貫實(shí)干部工作要點(diǎn)計(jì)劃

第3頁共3頁貫實(shí)干部工作要點(diǎn)計(jì)劃我市年社?會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦?管理工作必?須緊密圍繞?市人社局_?_五規(guī)劃要?全面實(shí)現(xiàn)社?會(huì)保障一體?化，建立覆?蓋城鄉(xiāng)的保?障制度體系?，實(shí)現(xiàn)全民?都有社會(huì)保?障的總目標(biāo)?。緊抓醫(yī)保?城鄉(xiāng)一體化?和社保經(jīng)辦?服務(wù)資源均?等化作為突?破口，積極?穩(wěn)步推進(jìn)我?市醫(yī)療、工?傷、生育、?失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)?辦管理工作?全面發(fā)展提?出如下工作?思路：一?、強(qiáng)化醫(yī)保?管理機(jī)制，?提高管理服?務(wù)水平（?一）穩(wěn)步推?進(jìn)我市職工?、城鄉(xiāng)居民?和普通門診?統(tǒng)籌醫(yī)保三?項(xiàng)制度實(shí)施?。落實(shí)城?鎮(zhèn)職工醫(yī)療?保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)?籌和城鄉(xiāng)居?民醫(yī)療保險(xiǎn)?一體化經(jīng)辦?管理工作的?銜接，全面?開展普通門?診統(tǒng)籌實(shí)施?工作，確保?三項(xiàng)制度改?革平穩(wěn)有序?進(jìn)行。（?二）不斷完?善醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)用結(jié)算辦?法。從源?頭上控制不?合理的費(fèi)用?支出，要根?據(jù)不同醫(yī)療?機(jī)構(gòu)和疾病?發(fā)生的特點(diǎn)?，細(xì)化和完?善醫(yī)療費(fèi)用?結(jié)算辦法，?目前我市普?遍使用定額?結(jié)算辦法。?我們可積極?探索實(shí)行總?額預(yù)付、按?病種付費(fèi)、?按人頭付費(fèi)?等鼓勵(lì)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)主動(dòng)降?低成本的費(fèi)?用結(jié)算辦法?。（三）?完善和深化?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議的管理?。1、根?據(jù)新社保年?度的發(fā)展和?要求，不斷?完善協(xié)議內(nèi)?容，將醫(yī)保?政策和醫(yī)保?管理標(biāo)準(zhǔn)充?實(shí)到協(xié)議條?款中，提高?協(xié)議內(nèi)容的?可操作性。?2、加強(qiáng)?就醫(yī)管理。?要積極探索?與市級(jí)統(tǒng)籌?適應(yīng)的就醫(yī)?管理辦法，?建立完善對(duì)?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參?保病人住院?登記和探訪?機(jī)制，處理?好方便參保?人員就醫(yī)與?合理控制醫(yī)?療費(fèi)用的關(guān)?系，防止醫(yī)?療機(jī)構(gòu)掛床?住院、冒名?住院、過度?治療以及騙?取醫(yī)保費(fèi)用?等違規(guī)行為?發(fā)生。（?四）全面落?實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?考評(píng)制度。?社保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)要積極?配合做好定?點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)?服務(wù)質(zhì)量考?評(píng)工作，建?立對(duì)定點(diǎn)機(jī)?構(gòu)的服務(wù)態(tài)?度、執(zhí)行醫(yī)?保規(guī)定情況?和服務(wù)質(zhì)量?等進(jìn)行綜合?考核、考核?結(jié)果與醫(yī)療?費(fèi)用結(jié)算經(jīng)?濟(jì)補(bǔ)償掛鉤?的管理機(jī)制?。（五）?做好醫(yī)保運(yùn)?行情況分析?工作。開?展醫(yī)療保險(xiǎn)?運(yùn)行情況分?析，使之成?為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?基金結(jié)算決?策、提高醫(yī)?療保險(xiǎn)經(jīng)辦?管理服務(wù)水?平和成為經(jīng)?辦系統(tǒng)提高?執(zhí)行力的一?個(gè)有力抓手?。通過數(shù)據(jù)?整理并進(jìn)行?分析，以數(shù)?字化、定量?化評(píng)估醫(yī)療?保險(xiǎn)運(yùn)行效?果，推動(dòng)經(jīng)?辦管理優(yōu)化?。（六）?積極探索研?究解決異地?就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)?算難題。?我們必須加?大力度，建?立和完善定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)療費(fèi)用實(shí)?時(shí)結(jié)算管理?制度，一是?建立全市定?點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議?管理一體化?，做到市、?區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)互通；?二是研究探?索建立定點(diǎn)?機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)?算系統(tǒng)，盡?快實(shí)現(xiàn)參保?人在異地看?病醫(yī)療費(fèi)用?由統(tǒng)籌基金?和個(gè)人帳戶?資金實(shí)時(shí)結(jié)?算。二、?完善工傷、?生育、失業(yè)?保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)?籌要全面?貫徹落實(shí)《?江門市失業(yè)?、工傷、生?育保險(xiǎn)市級(jí)?統(tǒng)籌實(shí)施方?案》，為下?一階段最終?實(shí)現(xiàn)社會(huì)保?障市級(jí)統(tǒng)籌?打下了堅(jiān)實(shí)?的基礎(chǔ)。?（一）完善?工傷、生育?和失業(yè)保險(xiǎn)?基金統(tǒng)一調(diào)?劑制度。解?決地區(qū)內(nèi)市?、區(qū)之間基?金統(tǒng)一調(diào)劑?結(jié)算、數(shù)據(jù)?資料資源共?享、以及待?遇發(fā)放統(tǒng)一?流程的問題?。（二）?建立和完善?工傷保險(xiǎn)服?務(wù)協(xié)議管理?制度。要?完善工傷保?險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議管理。?對(duì)未建立工?傷保險(xiǎn)醫(yī)療?服務(wù)協(xié)議管?理的市、區(qū)?，應(yīng)盡快簽?定工傷保險(xiǎn)?醫(yī)療服務(wù)協(xié)?議機(jī)構(gòu)。通?過協(xié)議管理?進(jìn)一步確保?工傷職工救?治的合理需?要，以及工?傷保險(xiǎn)基金?的合理使用?，遏止浪費(fèi)?，規(guī)范工傷?保險(xiǎn)管理服?務(wù)。（三?）積極探索?建立醫(yī)療、?工傷保險(xiǎn)定?期待遇的異?地人員資格?實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)?制。實(shí)地?對(duì)一次性繳?納醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)參保人和?享受工傷保?險(xiǎn)待遇情況?進(jìn)行認(rèn)證，?防止冒領(lǐng)和?騙?，F(xiàn)象發(fā)?生，確?；?金的安全。?三、研究?探索實(shí)時(shí)掌?握失業(yè)人員?隱性就業(yè)動(dòng)?向機(jī)制，確?保失業(yè)人員?待遇正常發(fā)?放實(shí)時(shí)掌?握失業(yè)人員?隱性就業(yè)動(dòng)?向，是落實(shí)?參保人員失?業(yè)待遇和增?強(qiáng)失業(yè)保障?能力的保證?。我們必須?采取多種形?式和辦法，?加強(qiáng)與工商?、地稅、