血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張活動(dòng)患者應(yīng)在采血前休息15分鐘需要時(shí)使用局部鎮(zhèn)靜劑病人緊張、激動(dòng)呼吸急促，高通氣pH和PO2↑,PCO2↓瞬間憋氣pH和PO2↓,PCO2↑1)劉宏．血?dú)夥治銮暗臏?zhǔn)備[M]．北京：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，2000:5.[1]血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本采集階段1血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023多種藥物對(duì)血?dú)夥治鰞x以及測(cè)定參數(shù)有影響含脂肪乳劑的血樣本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂。

因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，且必須注明藥物和輸注結(jié)束時(shí)間因此，采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行*楊小麗.血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問(wèn)題探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）:57-59.血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本采集階段2血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023患者體溫會(huì)影響pH、PaCO2

、PaO2

的測(cè)定值。患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2

將增加7.2%，PaCO2

增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2

影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著，體溫每降低1℃，PaO2

將降低7.2%

必須記錄注明患者的實(shí)際體溫儀器會(huì)進(jìn)行“溫度校正”，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本采集階段3血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會(huì)引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測(cè)時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會(huì)默認(rèn)氧濃度為21%，有時(shí)會(huì)影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出。病人吸氧時(shí)采血，要記錄給氧濃度如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變**楊小麗.血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問(wèn)題探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）:57-59.*李翠萍.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集及誤差控制.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，29（增刊）:110-111.血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本采集階段4血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血液標(biāo)本中的電解質(zhì)?受影響結(jié)果Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+肝素鈉血?dú)夥治龀Ｓ每鼓齽┦歉嗡馗嗡劁囈呀?jīng)逐步取代肝素鈉血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本抗凝階段5血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023如果使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會(huì)發(fā)生稀釋這可能對(duì)測(cè)量值產(chǎn)生影響血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本抗凝階段6血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023血漿電解質(zhì)值隨血漿稀釋程度線性降低pCO2,

葡萄糖和tHb隨整個(gè)樣本稀釋程度線性降低pH和pO2

基本不受稀釋的影響pH:CO2和碳酸氫根的比值相對(duì)不受稀釋影響（同時(shí)隨整個(gè)樣本線性降低）([1,2])

pO2:只有2%的O2物理溶解于血漿分?jǐn)?shù)或%形式的氧合參數(shù)不受影響 1) B?rnerU,MüllerH,H?geR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gas

analysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79. 2) HutchisonAS,RalstonSH,DryburghFJ,SmallM,FogelmannI.Toomuchheparin:possiblesourceoferrorin bloodgasanalysis.BrMedJ1983;287:1131-32.血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本抗凝階段7血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023離子肝素是陰性的，因此肝素結(jié)合血中所有種類的正離子，例如Ca2+,K+

和Na+離子選擇性電極無(wú)法檢測(cè)與肝素結(jié)合的電解質(zhì)這樣，導(dǎo)致最終結(jié)果偏低這種結(jié)合作用及其產(chǎn)生的錯(cuò)誤結(jié)果以Ca2+

較大[3]，（鈣離子是2價(jià)陽(yáng)離子，更易與肝素結(jié)合）3) ToffalettiJ,ErnstP,HuntP,AbramsB.Dryelectrolyte-balancedheparinizedsyringesevaluatedfordeterminingionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood;ClinChem1991;37,10:1730-33.血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本抗凝階段8血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023抗凝劑噴涂在管壁上優(yōu)于制成干片管壁噴涂的情況下“管壁面積/管體容積”越大越好，因此管壁越細(xì)越好綜合以上，使用管壁預(yù)涂抗凝劑的毛細(xì)管采血能更好的對(duì)血液抗凝血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本抗凝階段9血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023肝素鋰肝素鈉共用優(yōu)于肝素鈉固體肝素，避免因液體肝素對(duì)樣本的稀釋電解質(zhì)平衡化肝素，使固體肝素為中性，避免和陽(yáng)離子結(jié)合采用管壁預(yù)涂抗凝劑的毛細(xì)管血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本抗凝階段10血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023動(dòng)脈血是出心血，有著最真實(shí)的內(nèi)環(huán)境；靜脈血是回心血，受到輸液等干預(yù)行為的干擾較大，并且四肢不同位置的血液內(nèi)環(huán)境也不同；血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段11血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023當(dāng)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)，避免與靜脈血混合很重要這可能發(fā)生于，例如，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2

