肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合中使用促愈膏的療效分析,中醫(yī)外科學(xué)論文

肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合中使用促愈膏的療效分析,中醫(yī)外科學(xué)論文摘要：目的：討論促愈膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面的影響。方式方法：選取2022年6月-2020年5月本院收治肛裂術(shù)后患者80例開展研究，根據(jù)隨機(jī)分組方式方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，華而不實(shí)對(duì)照組采用凡士林紗條進(jìn)行換藥，觀察組則予以促愈膏紗條進(jìn)行換藥，對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合情況、VAS疼痛評(píng)分及臨床療效進(jìn)行比擬。結(jié)果：觀察組肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小比例高于對(duì)照組，且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間早于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：促愈膏可促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)诨謴?fù)、減少并發(fā)癥，加快創(chuàng)面?zhèn)谟?，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕患者疼痛感，在臨床治療中療效顯著。本文關(guān)鍵詞語:促愈膏;肛裂術(shù)后;應(yīng)用效果;Abstract：Objective:ToinvestigatetheeffectofCuyuOintmentonwoundsafteranalfissuresurgery.Method:FromJune2022toMay2020,80casesofpostoperativeanalfissurepatientsinourhospitalwereselectedforthestudy.Accordingtotherandomgroupingmethod,theyweredividedintoacontrolgroupandanobservationgroup,with40casesineachgroup.ThecontrolgroupusedVaselinegauzetochangethedressing,andtheobservationgroupwasgivenCuyuOintmentgauzetochangethedressing.Thewoundhealing,theVASpainscore,andtheclinicalefficacyofthetwogroupswerecompared.Result:Thegranulationtissuegrowthscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthereductionratioofwoundareawashigherthanthatofthecontrolgroup.Thewoundhealingtimeandcarrionsheddingtimeoftheobservationgroupwereearlierthanthoseofthecontrolgroup.TheVASpainscoreswerelowerthanthoseofthecontrolgroup.Therewerestatisticallysignificant(P0.05);thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas95.00%,whichwashigherthan80.00%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:CuyuOintmentcanpromotewoundrecoveryafteranalfissuresurgery,reducecomplications,speedupwoundhealing,shortenrecoverytime,andreducepaininpatients.Ithasasignificanteffectinclinicaltreatment.Keyword：CuyuOintment;Postoperativeanalfissure;Applicationeffect;肛裂是一種常見肛腸疾病[1]，其發(fā)病率較高，便血與疼痛為肛裂主要異常感覺和狀態(tài)，若不積極治療易導(dǎo)致皮膚潰破合并肛周感染，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。該疾病主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后易引起并發(fā)癥、愈合創(chuàng)面時(shí)間過長(zhǎng)[3]，給患者生理、心理造成很大影響。因而，肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥特別重要，促愈膏可加快創(chuàng)面恢復(fù)、縮短恢復(fù)時(shí)間，臨床效果顯著[4,5]?，F(xiàn)以本院80例肛裂術(shù)后患者為研究對(duì)象，觀察促愈膏對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的效果，結(jié)果如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2022年6月-2020年5月本院收治肛裂術(shù)后患者80例開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)氣滯血瘀型肛裂；(2)無手術(shù)禁忌證、無Ⅲ期肛裂且裂口位于肛管后正中位；(3)診療經(jīng)過中未使用除與病情相關(guān)外的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎、腦、心血管等器官疾?。?2)凝血功能出現(xiàn)障礙；(3)合并炎癥性腸道疾病、糖尿病等；(4)肛周膿腫及肛周炎癥；(5)妊娠。