血腫81（一）硬腦膜外血腫（一）硬腦膜外血腫82（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年齡的差異而有所不同。意識(shí)變化：急性硬腦膜外血腫常有昏迷-清醒-昏迷的中間清醒期。顱內(nèi)壓增高神經(jīng)系統(tǒng)體征（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年83（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查CT（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查84（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)行CT檢查，將有利于硬腦膜外血腫的早期診斷。4治療1）手術(shù)治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。2）非手術(shù)治療（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)行CT85（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質(zhì)與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈斷裂或腦挫傷處血管破裂出血，皮質(zhì)下出血也可擴(kuò)展到硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫可發(fā)生于顱腔任何部位，但常好發(fā)于額顳頂區(qū)的凸面，顱后窩較少見。硬腦膜下血腫較常見，約占顱內(nèi)血腫的35-38%。急性的發(fā)生率最高，約占硬腦膜下血腫的60%。（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質(zhì)與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈86二）硬腦膜下血腫二）硬腦膜下血腫87（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫1）癥狀和體征亞急性硬腦膜下血腫出血緩慢，其發(fā)生率遠(yuǎn)較急性少，約占硬腦膜下血腫的4%。意識(shí)變化：急性硬腦膜下血腫傷情比較嚴(yán)重，發(fā)展較快，有中間清醒期者較少，或呈中間好轉(zhuǎn)期，有的為持續(xù)性昏迷。（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫88（二）硬腦膜下血腫顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓很高，容易發(fā)生腦疝導(dǎo)致呼吸﹑循環(huán)功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱﹑失語(yǔ)﹑癲癇等，在觀察中原有體征明顯加重或出現(xiàn)新體征，均應(yīng)考慮有繼發(fā)血腫的可能。（二）硬腦膜下血腫顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓很高，容易發(fā)生腦疝89（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT90（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)行CT檢查，將有利于急性和亞急性硬腦膜下血腫的早期診斷。（4）治療手術(shù)治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術(shù)治療（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時(shí)91（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫常由于腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，其次靜脈竇﹑蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。此類血腫約占顱內(nèi)血腫的10%。（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫92（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征常出現(xiàn)于傷后3周，數(shù)月或數(shù)年，病人常不能回憶其受傷史。主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高﹑神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛﹑乏力﹑智能下降﹑輕偏癱及視乳頭水腫。老年人則以癡呆﹑精神異常和錐體束體征陽(yáng)性為多，易與顱內(nèi)腫瘤或正常壓力腦積水相混淆；小兒常有嗜睡﹑頭顱增大﹑頂骨膨隆﹑囟門凸出﹑抽搐等特點(diǎn)，酷似腦積水。（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征93（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI94（二）硬腦膜下血腫（二）硬腦膜下血腫95（二）硬腦膜下血腫（3）診斷就診時(shí)頭外傷史多已不明確，根據(jù)癥狀體征懷疑此癥時(shí)，及時(shí)行CT或MRI檢查確診。（4）治療一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)手術(shù)治療，首選鉆孔引流。