第五章-血管性認(rèn)知障礙-課件

第五章血管性認(rèn)知障礙

1大家好第五章血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD（vasculardementia,血管性癡呆）的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（<<精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)>>第四版(DSM-Ⅳ)；國(guó)際疾病分類法第十版(ICD-10)；美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）；美國(guó)加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)）2大家好血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD（vasculardeme

血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記憶力減退,但實(shí)際上很多血管源性認(rèn)知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認(rèn)知功能(如注意力、執(zhí)行功能等)的損害,這樣,一部分認(rèn)知功能受損嚴(yán)重的患者因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的限制被排除在VaD

之外而未被重視3大家好血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有

血管性認(rèn)知障礙的概念由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)識(shí)障礙到癡呆的一大類綜合征

賈建平.應(yīng)重視血管性認(rèn)識(shí)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床研究.中國(guó)腦血管病雜志.2004;1(1)：14-174大家好血管性認(rèn)知障礙的概念由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖

血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;5大家好血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒(méi)有達(dá)到癡呆，但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的;

血管性認(rèn)知障礙的概念6大家好“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒(méi)有達(dá)到癡

血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒(méi)有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。7大家好血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在VCI的分型VCI（vassularcognitiveimpairment,血管性認(rèn)知障礙）即無(wú)癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）8大家好VCI的分型VCI（vassularcognitive

VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性癡呆（Srategicinfarctdement）低灌注性癡呆（Hypoperfusiondementia）出血性癡呆（Hemorrhagicdementia）特殊動(dòng)脈疾病所致癡呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）9大家好VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（3）既往有腦卒中發(fā)病史；10大家好VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展；（5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥；（6）Hachinski缺血量表記分≧7分；（7）CT及MRI證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血病變。11大家好VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展；11大家好DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠(yuǎn)記憶障礙）①近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述三個(gè)詞或三件物品名稱。②遠(yuǎn)記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。⑵認(rèn)知功能損害至少具有下列一項(xiàng)①失語(yǔ)：除經(jīng)典的各種類型失語(yǔ)癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說(shuō)出動(dòng)物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個(gè)，且常有重復(fù)。②失用：包括觀念運(yùn)動(dòng)性失用及運(yùn)動(dòng)性失用。③失認(rèn)：包括視覺(jué)和觸覺(jué)性失認(rèn)。④抽象思維或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴、⑵兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。12大家好DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方Hachinski缺血量表急性起病2階梯式惡化1波動(dòng)性病程2夜間意識(shí)模糊1人格相對(duì)保持完整1情緒低落1軀體癥狀1情感失控1高血壓或高血壓病史1卒中史2動(dòng)脈硬化1局灶性神經(jīng)癥狀2局灶性神經(jīng)體征2共18分，>7考慮血管性癡呆，<4分考慮AD13大家好Hachinski缺血量表急性起病2

VCI的臨床表現(xiàn)VCI認(rèn)知損害的核心癥狀是執(zhí)行功能障礙。14大家好VCI的臨床表現(xiàn)14大家好

VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行為和精神癥狀（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的功能紊亂和知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等方面的癥狀”。15大家好VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議

美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、生物?biāo)志物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實(shí)踐的量表16大家好2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)17大家好神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)17大家好認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）記憶（即刻和回憶）注意計(jì)算語(yǔ)言（命名、復(fù)述、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)）視空間總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組≤14、非文盲組≤19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組≤17、小學(xué)組≤20、初中及以上組≤24）北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組≤19、小學(xué)組≤22、初中及以上組≤26）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，用時(shí)短，適合大規(guī)模篩查缺點(diǎn)：不夠敏感，不能發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。受教育的影響大。18大家好認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）總定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分）即刻記憶：現(xiàn)在我說(shuō)3樣?xùn)|西，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍，請(qǐng)記住這3樣?xùn)|西，一會(huì)我還要問(wèn)您（每一正確答案給1分）：皮球，國(guó)旗，樹(shù)木注意和計(jì)算：請(qǐng)您算一算100-7，得的數(shù)再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說(shuō)停為止（每一正確答案給1分）：100—7？—7—7—7—7?；貞洠赫?qǐng)您說(shuō)出剛才讓您記住的3樣?xùn)|西（每一正確答案給1分）語(yǔ)言：命名：出示手表，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么；出示鉛筆，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么（每一正確答案給1分）復(fù)述：請(qǐng)你清楚地重復(fù)一遍：沒(méi)有，假如，而且，但是（1分）；聽(tīng)理解：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，我說(shuō)完后再開(kāi)始：用右手拿這張紙，雙手對(duì)折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分）閱讀：請(qǐng)念一遍這句話，并照話的意思去做(請(qǐng)閉上您的眼睛）（1分）書(shū)寫(xiě)：請(qǐng)您寫(xiě)一句完整的句子視空間：請(qǐng)你照著這個(gè)圖畫(huà)下來(lái)（1分）19大家好定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能力，算術(shù)，相似性，數(shù)字廣度，詞匯操作測(cè)驗(yàn)：數(shù)字符號(hào)，完成圖畫(huà)，積木，圖片排序，拼圖分為語(yǔ)言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測(cè)查全面，可以提供較客觀的指標(biāo)但所需時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需分部進(jìn)行，對(duì)比較重的癡呆患者不適用20大家好成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）21大家好成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）21大家好日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨(dú)自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動(dòng)12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時(shí)服藥，并能服用正確的藥）12345室內(nèi)走動(dòng)12345一般輕家務(wù)（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重家務(wù)（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲1234

