護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進培訓(xùn)教材

護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進

一臨床護理質(zhì)量控制的意義二臨床護理質(zhì)量控制的指標三我科質(zhì)量控制中存在的問題四持續(xù)質(zhì)量改進的措施一臨床護理質(zhì)量控制的意義意義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價值。護理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。護理工作的對象是人，護理質(zhì)量的最終結(jié)果直接影響到治療甚至病人的生命。加強護理工作是促進持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意。意義幾個概念護理質(zhì)量控制：是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實現(xiàn)預(yù)期目標和計劃的管理活動。幾個概念時間位點控制：

是檢驗質(zhì)量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間，位點是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關(guān)鍵的控制點，時間在位，管理到位，工作有重點，使質(zhì)量有保證。幾個概念過程控制：是指對其正在進行的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進行。是自覺、主動的管理過程。幾個概念持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費者的需要。二臨床床護護理理質(zhì)質(zhì)量量控控制制的的指指標標臨床床護護理理質(zhì)質(zhì)量量評評價價指指標標反映映護護理理質(zhì)質(zhì)量量在在一一定定時時間間和和條條件件下下，，科科學(xué)動動態(tài)態(tài)地地反反映映護護理理質(zhì)質(zhì)量量的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)、、過過程程與與結(jié)果果。。建立立科科室室的的護護理理質(zhì)質(zhì)量量評評價價指指標標，，是是實實施施科學(xué)學(xué)評評價價的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)；；是是實實現(xiàn)現(xiàn)護護理理質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改進的重要手手段。實施持續(xù)的護護理質(zhì)量監(jiān)測測，實現(xiàn)對護護理質(zhì)量持續(xù)改進進的定義、測測量、考核的的科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生部十大病病人安全目標標，護理安全有多多少？嚴格執(zhí)行查對對制度提高安全用藥藥做到正確執(zhí)行行醫(yī)囑嚴防手術(shù)患者者、部位位及術(shù)式發(fā)生生錯誤嚴格執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生建立臨床實驗驗室“危急值值”報告制度度防范與減少患患者跌倒事件件發(fā)生防范與減少患患者壓瘡發(fā)生生主動報告護理理（不良）事事件鼓勵患者參與與醫(yī)療安全我院實行院長長領(lǐng)導(dǎo)下的護護理部－護士士長－全體護護士的三級質(zhì)質(zhì)量管理監(jiān)控控，落實護理理質(zhì)量的持續(xù)續(xù)改進，全面面落實質(zhì)控前前移，加強專專項質(zhì)控，實實施安全預(yù)警警管理，促進進質(zhì)量持續(xù)改改進。我院指標我院護理質(zhì)控控標準我院護理質(zhì)控控標準我院護理質(zhì)控控標準三我科護理質(zhì)量量檢查中存在在的問題基礎(chǔ)護理質(zhì)量量是衡量醫(yī)院綜綜合管理水平平及護理人員員基本素質(zhì)的的一個重要標標志。隨著醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙雙方對就醫(yī)過過程和就醫(yī)行行為的認識也也發(fā)生了變化化。醫(yī)療行為為模式的核心心是圍繞“患患者滿意”，，而基礎(chǔ)護理理是直接提供供的護理服務(wù)務(wù)，直接影響響患者的滿意意度。堅實的的基礎(chǔ)促進了了各項護理質(zhì)質(zhì)量指標的落落實，也促進進了基礎(chǔ)護理理質(zhì)量不斷的的提高。分級護理與基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查問題題1、患者基礎(chǔ)護護理實施不徹徹底（如指／／趾甲長、胡胡須長、手背背有膠布痕跡跡、皮膚不清清潔、鼻腸管管胃管患者鼻鼻翼有膠布痕痕跡、小兒患患者會陰不清清潔、有心電電監(jiān)護儀患者者電極片未及及時去除等））。