湖北建筑工程施工資料管理統(tǒng)一用表

·PAGE212··PAGE213·附錄G（規(guī)范性附錄）湖北省建筑工程施工文件統(tǒng)一用表目次A類工程管理文件 118B類工程技術(shù)文件 131C類工程測量記錄 137D類工程施工記錄 143E類工程試驗檢驗記錄 188F類工程物資文件 266G類施工質(zhì)量驗收文件 （中、下冊）工程竣工驗收文件 （下冊）

A類工程管理文件1、工程概況表（表A1） 1192、施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄（表A2） 1203、工程開工報告（表A3） 1214、工程竣工報告（表A4） 1225、工程停工報告（表A5） 1236、工程復(fù)工報告（表A6） 1247、施工進(jìn)度計劃分析（表A7） 1258、項目大事記（表A8） 1269、施工日志（表A9） 12710、不合格項處置記錄（表A10） 12811、建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄（表A11-1） 12912、建設(shè)工程質(zhì)量事故報告書（表A11-2） 130

工程概況表表A1編號：一般情況工程名稱建設(shè)單位建設(shè)用途設(shè)計單位建設(shè)地點監(jiān)理單位總建筑面積施工單位開工日期年年月日竣工日期年月日結(jié)構(gòu)類型基礎(chǔ)類型層數(shù)建筑檐高地上面積地下室面積人防等級抗震等級載客（貨）電梯扶梯、自動人行道道構(gòu)造特征地基與基礎(chǔ)柱、內(nèi)外墻梁、板、樓蓋外墻裝飾樓地面裝飾屋面防水內(nèi)墻裝飾防火設(shè)備建筑節(jié)能建筑給排水、采暖暖、電氣、通通風(fēng)與空調(diào)、電電梯安裝及智智能建筑系統(tǒng)統(tǒng)簡要描述其它附：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表A2開工日期：編號：工程名稱施工許可證（開工工證）建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項目內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作作上崗證書4分管5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計、施施工方案及審審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗制度度10攪拌站及計量設(shè)置置11現(xiàn)場材料、設(shè)備存存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程程師（建設(shè)單位項目負(fù)負(fù)責(zé)人）年年月日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。工程開工報告表A3編號：工程名稱施工單位工程地點建設(shè)單位致監(jiān)理單位：：根據(jù)合同同的約定，建建設(shè)單位已取取得主管單位位審批建設(shè)許許可證，我方方已完成了開開工前的各項項準(zhǔn)備工作，計計劃于年月日開工，請請審批。已完成報審的條件件有：□建設(shè)工程規(guī)劃許可可證（復(fù)印件件）□施工組織設(shè)計（含含主要管理人人員和特殊工工種資格證明）□施工測量放線□主要人員、材料、設(shè)設(shè)備進(jìn)場□施工現(xiàn)場道路、水水、電、通訊訊等已到達(dá)開開工條件□其他項目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章）：：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工程竣工報告表A4編號：工程名稱施工單位工程結(jié)構(gòu)類型建筑面積層數(shù)工程開工日期年年月日計劃竣工日期年月日致監(jiān)監(jiān)理單位：根據(jù)合同約定，我我方已完成合合同規(guī)定的全全部工作內(nèi)容容，工完場清清，具備竣工工驗收條件。特特此報告，請請批復(fù)。項目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章）：：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工程停工報告表A5編號：工程名稱施工單位停工日期預(yù)計停工天數(shù)致監(jiān)理單位：：工程于于年月日開開工。目前由由于以下方面面的原因，現(xiàn)現(xiàn)要求停止施施工，特此報報告，請批復(fù)復(fù)。停工原因：項目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章章）：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工程復(fù)工報告表A6編號：工程名稱施工單位復(fù)工日期實際停工天數(shù)致監(jiān)理單位：：工程于年月日日開始停工。目目前具備復(fù)工工條件，特此此報告，請批批復(fù)。復(fù)工具備的條件：：項目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章章）：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。施工進(jìn)度計劃分析表A7編號：工程名稱共頁第頁頁序號分部分項工程單位數(shù)量計劃開始時間計劃結(jié)束時間備注實際開始時間實際結(jié)束時間說明：匯總?cè)藢徍巳颂顖笕掌谀暝氯毡颈碛墒┕挝惶顚?，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。項目大事記表A8編號：工程名稱共頁第頁頁序號時間內(nèi)容項目負(fù)責(zé)人整理人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

