洗胃-教學講解課件

全自動洗胃機洗胃全自動洗胃機洗胃1一、概念催吐法插管洗胃法手術切開洗胃法洗胃法：利用向胃內灌注溶液的方法來排除胃內毒物或儲留食物，以達到解除患者痛苦，搶救生命的一種方法。插管洗胃包括：一、概念催吐法2洗胃-教學講解課件3洗胃-教學講解課件4洗胃-教學講解課件51、清除胃內有毒物質或刺激物，避免胃腸道吸收。2、減輕胃粘膜水腫。3、為某些手術或檢查做準備。二目的1、清除胃內有毒物質或刺激物，避免胃腸道吸收。二目的6三、操作程序(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。(二)評估患者1、全身情況(目前病情、意識狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護、輸液等治療，一邊進行洗胃。并且建議醫(yī)生在場。2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。5、用物(洗胃機性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。6、自我評估：①對患者情況了解程度。②對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。③對洗胃機的性能是否熟悉。三、操作程序(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因7(三)計劃1、預期目標：①迅速有效地清除毒物。②患者理解洗胃目的，并能積極配合。③無不良反應發(fā)生。(三)計劃1、預期目標：82、準備：①操作者自身準備(著裝、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知識)。②用物準備。③患者準備，主動配合，理解洗胃目的和要求。④環(huán)境準備，安靜、清潔、舒適，必要時有窗簾或屏風。2、準備：①操作者自身準備(著裝、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基9用物全自動洗胃機一臺；治療盤上有蓋方盤內裝(石臘油，紗布、壓舌板、開口器、血管鉗)，彎盤、試管及試管架、洗胃管、接水管、排水管，治療巾、一次性手套、注射器、膠布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。用物全自動洗胃機一臺；治療盤上有蓋方盤內裝(石臘油，紗布、壓10(四)實施(五)評價1、洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥。2、衣被清潔無污染。3、護士操作熟練，患者滿意。(四)實施(五)評價11四、洗胃的注意事項1、當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質明確后，再采用對抗劑洗胃。2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，應立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。3、幽門梗阻患者記錄胃內潴留者，宜在飯后4—6h或空腹時進行。四、洗胃的注意事項1、當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗124、每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產生胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴張又易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護下進行)。5、昏迷患者洗胃宜謹慎，應去枕仰臥，頭轉向一側，以免分泌物誤入氣管。6、洗胃機使用前，應檢查機器運轉是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。7、每次洗胃后及時進行清洗工作，防止交叉感染。4、每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從13五、洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。2、口服中毒洗胃盡早進行，一般6h內有效。特殊情況超過6h仍有必要。3、應避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內。4、留取首次吸出的胃內容物做毒物分析。急診室應備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內毒物，以防萬一)。五、洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。14六、洗胃的禁忌1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性對抗劑：牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護胃粘膜。2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。六、洗胃的禁忌1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔。15七、洗胃潛在并發(fā)癥的預防與處理0七、洗胃潛在并發(fā)癥的預防與處理0161、吸入性肺炎或窒息：原因：①插管時刺激引起嘔吐、拔胃管時胃內部容物返流入肺。②在洗胃過程中患者嘔吐，灌入量過多，從鼻腔溢出。診斷依據(jù)：①清醒患者、昏迷者嘔吐過程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，發(fā)紺(難受)。②神志不清的患者吸入時無明顯癥狀，但1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、?？瘸鰸{液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音(哮鳴音)→呼吸窘迫綜合癥。1、吸入性肺炎或窒息：原因：17措施：①預防：插管時用力不過大，不可強行插入，要觀察病人反應，確保在胃內，頭偏一側，拔管時要反折或夾住。②處理：發(fā)現(xiàn)誤吸，胃內反流(嘔吐)、窒息現(xiàn)象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理，用支纖鏡或氣管插管將異物引出，呼氣末正壓R，利尿劑，糖皮質激素、抗感染、監(jiān)測。措施：①預防：插管時用力不過大，不可強行插入，要觀察病人反應182、急性胃擴張或胃穿孔相關因素：①洗胃管徑太小堵塞。