服降壓藥物注意事項

關于服降壓藥物注意事項第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日如何選擇到合適的降壓藥口服降壓藥物種類繁多，不可盲目聽從親朋好友或家人對藥物的“介紹和推薦”，也不應直接去藥店像買菜一樣挑選藥物。每個人的血壓水平和類型，合并的臨床情況各不相同，應在醫(yī)生的指導下選擇合適的藥物和劑量，個體化治療第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日如何選擇到合適的降壓藥就診時與醫(yī)生保持良好的溝通，初次就診時提供：

高血壓的病程、癥狀自測血壓的水平既往服用降壓藥的情況，包括過敏史目前的合并用藥其他疾病史、家族史既往就診及相關的檢查結果（血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血電解質、心電圖等）經(jīng)濟承受情況特殊要求（如：運動員，近期打算受孕的婦女）第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日服降壓藥時的一般注意事項正確認識藥品說明書

不要被羅列的諸多的不良反應嚇到！

口服降壓藥物的不良反應一般較輕，發(fā)生率低，并不是每個人都會發(fā)生。

清楚所用藥物存在哪些不良反應，然后密切觀察，必要時及時咨詢醫(yī)師或就醫(yī)診治，以確保安全用藥。

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日服降壓藥時的一般注意事項不可僅憑感覺服藥，而不監(jiān)測血壓。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。不可急于使血壓驟降，2-3天沒有觀察到明顯的降壓效果就抱怨醫(yī)生或否定藥物效果。一般情況下，血壓應平穩(wěn)、緩慢地得到控制，尤其是老年人。

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日服降壓藥時的一般注意事項遵醫(yī)囑，規(guī)律、按時服藥，并自測血壓觀察療效。不能因為血壓降至正常就停藥。不可自行突然停藥，有些降壓藥物突然停用會導致血壓或心率“反跳”。如果效果很好，沒有副作用，“效不更方”。有些病人顧慮：藥吃長了會有副作用的累積、藥吃長了會失效或療效變差，這些顧慮是沒有必要的。頻繁改藥是血壓控制不好的重要因素。

第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日服用各類降壓藥物的注意事項第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、鈣拮抗劑（CCB)第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日短效劑型短效作用的硝苯地平口服吸收良好，一般不受食物影響，空腹或舌下含服起效更快，一般應在血壓明顯升高時臨時服用。短效硝苯地平可引起血壓下降過速，冠脈灌注減少，由于反射性交感神經(jīng)興奮性增加，心肌耗氧增多，誘發(fā)和加重心肌缺血。

長期應用CCB時，還應盡量選擇長作用的制劑。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日中效劑型中效作用藥物，大多數(shù)空腹服用較飯后服用起效快，一般應選擇早晨及午后2小時服藥，可降低日間活動后升高的血壓，24小時平穩(wěn)降壓。地爾硫卓緩釋片(艾克朗、緩釋恬爾心)及硝苯地平緩釋片的劑型為薄膜狀外殼，不能分割服用，需每隔12小時服藥一次，對于夜間血壓明顯低于日間血壓者，應酌情根據(jù)動態(tài)血壓的結果選擇最佳的服藥時間．以免夜間血壓過低。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日長效劑型一、緩釋劑型藥物；在劑型上進行了改進，使短效藥物起到長效的作用，從而達到持續(xù)平穩(wěn)降壓的目的。不可嚼碎或壓碎后服用，否則便起不到長效作用。①非洛地平緩釋片(如波依定)，清晨少量進食后用水整片吞服較好，不能分割服用。②緩釋維拉帕米(異搏定)，在胃有內(nèi)容物時可形成海綿凝膠狀結構物，故應在進食、喝水或牛奶后服用。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日長效劑型二、控釋劑型藥物：應用激光打孔技術的硝苯地平控釋片(如：拜新同)：硝苯地平可在24小時內(nèi)接近恒速釋放，且不受胃腸道蠕動和pH值的影響，24小時服藥一次即可，不受就餐時間限制。三、長效作用藥物：如：氨氯地平（絡活喜、安內(nèi)真、玄寧、壓氏達），口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當。