施工日志表A9編號：日期年月日施工部位天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度突發(fā)事件生產(chǎn)情況記錄：（施施工項目內(nèi)容容、機(jī)械作業(yè)業(yè)、班組工作作、生產(chǎn)存在在問題）技術(shù)質(zhì)量安全工作作記錄：（技技術(shù)質(zhì)量安全全活動、技術(shù)術(shù)質(zhì)量安全問問題、檢查驗驗收情況等）項目負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。不合格項處置記錄表A10編號：工程名稱發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期年月日不合格項發(fā)生部位位與原因：致：由于以下情況的發(fā)發(fā)生，使你單單位在發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重□/一般□不合格項，請請及時采取措措施予以整改改。具體情況：□自行整改□整改后報我我方驗收簽發(fā)人：簽發(fā)日期：年月日不合格項改正措施施：整改改期限：整改改責(zé)任人：不合格項整改結(jié)果果：致：根據(jù)您方指示，我我方已完成整整改，請予以以驗收。整改結(jié)論：□同意隱蔽□繼續(xù)整改□返工重做□其它驗收人：日期：年月日本表由下達(dá)方填寫，整改方填報整改結(jié)果，雙方、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄表A11-1編號：工程名稱發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期年月日調(diào)（勘）查時間年月日時分至?xí)r分調(diào)（勘）查地點參加人員單位姓名性別年齡職務(wù)電話等其他被調(diào)查人陪同調(diào)（勘）查人員調(diào)（勘）查筆錄：：現(xiàn)場物證照片□有□無共張共頁事故證據(jù)資料□有□無共張共頁被調(diào)查人簽字調(diào)（勘）查人本表由調(diào)查人員填寫，各有關(guān)單位均保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故報告書表A11-2編號：工程名稱建設(shè)地點建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位建筑面積（m2）工程造價（元）結(jié)構(gòu)類型事故發(fā)生時間年月日上報時間年月日經(jīng)濟(jì)損失（元）事故經(jīng)過、后果與與原因分析：：事故發(fā)生后采取的的措施：事故發(fā)生責(zé)任單位位、責(zé)任人及及處理意見：：負(fù)責(zé)人報告人日期年年月日本表由報告人填寫，各有關(guān)單位均保存一份。B類工程技術(shù)文件1、工程技術(shù)文件報審表（表B1） 1322、技術(shù)交底記錄（表B2） 1333、圖紙會審記錄（表B3-1） 1344、設(shè)計交底記錄（表B3-2） 1355、設(shè)計變更、洽商記錄（表B3-3） 136

工程技術(shù)文件報審表表B1編號：工程名稱日期年月日現(xiàn)報上關(guān)于（）工程的技技術(shù)管理文件件，請予以審審定。類別編制人冊數(shù)頁數(shù)□施工組織設(shè)計□施工方案□□施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：申報報人：總承包單位審核意意見：□有/□無附頁總承包單位名稱：：審核人：審核日日期：年月日監(jiān)理審定意見：審定結(jié)論：□同意□修改后報□重新編制監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理理工程師：日期：年月日本表由施工單位報填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。技術(shù)交底記錄表B2編號：工程名稱交底時間年月日交底提要：交底內(nèi)容：（包括工程中的關(guān)關(guān)鍵性施工技技術(shù)問題；保保證工程施工工質(zhì)量的施工工方法、技術(shù)術(shù)措施和安全全、環(huán)境保護(hù)護(hù)措施等；施工質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)及驗收收規(guī)范的有關(guān)關(guān)條文；施工工圖中必須注注意的尺寸、標(biāo)標(biāo)高、軸線及及預(yù)埋件、預(yù)預(yù)留孔位置；；設(shè)計變更的的具體情況；；質(zhì)量和安全全操作要求等等）技術(shù)負(fù)責(zé)人交底人接受交底人本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各存一份。圖紙會審記錄表B3-1編號：工程名稱武漢平煤武鋼聯(lián)合合焦化有限責(zé)責(zé)任公司二分分廠新7m焦?fàn)t配套工工程共1頁第1頁地點焦化二分廠記錄整理人張志均日期2011年年9月7日參加人員黃敏漢、彭國梁、彭彭光輝、童熾熾林、楊衛(wèi)平、高高進(jìn)軍、張志志均序號提出圖紙問題圖紙修訂意見1熄焦塔及粉焦沉淀淀池?zé)o坐標(biāo)由車間確定相對尺尺寸2孔樁深度未確定、護(hù)護(hù)壁采用什么么形式根據(jù)現(xiàn)場土質(zhì)情況況確定3加氣塊無規(guī)格型號號200×300××6004渣水池上部平面圖圖有一根梁、其其他圖紙無顯顯示由設(shè)計補(bǔ)出梁圖技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位蓋章由施工單位整理、匯總、各與會單位會簽，并經(jīng)各單位蓋章，有關(guān)單位各保存一份。設(shè)計交底記錄表B3-2編號：工程名稱共頁第頁地點日期年月日日交底內(nèi)容：各單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字建設(shè)單位（建設(shè)單位公章）設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位由施工單位整理、匯總、各與會單位會簽，并經(jīng)建設(shè)單位蓋章，有關(guān)單位各保存一份。設(shè)計變更、洽商記錄表B3-3編號：工程名稱日期年月日提出單位名稱專業(yè)名稱記錄內(nèi)容：簽字蓋章欄建設(shè)單位蓋章設(shè)計單位蓋章監(jiān)理單位蓋章施工單位蓋章本表由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)?，有關(guān)單位會簽并各保存一份。C類工程測量記錄1、工程定位測量記錄（表C1） 1382、地基驗槽記錄（表C2） 1393、樓層放線記錄（表C3） 1404、沉降觀測記錄（表C4） 1415、建筑物垂直度、標(biāo)高測量記錄（表C5） 142

工程定位測量記錄表C1編號：工程名稱測量單位圖紙編號施測日期年月日復(fù)測日期年月日高程依據(jù)使用儀器閉合差年月日定位抄測示意圖：：抄測結(jié)果：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人測量負(fù)責(zé)人復(fù)測人施測人注：本表由建設(shè)單位、施工單位和城建檔案館各保存一份。

