其他血管外科疾病病人的護理

其他血管外科疾病病人的護理血管外科除了一些常見的血管疾病外，還有部分較少見的疾病，如靜脈畸形骨肥大綜合征、腘動脈壓迫綜合癥、胡桃夾綜合癥、胸廓出口綜合征疾病，護士要了解這些疾病的特點并給予相應的護理。靜脈畸形骨肥大綜合征病人的護理靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippei-Trenaunaysandrome，KTS)是一種少見的、以靜脈畸形為主的先天性病變，多發(fā)生在下肢，主要為皮膚血管瘤（痣），肢體增粗、增長和淺靜脈曲張三聯(lián)征。病因目前仍未明確。根據(jù)臨床征象、客觀檢查和組織學觀察，主要有以下幾種觀點：先天性脊索異常；遺傳因素或胎兒創(chuàng)傷；血管結構或血流動力血異常，包括：先天性動靜脈瘺、骨組織內(nèi)血管的結構和分布的先天性異常、靜脈淤血和慢性高壓、胎兒期中胚層發(fā)育異常。臨床所見KTS三聯(lián)征涉及的組織和器官均源于中胚層的成血管細胞、成骨細胞、成淋巴細胞。KTS臨床表現(xiàn)KTS病人在出生后即可有臨床表現(xiàn)，但在嬰幼兒早期，癥狀隱伏，發(fā)展比較緩慢。通常以患肢葡萄酒色斑為主要癥狀。到兒童學齡期及青春發(fā)育期，癥狀日益明顯。本病發(fā)病部位多見于四肢，以下肢為多見，一般累及一條肢體，典型的KTS具有三聯(lián)征：血管瘤（痣）均在出生或幼兒時出現(xiàn)，為深紫色，呈點狀甚至片狀漫步患肢，多數(shù)病人為成片的地圖形血管痣，呈粉紅色或紫紅色，故稱之為葡萄酒色斑。淺靜脈曲張都有極明顯和廣泛的淺靜脈曲張，多集中于肢體外側（外側靜脈畸形），部分病人肢體外側淺靜脈曲張常增多，曲張成團，或呈網(wǎng)狀。同時，部分病人伴有深靜脈的發(fā)育異常，包括深靜脈瓣膜或深靜脈缺如。肢體過度生長表現(xiàn)為軟組織和骨發(fā)育異常，患肢增粗、增長，部分病人患肢皮溫顯著升高，與健側相比患肢增長。輔助檢查動、靜脈造影是目前應用最廣泛、最可靠的診斷方法。靜脈造影可以確切了解下肢靜脈的走形、變異及通暢情況，對治療方法的選擇十分關鍵。同時，還可以理解深靜脈是否異常，以及深靜脈瓣膜功能的情況。動脈造影可以明確有無動靜脈畸形和動靜脈瘺的存在。彩色超聲多普勒可檢查深淺靜脈的形態(tài)、了解有無血管畸形或深靜脈缺如及靜脈反流、靜脈瓣膜功能情況。MRIMRI對肢體軟組織增生肥大的評價最為有效，肢體骨骼的長度差異在MRI上同樣明顯。若KTS病人的靜脈畸形累及盆腔、腹腔、胸腔，那么應用MRI更有其獨特優(yōu)越性。診斷要點癥狀體征多數(shù)認為嬰幼兒發(fā)現(xiàn)有一側下肢過長時，應考慮KTS的可能性，典型的KTS具有三聯(lián)征。輔助檢查結果有助于明確診斷。處理原則目前對KTS綜合征無特效的治療方法，本病的臨床表現(xiàn)和體征多樣。近來多數(shù)作者主張個體化治療。一般可采用手術治療和非手術治療。（一）非手術治療非手術治療一般采用穿彈力襪或綁彈性繃帶以壓迫曲張靜脈，改善靜脈淤血和靜脈高壓，減輕下肢腫脹及沉重感。如果患肢過長致跛行明顯，可以墊高健側鞋跟，以避免長期跛行導致繼發(fā)性脊柱側凸。（二）手術治療曲張靜脈剝脫術下肢淺靜脈曲張，肢體腫脹及皮溫高，而且深靜脈通暢的病例采用效果較好。血管瘤切除術單純血管瘤改變、深靜脈通暢者適于手術切除。深靜脈缺如或閉塞者不能行曲張靜脈剝脫術或結扎術，以免術后加重肢體腫脹。恥骨上大隱靜脈轉流術適用于患肢深靜脈缺如或閉塞，淺靜脈曲張明顯，肢體腫脹，對側深靜脈正常的病人。護理評估（一）術前評估1.健康史病人的年齡、性別、職業(yè)、有無家族史及先天性疾病。2.身體狀況患肢有無血管瘤（痣），小腿靜脈曲張程度，有無患肢酸脹不適、乏力；局部有無靜脈炎、濕疹、潰瘍、出血等改變。