循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理培訓(xùn)課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病*簡(jiǎn)稱：風(fēng)心病2循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理心瓣膜的功能防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。3循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理評(píng)估病人4循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過(guò)咽炎，隨后面紅，常腳腫，活動(dòng)后喘氣。在醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說(shuō)湯女士患了風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病），臉上經(jīng)常有紫紅暈、腳腫、活動(dòng)后喘氣是該病的典型癥狀。病因可能與25年前患咽炎有關(guān)。

病例導(dǎo)入5循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、什么是風(fēng)心??？2、風(fēng)心病可能的病因是什么？3、風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？6循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。風(fēng)濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點(diǎn)是多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。概述7循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理*常見(jiàn)風(fēng)心?。?、二尖瓣狹窄2、二尖瓣關(guān)閉不全3、主動(dòng)脈瓣狹窄4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全8循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理二尖瓣狹窄9循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理一.病因和發(fā)病機(jī)制10循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。（一）病因11循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制右心衰12循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理二.臨床表現(xiàn)

13循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音14循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動(dòng)4.栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn)5.感染：以肺部感染最多見(jiàn)15循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理三、檢查及診斷

16循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法M型示“城墻樣”改變（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查17循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理“梨形心”“二尖瓣型P波”18循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理二尖瓣關(guān)閉不全19循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血20循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查21循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理主動(dòng)脈瓣狹窄22循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛23循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查24循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

26循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查27循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理制定計(jì)劃28循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：

預(yù)防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療29循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理30循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理實(shí)施護(hù)理31循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1．休息與活動(dòng)

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng)2．飲食（同心衰護(hù)理）3.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

★長(zhǎng)效青霉素1次/月，終身用4.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥常見(jiàn)心臟瓣膜病的護(hù)理32循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理5.用藥護(hù)理（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理）6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？33循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)34循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。35循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

病例分析1．診斷分析*湯女士患的風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)*此種疾病可能與25年前患過(guò)咽炎導(dǎo)致鏈球菌感染有關(guān)

36循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理2、護(hù)理分析----護(hù)理主要是心衰護(hù)理、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)*休息與活動(dòng)飲食（同心衰護(hù)理）預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)觀察病情用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

病例分析37循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它們都可有肺淤血、體