肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座2肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座3肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座4肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨遠(yuǎn)端骨折(DistalHumeralFracture)傳統(tǒng)分型

肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折解剖肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有15°前傾角。這是易發(fā)生骨折的解剖因素。5肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座AO肱骨遠(yuǎn)端骨折的分類A型關(guān)節(jié)外骨折B型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單髁骨折C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，雙髁骨折6肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨遠(yuǎn)端骨折(DistalHumeralFracture)A1A2A3C1C2C3B1B2B37肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨遠(yuǎn)端骨折解剖學(xué)分類肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨外上髁骨折肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折8肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨外上髁骨折的治療無移位的穩(wěn)定的外上髁骨折肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后位石膏外固定移位的不穩(wěn)定的外上髁骨折切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘固定9肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨內(nèi)上髁骨折的治療無移位的穩(wěn)定的內(nèi)上髁骨折肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前位石膏外固定移位的不穩(wěn)定的內(nèi)上髁骨折可復(fù)位者切開復(fù)位松質(zhì)骨螺內(nèi)固定不可復(fù)位者內(nèi)上髁切除尺神經(jīng)前移術(shù)10肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)定義肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交接處發(fā)生的骨折，鷹嘴窩平面以上2－3cm骨折。

11肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)分型伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折伸直型屈曲型12肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)伸直型肱骨髁上骨折兒童有手著地外傷史肘部腫脹、疼痛肘后三角結(jié)構(gòu)正常可至肱動(dòng)脈損傷－前臂骨筋膜室綜合癥肱動(dòng)脈損傷13肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨髁上骨折的治療無移位的穩(wěn)定的髁上骨折肘關(guān)節(jié)懸垂石膏外固定移位的不穩(wěn)定的髁上骨折兒童:外固定架或交叉克氏針固定成人:鋼板螺釘固定14肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨髁間骨折（HumeralIntercondylarFracture）肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是復(fù)雜得肱骨髁間骨折復(fù)位固定難度大，60年代以前非手術(shù)治療為主；近年來關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉已成為獲得良好療效的重要原則。保守治療很難取得良好效果15肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座骨折分型

較常用的為Riseborough分型AO分型Mehen分型16肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座Mehen提出的肱骨髁間骨折的分型

17肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座手術(shù)治療的指征

有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴隨同側(cè)肢體的骨折（漂浮肘）骨折伴有神經(jīng)或血管損傷18肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座手術(shù)入路的選擇

體位選擇側(cè)臥或俯臥位切口為肘后正中切口或肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口肘后正中為經(jīng)典的Campbell入路以及尺骨鷹嘴截骨入路近來有人嘗試經(jīng)后路肱三頭肌內(nèi)外側(cè)間隙入路19肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座髁上采用相應(yīng)的半管形板或重建板加以固定，半管形板固定于內(nèi)側(cè)骨嵴上，重建板與之垂直固定于外側(cè)后方，以加壓螺釘或克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴手術(shù)復(fù)位固定的原則20肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座尺骨鷹嘴骨折（OlecranonFracture）尺骨鷹嘴骨折可以由直接暴力引起，如肘部跌傷；也可由間接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。非手術(shù)治療需要肘關(guān)節(jié)伸直位固定，易造成屈肘功能受限。因此，目前對成人的尺骨鷹嘴骨折更多提倡切開復(fù)位和內(nèi)固定。復(fù)位必須準(zhǔn)確，因?yàn)槿魏螝埩舻年P(guān)節(jié)面不整齊會(huì)引起活動(dòng)受限、恢復(fù)延遲和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。固定應(yīng)足夠牢固。21肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座分類:Ⅰ型骨折影響關(guān)節(jié)面的近側(cè)1/3，Ⅱ型骨折影響中1/3，Ⅲ型骨折影響遠(yuǎn)側(cè)1/3。此外，Ⅲ型骨折可以伴有橈骨近端向前移位。22肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座手術(shù)適應(yīng)癥:成人的尺骨鷹嘴骨折中骨塊分離者，需做切開復(fù)位和內(nèi)固定。手術(shù)種類⑴切開復(fù)位和張力帶固定⑵髓腔內(nèi)固定（3）LCP接骨板23肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座標(biāo)準(zhǔn)的克氏針張力帶固定技術(shù)24肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座尺骨冠狀突骨折大塊冠狀突骨折時(shí)，為了恢復(fù)滑車的屈戍關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)行內(nèi)固定

25肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座尺骨冠狀突手術(shù)前方入路切口尺骨冠狀突手術(shù)前方入路

26肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座術(shù)后治療：上臂屈肘90°位用后側(cè)石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊帶懸吊上臂。此時(shí)即可開始做主動(dòng)性或輔助主動(dòng)功能鍛煉。3周時(shí)去除吊帶，在能耐受的情況下可逐漸增加鍛煉，但絕不可對肘關(guān)節(jié)做強(qiáng)力的手法治療。27肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座橈骨頭骨折概述：橈骨頭骨折在肘關(guān)節(jié)骨折中較為常見。若骨折僅有輕度移位，通常旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)滿意。如果為孤立性大塊非粉碎性橈骨頭骨折，可采用切開復(fù)位和小型AO螺絲釘或Herbert螺絲釘內(nèi)固定治療。但如果是骨破壞較為嚴(yán)重，則宜行橈骨小頭切除。術(shù)前行重建CT檢查可以較好的判斷骨折的真實(shí)情況。28肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座分型:Mason將橈骨頭骨折分為四種類型：Ⅰ型，骨塊無移位的（邊緣）骨折；Ⅱ型，骨塊有移位的骨折；Ⅲ型，粉碎性骨折；Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘關(guān)節(jié)后脫位。29肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座手術(shù)指征⑴橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重粉碎性骨折⑵超過1/3關(guān)節(jié)面的邊緣骨折，尤其是骨折累及尺橈關(guān)節(jié)者⑶肘關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨塊的骨折⑷橈骨頸骨折有成角而影響旋轉(zhuǎn)。30肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座

橈骨頭入路

橈骨小頭內(nèi)固定模式圖

31肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換治療肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折

32肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座英國20世紀(jì)六十年代McKee,theShiers,andDee首先進(jìn)行了肘關(guān)節(jié)置換33肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的處理方法34肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座單純切除肘關(guān)節(jié)成形術(shù)35肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座切除后軟組織嵌入術(shù)36肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座關(guān)節(jié)置換：半關(guān)節(jié)置換全關(guān)節(jié)置換37肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座Coonrad-Morry全肘系統(tǒng)Discovery全肘系統(tǒng)38肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座半限制型假體允許遠(yuǎn)端5-10度的活動(dòng)范圍200039肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座半肘關(guān)節(jié)置換40肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座41肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肱骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)用半關(guān)節(jié)置換術(shù)42肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座全肘關(guān)節(jié)置換43肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座Coonrad-Morry全肘系統(tǒng)為例適應(yīng)癥：一、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合三、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)脫位四、關(guān)節(jié)置換的翻修44肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座典型病例一、嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用非連接假體置換45肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者伴有肱骨遠(yuǎn)端骨折47肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座二、肘關(guān)節(jié)置換治療肘關(guān)節(jié)粉碎骨折48肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座49肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座三、慢性肘關(guān)節(jié)后脫位伴冠狀突骨折50肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座骨溶解、關(guān)節(jié)松動(dòng)四、肘關(guān)節(jié)的翻修51肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座同種骨移植重建肱骨缺損52肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換的合并癥皮膚軟組織問題感染松動(dòng)假體周圍骨折53肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座Softtissuecomplicationoftotalelbowarthroplasty54肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座骨溶解、關(guān)節(jié)松動(dòng)55肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座感染56肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座關(guān)節(jié)置換術(shù)后尺骨近端骨折57肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座關(guān)節(jié)置換術(shù)后肱骨干骨折58肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座關(guān)節(jié)置換術(shù)后尺骨近端骨折59肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座康復(fù)60肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后的CPM的應(yīng)用存在爭議：WilliamsandYamaguchi倡導(dǎo)主動(dòng)－輔助的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)61肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后主動(dòng)－輔助鍛煉Active-asisitedrangeofmotionexercise62肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座第一階段：0－4周－－－個(gè)體化

A:非限制型假體

1、5－10天肘關(guān)節(jié)屈曲90的制動(dòng)2、開始主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉3、如果修復(fù)了側(cè)副韌帶，避免肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)4、肩、腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)B:半限制型假體1、5－10天肘關(guān)節(jié)伸直位的制動(dòng)2、開始主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)。

63肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座第二階段：4－6周－－－個(gè)體化

A:非限制型假體

1、逐步主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)完全伸直肘關(guān)節(jié)2、如果修復(fù)了側(cè)副韌帶，開始肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3、肩、腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)B:半限制型假體1、主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)。2、完全的肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

64肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座第三階段：6－12周－－－個(gè)體化

A:非限制型假體

1、逐步主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)完全伸直肘關(guān)節(jié)2、肩、腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)3、開始有限制的負(fù)重功能鍛煉B:半限制型假體1、主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)。2、完全的肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)3、強(qiáng)調(diào)肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉

65肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座第四階段：12－16周－－－個(gè)體化

A:非限制型假體

1、主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2、肩、腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)3、肘關(guān)節(jié)的負(fù)重功能鍛煉B:半限制型假體1、主動(dòng)－輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)。2、完全的肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)3、肘關(guān)節(jié)的負(fù)重功能鍛煉66肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座近3年發(fā)表肘關(guān)節(jié)置換173篇文章，其中綜述24篇68肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座人工肘關(guān)節(jié)置換是一種較人工髖、膝關(guān)節(jié)置換更新的技術(shù)分類1、非連接型（非限制型），容易脫位，應(yīng)用不多2、限制型（絞鏈?zhǔn)剑菀姿蓜?dòng)3、半限制型，聚乙烯內(nèi)襯，允許8度的內(nèi)外翻，不易松動(dòng)

目前應(yīng)用主流69肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥

(1)風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者晚期功能障礙,嚴(yán)重疼痛是肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要指征。（42%）

(2)腫瘤、感染引起的肘關(guān)節(jié)骨缺損。感染患者至少完全穩(wěn)定后一年以上方能考慮手術(shù)。（18%）(3)創(chuàng)傷引起的肘關(guān)節(jié)粉碎骨折，無法行內(nèi)固定，或內(nèi)固定失敗的患者（40%）70肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座禁忌癥1.肘關(guān)節(jié)近期感染2.charcot關(guān)節(jié)3.軟組織損傷伴有大量的骨和軟組織缺損4.支配肱二頭肌,肱三頭肌和肱肌的神經(jīng)損傷5.術(shù)中病人不能配合以及對手術(shù)結(jié)果期望過高71肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)假體的選擇不同類型假體的選擇取決于關(guān)節(jié)囊和韌帶的穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力以及肘關(guān)節(jié)骨組織的條件。一般認(rèn)為，關(guān)節(jié)越穩(wěn)定，殘余骨組織越多，越有條件使用表面置換或非限制性假體。制約性高的假體，如鉸鏈型假體，術(shù)后因應(yīng)力集中而容易出現(xiàn)假體松動(dòng)、假體柄斷裂等現(xiàn)象，目前僅用于嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)破壞，韌帶松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，骨組織廣泛缺損或肌肉明顯萎縮的病例

72肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座術(shù)前評估1、術(shù)前X線檢查，必要時(shí)行肘關(guān)節(jié)的CT或重建CT檢查2、注意血管、神經(jīng)、軟組織損傷情況3、注意詢問既往病史73肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座肘關(guān)節(jié)置換的體位和手術(shù)入路平臥或側(cè)臥位，患肘放于胸前74肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座臨床常用的肘關(guān)節(jié)假體Stryker-solarLinkendo-modelZimmer-Coonrad-Morrey共同特點(diǎn)：都是半限制絞鏈?zhǔn)郊袤w75肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座操作技術(shù)（以半限制型Coonrad-Morrey假體為例）體位及入路：后正中偏內(nèi)側(cè)切口游離尺神經(jīng)并前置清理碎骨塊估計(jì)需要的假體插入的深度和翼的長度非定制型全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)技術(shù)。姜保國譯，JBJS中文版。2006,9,2(3)174-182TheJournalofBone&JointSurgeryChineseVersion.2006,9,2(3)174-182.DistalHumeralFracturesTreatedwithNoncustomTotalElbowReplacement.76肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座尺骨端假體插入點(diǎn)的定位和鉆孔游離三頭肌腱的鷹嘴內(nèi)側(cè)尺骨近端擴(kuò)髓采用標(biāo)準(zhǔn)的骨水泥澆注技術(shù)提供充分的假體－骨水泥界面77肘關(guān)節(jié)損傷專題知識(shí)講座自體骨塊置于肱骨端前面假體翼下方，

打入肱骨端假體假體兩端置于合適深度

后用連接裝置連到一起尤其注意肱骨柄不要向近端插入太深，因?yàn)檫@在屈肘時(shí)容易導(dǎo)致軟組織的卡壓，同時(shí)會(huì)在屈肘時(shí)造成假體－骨水泥界面的張應(yīng)力和剪應(yīng)力伸肌總腱和屈肌總腱腱膜縫合于肱