地基驗槽記錄表C2編號：工程名稱武鋼新建30萬mm3煤氣柜工程程日期年月日軸線部位平面位置槽底標(biāo)高（－m）槽底土質(zhì)類別邊坡坡度積水狀況備注槽底長度（m）槽底寬度（m）中心軸線偏移偏值（mm）方位JC17.8424.56礦渣1:0.5無JC27.56.524.26礦渣1:0.5無JC2a7.56.524.26礦渣1:0.5無JC1a7.8424.56礦渣1:0.5無存在問題及處理結(jié)結(jié)果驗槽結(jié)論參加單位簽字蓋章章建設(shè)單位：勘察／設(shè)計單位：：監(jiān)理單位：施工單位：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

地基驗槽記錄表C2編號：工程名稱武鋼氧氣有限公司司新增50t磅房日期2011年4月30日軸線部位平面位置槽底標(biāo)高（－m）槽底土質(zhì)類別邊坡坡度積水狀況備注槽底長度（m）槽底寬度（m）中心軸線偏移偏值（mm）方位汽車衡及引道基礎(chǔ)礎(chǔ)354-0.550-0.800粘土1:0.5無存在問題及處理結(jié)結(jié)果驗槽結(jié)論參加單位簽字蓋章章建設(shè)單位：勘察／設(shè)計單位：：監(jiān)理單位：施工單位：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。樓層放線記錄表C3編號：工程名稱日期年年月日放線部位放線依據(jù)：放線簡圖：檢查結(jié)論：□同意□重新放樣具體意見：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人測量負(fù)責(zé)人復(fù)測人放線人注：本表由建設(shè)單位、施工單位和城建檔案館各保存一份。

沉降觀測記錄表C4編號：工程名稱水準(zhǔn)點編號測量儀器水準(zhǔn)點所在位置水準(zhǔn)點高度儀器檢定日期年月日觀測日期自年月日至年月日觀測點布置簡圖：：觀測點編號觀測日期荷載累加情況描述述實測標(biāo)高（m）本期沉降量（mmm）總沉降量（mm）儀器型號儀器檢定日期觀測單位名稱觀測單位印章技術(shù)負(fù)責(zé)人審核人施測人本表由測量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。建筑物垂直度、標(biāo)高測量記錄表C5編號：工程名稱施工階段觀測日期觀測說明（附觀測測示意圖）：：垂直度測量（全高高）標(biāo)高測量（全高）觀測部位實測偏差（mm）觀測部位實測偏差（mm）結(jié)論：簽字欄監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員施測人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

D類工程施工記錄1、通用記錄（1）隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-1） 145（2）設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-2） 146（3）電氣接地裝置隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-3） 147（4）避雷裝置隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-4） 148（5）幕墻及金屬門窗避雷裝置隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-5） 149（6）電氣等電位聯(lián)結(jié)隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-6） 150（7）預(yù)檢工程檢查記錄（表D1-2） 151（8）施工通用記錄（表D1-3） 152（9）中間檢查交接記錄（表D1-4） 1532、專用施工記錄（1）地基處理記錄（表D2-1） 154（2）地基釬探記錄（表D2-2） 155（3）樁基施工記錄（表D2-3-1） 156（4）鉆孔灌注樁后注漿施工記錄（表D2-3-2） 157（5）鉆孔灌注樁施工匯總表（表D2-3-3） 158（6）鉆孔灌樁終孔驗收記錄（表D2-3-4） 159（7）人工挖孔樁隱蔽工程記錄（表D2-3-5） 160（8）振動（錘擊）沉管灌注樁施工記錄（表D2-3-6） 161（9）夯擴(kuò)樁施工記錄（表D2-3-7） 162（10）長螺旋成孔壓灌樁施工記錄（表D2-3-8） 163（11）靜壓混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（一）（表D2-3-9） 164（12）靜壓混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（二）（表D2-3-9續(xù)表） 165（13）錘擊混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（一）（表D2-3-10） 166（14）錘擊混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（二）（表D2-3-10續(xù)表） 167（15）混凝土施工記錄（表D2-4） 168（16）混凝土坍落度測量記錄（表D2-5） 169（17）混凝土養(yǎng)護(hù)測溫記錄（表D2-6） 170（18）混凝土配合比申請單、通知單（表D2-7） 171（19）砂漿配合比申請單、通知單（表D2-8） 172（20）混凝土開盤鑒定（表D2-9） 173（21）預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）（表D2-10-1） 174（22）預(yù)應(yīng)力筋張拉記記錄（二）（表D2-10-2） 175（23）有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)結(jié)構(gòu)灌漿記錄錄（表D2-11） 176（24）建筑煙（風(fēng)）道道檢查記錄（表D2-12） 177（25）混凝土拆模申請請表（表D2-13） 178（26）構(gòu)件吊裝記錄（表D2-14） 179（27）設(shè)備安裝記錄（表D2-15） 180（28）電梯承重梁、起起重吊環(huán)埋設(shè)設(shè)隱蔽工程檢檢查記錄（表表D2-16） 181（29）電梯鋼絲繩頭灌灌注隱蔽工程程檢查記錄（表D2-17） 182（30）自動扶梯、自動動人行道安裝裝調(diào)試記錄（表D2-18） 183（31）電力驅(qū)動電梯整整機(jī)安裝檢查查記錄（一）（表D2-19-1） 184（32）電力驅(qū)動電梯整整機(jī)安裝檢查查記錄（二）（表D2-19-2） 185（33）自動扶梯/人行行道整機(jī)安裝裝檢查記錄（一一）（表D2-20--1） 186（34）自動扶梯/人行行道整機(jī)安裝裝檢查記錄（二二）（表D2-20--2） 187