靜脈

動(dòng)脈

pO2=40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段12血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023選擇合適的動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選橈動(dòng)脈：易固定，便于操作經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易造成感染肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑不好操作標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)脈采血流程血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段13血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋推薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-6倍血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段14血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023采血后注射器內(nèi)可見(jiàn)氣泡會(huì)影響PO2、PCO2值排除完氣泡，針頭插入橡皮塞隔絕空氣抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段15血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合切忌混勻動(dòng)作過(guò)猛造成紅細(xì)胞破

壞導(dǎo)致離子檢測(cè)異常

血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段16血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023再次充分混勻樣本——血液樣本一旦放置，會(huì)自動(dòng)分層，如不進(jìn)行充分混勻，將對(duì)血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響上機(jī)前排出注射器頂端的幾滴血——因其經(jīng)常凝集，不能代表患者的真實(shí)情況血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段17血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023pO2O2持續(xù)被消耗pCO2CO2持續(xù)產(chǎn)生pH主要由于pCO2改變和糖酵解Ca2+pH改變會(huì)影響Ca2+和蛋白的結(jié)合

Glu葡萄糖繼續(xù)代謝

Lac糖酵解血液含有會(huì)呼吸的活細(xì)胞，主要是白細(xì)胞和網(wǎng)狀紅細(xì)胞，消耗O2并產(chǎn)生CO2很顯然，與白細(xì)胞相比，成熟的紅細(xì)胞的代謝活性幾乎可以忽略不計(jì)因此，如果白細(xì)胞偏高，則要重視檢測(cè)結(jié)果（主要是PO2

）BageantR.A.Variationinarterialbloodgasmeasurementsduetosamplingtechniques;RespiratoryCareVol.20No.6.565-570,1975BiswasC.K.,et.alBloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.Br.Med.J.284:923-27,1982 血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段18血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)脈采血流程立即進(jìn)行分析，如>15min需冰浴。由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少--室溫下少于10分鐘如樣本需儲(chǔ)存超過(guò)10分鐘，應(yīng)冷卻(0-4°C)來(lái)降低新陳代謝（在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中）

儲(chǔ)存時(shí)間盡可能短-室溫下最長(zhǎng)10分鐘-0-4℃下最長(zhǎng)30分鐘（冰水或其他合適的冷卻劑）-估計(jì)高pO2值的樣本應(yīng)立即分析血?dú)夥治鯬OCT解決方案

樣本操作階段19血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023內(nèi)容簡(jiǎn)介公司介紹血?dú)夥治鯬OCT解決方案血?dú)夥治銮啊獦颖静杉鼓幚硌獨(dú)夥治鲋小獌x器的質(zhì)控和定標(biāo)血?dú)夥治龊蟆獨(dú)鈭?bào)告的正確解讀20血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023精確的血?dú)夥治鰞x是必須的電極靈敏度高儀器穩(wěn)定試劑、耗材高標(biāo)準(zhǔn)合理、科學(xué)的質(zhì)控儀器平時(shí)要注意維護(hù)保養(yǎng)血?dú)夥治鯬OCT解決方案

質(zhì)控和定標(biāo)21血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023血?dú)夥治鯬OCT解決方案

質(zhì)控和定標(biāo)22血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023定標(biāo)的作用

23血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023定標(biāo)液不能用作質(zhì)控品。質(zhì)控品應(yīng)不同于定標(biāo)液以保證QC是對(duì)檢測(cè)表現(xiàn)的獨(dú)立、完整評(píng)估?！久绹?guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)】【美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)】定標(biāo)不能和質(zhì)控混用

24血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023質(zhì)控品應(yīng)該采用和病人樣本一樣的檢測(cè)方式?！九R床檢驗(yàn)改進(jìn)修正計(jì)劃】定標(biāo)不能和質(zhì)控混用