第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日鈣拮抗劑根據(jù)作用位點，CCB分為二氫吡啶類CCB（**地平）與非二氫吡啶類CCB（緩釋維拉帕米，緩釋地爾硫卓）二氫吡啶類:常見不良反應有面紅、頭脹痛、心慌，初始服用時最明顯非二氫吡啶類：對心臟有抑制作用，應注意觀察心率，定期復查心電圖；一般不與β受體阻滯劑等有心臟抑制作用的藥物聯(lián)合應用；有心功能不全或明顯心臟傳導阻滯的患者慎用第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日鈣拮抗劑踝部水腫是CCB較常見的不良反應（有的患者會有牙齦水腫），這與其擴張血管的作用機制有關，對身體無嚴重損害，但如水腫明顯，應告知醫(yī)生，可換用踝部水腫作用相對較輕的CCB或換用其他類型降壓藥物，理論上，與血管轉換酶抑制劑（**普利）或血管緊張素受體拮抗劑（**沙坦）合用可減輕這一不良反應。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、利尿劑第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日利尿劑排鉀利尿劑氫氯噻嗪（“雙克”)，吲達帕胺(“壽比山”，“納催離”)

呋噻米(“速尿”)，托拉噻米(“伊邁格”)

（其中，吲達帕胺與托拉塞米的排鉀作用相對較輕）保鉀利尿劑安體舒通(“螺內(nèi)酯”)，依普利酮

聯(lián)合保鉀、排鉀利尿劑的復方制劑復方阿米洛利（武都力）

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日排鉀利尿劑嚴重腹瀉時不宜應用應避免與含有利尿劑成分的復方降壓制劑同時應用，如珍菊降壓片，復方羅布麻片等。

注意補鉀：食用含鉀豐富的食物如橘子、香蕉、瘦肉、魚類、菌菇類等。

定期復查血鉀

第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日保鉀利尿劑腎功能不全時應慎用或禁用如與血管轉換酶抑制劑（**普利）或血管緊張素受體拮抗劑（**沙坦）合用時，更需監(jiān)測腎功能

第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日利尿劑痛風是禁忌癥，有高尿酸血癥的頑固性高血壓患者，可以在聯(lián)合應用降尿酸藥物的同時應用利尿劑，但需密切觀察癥狀，并監(jiān)測尿酸水平磺胺類藥物過敏的患者慎用吲達帕胺利尿劑一般不宜晚上服用：一是使夜間血粘度升高，二是小便次數(shù)增多，影響睡眠休息，間接誘發(fā)血壓升高應定期復查，除血電解質、血尿酸外還應復查血糖。

第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日ACEI(**普利）最嚴重的不良反應：血管神經(jīng)性水腫尤其是有過敏體質或初次使用這類藥物的患者應特別注意最常見的不良反應：咽癢、干咳（無痰）有不知情的患者甚至到呼吸科就診能耐受，無需換藥

第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日ACEI(**普利）妊娠高血壓禁用，因可致胎兒畸形腎血管性高血壓，尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用一般不與保鉀利尿藥合用第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日ACEI(**普利）ACEI具有腎臟保護作用。但腎功能不全的患者應用ACEI應密切監(jiān)測腎功能、血鉀，尤其是在初始服用這類藥物時，如血肌酐短期內(nèi)比基線上升30%以上，應立即咨詢醫(yī)生，減量或停用這類藥物重度腎功能不全（肌酐>3mg/dL）時慎用或禁用第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日ACEI(**普利）較為罕見的副作用之一是引起白細胞減少，大多起病緩慢，病情輕微，可由血常規(guī)檢查而確診

用藥初期應定期復查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞的變化，一旦發(fā)現(xiàn)白細胞減少，應考慮到可能為藥物不良反應