隱蔽工程檢查記錄表D1-1-1編號：工程名稱隱蔽日期年月日現(xiàn)我方已完成（層）（軸線或房房間）（高程）__（部位）的的（）工程，經(jīng)經(jīng)我方檢驗，符符合設(shè)計、規(guī)規(guī)范要求，特特申請進(jìn)行隱隱蔽驗收。依據(jù)：施工圖紙（施施工圖紙編號號）、設(shè)計計變更/洽商（編號號）和有關(guān)規(guī)規(guī)定、規(guī)程。材質(zhì)：主要材料規(guī)格格/型號隱蔽內(nèi)容：特殊工藝：申報人：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□不同意，修修改后重新報報驗質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單單位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。

設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程程檢查記錄表D1-1-2編編號：工程名稱驗收日期設(shè)備名稱施工圖編號二次澆灌前狀況墊鐵設(shè)置情況地腳螺栓埋設(shè)位置置及尺寸基礎(chǔ)表面處理簡圖或說明：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報報驗質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電氣接地裝置隱蔽蔽工程檢查記記錄表D1-1-3編號：工程名稱驗收日期天氣情況接地類別組數(shù)設(shè)計要求Ω施工圖編號接地裝置示意圖繪制比例要適當(dāng)，注注明各組別編編號及有關(guān)尺尺寸。溝槽尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格（mmm）打進(jìn)深度（mm）接地母線規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大大值）審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報報驗質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。避雷裝置隱蔽工程程檢查記錄表D1-1-4編編號：工程名稱驗收日期天氣情況施工圖編號接閃器部位（編號）材質(zhì)規(guī)格結(jié)構(gòu)型式外觀檢查連接情況防腐處理均壓帶（環(huán)）部位材質(zhì)規(guī)格長度敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理引下線部位材質(zhì)規(guī)格長度連接情況斷接卡高度（m）接地體序號防腐處理基礎(chǔ)接地部位材質(zhì)規(guī)格長度敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理簡圖或說明：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報報驗質(zhì)量問題：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

幕墻及金屬門窗避避雷裝置隱蔽蔽工程檢查記記錄表D1-1-5編號：：工程名稱驗收日期天氣情況施工圖編號部位（編號）材質(zhì)規(guī)格敷設(shè)方法連接情況防腐處理簡圖或說明：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報報驗質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電氣等電位聯(lián)結(jié)隱隱蔽工程檢查查記錄表D1-1-6編編號：工程名稱驗收日期等電位類別施工圖編號隱蔽內(nèi)容（圖示或或文字說明）：：接地連接線規(guī)格防腐處理連接方式長度連接情況審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□不同意，修修改后重新報報驗質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

預(yù)檢工程檢查記錄表D1-2編號：工程名稱檢查日期年月日預(yù)檢項目預(yù)檢樓層預(yù)檢部位高程預(yù)檢內(nèi)容：依據(jù)：施工圖紙紙（施工圖紙紙編號）、設(shè)設(shè)計變更/洽商（編號號）和有有關(guān)規(guī)范、規(guī)規(guī)程。材質(zhì)：主要材料料和設(shè)備規(guī)規(guī)格/型號特殊工藝：檢查意見：□合格□不合格質(zhì)量問題：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。施工通用記錄表D1-3編號：工程名稱日期年月日施工內(nèi)容：施工依據(jù)與材料：：審核意見：質(zhì)量問題：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。

中間檢查交接記錄表D1-4編號：工程名稱交接部位交驗日期年月日交接簡要說明遺留問題簽字欄交接單位接受單位見證單位本表由交接單位填填寫，建設(shè)單位位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。地基處理記錄表D2-1編號：工程名稱施工單位處理方式：處理部位（或簡圖圖）：處理前狀態(tài)：（原原土標(biāo)高、處處理深度等）處理過程簡述：記錄日期：年月日處理結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。地基釬探記錄表D2-2 編號：：工程名稱施工單位套錘重自由落距釬徑釬探日期年月日順序號各步錘數(shù)順序號各步錘數(shù)cm0~30cm31~60cm61~90cm91~120cm121~150備注cm0~30cm31~60cm61~90cm91~120cm121~150備注技術(shù)負(fù)責(zé)人釬探負(fù)責(zé)人釬探記錄人附：附釬探點布置置圖本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單位、城城建檔案館各各保存一份。樁基施工記錄表D2-3-1編號：工程名稱施工單位樁基類型孔位編號軸線位置設(shè)計樁徑設(shè)計樁長樁頂標(biāo)高鉆機(jī)類型護(hù)壁方式泥漿比重開鉆時間終孔時間鋼筋籠簡述籠長主筋下籠時間箍筋孔深計算鉆臺標(biāo)高澆筑前孔深實際樁長終孔深度沉渣厚度混凝土簡述設(shè)計標(biāo)號水泥用量坍落度理論澆筑量實際澆筑量充盈系數(shù)施工問題記錄：負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄員記錄日期年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