25血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023首先，由于動(dòng)靜脈血的差異以及全血和血漿的差異，二者必然會(huì)有少量的差別，常常是生化儀的結(jié)果會(huì)更高。然而若操作有溶血等因素存在的時(shí)候，也可能血?dú)鉁y(cè)得值會(huì)更高。其次，更重要的原因是方法學(xué)的差異，血?dú)馐侵苯与x子電極法，檢測(cè)的是血漿中水相電解質(zhì)濃度（分母僅包含水的體積），而生化儀器是間接離子電極法，檢測(cè)的血漿整體的電解質(zhì)濃度（分母不僅包含水的體積，還包含蛋白質(zhì)，脂質(zhì)等固體成分的體積），二者之間通過(guò)公式進(jìn)行了校正，所以正常情況下二者不會(huì)有差異，而如果患者的蛋白或者血脂水平過(guò)高或者過(guò)低，則按照正常人標(biāo)準(zhǔn)建立的公式不再適用，就會(huì)造成二者之間的偏差。因此，當(dāng)患者血液中蛋白或者脂質(zhì)成分比例減低的時(shí)候（比如：低蛋白血癥），血?dú)鉁y(cè)得的電解質(zhì)會(huì)比生化儀器測(cè)得的更低；而相反的時(shí)候（比如：高脂血癥），血?dú)鉁y(cè)得的電解質(zhì)會(huì)比生化儀器測(cè)得的更高。而電解質(zhì)相對(duì)于水相的濃度比受蛋白或脂質(zhì)比例影響的整體濃度更能準(zhǔn)確反映人體的生理機(jī)能，所以當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)或者脂質(zhì)成分異常的時(shí)候，實(shí)際上血?dú)獾慕Y(jié)果更有意義。血?dú)夥治鰞x和生化儀器之間檢測(cè)電解質(zhì)有何差別26血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023內(nèi)容簡(jiǎn)介公司介紹血?dú)夥治鯬OCT解決方案血?dú)夥治銮啊獦颖静杉鼓幚硌獨(dú)夥治鲋小獌x器的質(zhì)控和定標(biāo)血?dú)夥治龊蟆獨(dú)鈭?bào)告的正確解讀27血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

血?dú)夥治龅幕靖拍?8血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/20231．低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥。許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。2．在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。

血?dú)夥治鯬OCT解決方案

血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用29血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023（1）pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈血氧分壓）是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

（2）O2SAT[SaO2、SO2]（動(dòng)脈血氧飽和度）是指動(dòng)脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90~100%。

臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。血?dú)夥治鯬OCT解決方案

氧合狀況指標(biāo)30血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023主要根據(jù)pO2和O2SAT來(lái)判斷。一般來(lái)講，pO2＜60mmHg時(shí)，才會(huì)使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。

1.

輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

2.

中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

3.

重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。血?dú)夥治鯬OCT解決方案

低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)31血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

（1）pH（動(dòng)脈血酸堿度）是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。

臨床意義：pH基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機(jī)體的酸堿狀況，＞7.45為堿血癥，＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

（2）pCO2[PaCO2]（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。

臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。

（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽）HCO3std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標(biāo)準(zhǔn)；actual：實(shí)際的）

正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。

臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3－的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。

血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

酸堿平衡指標(biāo)32血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023（4）ctCO2[T-CO2]（動(dòng)脈血二氧化碳總量）是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。

正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。

臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L時(shí)提示酸中毒，而＞32mmol/L時(shí)提示堿中毒。

（5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿剩余和實(shí)際堿儲(chǔ)備或堿剩余）BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；而B(niǎo)E(ecf)是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。

正常值：－3~+3mmol/L。

臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說(shuō)明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過(guò)剩），用負(fù)值表示，＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說(shuō)明血液中堿過(guò)剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。

血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

酸堿平衡指標(biāo)33血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/20231．呼吸性的酸堿失衡

主要根據(jù)pCO2和pH進(jìn)行判斷。

（1）

pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。

（2）

pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。

pCO2增高＞45mmHg時(shí)：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性酸中毒

pH＜7.35

失代償性呼吸性酸中毒

pCO2減少＜35mmHg時(shí)：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性堿中毒

pH＞7.45

失代償性呼吸性堿中毒

血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

酸堿失衡判斷標(biāo)準(zhǔn)34血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/20232．代謝性酸堿失衡

需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當(dāng)于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相當(dāng)于教材上的BE）三項(xiàng)指標(biāo)最重要。