②胃管側孔緊貼胃粘膜，只進不出。③灌入量過多。依據(jù)：胃已迅速膨隆，上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液，脈搏細弱，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張等。2、急性胃擴張或胃穿孔相關因素：19措施：①預防(1)嚴格觀察并記錄每次出入液體量，性質、顏色，出量與入量大致相等，(2)觀察患者腹部情況：如胃已過度膨脹可輕輕按壓，腹痛應考慮是否出現(xiàn)胃擴張。②處理：A、只進不出查明原因。堵塞則更換，上下移動胃管位置，防緊貼胃粘膜。B、立即停止操作，通知醫(yī)生。C、清醒者出現(xiàn)胃擴張可催吐。D、發(fā)生胃穿孔可選非手術治療一胃腸減壓、輸液、抗生素等。若非手術治療不宜，則緊急手術治療。措施：①預防(1)嚴格觀察并記錄每次出入液體量，性質、顏色203、水電解質平衡失調。03、水電解質平衡失調。021八、洗胃的安全保障1、嚴格掌握適應癥，禁忌癥。2、確定在胃內、胃管宜大防堵塞。3、昏迷患者取左側臥位，頭低并轉向一側。4、量300--400ml／次。5、每次灌洗后盡量排出，以免引起急性胃擴張。6、洗胃過程中，密觀察生命體征、神志、出現(xiàn)腹痛，流出血性液，窒息應停止操作，報送醫(yī)生，如誤吸、嘔吐應暫時停止沈胃。7、撥管時反析。8、防止交叉感染，應選用一次胃管，各種管道嚴密消毒，晾干、備用。八、洗胃的安全保障1、嚴格掌握適應癥，禁忌癥。22各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物酸性物蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋強堿藥物氧化物1：15000～1：20000高錳酸鉀活性炭敵敵畏1：15000～1：20000高錳酸鉀，2～4％碳酸氫鈉，1％鹽水1605、10592～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀，以免氧化成毒性更強的物質各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物洗胃溶液禁忌藥物酸性物蛋清水、230敵百蟲1：15000～20000高錳酸鉀堿性藥物(碳酸氫鈉)，以免分解毒性更強的敵敵畏DDT666溫開水、等滲鹽水洗胃，50％MgSO4導瀉禁用油性瀉藥巴比妥類高錳酸鉀液洗胃，硫酸鈉導瀉，硫酸鎂對心血管，神經有抑制不宜使用磷化鋅(老鼠藥)高錳酸鉀禁用雞蛋、牛奶、脂肪及其屬脂溶性物質。異煙脂同上酚類、來蘇兒、碳酸溫水，1：15000～20000高錳酸鉀后服牛奶、蛋清0敵百蟲1：15000～20000高錳酸鉀堿性藥物(碳酸氫24九、健康教育1、向患者及家屬講解洗胃的目的和重要性，說服后必須盡早徹底洗胃，以減輕中毒程度。2、講解洗胃的過程及要求，以利配合。3、告訴洗胃液的名稱及作用。4、洗胃后注意飲食衛(wèi)生，保持口腔清潔，預防感染。5、講解有關中毒的防治知識。①如藥物要妥善保管，鼠藥不和食物、藥物放一起，小孩不易拿到的地方。②誤服滅鼠磷化鋅時，可口服0．5％～1％硫酸銅，使它變成無毒的磷化銅，阻止吸收，促進排出、催吐。③磷化鋅溶于油類，誤服后忌用牛奶、雞蛋、油類食物。九、健康教育1、向患者及家屬講解洗胃的目的和重要性，說服后必25洗胃研究進展1.洗胃方法：全自動洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃法。洗胃液體量壓力次數(shù)2.洗胃插管方法A.經口插管優(yōu)于經鼻插管符合生理需求避免損傷鼻黏膜提高成功率B.昏迷病人插管俯臥位優(yōu)于側臥位優(yōu)于平臥位C.插入胃管長度常規(guī)45-55CM，研究表明50-70CM效果更佳。洗胃研究進展1.洗胃方法：全自動洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃法。26洗胃-教學講解課件27洗胃-教學講解課件28D.張口方法壓舌板10ML注射器外套氣管插管套管胃鏡下插管3.洗胃過程選擇有機磷中毒改良法優(yōu)于常規(guī)法：保留胃管，間斷4-6小時反復洗胃。D.張口方法29洗胃-教學講解課件30全自動洗胃機洗胃全自動洗胃機洗胃31一、概念催吐法插管洗胃法手術切開洗胃法洗胃法：利用向胃內灌注溶液的方法來排除胃內毒物或儲留食物，以達到解除患者痛苦，搶救生命的一種方法。插管洗胃包括：一、概念催吐法32洗胃-教學講解課件33洗胃-教學講解課件34洗胃-教學講解課件351、清除胃內有毒物質或刺激物，避免胃腸道吸收。2、減輕胃粘膜水腫。3、為某些手術或檢查做準備。二目的1、清除胃內有毒物質或刺激物，避免胃腸道吸收。二目的36三、操作程序(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。(二)評估患者1、全身情況(目前病情、意識狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護、輸液等治療，一邊進行洗胃。并且建議醫(yī)生在場。2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。5、用物(洗胃機性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。6、自我評估：①對患者情況了解程度。②對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。③對洗胃機的性能是否熟悉。三、操作程序(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因37(三)計劃1、預期目標：①迅速有效地清除毒物。②患者理解洗胃目的，并能積極配合。③無不良反應發(fā)生。(三)計劃1、預期目標：382、準備：①操作者自身準備(著裝、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知識)。②用物準備。③患者準備，主動配合，理解洗胃目的和要求。④環(huán)境準備，安靜、清潔、舒適，必要時有窗簾或屏風。2、準備：①操作者自身準備(著裝、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基39用物全自動洗胃機一臺；治療盤上有蓋方盤內裝(石臘油，紗布、壓舌板、開口器、血管鉗)，彎盤、試管及試管架、洗胃管、接水管、排水管，治療巾、一次性手套、注射器、膠布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。