貫實干部工作要點計劃

第3頁共3頁貫實干部工作要點計劃我市年社?會保險經(jīng)辦?管理工作必?須緊密圍繞?市人社局_?_五規(guī)劃要?全面實現(xiàn)社?會保障一體?化，建立覆?蓋城鄉(xiāng)的保?障制度體系?，實現(xiàn)全民?都有社會保?障的總目標(biāo)?。緊抓醫(yī)保?城鄉(xiāng)一體化?和社保經(jīng)辦?服務(wù)資源均?等化作為突?破口，積極?穩(wěn)步推進我?市醫(yī)療、工?傷、生育、?失業(yè)保險經(jīng)?辦管理工作?全面發(fā)展提?出如下工作?思路：一?、強化醫(yī)保?管理機制，?提高管理服?務(wù)水平（?一）穩(wěn)步推?進我市職工?、城鄉(xiāng)居民?和普通門診?統(tǒng)籌醫(yī)保三?項制度實施?。落實城?鎮(zhèn)職工醫(yī)療?保險市級統(tǒng)?籌和城鄉(xiāng)居?民醫(yī)療保險?一體化經(jīng)辦?管理工作的?銜接，全面?開展普通門?診統(tǒng)籌實施?工作，確保?三項制度改?革平穩(wěn)有序?進行。（?二）不斷完?善醫(yī)療保險?費用結(jié)算辦?法。從源?頭上控制不?合理的費用?支出，要根?據(jù)不同醫(yī)療?機構(gòu)和疾病?發(fā)生的特點?，細(xì)化和完?善醫(yī)療費用?結(jié)算辦法，?目前我市普?遍使用定額?結(jié)算辦法。?我們可積極?探索實行總?額預(yù)付、按?病種付費、?按人頭付費?等鼓勵醫(yī)療?機構(gòu)主動降?低成本的費?用結(jié)算辦法?。（三）?完善和深化?定點醫(yī)療機?構(gòu)醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議的管理?。1、根?據(jù)新社保年?度的發(fā)展和?要求，不斷?完善協(xié)議內(nèi)?容，將醫(yī)保?政策和醫(yī)保?管理標(biāo)準(zhǔn)充?實到協(xié)議條?款中，提高?協(xié)議內(nèi)容的?可操作性。?2、加強?就醫(yī)管理。?要積極探索?與市級統(tǒng)籌?適應(yīng)的就醫(yī)?管理辦法，?建立完善對?定點機構(gòu)參?保病人住院?登記和探訪?機制，處理?好方便參保?人員就醫(yī)與?合理控制醫(yī)?療費用的關(guān)?系，防止醫(yī)?療機構(gòu)掛床?住院、冒名?住院、過度?治療以及騙?取醫(yī)保費用?等違規(guī)行為?發(fā)生。（?四）全面落?實定點機構(gòu)?考評制度。?社保經(jīng)辦?機構(gòu)要積極?配合做好定?點機構(gòu)定點?服務(wù)質(zhì)量考?評工作，建?立對定點機?構(gòu)的服務(wù)態(tài)?度、執(zhí)行醫(yī)?保規(guī)定情況?和服務(wù)質(zhì)量?等進行綜合?考核、考核?結(jié)果與醫(yī)療?費用結(jié)算經(jīng)?濟補償掛鉤?的管理機制?。（五）?做好醫(yī)保運?行情況分析?工作。開?展醫(yī)療保險?運行情況分?析，使之成?為經(jīng)辦機構(gòu)?基金結(jié)算決?策、提高醫(yī)?療保險經(jīng)辦?管理服務(wù)水?平和成為經(jīng)?辦系統(tǒng)提高?執(zhí)行力的一?個有力抓手?。通過數(shù)據(jù)?整理并進行?分析，以數(shù)?字化、定量?化評估醫(yī)療?保險運行效?果，推動經(jīng)?辦管理優(yōu)化?。（六）?積極探索研?究解決異地?就醫(yī)實時結(jié)?算難題。?我們必須加?大力度，建?立和完善定?點醫(yī)療機構(gòu)?醫(yī)療費用實?時結(jié)算管理?制度，一是?建立全市定?點機構(gòu)協(xié)議?管理一體化?，做到市、?區(qū)定點醫(yī)療?機構(gòu)互通；?二是研究探?索建立定點?機構(gòu)實時結(jié)?算系統(tǒng)，盡?快實現(xiàn)參保?人在異地看?病醫(yī)療費用?由統(tǒng)籌基金?和個人帳戶?資金實時結(jié)?算。二、?完善工傷、?生育、失業(yè)?保險市級統(tǒng)?籌要全面?貫徹落實《?江門市失業(yè)?、工傷、生?育保險市級?統(tǒng)籌實施方?案》，為下?一階段最終?實現(xiàn)社會保?障市級統(tǒng)籌?打下了堅實?的基礎(chǔ)。?（一）完善?工傷、生育?和失業(yè)保險?基金統(tǒng)一調(diào)?劑制度。解?決地區(qū)內(nèi)市?、區(qū)之間基?金統(tǒng)一調(diào)劑?結(jié)算、數(shù)據(jù)?資料資源共?享、以及待?遇發(fā)放統(tǒng)一?流程的問題?。（二）?建立和完善?工傷保險服?務(wù)協(xié)議管理?制度。要?完善工傷保?險醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議管理。?對未建立工?傷保險醫(yī)療?服務(wù)協(xié)議管?理的市、區(qū)?，應(yīng)盡快簽?定工傷保險?醫(yī)療服務(wù)協(xié)?議機構(gòu)。通?過協(xié)議管理?進一步確保?工傷職工救?治的合理需?要，以及工?傷保險基金?的合理使用?，遏止浪費?，規(guī)范工傷?保險管理服?務(wù)。（三?）積極探索?建立醫(yī)療、?工傷保險定?期待遇的異?地人員資格?實時認(rèn)證機?制。實地?對一次性繳?納醫(yī)療保險?費參保人和?享受工傷保?險待遇情況?進行認(rèn)證，?防止冒領(lǐng)和?騙?，F(xiàn)象發(fā)?生，確保基?金的安全。?三、研究?探索實時掌?握失業(yè)人員?隱性就業(yè)動?向機制，確?保失業(yè)人員?待遇正常發(fā)?放實時掌?握失業(yè)人員?隱性就業(yè)動?向，是落實?參保人員失?業(yè)待遇和增?強失業(yè)保障?能力的保證?。我們必須?采取多種形?式和辦法，?加強與工商?、地稅、