鉆孔灌注樁后注漿漿施工記錄表D2-3-2編號：工程名稱水泥強(qiáng)度等級施工單位設(shè)計注漿量T/樁序號樁號施工日期注漿管安設(shè)深度（m）漿液水灰比沖破壓力（MPa）正常壓力（MPa）終止壓力（MPa）水泥用量（t）備注單管注漿量合計側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。鉆孔灌注樁施工匯總表表D2-3-3編號：工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號施工日期樁號鉆機(jī)號設(shè)計樁徑（mm）樁頂標(biāo)高（mm）樁深（m）樁長（m）空孔（m）孔底沉渣（mm）籠頂標(biāo)高（m）吊筋長度（m）混凝土強(qiáng)度混凝土方量（m22）充盈系數(shù)后注漿水泥用量（T/樁）備注設(shè)計實際設(shè)計實際設(shè)計實際理論實際施工單位檢查結(jié)果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗收結(jié)果驗收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單位、城城建檔案館各各保存一份。鉆孔灌樁終孔驗收收記錄表D2-3-4編號：工程名稱樁號施工單位班組長鉆機(jī)號設(shè)計樁徑（mm）設(shè)計樁長（mm）設(shè)計孔深（m）實際孔深（m）持力層名稱進(jìn)入持力層深度（m）嵌巖深度mm設(shè)計實際強(qiáng)風(fēng)化中風(fēng)化微風(fēng)化地面標(biāo)高開孔日期終孔日期孔底沉渣質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)規(guī)定檢驗評定記錄監(jiān)理驗收記錄主控項目樁位偏差（mm）①當(dāng)D＜1000時，D//6且≯100；D/4且≯150；②當(dāng)D＞1000時，1000+0.001H；150+00.01H孔深（mm）①砂、土地層+3000；②嵌巖樁滿足設(shè)計要要求一般項目垂直度（%）＜1%樁徑（mm）±50泥漿比重1.15~1.220泥漿面高出地下水水標(biāo)高（m）0.5~1.0施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)檢員年月日監(jiān)理（建設(shè)）驗收收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)）年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。人工挖孔樁隱蔽工程記錄表D2-3-5編號：工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號樁號樁徑d（m）護(hù)壁情況持力層土層垂直度擴(kuò)展尺寸成孔深度（m）鋼筋籠砼樁長L（m）砼標(biāo)號澆灌時間隱蔽內(nèi)容及施工質(zhì)質(zhì)量情況說明明和附圖擴(kuò)高（h）（mm）擴(kuò)徑（D）（mm）矢高（m）長度（m）規(guī)格施工單位檢查結(jié)果果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗收結(jié)果驗收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程理師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。振動（錘擊）沉管管灌注樁施工工記錄表D2-3-6編編號：工程名稱施工單位監(jiān)理單位設(shè)計樁長設(shè)計樁徑鋼筋籠長樁身砼標(biāo)號樁尖砼標(biāo)號樁機(jī)型號樁錘重量場地標(biāo)高設(shè)計標(biāo)高樁坍落度施工日期序號樁號沉管深度（m）灌注起訖時間拔管起訖時間拔管起訖時間最后兩個兩分鐘貫貫入度（最后2陣十擊貫貫入度）振動沉管時間（沉管錘擊數(shù)量）砼灌注量（m3）砼充盈系數(shù)備注cmcm施工單位檢查結(jié)果果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗收結(jié)果驗收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程師：本表由施工單位填填寫，、建設(shè)設(shè)單位、施工單位、城城建檔案館各各保存一份。夯擴(kuò)樁施工記錄表D2-3-7編號：工程名稱施工單位監(jiān)理單位施工日期室內(nèi)樁號施工樁號入土深度（m）錘擊總數(shù)（擊）最后十擊貫入（mm）最后十擊平均落距距（m）第一次夯擴(kuò)/第三三次夯擴(kuò)第二次夯擴(kuò)/第四四次夯擴(kuò)成樁時間（h）記錄員充盈系數(shù)備注投料（m）拔管（m）沉管（m）錘擊（擊）投料（m）拔管（m）沉管（m）錘擊（擊）施工單位檢查結(jié)果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗收結(jié)果驗收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。長螺旋成孔壓灌樁樁施工記錄表D2-3-8編號：工程名稱施工單位監(jiān)理單位設(shè)計樁深樁頂標(biāo)高設(shè)計樁徑設(shè)計樁長混凝土強(qiáng)度序號施工日期樁號實際孔深（m）實際樁長（m）鉆孔時間泵送時間混凝土灌注量（mm2）鋼筋籠長（m）空孔高度（m）備注施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)檢員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人）年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

靜壓混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（一）表D2-3-9編號：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號壓力計算公式序號施工日期樁位編號樁端持力層靜壓樁起止時間接樁節(jié)長（m）及及壓力表讀數(shù)數(shù)（MPa）記錄一節(jié)二節(jié)三節(jié)四節(jié)五節(jié)開始結(jié)束節(jié)長讀數(shù)節(jié)長讀數(shù)節(jié)長讀數(shù)節(jié)長讀數(shù)節(jié)長讀數(shù)施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。靜壓混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（二）表D2-3-9續(xù)表編號：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號壓力計算公式序號垂直度偏差（%）終壓荷載值（KN）接樁施工檢查記錄送樁深度（m）樁頂施工標(biāo)高（mm）樁頂質(zhì)量狀況焊接接樁硫磺膠泥接樁上下節(jié)端部錯口(mm)焊縫咬邊深度(mm)焊縫加強(qiáng)層高度(mm)焊縫加強(qiáng)層寬度(mm)焊縫外觀質(zhì)量焊縫探傷檢驗電焊后停歇時間（min）節(jié)點彎曲矢高膠泥灌注時間（min）有無灌滿澆筑后停歇時間（min）施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

