水腫相關(guān)知識簡介培訓(xùn)課件

水腫相關(guān)知識簡介水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹分類(classification)：

全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)

局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)

積液或積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

2水腫相關(guān)知識簡介產(chǎn)生水腫的因素鈉水潴留（繼發(fā)性醛固酮增多癥）毛細(xì)血管濾過壓↑（右心衰）毛細(xì)血管通透性↑（急性腎炎）血漿膠體滲透壓↓（血清白蛋白減少）淋巴液或靜脈回流受阻（絲蟲?。?水腫相關(guān)知識簡介水腫的特點凹陷性水腫(pittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高）絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）

5水腫相關(guān)知識簡介全身性水腫(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水腫（cardiacedema)

腎源性水腫（renaledema)

肝源性水腫（hepaticedema)

營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征(premenstrualtensionsyndrome)、特發(fā)性水腫(idiopathicedema)等

6水腫相關(guān)知識簡介心源性水腫(cardiacedema)

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)

特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫其他表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、胸腹水等。7水腫相關(guān)知識簡介腎源性水腫(renaledema)

病因：見于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留特點：

疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)8水腫相關(guān)知識簡介心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大肝大肝頸靜脈回流征陽性9水腫相關(guān)知識簡介肝源性水腫(hepaticedema)

病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)機(jī)制門靜脈壓力增高、肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加低蛋白、鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點主要表現(xiàn)為腹水(ascites)也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展

10水腫相關(guān)知識簡介營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)

維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

11水腫相關(guān)知識簡介特發(fā)性水腫(idiopathicedema)

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平變化和直立體位有關(guān)特點僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。立臥位水實驗有助于診斷12水腫相關(guān)知識簡介其他原因的全身性水腫

粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征

特點為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫

可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCB等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫

如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)13水腫相關(guān)知識簡介其他少見原因全身性水腫水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)

患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。

垂體前葉功能減退癥(anteriorpituitaryhypofunction)糖尿病其它功能性水腫

如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫14水腫相關(guān)知識簡介局部性水腫(localedema)

病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥過敏(hypersensitivity)靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis)淋巴結(jié)切除后(postlymphadenectomy)

15水腫相關(guān)知識簡介其他少見病因局部性水腫

流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性部位面、口唇、舌，聲門則重神經(jīng)營養(yǎng)障礙：

機(jī)制

局部毛細(xì)血管通透性增加所致

16水腫相關(guān)知識簡介臨床檢查分度(clinicalexamination)

輕度

僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度

全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢

重度

全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