優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2-4-16

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)檢查單位科室：檢查日期：得分：項目具體內(nèi)容得分1.護(hù)理工作制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.1健全并定期更新護(hù)理管理制度、工作職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)（4分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理1.2有上述相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)計劃及相關(guān)培訓(xùn)考核記錄（2分），護(hù)理人員掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行（2分）1.3有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期組織各級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，有記錄及持續(xù)改進(jìn)措施（2）2.病房管理有序（5分）2.1病房環(huán)境安靜、整潔、安全、有序（2分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理2.2不依賴家屬陪護(hù)或自聘護(hù)工（2），陪護(hù)符合醫(yī)囑要求（1分）3.公示并落實服務(wù)項目（4分）3.1根據(jù)《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《護(hù)理分級（WS/T431-2013）》，結(jié)合科室專科實際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵（1分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理3.2細(xì)化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特點（1分）3.3將細(xì)化后的內(nèi)容在病房醒目位置公示并遵照落實（2分）4.護(hù)理人力資源配備合理（10分）4.1以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率配置護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量（2分）4.2普通病房護(hù)士總數(shù)與患者比≥0.4:1；重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與患者比為2.5-3:1；新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與患兒比為1.5-1.8:1；母嬰同室、新生兒病房護(hù)士與患者比≥0.5:1（4分）4.3每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個（2分）4.4一級護(hù)理患者平均比例為60%的病房，護(hù)士與患者的比應(yīng)當(dāng)≥0.5:1（2分）5.實施護(hù)理人員分級管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)（6分）5.1根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護(hù)士分層管理，對每一層級均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)（1分）；有統(tǒng)一的護(hù)理人員分級管理檔案（1分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理5.2護(hù)理人員持證上崗（1分），分管患者護(hù)理級別符合護(hù)理人員能級水平（1分）5.3根據(jù)臨床需求及層級要求，對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核（2分）6.實行責(zé)任制整體護(hù)理模式，全面落實工作職責(zé)（28分）6.1病房實行扁平化責(zé)任制分工方式（1），根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求對護(hù)士合理分工，責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰（1分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理6.2有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用（2分）6.3責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧（20分）6.3.1正確評估患者病情（2分），患者護(hù)理分級與病情相符（1分），協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，落實各項護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色（4分）6.3.2對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持（3分）6.3.3基礎(chǔ)護(hù)理落實到位，患者臥位舒適并符合“六潔四無”管理要求（5分）6.3.4保障患者安全，根據(jù)護(hù)理評估采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，患者及家屬了解自身安全風(fēng)險及防護(hù)措施（3分）6.3.5制定出院計劃（1），做好護(hù)理延展服務(wù)（1分）6.4護(hù)士長每天評估科室重點患者（1分），有調(diào)整護(hù)士的原則（1分），有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定（1分）6.5護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力（1分）7.規(guī)范護(hù)理文件書寫（8分）7.1結(jié)合?？铺攸c，設(shè)計表格式護(hù)理文書、簡化書寫（2分）護(hù)理文書7.2護(hù)理文件書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（6分）8.安全管理（10分）8.1有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（1）；有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與操作流程（1），搶救車、急救儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)（2）；護(hù)士掌握相關(guān)知識及使用（2）安全小組8.2特殊藥品（高危、相似、毒麻）存放符合規(guī)范要求（1分），護(hù)士掌握管理要求并按規(guī)范使用（1分）8.3有非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報告制度，有相關(guān)事件匯總分析及教育培訓(xùn)（2分）9.建立科學(xué)的績效考核制度（6分）9.1有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素的績效考核方案并認(rèn)真落實（3分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理9.2績效考核方案應(yīng)征求護(hù)士意見（1分），并體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得（1分），并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤（1）10.提高患者滿意度（8分）10.1患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意（2分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理10.2定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高（2分）10.3根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施（2分）10.4建立患者投訴渠道并有記錄，對患者的投訴及時進(jìn)行調(diào)查處理（2分）11.計劃（5分）護(hù)理部和科室有年度計劃、季度計劃、月重點并按時完成（2），落實有記錄（1分），有成效（2分）科室工作亮點科室工作亮點本周上報護(hù)理部醫(yī)院安全隱患

附頁：2.1護(hù)士站治療室換藥室走廊病人房間衛(wèi)生間6.3責(zé)任制落實床號姓名住院號護(hù)理級別/相符否基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理健康教育體溫單醫(yī)囑單評估單其它護(hù)理記錄陪護(hù)人數(shù)（是否有醫(yī)囑）/////基礎(chǔ)護(hù)理：主要包括患者臥位、床單元、“六潔四無”健康教育：主要包括病情、治療、特殊檢查及圍手術(shù)期指導(dǎo)、飲食、心理、康復(fù)指導(dǎo)、安全防護(hù)等。護(hù)理文書：檢查交班報告、手術(shù)及轉(zhuǎn)科記錄、危急值登記，抽檢5份病歷查體溫單、醫(yī)囑單、評估單，根據(jù)患者情況檢查其它護(hù)理記錄：監(jiān)護(hù)記錄、危重記錄、輸血記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、血糖監(jiān)測記錄等。6.3.5延伸護(hù)理服務(wù)：□無□有各科本周上報護(hù)理部7.1急救物品完好率：（合格急救物品件數(shù)/檢查急救物品件數(shù)）/急救小組7.2特殊藥品存放符合率（合格數(shù)量/科內(nèi)特殊藥品總數(shù)）/安全小組檢查人員：注意：26-29日檢查，各小組本周五前查完一、病房按照標(biāo)注查（本周五前查完）