（1）

HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。

減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。

（2）

pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。

代謝性酸中毒

7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性酸中毒

pH＜7.35

失代償性代謝性酸中毒

代謝性堿中毒

7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性堿中毒

pH＞7.45

失代償性代謝性堿中毒

（3）

HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。

當(dāng)HCO3act＞HCO3std時(shí)，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。

當(dāng)HCO3act＜HCO3std時(shí)，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。

當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性酸中毒。

當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性堿中毒。

（4）

ctCO2：與HCO3act的價(jià)值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。

減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。

血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

酸堿失衡判斷標(biāo)準(zhǔn)35血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性（H-pH）H+=24*pCO2/HCO3-

計(jì)算出來(lái)后查表得到pH值，與實(shí)測(cè)pH值進(jìn)行對(duì)比；pH：7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+：10089797163565045403532282522血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告36血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023第二步：根據(jù)pH在7.35下/上判斷酸血/堿血；第三步：根據(jù)pH與pCO2的高低方向判斷是否呼吸或代謝紊亂；酸中呼：pH低pCO2高；

酸中代：pH低pCO2低；

堿中呼：pH高pCO2低；

堿中代：pH高pCO2高；SiggardAnderson血?dú)鈭D的判斷到此為止；血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告37血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否發(fā)生適當(dāng)代償（參照代償分析）；第五步：如果存在代酸，計(jì)算AG；第六步：如果存在AG升高，需要評(píng)估AG與HCO3-的關(guān)系；

血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告38血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023HCO3-與pCO2：方向一致則只有一個(gè)臟器出現(xiàn)異常；

方向不同則代表兩個(gè)臟器出現(xiàn)異常，發(fā)生了代償；呼堿：HCO3-=24+0.2(pO2-40)+-2.5；代償極限15mmol；急呼堿：HCO3-=24-2*[(40-pCO2)/10]+-2.5慢呼堿：HCO3-=24-5*[(40-pCO2)/10]+-2.5呼酸：HCO3-=24+0.35(pO2-40)+-5.58；代償極限45mmol；急呼酸：HCO3-=24+(pCO2-40)/10+-3慢呼酸：HCO3-=24+3.5*[(pCO2-40)/10]+-3代堿：pO2=40+0.9(HCO3--24)+-5；代償極限55mmHg；代酸：pCO2=1.5*HCO3-+8+-2；代償極限10mmHg；血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告39血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/202356歲，男，入院時(shí)呼吸困難和發(fā)紺進(jìn)行血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析140血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

慢性呼吸性酸中毒（高碳酸血癥）急性發(fā)作

胸部X-ray顯示肺氣腫和纖維化41血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023由于懷疑肺部感染，開(kāi)始采用抗生素治療和經(jīng)鼻補(bǔ)氧（1L/min）由于慢性高碳酸血癥，氧療可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，由于通氣不足氧療后30分鐘進(jìn)行第二次動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析142血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

輕微改善43血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023氧療增加到2L/min30分鐘后第三次檢測(cè)血?dú)鉅顩r：

表明氧療已經(jīng)導(dǎo)致通氣不足和急性高碳酸血癥血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析144血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023氧流量重新降低到1L/min而后幾個(gè)小時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鉅顩r逐漸改善入院后6個(gè)小時(shí)，患者血?dú)鉅顩r變?yōu)椋貉獨(dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析145血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023需要正確地解讀酸堿平衡狀態(tài)如果開(kāi)始動(dòng)脈血?dú)鉅顩r的慢性部分被誤判，患者會(huì)被給予更多的補(bǔ)氧，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣不足，甚至呼吸心跳驟停血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析146血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)計(jì)算值：HCO326mmol/L血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析247血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×65/26=60pH7.22pH和[H+]數(shù)值一致

該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析248血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥

pH7.22<7.35

酸血癥

第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.22，PaCO2

65mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析249血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(65-40)

/10]±5.58=27.17～38.33HCO3-26mmol/L＜27.17，提示有代酸異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析250血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4AG＜12±4，不存在高AG代酸

因無(wú)AG升高，不需進(jìn)行第六步判斷

結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析251血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023計(jì)算值：HCO341mmol/L

肺心病患者大劑量使用利尿劑后檢查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析252血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023

第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×70/41=41pH7.39pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析253血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.39，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.39，PaCO270mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析254血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(70-40)