根據(jù)隨機(jī)分組方式方法將其分為對(duì)照組、觀察組，各40例，華而不實(shí)對(duì)照組男13例，女17例，年齡22～59歲，平均(38.68±3.45)歲，華而不實(shí)Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂15例，Ⅲ期肛裂5例；觀察組男15例，女25例，年齡23～61歲，平均(40.12±3.37)歲，Ⅰ期肛裂16例，Ⅱ期肛裂18例，Ⅲ期肛裂6例，兩組患者基礎(chǔ)資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、方式方法知情且簽署同意書，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。1.2、方式方法兩組均采用改進(jìn)型肛裂手術(shù)，術(shù)后第1天換藥前均用坐浴方(明礬、海螵蛸、芒硝等)進(jìn)行坐浴，熏洗創(chuàng)面10min，換藥時(shí)使用碘伏進(jìn)行消毒。對(duì)照組予以凡士林紗條[生產(chǎn)廠家：紹興振德醫(yī)用敷料有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2020第3641228號(hào)]進(jìn)行換藥、填塞創(chuàng)面，對(duì)其進(jìn)行壓迫并包扎固定。觀察組用促愈膏(生產(chǎn)廠家：濟(jì)南恒基制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20021045)紗條貼于創(chuàng)面，覆蓋創(chuàng)面為度，采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋、膠布固定。告知患者每日除早晚例行均換藥一次外，在每次大便干凈也需換藥，詳細(xì)方式方法為側(cè)臥位，使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面周圍后，使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面分泌物，并觀察其變化，對(duì)照組使用涂有凡士林的紗條，觀察組使用涂有促愈膏的紗條敷于患者的創(chuàng)面位置，并使用無菌紗布進(jìn)行包扎固定，換藥期間不許使用其他外用藥，紗條留有適當(dāng)縫隙以利引流，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，密切觀察創(chuàng)面生長(zhǎng)指標(biāo)，分別為術(shù)后1、7、14、21d記錄，量化評(píng)分1次。1.3、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后第1、7、14、21天創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面面積變化情況，采用我們國(guó)家(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕對(duì)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，華而不實(shí)根據(jù)創(chuàng)面愈合情況和生長(zhǎng)良好情況，分為0～3分，分?jǐn)?shù)越低講明其創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)得越好；創(chuàng)面面積預(yù)測(cè)方式方法為換藥經(jīng)過當(dāng)中，填充油沙前進(jìn)行測(cè)量，使用無菌透明薄膜平鋪于創(chuàng)面上，使用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記其輪廓，在以心電圖紙為模板(每小格為1mm)，將薄膜平鋪于圖紙上，使用數(shù)格法得出創(chuàng)面面積并記錄下來。比照兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、疼痛評(píng)分情況，疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)定量表(numericalratingscale，NRS)，華而不實(shí)未感到明顯疼痛為0分；輕度疼痛分?jǐn)?shù)為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。統(tǒng)計(jì)兩組療效，治療后21d采用本院自擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)文獻(xiàn)[6](肛裂臨床診治指南〕，分為痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。華而不實(shí)痊愈為創(chuàng)面全部愈合，臨床異常感覺和狀態(tài)均消失；顯效為創(chuàng)面愈合75%～99%，局部異常感覺和狀態(tài)及體征明顯減輕；有效為創(chuàng)面愈合25%～74%，局部異常感覺和狀態(tài)及體征有所減輕；無效為創(chuàng)面愈合≤24%或創(chuàng)面面積沒有縮小，局部異常感覺和狀態(tài)及體征無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x?±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用重復(fù)測(cè)量戶數(shù)方差分析。組間兩兩比擬采用SNK-q檢驗(yàn)，組內(nèi)任一時(shí)間與術(shù)后第1天比擬，為配對(duì)t檢驗(yàn)，經(jīng)Bonferroni多重比擬，名義檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.017。2、結(jié)果2.1、兩組肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面的面積變化、創(chuàng)口愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛比照觀察組術(shù)后第1、7、14、21天時(shí)肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小比例高于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組疼痛評(píng)分比照，術(shù)后第1、7、14、21天觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表1、表2、表3、表4。