心理和社會支持狀況病人對疾病相關知識了解程度，家庭成員能否給予病人足夠的支持。（二）術后評估手術情況手術和麻醉方式?；贾珜W醫(yī)循環(huán)包括患肢遠端皮膚的溫度、顏色、動脈搏動有無異常?？祻颓闆r局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象，能否早期離床活動及正常行走。護理診斷/問題活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識護理目標病人的活動耐力逐漸增加。病人能正確描述本病的相關知識護理措施參見第十六章第一節(jié)護理評價病人活動耐力是否逐漸增加活動后有無不適感。病人能否正確描述本病的知識，是否學會正確應用彈性繃帶或穿彈力襪的方法。健康教育行為指導繼續(xù)使用彈性繃帶或穿彈力襪，平時保持良好的姿勢，避免久站久坐，休息時抬高患肢，堅持足背伸屈活動，適當活動，勞逸結合。飲食指導攝入均衡飲食，避免肥胖，多進食新鮮水果蔬菜，防止便秘。復查指導出院后6～12個月到醫(yī)院復查。腘動脈壓迫綜合征病人的護理腘動脈壓迫綜合征(poplitealarteryentrapmentsyndrome)是腘窩肌肉和腘動脈先天發(fā)育異常使腘動脈受壓而引起的下肢缺血性疾病。外傷引起者也偶于報到。本病是一種少見和缺乏特征性表現(xiàn)的疾病。本病好發(fā)于40歲以下肌肉發(fā)達的男性，不少是現(xiàn)役軍人和喜愛運動的青少年。我國截至目前報到尚不足25例，可能是因為為對此病缺乏認識而忽視或誤診所致。病因病理腘窩是以肌肉為標志的棱形間隙。在腘窩上端外側有股二頭肌，內(nèi)側有半腱肌和半膜肌，下段外側有腓腸肌外側頭和跖肌，內(nèi)側有腓腸肌內(nèi)側頭，腘窩底部是股骨下端和腘肌。腘動靜脈并行，從內(nèi)收肌管出來后和脛神經(jīng)一起進入腘窩，出口于腘窩背面。腘窩內(nèi)的組織，特別是起始于股骨下端的腓腸肌兩側頭發(fā)育和血管走形異常，是引起此病的基本原因。特別是腓腸肌外側頭附著點過高、移位或增生以及有纖維韌帶形成，對腘動脈產(chǎn)生機械性壓力。長時間就會使腘動脈產(chǎn)生器質性病變。有的病人也可因腘動脈受壓血栓形成或動脈纖維導致動脈瘤而引起本病。分類按解剖學觀點，一般對此病分為四型：Ⅰ型：腘窩解剖關系正常，只是腘動脈在腘窩上端離開靜脈，行走在腓腸肌內(nèi)側，然后在此肌的前面穿過與靜脈并行。此型占總數(shù)的60%。II型：腓腸肌內(nèi)側頭的起始點明顯升高，腘動脈走形與I型相同。III型：腘窩半膜肌、比目魚肌和跖肌等軟組織發(fā)育異常及腘窩外傷或手術瘢痕擠壓腘動脈者。IV型：腘動脈與腘靜脈或（和）神經(jīng)同時受壓。臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于男性，約占總數(shù)的90％；發(fā)病多在30歲以下，約40％為雙側性；約40％病人無癥狀。腘動脈閉塞前一般病人均已間歇性跛行開始，在步行或跑跳中感到小腿和足有痙攣性疼痛，以及麻木無力，被迫停止后癥狀消失，有時病人在疾走時無明顯癥狀，但在慢步時有跛行。有的在跑跳后出現(xiàn)癥狀。有時病人也會因長時間特定姿勢導致腘動脈受壓而出現(xiàn)癥狀，如日本病人習慣屈膝盤坐而致腿腳麻木。腘動脈閉塞后會出現(xiàn)慢性血栓閉塞性脈管炎所共有的癥狀，如患足畏寒、末梢動脈搏動消失，間歇性跛行和肌肉萎縮等，但引起肢體潰瘍、壞疽和明顯靜息痛者實屬少見。診斷要點癥狀體征足背動脈搏動減弱或消失，或患側足主動跖屈或被動背屈時，足背動脈搏動減弱或消失，高度提示為本病。