執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：發(fā)熱的自我藥療

執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：發(fā)熱的自我藥療發(fā)熱醫(yī)學(xué)術(shù)語，又稱發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5°C）,又稱為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫（檢測(cè)10分鐘）超過37C可定為發(fā)熱。一、概述正常人的體溫在37C（98.6?H）左右，但各個(gè)部位的溫度不盡相同，其中以內(nèi)臟溫度最高，頭部次之，皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均為37.5C,口腔溫度比直腸低0.3?0.5C，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3?0.5C。發(fā)熱（發(fā)燒）是指人體體溫升高，超過正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過37.6C、口腔溫度超過37.3C、腋下溫度超過37.0C,晝夜體溫波動(dòng)超過1C時(shí)即為發(fā)熱，超過39C時(shí)即為高熱。發(fā)熱是機(jī)制為感染源、細(xì)菌內(nèi)毒素與其他外源性致熱原進(jìn)入人體后，與粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致下丘腦體溫中樞前列腺素合成與釋放，引起人體發(fā)熱。其原因是感染（細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾?。?，也可以是非感染（組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)，以及其他疾?。?。有時(shí)女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱;另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般稱為“藥物熱”。二、 臨床表現(xiàn)發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5?1天，持續(xù)熱為3?6天。伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染。兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。發(fā)熱可有間歇期。持續(xù)高熱。起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱（稽留熱），無寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能為傷寒。三、藥物治療基本上為對(duì)癥治療，即服用藥物將體溫降至正常?！秶?guó)家非處方藥目錄》中收錄的解熱鎮(zhèn)痛藥的活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。（一）非處方藥對(duì)乙酰氨基酚：（撲熱息痛）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對(duì)外周前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)，解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下對(duì)肝臟無損害，較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。阿司匹林：服后吸收迅速而完全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴(kuò)張、皮膚血流增加、出汗，使散熱增強(qiáng)而起到解熱作用。能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫則幾乎無影響。布洛芬：具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16?32倍;抗炎作用較弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。其胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的。貝諾酯：為對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)。（二）處方藥5歲以下兒童高熱時(shí)應(yīng)緊急退熱，可用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔1?2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔2?3滴。四、用藥注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致熱原因。應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的.一種保護(hù)性反應(yīng)。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時(shí)間（4?6小時(shí)），同時(shí)在解熱時(shí)，需多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者，以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用?；加形?、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。阿司匹林可透過胎盤屏障，在動(dòng)物試驗(yàn)中對(duì)妊娠初始3個(gè)月內(nèi)胎兒致畸（脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形），在人類也有發(fā)生胎兒缺陷的報(bào)道;此外，在妊娠后3個(gè)月長(zhǎng)期大量應(yīng)用可使妊娠期延長(zhǎng)，有增加產(chǎn)期綜合征及產(chǎn)前出血的危險(xiǎn);在妊娠的最后2周應(yīng)用，可增加胎兒或新生兒出血的危險(xiǎn);在妊娠晚期長(zhǎng)期用藥也有可能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭。對(duì)乙酰氨基酚可通過胎盤屏障，故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對(duì)胎兒造成的不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)，孕婦及哺乳婦女不宜用。如患者對(duì)解熱藥或其中成分之一有過敏史時(shí)，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)榇祟愃幬镏写蠖鄶?shù)彼此之間有交叉過敏反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日（療程3日），如癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長(zhǎng)期服用。不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的