錘擊混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（一）表D2-3-10編號：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號樁品種規(guī)格序號施工日期樁號樁高出自然地面（m）送樁深度（m）樁尖入土深度（mm）樁頂狀況樁頂施工標(biāo)高（m）樁端持力層最后三陣貫入度（m）垂直度（傾斜度）偏偏差（%）備注落距（m）一二三設(shè)計實測施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。錘擊混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（二）表D2-3-10續(xù)表表編號：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號樁品種規(guī)格序號樁號接樁施工檢查記錄備注焊接接樁硫磺膠泥接樁上下節(jié)端部錯口（mm）焊縫咬邊深度（mm）焊縫加強(qiáng)層高度（mm）焊縫加強(qiáng)層寬度（mm）焊縫外觀質(zhì)量焊縫探傷檢驗電焊后停歇時間（min）節(jié)點彎曲矢高膠泥灌注時間（min）有無灌滿澆筑后停歇時間（min）施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

混凝土施工記錄表D2-4編號：工程名稱施工單位澆筑部位及結(jié)構(gòu)名稱混凝土數(shù)量（m33）水泥品種及標(biāo)號當(dāng)班完成量（m33）混凝土強(qiáng)度等級搗固方法拌合方法施工日期年月日養(yǎng)護(hù)情況氣溫拆模日期年月日混凝土配合比（混混凝土配合比比設(shè)計報告單單編號）材料水泥砂石水外加劑名稱及數(shù)量量外摻混合材料名稱稱及用料每盤數(shù)量每立方米數(shù)量試塊數(shù)量、編號及及試驗結(jié)果試塊留置組數(shù)試壓結(jié)果（MPa）試壓報告編號齡期同條件養(yǎng)護(hù)（拆模）同條件養(yǎng)護(hù)（結(jié)構(gòu)實體檢驗）標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)備注：技術(shù)負(fù)責(zé)人試驗員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份?；炷撂涠葴y量量記錄表D2-5編編號：工程名稱施工單位序號澆筑部位強(qiáng)度等級施工日期混凝土數(shù)量（m33）測量時間要求坍落度（mmm）實測坍落度（mmm）允許偏差（mm）結(jié)論技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員測量人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份?；炷琉B(yǎng)護(hù)測溫記錄表D2-6編號：工程名稱施工單位部位養(yǎng)護(hù)方法測溫方式測溫時間大氣溫度各測孔溫度（℃）平均溫度（℃）間隔時間（h）成熟度月日時1#2#3#4#5#6#7#8#9#本次累計技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員測溫員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份?！AGE442··PAGE443·混凝土配合比申請單表D2-7編編號：工程名稱施工單位委托單位委托編號試驗委托人設(shè)計強(qiáng)度等級要求坍落度、擴(kuò)展度其他技術(shù)要求攪拌方法澆搗方法養(yǎng)護(hù)方法水泥品種及強(qiáng)度等級廠別牌號試驗編號砂產(chǎn)地及種類試驗編號石子產(chǎn)地及種類最大粒徑試驗編號外加劑名稱試驗編號摻合料名稱試驗編號申請日期年月日日使用日期年月日聯(lián)系電話混凝土配合比通知單配合比編號試配編號報告日期年月日強(qiáng)度等級水膠比水灰比砂率材料名稱項目配合比水泥水砂石外加劑摻合料每m3用量（kg）每盤用量（kg）說明：本配合比使使用材料均為為干材料，施施工單位應(yīng)根根據(jù)材料含水水情況隨時調(diào)調(diào)整負(fù)責(zé)人審核計算試驗本表由試驗單位、施施工單位填寫寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

砂漿配合比申請單表D2-8編號：工程名稱施工單位實驗委托人委托單位委托編號砂漿種類強(qiáng)度等級水泥品種廠別水泥進(jìn)場日期試驗編號砂產(chǎn)地粗細(xì)級別試驗編號摻合料種類外加劑種類申請日期年月日要求使用日期年月日砂漿配合比通知單配合比編號試配編號強(qiáng)度等級報告日期年月日材料名稱配合比水泥砂白灰膏摻合料外加劑每m3用量（kg）比例注：砂漿稠度為770～100mmm，白灰膏稠度度為120mmm負(fù)責(zé)人審核計算試驗本表由試驗單位、施施工單位填寫寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

混凝土開盤鑒定表D2-9編號：工程名稱及部位攪拌設(shè)備施工單位強(qiáng)度等級要求坍落度配合比編號試配單位水灰比砂率材料名稱水泥砂石水外加劑摻合料每m3用料（kg/m33）調(diào)整后每盤用料（kg）砂含水率：5.44%石含水率：0.2%鑒定結(jié)果鑒定項目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)強(qiáng)度原材料與申請單是否相符坍落度保水性fcu,28（MPa）設(shè)計實測鑒定意見備注：監(jiān)理（建設(shè)）單位位混凝土試配單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人鑒定日期年月日本表由試驗單位、施施工單位填寫寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）表D2-10-1編號：工程名稱施工單位施工部位張拉日期年月日預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格及抗抗拉強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力類型預(yù)應(yīng)力張拉程序：：平面示意圖：設(shè)計控制應(yīng)力實際張拉力千斤頂編號壓力表讀數(shù)千斤頂編號壓力表讀數(shù)混凝土設(shè)計強(qiáng)度張拉時混凝土實際際強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力筋計算伸長長值：預(yù)應(yīng)力筋伸長值范范圍：技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔案館館各保存一份份。預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（二）表D2-10-22編號：：工程名稱施工單位施工部位張拉日期年月日張拉順序編號計算值夾片式錨具預(yù)應(yīng)力力筋張拉伸長長實測值（cm）備注一端張拉另一端張拉總伸長原長L1實長L2伸長△L原長L1‘實長L2‘伸長L‘技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)構(gòu)灌漿記錄表D2-11編號：工程名稱施工單位施工部位灌漿日期年月日灌漿配合比灌漿要求壓力值水泥強(qiáng)度等級進(jìn)場日期年月日復(fù)試報告編號灌漿點簡圖與編號號：灌漿點編號灌漿壓力值（MPPa）灌漿量（L）灌漿點編號灌漿壓力值（MPPa）灌漿量（L）備注技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