12349購(gòu)物1234

123410使用電話1234

123411管理個(gè)人錢財(cái)1234

123412獨(dú)自在家（能獨(dú)自在家呆一天）123422大家好日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分BPSD評(píng)估—NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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023423大家好BPSD評(píng)估—NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度1漢密爾頓抑郁量表24大家好漢密爾頓抑郁量表24大家好VCI的病理生理基礎(chǔ)腦萎縮血管危險(xiǎn)因素，遺傳因素、年齡、生活方式大血管閉塞小血管閉塞部分血管閉塞低灌注大皮層梗死白質(zhì)損害小梗死（腔梗）認(rèn)知障礙、癡呆、非認(rèn)知癥狀（如抑郁）MIDSIVD25大家好VCI的病理生理基礎(chǔ)腦萎縮血管危險(xiǎn)因素，遺傳因素、年齡、生活VCI的危險(xiǎn)因素26大家好VCI的危險(xiǎn)因素26大家好VCI的影像學(xué)表現(xiàn)VCI在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為梗死、腔隙性梗死和腦白質(zhì)的異常改變27大家好VCI的影像學(xué)表現(xiàn)VCI在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為梗死、腔隙性梗死

VCI的防治VCI的臨床治療分為一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和對(duì)癥治療三個(gè)方面一級(jí)預(yù)防主要是控制VCI相關(guān)的危險(xiǎn)因素，這對(duì)于減輕卒中后的認(rèn)知損害和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)均有明顯益處28大家好VCI的防治VCI的臨床治療分為

VCI的防治二級(jí)預(yù)防主要是阻止已有腦血管病的患者病情繼續(xù)發(fā)展對(duì)癥治療：美金剛（N-甲基-D-天(門)冬氨酸拮抗劑）對(duì)于治療VaD具有較好的療效，其它如膽堿脂酶抑制劑等藥物（多奈哌齊、加蘭他敏）也可以用于治療VaD。29大家好VCI的防治二級(jí)預(yù)防主要是阻止30大家好30大家好31大家好31大家好謝謝32大家好謝謝32大家好第五章血管性認(rèn)知障礙

33大家好第五章血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD（vasculardementia,血管性癡呆）的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（<<精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)>>第四版(DSM-Ⅳ)；國(guó)際疾病分類法第十版(ICD-10)；美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）；美國(guó)加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)）34大家好血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD（vasculardeme

血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記憶力減退,但實(shí)際上很多血管源性認(rèn)知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認(rèn)知功能(如注意力、執(zhí)行功能等)的損害,這樣,一部分認(rèn)知功能受損嚴(yán)重的患者因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的限制被排除在VaD

之外而未被重視35大家好血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有

血管性認(rèn)知障礙的概念由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)識(shí)障礙到癡呆的一大類綜合征

賈建平.應(yīng)重視血管性認(rèn)識(shí)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床研究.中國(guó)腦血管病雜志.2004;1(1)：14-1736大家好血管性認(rèn)知障礙的概念由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖

血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;37大家好血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒(méi)有達(dá)到癡呆，但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的;

血管性認(rèn)知障礙的概念38大家好“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒(méi)有達(dá)到癡

血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒(méi)有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。39大家好血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在VCI的分型VCI（vassularcognitiveimpairment,血管性認(rèn)知障礙）即無(wú)癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）40大家好VCI的分型VCI（vassularcognitive

VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性癡呆（Srategicinfarctdement）低灌注性癡呆（Hypoperfusiondementia）出血性癡呆（Hemorrhagicdementia）特殊動(dòng)脈疾病所致癡呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）41大家好VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（3）既往有腦卒中發(fā)病史；42大家好VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展；（5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥；（6）Hachinski缺血量表記分≧7分；（7）CT及MRI證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血病變。43大家好VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展；11大家好DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠(yuǎn)記憶障礙）①近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述三個(gè)詞或三件物品名稱。②遠(yuǎn)記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。⑵認(rèn)知功能損害至少具有下列一項(xiàng)①失語(yǔ)：除經(jīng)典的各種類型失語(yǔ)癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說(shuō)出動(dòng)物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個(gè)，且常有重復(fù)。②失用：包括觀念運(yùn)動(dòng)性失用及運(yùn)動(dòng)性失用。③失認(rèn)：包括視覺(jué)和觸覺(jué)性失認(rèn)。④抽象思維或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴、⑵兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。44大家好DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方Hachinski缺血量表急性起病2階梯式惡化1波動(dòng)性病程2夜間意識(shí)模糊1人格相對(duì)保持完整1情緒低落1軀體癥狀1情感失控1高血壓或高血壓病史1卒中史2動(dòng)脈硬化1局灶性神經(jīng)癥狀2局灶性神經(jīng)體征2共18分，>7考慮血管性癡呆，<4分考慮AD45大家好Hachinski缺血量表急性起病2

VCI的臨床表現(xiàn)VCI認(rèn)知損害的核心癥狀是執(zhí)行功能障礙。46大家好VCI的臨床表現(xiàn)14大家好

VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行為和精神癥狀（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的功能紊亂和知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等方面的癥狀”。47大家好VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議

美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、生物?biāo)志物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實(shí)踐的量表48大家好2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)49大家好神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)17大家好認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）記憶（即刻和回憶）注意計(jì)算語(yǔ)言（命名、復(fù)述、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)）視空間總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組≤14、非文盲組≤19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組≤17、小學(xué)組≤20、初中及以上組≤24）北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組≤19、小學(xué)組≤22、初中及以上組≤26）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，用時(shí)短，適合大規(guī)模篩查缺點(diǎn)：不夠敏感，不能發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。受教育的影響大。50大家好認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）總定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分）即刻記憶：現(xiàn)在我說(shuō)3樣?xùn)|西，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍，請(qǐng)記住這3樣?xùn)|西，一會(huì)我還要問(wèn)您（每一正確答案給1分）：皮球，國(guó)旗，樹(shù)木注意和計(jì)算：請(qǐng)您算一算100-7，得的數(shù)再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說(shuō)停為止（每一正確答案給1分）：100—7？—7—7—7—7。回憶：請(qǐng)您說(shuō)出剛才讓您記住的3樣?xùn)|西（每一正確答案給1分）語(yǔ)言：命名：出示手表，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么；出示鉛筆，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么（每一正確答案給1分）復(fù)述：請(qǐng)你清楚地重復(fù)一遍：沒(méi)有，假如，而且，但是（1分）；聽(tīng)理解：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，我說(shuō)完后再開(kāi)始：用右手拿這張紙，雙手對(duì)折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分）閱讀：請(qǐng)念一遍這句話，并照話的意思去做(請(qǐng)閉上您的眼睛）（1分）書(shū)寫(xiě)：請(qǐng)您寫(xiě)一句完整的句子視空間：請(qǐng)你照著這個(gè)圖畫(huà)下來(lái)（1分）51大家好定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能力，算術(shù)，相似性，數(shù)字廣度，詞匯操作測(cè)驗(yàn)：數(shù)字符號(hào)，完成圖畫(huà)，積木，圖片排序，拼圖分為語(yǔ)言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測(cè)查全面，可以提供較客觀的指標(biāo)但所需時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需分部進(jìn)行，對(duì)比較重的癡呆患者不適用52大家好成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）53大家好成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）21大家好日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨(dú)自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動(dòng)12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時(shí)服藥，并能服用正確的藥）12345室內(nèi)走動(dòng)12345一般輕家務(wù)（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重家務(wù)（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲1234

12349購(gòu)物1234

123410使用電話1234

123411管理個(gè)人錢財(cái)1234

123412獨(dú)自在家（能獨(dú)自在家呆一天）123454大家好日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分BPSD評(píng)估—NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