2、宣教不到位位（如患者不不知道主管醫(yī)醫(yī)生、責(zé)任護護士士、對飲食食、治療、用用藥、腕帶的的作用及吸氧氧注意事項不不清楚，術(shù)后后活動、飲食食及引流管的的護理等不清清楚）。3、床頭卡不規(guī)規(guī)范（無無過敏標識、、轉(zhuǎn)床病人床床頭卡未及時時更換、防墜床／跌倒倒標識有遺漏漏等，床頭卡標識與與一覽表不符符）。分級護理與基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查問題題4、患者無臨時時、BID輸液卡或輸液液卡簽名不規(guī)規(guī)范，字跡潦潦草。5、吸氧卡填寫寫不規(guī)范（無無停氧時間、、吸氧卡信息息填寫不全甚甚至無吸氧卡卡）。6、濕化瓶更換換不及時。7、患者引流袋袋更換不及時時。（無引流流液是否需要要更換）8、開啟的無菌菌溶液瓶無開開啟時間。9、輸液時液體體外滲、靜脈脈留置針處的的皮膚發(fā)紅，，未及時處理理。分級護理與基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查問題題10、巡視卡未及及時填寫或提提前簽名。11、床單位不清清潔（床單、、枕套、被套套血液、尿漬漬污染未及時時更換）。12、患者腕帶佩佩戴不合格（（病人未佩戴戴腕帶或私自自取下、腕帶帶字跡不清））。13、危重患者未未及時翻身，，翻身卡未及及時填寫。14、責(zé)任護士掌掌握“9知道”不全面面。原因分析1、護士自我保保護意識差，，法律意識淡淡薄，工作不不認真，責(zé)任任心不強，缺缺乏主動性。。2、質(zhì)控員工作作不到位，高高年資護士未未發(fā)揮其主動動作用，護士士長檢查和質(zhì)質(zhì)控不嚴格。。3、護士沒有理理解基礎(chǔ)護理理記錄本的目目的，基礎(chǔ)護護理工作落實實不到位。4、對危危重患患者的的巡視視不及及時，，病情情觀察察不認認真，，護理理不到到位。。原因分分析5、入院院宣教教差，，告知知不到到位，，患者者沒理理解。。6、護士士不了了解巡巡視卡卡、輸輸液卡卡、翻翻身卡卡的重重要性性，未未及時時填寫寫相關(guān)關(guān)記錄錄。7、護士士交接接班不不認真真，基基礎(chǔ)護護理工工作落落實不不到位位。護理文文書質(zhì)量檢檢查1、體溫溫單外外出多多，體體溫、、體重重、大大小便便有空空項，，高熱熱患者者無降降溫標標識，，術(shù)前前血壓壓未記記錄在在體溫溫單上上，造造口患患者及及灌腸腸患者者大便便項填填寫錯錯誤。。2、入院院首次次記錄錄內(nèi)容容不全全，體體溫單單生命命體征征與護護理記記錄單單上的的生命命體征征不相相符。。3、臨時時醫(yī)囑囑有漏漏簽字字，皮皮試未未執(zhí)行行雙簽簽名。。4、護理理宣教教單楣楣欄有有空項項（入入院診診斷及及過敏敏藥物物漏填填）專?？圃u評估口口語化化、不不規(guī)范范。5、護理理操作作項目目無告告知（（更換換引流流裝置置、深深靜脈脈護理理、口口腔護護理、、會陰陰護理理、））。護理文文書質(zhì)量檢查6、病情變化化無動態(tài)觀觀察記錄，，輸入特殊殊藥品記錄錄不規(guī)范。。7、MorseBraden評分不準確確，出現(xiàn)病病情變化，，評分不及及時。8、老年及大大手術(shù)活動動受限患者者翻身卡建建立或填寫寫不及時。。9、輸血醫(yī)囑囑未執(zhí)行雙雙簽名，抽抽血未簽字字、輸血記記錄不準確確。10、各種引流流液顏色、、性質(zhì)、量量未及時記記錄。11、危重患者者出入量總總結(jié)未記錄錄在體溫單單上。原因分析1、護士工作作粗心，責(zé)責(zé)任心不強強，法律意意識淡薄。。2、護理記錄錄書寫少，，書寫格式式不熟悉，，沒有掌握握醫(yī)學(xué)術(shù)語語。3、護理文書書書寫太死死板，缺乏乏靈活性。。4、護士查對對不認真，，工作缺乏乏連續(xù)性，，無效果評評價。5護士長及二二級崗護士士未及時質(zhì)質(zhì)控。6、個別護士士自身素質(zhì)質(zhì)差，缺乏乏慎獨精神神。為進一步增增強護理人人員安全意意識，消除除安全隱患患，提高服服務(wù)質(zhì)量，，降低和防防范醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險，確保保醫(yī)療安全全。現(xiàn)將本本年度不良良事件原因因進行分析析，提出持持續(xù)改進措措施，使廣廣大護理人人員認識到到落實護理理規(guī)范、制制度的重要要性，增強強防范意識識，確?；蓟颊甙踩?，使我科護護理質(zhì)量持持續(xù)改進。。要求全科科護理人員員從不良事事件中汲取取深刻的教教訓(xùn)，做到到舉一反三三，避免類類似事件的的再次發(fā)生生。具體總總結(jié)工作如如下：不良事件質(zhì)質(zhì)控整改措措施原因分析：：⑴不能有有效固定導(dǎo)導(dǎo)管，患者者面部皮脂脂分泌或汗汗液過多，，膠布容易易松脫致管管道滑脫。。⑵對患患者沒有有有效的約束束措施或保保護措施不不到位，腹腹部引流管管離手較近近，患者不不注意管道道的存在，，意外拔脫脫，如換衣衣、翻身等等。