建筑煙（風(fēng)）道檢檢查記錄表D2-12編號：工程名稱施工部位檢查日期年月日檢查部位及檢查結(jié)結(jié)果檢查部位主煙（風(fēng)）道副煙（風(fēng)）道檢查人復(fù)檢人煙道風(fēng)道煙道風(fēng)道技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份?；炷敛鹉Ｉ暾埍肀鞤2-13編號：工程名稱申請拆模部位混凝土強(qiáng)度等級混凝土澆筑完成時間年月日申請拆模日期年月日構(gòu)件類型（注：在所選擇構(gòu)構(gòu)件類型的□內(nèi)打“√”）□墻□柱板：□跨度≤2m□2m＜跨度≤8mm□跨度＞8m梁：□跨度≤8m□跨度＞8m□懸臂結(jié)構(gòu)拆模時混凝土強(qiáng)度度要求齡期（d）同條件混凝土抗壓強(qiáng)度（MPa）達(dá)到設(shè)計強(qiáng)度等級（%）強(qiáng)度報告編號應(yīng)達(dá)到設(shè)計強(qiáng)度的的%（或MPPa）審批意見：批準(zhǔn)拆模日期：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員申請人1、本表由施工單位位填寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。2、拆模時混凝土強(qiáng)強(qiáng)度規(guī)定：當(dāng)當(dāng)設(shè)計有要求求時，應(yīng)按設(shè)設(shè)計要求；當(dāng)當(dāng)設(shè)計無要求求時，應(yīng)按現(xiàn)現(xiàn)行規(guī)范要求求。3、如結(jié)構(gòu)型式復(fù)雜雜（結(jié)構(gòu)跨度度變化較大）或或平面不規(guī)則則，應(yīng)附拆模模平面示意圖圖。構(gòu)件吊裝記錄表D2-14編號：工程名稱使用部位吊裝日期序號構(gòu)件名稱及編號安裝位置安裝檢查備注擱置與搭接尺寸接頭（點）處理固定方法標(biāo)高檢查結(jié)論：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

