產(chǎn)后盆底康復(fù)-課件

杭州市丁橋醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科產(chǎn)后盆底康復(fù)杭州市丁橋醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科產(chǎn)后盆底康復(fù)1什么是盆底康復(fù)？盆底的含義包含：骨盆、骶尾骨、盆底肌群，結(jié)締組織（韌帶、筋膜），血管，神經(jīng)，盆腔器官（包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢、膀胱等）什么是盆底康復(fù)？盆底的含義2什么是盆底？了解盆底肌盆底肌，即盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。女性盆底是由封閉骨盆出口的多直腸層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。

什么是盆底？了解盆底肌3什么是盆底？了解盆底肌盆底肌包含的肌肉:恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌(或尾骨肌)、會陰深橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌恥骨尾骨肌→控制排尿、性生活恥骨直腸肌→控制排便髂尾肌、尾骨肌→參與組成盆膈什么是盆底？了解盆底肌4為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生發(fā)展的重要因素。最近一項大型、基于社區(qū)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠本身、以及和妊娠相關(guān)的激素、結(jié)締組織和身體變化對盆底功能障礙的發(fā)生起主要作用，而陰道分娩和器械助產(chǎn)只是進(jìn)一步增加盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。選擇性剖宮產(chǎn)通常被認(rèn)為可以保護(hù)盆底功能。雖然它可能能顯著降低盆腔器官脫垂和肛門括約肌損傷的風(fēng)險，但不能長期預(yù)防尿失禁和糞失禁的發(fā)生。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆5為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個重要因素盆底肌本身的功能腹內(nèi)壓尿動力學(xué)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加與腹內(nèi)壓增加有關(guān)，并已被多次證明是年長后尿失禁發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個重要因素6為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個因素激素：孕激素可以降低輸尿管、膀胱和尿道的緊張性。松弛素的作用是保證陰道分娩時組織的拉伸卻可能造成骨盆和恥骨聯(lián)合疼痛。機(jī)械損傷：當(dāng)胎頭擴(kuò)張和拉伸盆底的時候，不可避免的造成盆底損傷。恥尾肌在陰道分娩時達(dá)到最大的靜息/伸展比例，可達(dá)3.26倍。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個因素7為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁。在妊娠前有尿失禁的婦女更有可能在產(chǎn)后6周或6個月內(nèi)抱怨每天發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后3個月尿失禁緩解的女性，5年后有42%復(fù)發(fā)。陰道分娩后，0.04-5%的女性出現(xiàn)肛門失禁癥狀。盡管進(jìn)行了初步修復(fù)，肛門括約肌斷裂后，肛門失禁的患病率上升至17-57%。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁8盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。壓力性尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑、提重物甚至走路就發(fā)生漏尿；急迫性尿失禁表現(xiàn)為尿頻、尿急，而尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染。在緊張、寒冷、聽到流水聲或浸冷水就就有便意?；旌闲湍蚴Ы磯毫π阅蚴Ыc急迫性尿失禁同時存在。糞失禁、排便困難性功能障礙、性交痛盆底慢性疼痛盆腔器官脫垂盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留9盆底功能的康復(fù)評估一般檢查專科檢查：?？撇轶w，相關(guān)實驗（尿失禁誘發(fā)實驗，尿流動力學(xué)檢查，尿墊實驗），問卷影像學(xué)檢查：盆腔磁共振、肌骨B超生理學(xué)功能檢查：表面肌電心理評估盆底功能的康復(fù)評估一般檢查10盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練1.Kegel訓(xùn)練通過自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練11盆底康復(fù)的內(nèi)容2.核心區(qū)域訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練耐力爆發(fā)力訓(xùn)練有氧能力訓(xùn)練運動控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練盆底康復(fù)的內(nèi)容12盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌電刺激鎮(zhèn)痛喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)局部血液循環(huán)興奮交感/副交感神經(jīng)，恢復(fù)各種反射盆底康復(fù)的內(nèi)容13盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌生物反饋生物反饋指采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底肌鍛煉的正確性，從而獲得正確的、更有效的盆底肌鍛煉。盆底康復(fù)的內(nèi)容14盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌磁刺激