/10]±5.58=28.92～40.08HCO3-＞40.08，超過(guò)代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析255血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,無(wú)AG升高由于不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析256血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023甲流（H1N1）患者隨著病情的發(fā)展往往會(huì)引起肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS等并發(fā)癥。在此類患者的搶救過(guò)程中需要了解和評(píng)估患者的氧供和通氣狀況，以指導(dǎo)呼吸機(jī)的設(shè)置和藥物的使用。如果不進(jìn)行血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，會(huì)使得這些對(duì)搶救生命至關(guān)重要的機(jī)械通氣設(shè)置發(fā)生錯(cuò)誤。如果不及時(shí)糾正，會(huì)造成患者體內(nèi)酸堿失衡，其結(jié)果將會(huì)是致命的。美國(guó)疾控中心/h1n1flu/mitigation.htm血?dú)夥治鲈诩琢鳎℉1N1）救治中的應(yīng)用57血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023在呼吸機(jī)使用中：指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，作為上機(jī)指征，療效觀察指標(biāo)，撤機(jī)定標(biāo)程序。在整個(gè)呼吸機(jī)使用過(guò)程中定期檢測(cè)血?dú)夥治?，才能保證機(jī)械通氣的最佳效果。血?dú)馀R床應(yīng)用舉例258血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023氣體：pO2，pCO2酸堿度：pH電解質(zhì)：K，Na，Cl，Ca代謝物：葡萄糖/乳酸/尿素氮血紅蛋白、氧合參數(shù)酸堿平衡肺功能、腎功能氧氣的吸收、運(yùn)輸、利用能量代謝情況什么是血?dú)夥治?？有什么用?9血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023氧合狀態(tài)評(píng)估

60血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023血液循環(huán)

心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。61血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023WhatisBlood?55%血漿45%紅細(xì)胞(RBC‘sorErythrocytes)

<1%白細(xì)胞血液成分62血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023WhatisBlood?

RedBloodCells紅細(xì)胞-血紅蛋白(Hb)攜氧每個(gè)Hb可以結(jié)合4個(gè)氧分子

2個(gè)主要成分氧合血紅蛋白(O2Hb)還原血紅蛋白(HHb)63血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023氧合過(guò)程呼吸和氧的加載氧運(yùn)輸內(nèi)呼吸和氧的卸載O2O2氧卸載氧運(yùn)輸氧加載組織O2HbO2O2HbCO2CO2肺CO2CO2CO2血液O2CO264血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力pO2(a)是評(píng)估肺中氧攝取的關(guān)鍵參數(shù)明確有無(wú)缺氧及缺氧程度

正常值：80－100mmHg；呼吸衰竭：＜60mmHg判斷呼吸衰竭及類型

Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHgPaO2——?jiǎng)用}血氧壓65血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023動(dòng)脈血氧飽和度SO2指動(dòng)脈血氧含量與氧容量的百分比值動(dòng)脈血中X100%反映動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度體內(nèi)運(yùn)送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)總HBHBO266血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023PO2和SO2一起可判斷組織缺氧程度和呼吸功能。

(1)由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2均降低。

(2)一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2下降。

(3)由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2正常67血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023酸堿平衡68血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023pH7.40BalanceAcidBaseH+H+H+H+H+H+H+H+H+H+HCO3HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-什么是酸堿平衡？69血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023pH和H+16010040106.807.007.407.80pH[H+]nmol/l70血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023Acid:H+donator.HClH++Cl-Base:H+acceptor.H++OH-H2OH++C2H5OO-C2H5COOH酸和堿71血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023機(jī)體pH值維持在一個(gè)小的范圍內(nèi)7.457.35堿中毒酸中毒7.807.00正常7.40正常pH72血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/202373SmallchangesinpHcanproducemajordisturbancesMostenzymesfunctiononlywithnarrowpHrangesAcid-basebalancecanalsoaffectelectrolytes(Na+,K+,Cl-)Canalsoaffecthormones血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)系統(tǒng)74血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023HCO3緩沖體系HCO3-+H+H2CO3H2O+CO2pH=pK+logHCO3-H2CO3

Henderson-Hasselbalch等式75血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023呼吸緩沖體系HCO3-+H+H2CO3H2O+CO2通過(guò)肺呼出CO276血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023腎緩沖體系HCO3-