設(shè)備安裝記錄表D2-15編號:工程名稱系統(tǒng)名稱圖號（軸線）設(shè)備名稱規(guī)格型號記錄日期序號安裝內(nèi)容及其標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)要求安裝質(zhì)量圖示說明驗收結(jié)論參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電梯承重梁、起重重吊環(huán)埋設(shè)隱隱蔽工程檢查查記錄表D2-16編號號：工程名稱隱檢項目檢查部位填寫日期年月日施工日期年月日天氣情況氣溫℃隱檢內(nèi)容及示意圖圖：承重梁規(guī)格數(shù)量承重墻內(nèi)型厚度埋設(shè)長度過墻中心梁墊規(guī)格焊接情況防腐措施梁端封固起重吊環(huán)設(shè)計荷載載kg起重吊環(huán)材料規(guī)格格混凝土承重梁位置置規(guī)格吊環(huán)與鋼筋錨固尺尺寸圓鋼吊環(huán)荷載檢查意見年月日復(fù)查意見年月日參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電梯鋼絲繩頭灌注注隱蔽工程檢檢查記錄表D2-17編號：：工程名稱隱檢項目操作場地填寫日期年月日操作日期年月日天氣情況氣溫℃用火手續(xù)看火人操作人鋼繩用途鋼繩規(guī)格鋼套數(shù)隱檢內(nèi)容及示意圖圖：檢查意見年月日復(fù)查意見年月日參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。自動扶梯、自動人人行道安裝調(diào)調(diào)試記錄表D2-18編號：工程名稱施工單位序號檢測項目設(shè)計要求檢測數(shù)據(jù)偏差數(shù)值1機(jī)房寬度2機(jī)房深度3支承寬度4支承長度5中間支承強(qiáng)度6支承水平間距7扶梯提升高度8支承預(yù)埋鐵件尺寸寸9提升設(shè)備搬運的連連接附件檢查意見：檢查人員監(jiān)理（建設(shè)）單位位設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人安裝單位測量人員簽字檢查日期本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。電力驅(qū)動電梯整機(jī)機(jī)安裝檢查記記錄（一）表D2-19-1編編號：分部（子分部）工工程檢查日期電梯編號序號檢查項目檢查情況1每層層門必須能夠夠用三角鑰匙匙開啟2當(dāng)一層門或轎門（在在多扇門中任任何一扇門）被被非正常打開開時，電梯嚴(yán)嚴(yán)禁啟動或繼繼續(xù)運行3限速器與安全鉗電電氣開關(guān)在聯(lián)聯(lián)動試驗中必必須動作可靠靠，且應(yīng)使驅(qū)驅(qū)動主機(jī)立即即制動4瞬時式安全鉗，轎轎廂載有平均均分部的額定定載荷；漸進(jìn)進(jìn)型安全鉗，轎轎廂應(yīng)載有平平均分布125%的額定載荷荷。短接限速速器和安全鉗鉗電氣開關(guān)，以以檢修速度下下行時人為地地讓限速器機(jī)機(jī)械動作時，安安全鉗應(yīng)可靠靠地動作，轎轎廂必須可靠靠制動，且轎底底傾斜度不超超過5%5電梯在行程上部范范圍空載上行行及行程下部部范圍載有125%額定載荷下下行，分別停停層3次以上，轎轎廂必須可靠靠制停（空載載上行工況應(yīng)應(yīng)平層）。轎轎廂載有125%額定載荷以以正常速度下下行時，切斷斷電動機(jī)與制制動器供電，電電梯必須可靠靠制動6當(dāng)對重完全壓在緩緩沖器上，且且驅(qū)動主機(jī)按按轎廂上行方方向連續(xù)運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)時空載轎廂廂嚴(yán)禁向上提提升7電梯平衡系數(shù)應(yīng)為為40%~550%8轎廂分別以空載、額額定載荷工況況下，按產(chǎn)品品設(shè)計規(guī)定，每每天不少于8小時，各起起、制動運行行1000次，液壓電電梯空載和額額定載荷各運運行4h，電梯應(yīng)運運行平穩(wěn)，制制動可靠，連連續(xù)運行無故故障，液壓電電梯的液壓系系統(tǒng)工作應(yīng)正正常9當(dāng)電源為額定頻率率和額定電壓壓、轎廂載有有50%額定載荷時時，向下運行行至行程中段段（除去加速速減速段）時時的速度，不不應(yīng)大于額定定速度的105%，且不應(yīng)小小于額定速度度的92%10耗能型緩沖器進(jìn)行行復(fù)位試驗，復(fù)復(fù)位時間不大大于120秒轎廂11觀感檢查轎門帶動層門開、關(guān)關(guān)運行，門扇扇與門扇、門門扇與門套、門門扇與門楣、門門扇與門口處處轎壁、門扇扇下端與地坎坎應(yīng)無刮碰現(xiàn)現(xiàn)象12門扇與門扇、門扇扇與門套、門門扇與門楣、門門扇與門口處處轎壁、門扇扇下端與地坎坎之間各自的的間隙在整個個長度上基本本一致13對機(jī)房、導(dǎo)軌支架架、底坑、轎轎頂、轎內(nèi)、轎轎門、層門及及門地坎等部部位應(yīng)清理干干凈總包單位（章）分包單位（章）質(zhì)量檢查員：年月日施工技術(shù)員：年月日質(zhì)量檢查員：年月日施工班（組）長：：年年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。電力驅(qū)動電梯整機(jī)機(jī)安裝檢查記記錄（二）表D2-19-2編號：分部（子分部）工工程檢查日期電梯編號序號檢查項目檢查情況1安全保護(hù)斷相、錯相保護(hù)裝裝置或功能應(yīng)應(yīng)使電梯不發(fā)發(fā)生危險2動力電路、控制電電路、安全電電路必須有與與負(fù)載匹配的的短路保護(hù)裝裝置3動力電路必須有過過載保護(hù)裝置置4限速器上的轎廂（對對重）下行標(biāo)標(biāo)志必須與轎轎廂（對重）的的實際下行方方向相符5限速器銘牌上的額額定速度、動動作速度必須須與被檢查電電梯相符6安全鉗必須與其型型式試驗證書書相符7緩沖器必須與其型型式試驗證書書相符8門鎖裝置必須與其其型式試驗證證書相符9上、下極限開關(guān)必必須是安全觸觸點，在端站站位置進(jìn)行動動作試驗時必必須動作正常常10上、下極限開關(guān)在在轎廂或?qū)χ刂亟佑|緩沖器器前必須動作作，且緩沖器器完全壓縮時時，保持動作作狀態(tài)11轎頂、機(jī)房、滑輪輪間、底坑停停止裝置的動動作必須正常常1安全開關(guān)限速器繩張緊開關(guān)關(guān)必須動作可可靠2液壓緩沖器復(fù)位開開關(guān)必須動作作可靠3補(bǔ)償器張緊開關(guān)必必須動作可靠靠4額定速度大于3..5m時，補(bǔ)補(bǔ)償器繩輪防防跳開關(guān)必須須動作可靠5轎廂安全窗開關(guān)必必須動作可靠靠6安全門、底坑門、檢檢修活板門的的開關(guān)必須動動作可靠7對可拆卸式緊急操操縱裝置所需需要的安全開開關(guān)必須動作作可靠8當(dāng)懸掛鋼絲繩（鏈鏈條）為兩根根時，防松動動安全開關(guān)必必須動作可靠靠序號平層準(zhǔn)確度允許偏差（mm）實測值（mm）1速度m/s±15mm2±30mm總包單位（章）分包單位（章）質(zhì)量檢查員：年月日施工技術(shù)員：年年月日質(zhì)量檢查員：年年月日施工班（組）長：：年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。扶梯人行道自動整機(jī)安裝檢檢查記錄（一扶梯人行道D2-20-1編號：：分部（子分部）工工程檢查日期自動扶梯人行道編編號序號檢查項