⑷對煩煩躁不安的的患者未能能有效鎮(zhèn)靜靜，護理人人員難以監(jiān)監(jiān)管。⑸護護理人員的的數(shù)量、素素質(zhì)、責(zé)任任心。護理理人員不能能按照標準準的床位比比例分配，，超負荷運運轉(zhuǎn)，疲勞勞過度，或或無法顧及及。⑹護理人員沒沒有防范意意識及責(zé)任任心不強也也是關(guān)鍵所所在。護理抽血差差錯事件靜靜脈脈采血是一一項基礎(chǔ)的的護理操作作技術(shù)，靜靜脈采血的的質(zhì)量會引引起檢驗結(jié)結(jié)果的偏差差，影響醫(yī)醫(yī)療護理質(zhì)質(zhì)量，導(dǎo)致致診斷治療療的錯誤，，并引起醫(yī)醫(yī)療糾紛，，故在進行行靜脈采血血中出現(xiàn)的的差錯應(yīng)引引起護理人人員的重視視（采采血量不足足采血試試管錯誤采采血錯誤誤血標本本凝固和溶溶血）2份采血錯錯誤是由于于護士在進進行靜脈采采血時未對對患者信息息進行三查查七對，靜靜脈采血時時張冠李戴戴，發(fā)生了了嚴重的差差錯。不良事件原因分析四持續(xù)質(zhì)量改改進措施1、加強護士士責(zé)任心及及慎獨精神神，做好法法律相關(guān)知知識的學(xué)習(xí)習(xí)，嚴格執(zhí)執(zhí)行分級護護理制度。。2、加強護士士技能培訓(xùn)訓(xùn)，護理操操作嚴格按按操作流程程、指引進進行，提高高護士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題和解解決問題的的能力。3、護士長要要加強平時時的質(zhì)控及及反饋整改改，同時充充分發(fā)揮二二級崗護士士的作用，，加強質(zhì)控控的力度。。4、提高入院院宣教的質(zhì)質(zhì)量，宣教教要徹底，，讓病人能能復(fù)述，能能配合護士士的工作。。分級護理與與基礎(chǔ)護理理整改措施5、基礎(chǔ)護理理的工作每每天都要進進行，每個個班次都要要認真落實實，不能規(guī)規(guī)定在某一一天。6、對于長期期臥床的患患者，教會會家屬護理理病人的方方法，協(xié)助助護士做好好生活護理理。7、對高?；蓟颊哒J真做做好床頭交交接班。8、低年資護護士人數(shù)較較多，工作作缺乏積極極主動性。。分級護理與與基礎(chǔ)護理整改措施1、科室組織織學(xué)習(xí)護理理文書的書書寫，嚴格格遵循書寫寫的原則并并靈活運用用。2、加強查對對及質(zhì)控的的力度，加加強巡視。。3、質(zhì)控員積積極發(fā)揮作作用，護士士長及時質(zhì)質(zhì)控。4、加強護理理人員的責(zé)責(zé)任心和慎慎獨精神，，提高自我我安全意識識。5、護士對新新下達的醫(yī)醫(yī)囑要及時時打印、簽簽字，在一一般情況下下不執(zhí)行口口頭醫(yī)囑。。護理文書整改措施6、護士寫完完記錄后應(yīng)應(yīng)及時檢查查有無漏記記錯記，并并及時修改改，這也也是自我提提高的過程程。7、加強業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)，護護理記錄不不僅可以作作為法律依依據(jù)，更重重要的是反反映護士的的專業(yè)知識識，觀察問問題、分析析解決問題題能力。8、加強醫(yī)護護間的配合合和協(xié)調(diào)，，加強信息息溝通，尤尤其是危重重患者的搶搶救記錄，，應(yīng)與醫(yī)生生保持一致致，避免醫(yī)醫(yī)療糾紛的的發(fā)生。護理文書書整改措施施存在問題題：1、碘伏伏有過期期未及時時更換。。2、醫(yī)療療廢物處處理不規(guī)規(guī)范。垃垃圾混放放。3、配置置的液體體過多，，加藥時時間大于于4小時。4、操作過過程中洗洗手意識識差。缺陷分析析：1、護士士工作不不認真，，未按操操作流程程工作。。2、護士士院感意意識不強強。3、護士士長督查查力度不不夠。整改措施施：1、加強強護士責(zé)責(zé)任心的的教育，，嚴格按按操作規(guī)規(guī)范工作作。2、加強強安全意意識，認認真學(xué)習(xí)習(xí)院感知知識，并并落實。。3、護士士長加大大督查力力度。消毒隔離離質(zhì)控及及整改措措施1、由于于輸血反反應(yīng)不良良事件主主動報告告作為等等級醫(yī)院院持續(xù)改改進檢查查項目，，上報例例數(shù)在逐逐步上升升，說明明醫(yī)護人人員對輸輸血反應(yīng)應(yīng)不良事事件主動動報告意意識在逐逐步增強強，但輸輸血反應(yīng)應(yīng)不良事事件主動動報告意意識還沒沒有在醫(yī)醫(yī)護人員員心目中中牢固樹樹立，還還需加大大宣傳、、教育和和培訓(xùn)，，特別是是外科系系統(tǒng)醫(yī)護護人員的的教育和和培訓(xùn)，，提高不不良事件件報告率率。2、加強強護理人人員輸血血流程及及相關(guān)知知識的培培訓(xùn)尤其其是加強強對年輕輕護士的的培訓(xùn)。。3、醫(yī)院院不斷完完善輸血血前相關(guān)關(guān)檢查，，以輸血血者及家家屬溝通通到位，，進行輸輸血前相相關(guān)告知知及簽字字，保證證輸血安安全，采采取有效效措施防防止輸血血意外事事件的發(fā)發(fā)不良事件件整改措施施加強三