與電刺激治療原理基本相似，不同之處在于本治療是利用外部磁場進(jìn)行刺激?？梢杂行Ц纳苹颊叩闹?、客觀癥狀。盆底康復(fù)的內(nèi)容15Thinks

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什么是盆底？了解盆底肌19什么是盆底？了解盆底肌盆底肌包含的肌肉:恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌(或尾骨肌)、會陰深橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌恥骨尾骨肌→控制排尿、性生活恥骨直腸肌→控制排便髂尾肌、尾骨肌→參與組成盆膈什么是盆底？了解盆底肌20為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生發(fā)展的重要因素。最近一項大型、基于社區(qū)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠本身、以及和妊娠相關(guān)的激素、結(jié)締組織和身體變化對盆底功能障礙的發(fā)生起主要作用，而陰道分娩和器械助產(chǎn)只是進(jìn)一步增加盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。選擇性剖宮產(chǎn)通常被認(rèn)為可以保護(hù)盆底功能。雖然它可能能顯著降低盆腔器官脫垂和肛門括約肌損傷的風(fēng)險，但不能長期預(yù)防尿失禁和糞失禁的發(fā)生。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆21為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個重要因素盆底肌本身的功能腹內(nèi)壓尿動力學(xué)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加與腹內(nèi)壓增加有關(guān)，并已被多次證明是年長后尿失禁發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個重要因素22為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個因素激素：孕激素可以降低輸尿管、膀胱和尿道的緊張性。松弛素的作用是保證陰道分娩時組織的拉伸卻可能造成骨盆和恥骨聯(lián)合疼痛。機(jī)械損傷：當(dāng)胎頭擴(kuò)張和拉伸盆底的時候，不可避免的造成盆底損傷。恥尾肌在陰道分娩時達(dá)到最大的靜息/伸展比例，可達(dá)3.26倍。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個因素23為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁。在妊娠前有尿失禁的婦女更有可能在產(chǎn)后6周或6個月內(nèi)抱怨每天發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后3個月尿失禁緩解的女性，5年后有42%復(fù)發(fā)。陰道分娩后，0.04-5%的女性出現(xiàn)肛門失禁癥狀。盡管進(jìn)行了初步修復(fù)，肛門括約肌斷裂后，肛門失禁的患病率上升至17-57%。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁24盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。壓力性尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑、提重物甚至走路就發(fā)生漏尿；急迫性尿失禁表現(xiàn)為尿頻、尿急，而尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染。在緊張、寒冷、聽到流水聲或浸冷水就就有便意?；旌闲湍蚴Ы磯毫π阅蚴Ыc急迫性尿失禁同時存在。糞失禁、排便困難性功能障礙、性交痛盆底慢性疼痛盆腔器官脫垂盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留25盆底功能的康復(fù)評估一般檢查?？茩z查：?？撇轶w，相關(guān)實驗（尿失禁誘發(fā)實驗，尿流動力學(xué)檢查，尿墊實驗），問卷影像學(xué)檢查：盆腔磁共振、肌骨B超生理學(xué)功能檢查：表面肌電心理評估盆底功能的康復(fù)評估一般檢查26盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練1.Kegel訓(xùn)練通過自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練27盆底康復(fù)的內(nèi)容2.核心區(qū)域訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練耐力爆發(fā)力訓(xùn)練有氧能力訓(xùn)練運動控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練盆底康復(fù)的內(nèi)容28盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌電刺激鎮(zhèn)痛喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)局部血液循環(huán)興奮交感/副交感神經(jīng)，恢復(fù)各種反射盆底康復(fù)的內(nèi)容29盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌生物反饋生物反饋指采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底肌