用物全自動洗胃機一臺；治療盤上有蓋方盤內裝(石臘油，紗布、壓40(四)實施(五)評價1、洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥。2、衣被清潔無污染。3、護士操作熟練，患者滿意。(四)實施(五)評價41四、洗胃的注意事項1、當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質明確后，再采用對抗劑洗胃。2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，應立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。3、幽門梗阻患者記錄胃內潴留者，宜在飯后4—6h或空腹時進行。四、洗胃的注意事項1、當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗424、每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產生胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴張又易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護下進行)。5、昏迷患者洗胃宜謹慎，應去枕仰臥，頭轉向一側，以免分泌物誤入氣管。6、洗胃機使用前，應檢查機器運轉是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。7、每次洗胃后及時進行清洗工作，防止交叉感染。4、每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從43五、洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。2、口服中毒洗胃盡早進行，一般6h內有效。特殊情況超過6h仍有必要。3、應避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內。4、留取首次吸出的胃內容物做毒物分析。急診室應備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內毒物，以防萬一)。五、洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。44六、洗胃的禁忌1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性對抗劑：牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護胃粘膜。2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。六、洗胃的禁忌1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔。45七、洗胃潛在并發(fā)癥的預防與處理0七、洗胃潛在并發(fā)癥的預防與處理0461、吸入性肺炎或窒息：原因：①插管時刺激引起嘔吐、拔胃管時胃內部容物返流入肺。②在洗胃過程中患者嘔吐，灌入量過多，從鼻腔溢出。診斷依據(jù)：①清醒患者、昏迷者嘔吐過程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，發(fā)紺(難受)。②神志不清的患者吸入時無明顯癥狀，但1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、?？瘸鰸{液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音(哮鳴音)→呼吸窘迫綜合癥。1、吸入性肺炎或窒息：原因：47措施：①預防：插管時用力不過大，不可強行插入，要觀察病人反應，確保在胃內，頭偏一側，拔管時要反折或夾住。②處理：發(fā)現(xiàn)誤吸，胃內反流(嘔吐)、窒息現(xiàn)象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理，用支纖鏡或氣管插管將異物引出，呼氣末正壓R，利尿劑，糖皮質激素、抗感染、監(jiān)測。措施：①預防：插管時用力不過大，不可強行插入，要觀察病人反應482、急性胃擴張或胃穿孔相關因素：①洗胃管徑太小堵塞。②胃管側孔緊貼胃粘膜，只進不出。③灌入量過多。依據(jù)：胃已迅速膨隆，上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液，脈搏細弱，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張等。2、急性胃擴張或胃穿孔相關因素：49措施：①預防(1)嚴格觀察并記錄每次出入液體量，性質、顏色，出量與入量大致相等，(2)觀察患者腹部情況：如胃已過度膨脹可輕輕按壓，腹痛應考慮是否出現(xiàn)胃擴張。②處理：A、只進不出查明原因。堵塞則更換，上下移動胃管位置，防緊貼胃粘膜。B、立即停止操作，通知醫(yī)生。C、清醒者出現(xiàn)胃擴張可催吐。D、發(fā)生胃穿孔可選非手術治療一胃腸減壓、輸液、抗生素等。若非手術治療不宜，則緊急手術治療。措施：①預防(1)嚴格觀察并記錄每次出入液體量，性質、顏色503、水電解質平衡失調。03、水電解質平衡失調。051八、洗胃的安全保障1、嚴格掌握適應癥，禁忌癥。2、確定在胃內、胃管宜大防堵塞。3、昏迷患者取左側臥位，頭低并轉向一側。4、量300--400ml／次。5、每次灌洗后盡量排出，以免引起急性胃擴張。6、洗胃過程中，密觀察生命體征、神志、出現(xiàn)腹痛，流出血性液，窒息應停止操作，報送醫(yī)生，如誤吸、嘔吐應暫時停止沈胃。7、撥管時反析。8、防止交叉感染，應選用一次胃管，各種管道嚴密消毒，晾干、備用。八、洗胃的安全保障1、嚴格掌握適應癥，禁忌癥。52各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物酸性物蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋強堿藥物氧化物1：15000～1：20000高錳酸鉀活性炭敵敵畏1：15000～1：20000高錳酸鉀，2～4％碳酸氫鈉，1％鹽水1605、10592～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀，以免氧化成毒性更強的物質各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物洗胃溶液禁忌藥物酸性物蛋清水、530敵百蟲1：15000～20000高錳酸鉀堿性藥物(碳酸氫鈉)，以免分解毒性更強的敵敵畏DDT666溫開水、等滲鹽水洗