返回血液CO2+H20H2CO3HCO3-+H+HCO3-再生和分泌H+77血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023物理溶解于血液中CO2產(chǎn)生的壓力判斷肺泡的通氣狀態(tài)，PaCO235～45mmHg判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性堿中毒：PaCO2<35mmHg判斷呼吸衰竭的類型(Ⅰ、Ⅱ型)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)PaCO2——?jiǎng)用}血二氧化碳分壓78血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023電解質(zhì)79血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023什么是電解質(zhì)？ProteinH++Protein-MgPO4Mg2++PO42-CaPO4Ca2++PO42-KClK++Cl-NaHCO3Na++HCO3-Solutes

Kations+AnionsDefinitionofElectrolytes80血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023電解質(zhì)在機(jī)體的作用機(jī)體代謝活動(dòng)需要離子參與電解質(zhì)可以維持水在機(jī)體的分布電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)pH電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)心臟和肌肉功能（K+,Ca2+）81血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液intracellularwater(28l)potassium(110mmol/l)sodium(10mmol/l)extracellularwater(14l)interstitialfluid(10.5l)plasma(3.5l)potassium(4mmol/l)sodium(140mmol/l)phosphateproteinbicarbonatechlorideBodyFluidCompartmentsandDistributionofElectrolytes82血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023H+

K+BloodCellNormalAcidosisH+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+H+H+H+H+H+H+H+

K+H+Potassium-ClinicalApplications83血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023陰離子間隙AG

陰離子間隙（AG）：未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）之差根據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等。Na++K++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na++K+-(Cl-+HCO3-)正常范圍：12-20mmol/l

用于判斷不同類型的代謝性酸中毒以及二重

以上的酸堿平衡紊亂NaClHCO3AG84血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023陰離子間隙AGAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)意義：AG實(shí)質(zhì)上是反映血漿中固定酸含量的指標(biāo)，當(dāng)HPO42-、SO42-和有機(jī)酸陰離子增加時(shí)，AG增大。因而AG可幫助區(qū)分代謝性酸中毒的類型和診斷混合型酸堿平衡紊亂。GEMPremier3000AG減少（<10mmol/L）AG增加（>12mmol/L）AG正常（10～4mmol/L）低白蛋白血癥（未測(cè)定陰離子減少）存在未測(cè)定代謝性陰離子（糖尿病酮癥酸中毒、酒精酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、饑餓、腎功能衰竭）碳酸氫鹽丟失（腹瀉、胰液丟失、回腸造口術(shù)）多發(fā)性骨髓瘤（未測(cè)定的帶正電荷IgG異型球蛋白增加）存在化學(xué)性或藥物性陰離子（水楊酸鹽中毒、甲醇中毒、乙烯乙二醇中毒）氯離子潴留（腎小管性酸中毒、服用精氨酸與賴氨酸藥物）未測(cè)定陽(yáng)離子增加（高鉀血癥、高鈣血癥、高鎂血癥、鋰中毒）

85血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023生化項(xiàng)目

Glucose,Lactate,Urea86血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023葡萄糖篩查糖尿病ICU重癥患者嚴(yán)格血糖控制TGC新生兒TGC能夠防止高血糖對(duì)腦的損傷87血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023P=0.0009P=0.026BG<110110<BG<150BG>15021VandenBergheetalICU死亡率與血糖水平88血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023乳酸檢測(cè)

代謝/細(xì)胞產(chǎn)生的乳酸89血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023乳酸清除率(6h)與嚴(yán)重感染的預(yù)后90血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系大量的研究已揭示血乳酸水平與危重病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，血乳酸越高，病情越嚴(yán)重，疾病的預(yù)后越差91血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023但由于病人不同的機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)（如肝臟、腎臟基礎(chǔ)，及既往藥物使用史），受到的應(yīng)激強(qiáng)度也不完全相同，因此單純監(jiān)測(cè)某一時(shí)刻的血乳酸濃度只能說(shuō)明此時(shí)（可能存在短時(shí)間的延遲現(xiàn)象）的組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，而不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)、疾病的發(fā)展情況，尤其是不能準(zhǔn)確反映治療措施對(duì)氧供、氧耗的動(dòng)態(tài)影響血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系92血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)1/6/2023Physio