表1兩組肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比擬[分，(x?±s)]*與組內(nèi)術(shù)后第1天比擬，P0.017。表2兩組創(chuàng)面的面積減小比例比照[%，(x?±s)]表3兩組創(chuàng)面愈合和腐肉脫落時(shí)間比照[d，(x?±s)]表4兩組疼痛情況比照[分，(x?±s)]*與組內(nèi)術(shù)后第1天比擬，P0.017。2.2、兩組臨床療效比擬觀察組治療總有效率95.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P0.05)，見表5。3、討論肛裂手術(shù)后由于創(chuàng)面本身存在感染，術(shù)后排便可能對(duì)創(chuàng)面造成二次感染[7]，延長(zhǎng)創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。肛裂手術(shù)使得氣血受阻、經(jīng)脈受損，這就導(dǎo)致疼痛感加劇，疼痛刺激又使肛門肌肉攣縮、氣血阻滯加重進(jìn)而導(dǎo)致疼痛感更為強(qiáng)烈。怎樣縮短此類創(chuàng)面的愈合時(shí)間、減輕患者疼痛感是肛腸科醫(yī)生所需要面臨的問題[8]。臨床上應(yīng)用藥物治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[9,10]。華而不實(shí)促愈膏能夠使創(chuàng)面修復(fù)生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生變化，進(jìn)而有利于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減少修復(fù)時(shí)間，有利于減輕患者疼痛[11,12]。本次研究中，觀察組術(shù)后第1、7、14、21天時(shí)肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小比例高于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間早于對(duì)照組(P0.05)，可見促愈膏可促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。促愈膏主要成分為冰片、血竭、白芷及當(dāng)歸等中藥，治療效果較好，加快上皮組織生長(zhǎng)速度，減小患者創(chuàng)面面積，有效加快創(chuàng)面愈合速度[13,14]。比照兩組VAS評(píng)分，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P0.05)，可見促愈膏成分中含有冰片能夠起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，可加快創(chuàng)面愈合，減輕疼痛感，有助于疾病快速康復(fù)。另外，觀察組治療總有效率95.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%，這一結(jié)果講明，促愈膏治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面臨床效果顯著，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，有助于疾病治療。綜上所述，在原有肛腸疾病術(shù)后換藥技術(shù)基礎(chǔ)上，促愈膏應(yīng)用在肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥效果顯著，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，有助于患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。*與組內(nèi)術(shù)后第1天比擬，P0.017。表5兩組臨床療效比擬例(%)以下為參考文獻(xiàn)[1]楊盟,陳敏燕,王蓉,等創(chuàng)面修復(fù)軟膏促進(jìn)大鼠創(chuàng)面愈合的藥效學(xué)研究[J]藥學(xué)服務(wù)與研究,2020,20,(5):359-363.[2]陳治洋,陳家駒。陳重嘉中藥治療肛裂患者病例報(bào)告[J]中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志，2021。16(2):108-116.[3]王彬彬,尚錦秀黃連膏換藥促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合研究,2021,8(3):121-124.[4]文云波，賀菊喬,袁軼峰,等應(yīng)用銀黃生肌膏紗條換藥對(duì)促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J]中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,22(4):77-79.[5]劉嚴(yán)峰,何蛟,魏茂華,等肛裂的診治[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2021,23(8):11-13.[6]美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，丁義江,皇甫少華,等肛裂臨床診治指南(第三次修訂)[J]中華胃腸外科雜志,2020，16(7):689-690.[7]張小紅促愈散對(duì)肛腸病術(shù)后愈合效果觀察[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,26(18):47-48.[8]楊志慧蒙藥局部換藥促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J]中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2021,23(5):9-10.[9]李明,王建民,方笑麗,等白竭散促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J]中華中醫(yī)藥雜志,2021,32(6):2811-2813.[10]葉道冰濕潤(rùn)燒傷膏在肛周膿腫切開引流術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)肛腸病雜志,2020，40(1):32-33.[11]殷其恒,李迎新