輔助檢查多普勒超聲踝部多普勒超聲有助于診斷，即在自然位置測踝部血壓，再囑病人作患側足跖屈，或檢查者用力使患側足被動背屈并保持其主動跖屈或被動背屈的體位,再測踝部血壓，動脈壓降低為陽性。雖有一定的假陽性，但有助于診斷。處理原則鑒于本病有一個從功能性向器質性發(fā)展的病理過程，所以要爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期施行矯正手術。常見的治療方法有：藥物治療使用抗血栓藥預防血栓形成，對不宜實行手術或術后再閉塞者，可參考血栓閉塞性脈管炎的治療方法。手術治療常見的手術方式有肌腱松解術、腘動脈重建術、交感神經(jīng)切除術及腘靜脈和脛神經(jīng)松解術護理評估術前評估健康史病人的年齡、性別等一般情況，有無外傷史、感染史，有無先天性疾病、出血性疾病。身體狀況局部：有無疼痛、間歇性跛行，足背動脈搏動減弱或消失等癥狀。全身：有無肌肉萎縮等癥狀。輔助檢查：了解多普勒超聲和動脈造影結果。心理和社會支持狀況病人對疾病相關知識的了解程度，家庭成員能否給予病人足夠的支持。術后評估手術情況手術和麻醉方式?；贾貉h(huán)包括患肢遠端皮膚的溫度、顏色、動脈搏動有無異常?？祻颓闆r局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象，能否早期臨床活動及正常行走。護理診斷潛在（或已存在）的組織灌注異常由于動脈血流障礙所致舒適改變由于疼痛、組織缺血引起。潛在并發(fā)癥感染由于組織營養(yǎng)障礙或術后切口感染所致。護理目標病人組織灌注量增加，能滿足機體需要。病人疼痛減輕，感覺舒適。病人術后未發(fā)生感染。護理措施術前護理心理護理病人因疼痛、對疾病知識的缺乏而導致對本病的治愈缺乏信心，護士要及時向病人講解本病的相關知識，樹立病人的信心以更好的配合治療。體位病人休息或睡覺時，應采取頭高腳低位，使血液更易灌流至下肢。同時要囑咐病人避免長期保持同一姿勢，避免將一腿擱至另一腿膝蓋上，壓迫腘動靜脈?；贾o理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水洗腳。注意患肢保溫，過動脈閉塞后病人常有患肢怕冷畏寒，要避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中，同時也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。功能鍛煉指導病人Buerger運動，促進側支循環(huán)的建立。術前準備按血管外科書前常規(guī)護理。術后護理執(zhí)行硬膜麻醉術后護理常規(guī)。體位麻醉清醒后給予頭低腳高位。病情觀察觀察患肢遠端的血運：包括病人有無患肢遠端疼痛、感覺異常、麻木等，注意有無皮膚色澤及溫度改變，并經(jīng)常觸摸足背和脛后動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常應及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，并及時處理。觀察出血傾向：如引流量及其性狀、有無切口出血及滲血、有無血尿等。疼痛護理合理使用止痛藥物，可使病人增加活動量，配合執(zhí)行有關的護理措施，改善患肢的血液供應，但應避免藥物成癮。術后除常規(guī)使用較強的止痛藥物外，應根據(jù)手術效果決定止痛藥物的應用。并發(fā)癥的觀察與護理術后給予持續(xù)的心電監(jiān)護，密切監(jiān)視心率、呼吸及體溫等生命體征。觀察傷口情況，嚴格執(zhí)行無菌技術，保證傷口及其周圍皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，以防止移植血管或切口的感染。密切監(jiān)測和及早發(fā)現(xiàn)各種