第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日ARB(**沙坦）作用機制與ACEI相似：阻斷RAS系統(tǒng)咳嗽的不良反應少見，服用ACEI咳嗽、不能耐受的患者，可換用此類藥物注意事項參見ACEI第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、β受體阻滯劑第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑（**洛爾）能減慢心率，這是其藥理作用，通常對靜息狀態(tài)時的心率作用相對較小，但在交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，例如運動或應激狀態(tài)，這種作用較明顯。服用過程中應監(jiān)測心率，注意復查心電圖，如果發(fā)生明顯心動過緩或房室傳導阻滯，則應及時就診，高度懷疑可能有竇房結或房室結功能減退。II度及II度以上的房室傳導阻滯是β受體阻滯劑的禁忌癥第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑哮喘是β受體阻滯劑的禁忌癥由于阻斷血管β２受體，失去對抗血管β受體的作用，因此可減少組織血流，引起肢端發(fā)冷或雷諾現(xiàn)象，這種情況在嚴重外周血管疾病的患者中較多見，應注意，但這種現(xiàn)象在選擇性β１受體阻滯劑治療中并不明顯

第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑在使用胰島素治療的糖尿病患者中，β受體阻滯劑可能會掩蓋一些低血糖癥狀如震顫、心動過速，但不影響出汗癥狀。長期使用β受體阻滯劑治療后突然停藥，可引起反跳癥狀血壓升高、心律失常和心絞痛加劇，這與β受體阻滯劑長期治療后導致β受體上調有關，因此應該盡可能避免突然停藥。

第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、α受體阻滯劑第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日外周α1受體阻滯劑（**唑嗪）能顯著降低外周血管阻力，改善血脂，增強胰島素敏感性，但是缺乏改善心血管事件的臨床試驗證據(jù)。因體液容量潴留，易導致降壓耐藥性；存在明顯的劑量個體差異；有首次劑量低血壓現(xiàn)象，因此，首劑必須劑量減少一半第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日α1受體阻滯劑（**唑嗪）為了減少藥物對RAS系統(tǒng)的影響，目前，在為篩查高血壓病因而進行檢查時，醫(yī)生常常會將降壓藥物調整為CCB+α1受體阻滯劑2-4周后進行檢查,而一旦檢查完善、診斷明確后，一般還會將α受體阻滯劑調整為其他藥物。如果您在換藥檢查期間，請告知醫(yī)生，除非病情需要，不要更改處方第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日中樞降壓藥可樂定：激動中樞α2受體及咪唑啉受體而降壓常見不良反應：口干、便秘、瞌睡；莫索尼定可選擇性作用于Ⅰ受體而較少影響α2受體，從而避免了可樂定的一些中樞性副作用。易于導致體位性低血壓現(xiàn)象，因此，使用期間應注意預防由于突然起立或高溫及勞累誘發(fā)體位性低血壓，起床不宜過快，不宜突然立起，站立和走路不宜連續(xù)過久。避免突然停藥引起血壓反跳第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、復方降壓制劑

第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日“老復方”我國早在20世紀60年代就開始研制復方降壓藥物,主要的組方搭配是中樞作用藥與利尿劑：以中樞作用藥與利尿劑聯(lián)合為主的復方制劑:復方降壓片（復方利血平片）、北京降壓0號、常藥降壓片等;以ACEI與利尿劑聯(lián)合的:復方卡托普利片(開富特);中西藥合劑:新降片、復方羅布麻片、珍菊降壓片第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日復降片（復方利血平片）利血平主要的副作用是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用甚至產(chǎn)生嗜睡、抑郁，胃潰瘍、出血。但是只要劑量不用的過大，能夠把血壓降下來，對減少腦卒中，減少心肌梗死都是有效的。至少到今天為止，復降片是應用廣泛的藥物，如果經(jīng)濟上困難的高血壓患者，用復降片是安全有效的。如條件允許，盡可能應用有詢證醫(yī)學證據(jù)的藥物。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日新型復方制劑

ACEI+CCB：氨氯地平/苯那普利。。。ARB+CCB：氨氯地平/纈沙坦。。。ACEI+利尿劑：培哚普利、苯那普利、卡托普利/HCT。。。ARB+利尿劑：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦/HCT。。。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日新型復方制劑

固定劑量的復方制劑體現(xiàn)了合理聯(lián)合用藥，可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作用、減少不良反應、用藥劑量小、服用方便，可明顯提高療效和安全性，并能降低支出。固定了聯(lián)合用藥的種類和劑量，不能根據(jù)臨床情況靈活地進行調整。注意事項參考復方制劑的各組分第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日溫馨貼士如醫(yī)師開具的降壓藥物需一天多次服用，可用時鐘、手機定時提醒，避免漏服。如血