（二）硬腦膜下血腫（3）診斷96（三）腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在腦組織的任何部位，約占顱內(nèi)血腫的5%，好發(fā)于額葉及顳葉前端，占全數(shù)的80%，其次是頂葉和枕葉約占10%左右，其余的則分別位于腦深部﹑基底節(jié)﹑腦干及小腦內(nèi)等處。（三）腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在腦組織的97三）腦內(nèi)血腫三）腦內(nèi)血腫98（三）腦內(nèi)血腫1癥狀與體征此類血腫?？捎刹课粵Q定其癥狀。病人一般腦損傷多較嚴(yán)重，由于腦組織挫裂傷出血逐漸擴(kuò)大以致形成血腫。傷后有中間清醒期者很少，多見持續(xù)意識(shí)障礙或中間好轉(zhuǎn)期，瞳孔不等大，有頭痛﹑惡心﹑嘔吐和進(jìn)行性偏癱加重，病情發(fā)展很快，常需急診手術(shù)。（三）腦內(nèi)血腫1癥狀與體征99（三）腦內(nèi)血腫2輔助檢查CT（三）腦內(nèi)血腫2輔助檢查CT100（三）腦內(nèi)血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和顱內(nèi)壓增高癥狀，懷疑顱內(nèi)血腫時(shí)，經(jīng)CT檢查可以確診。4治療手術(shù)治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術(shù)治療（三）腦內(nèi)血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和101小結(jié)硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內(nèi)血腫的鑒別硬膜外血腫

硬膜下及腦內(nèi)血腫 原發(fā)腦損傷無(wú)或輕較重意識(shí)改變多有中間清醒期多為進(jìn)行性意識(shí)障礙腦受壓癥狀多在傷后24小時(shí)之內(nèi)多在24-48小時(shí)內(nèi)（特急例外）病變定位多在著力點(diǎn)或骨折線附近多在對(duì)沖部位腦血管造影凸透鏡樣無(wú)血管區(qū)月牙形無(wú)血管區(qū)CT檢查內(nèi)板下凸透鏡樣高密度影硬膜下及腦內(nèi)不規(guī)則高密度 影 小結(jié)硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內(nèi)血腫的鑒別102小結(jié)顱內(nèi)血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組織等損傷引起的出血積聚于顱腔某一部分空間，壓迫和推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者形成腦疝危及病人生命。一般根據(jù)頭部CT可以確診，有手術(shù)指征者需手術(shù)治療，清除血腫。小結(jié)顱內(nèi)血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組103科研思路的形成神經(jīng)內(nèi)科：閆俊強(qiáng)科研思路的形成神經(jīng)內(nèi)科：閆俊強(qiáng)104一、科研綜述二、科研設(shè)計(jì)三、觀察性研究四、實(shí)驗(yàn)性研究五、科研選題一、科研綜述105科研綜述科研的步驟選擇一個(gè)課題；了解該課題國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀（endnote）；產(chǎn)生一個(gè)好的想法，進(jìn)行理論分析；設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證理論結(jié)果；對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理的解釋?？蒲芯C述科研的步驟106課題的研究背景該課題什么時(shí)候開始被研究？為什么要開展該課題的研究？這個(gè)領(lǐng)域有哪些代表人物？至今該研究分為幾個(gè)階段？每個(gè)階段有什么特色？目前該研究達(dá)到什么水平？該研究還存在哪些問題？課題的研究背景107醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)科研設(shè)計(jì)是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是一次性的具體而短的實(shí)驗(yàn)方案。。二、科研設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)科研設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)二、科研設(shè)計(jì)108科研設(shè)計(jì)目的合理安排，控制誤差，提高效率避免人、物、財(cái)和時(shí)間上的浪費(fèi)獲得預(yù)期的而又可靠的結(jié)果科研設(shè)計(jì)目的合理安排，控制誤差，提高效率109科研設(shè)計(jì)的基本類型及特點(diǎn)設(shè)計(jì)類型病例分配設(shè)計(jì)性質(zhì)對(duì)照組可行性論證強(qiáng)度隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)前瞻性隨機(jī)，同期難++++隊(duì)列研究非隨機(jī)前瞻性同期對(duì)照較難+++病例對(duì)照研究非隨機(jī)回顧性同期或歷史較易++敘述性研究無(wú)回顧性無(wú)+科研設(shè)計(jì)的基本類型及特點(diǎn)設(shè)計(jì)類型病例分配設(shè)計(jì)性質(zhì)對(duì)照組可行性110三、觀察性研究隊(duì)列研究（cohortstudy）病例對(duì)照研究（Casecontrolstudy）三、觀察性研究隊(duì)列研究（cohortstudy）111隊(duì)列研究（cohortstudy）是將一群研究對(duì)象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，