高血壓患者中醫(yī)健康干預

高血壓患者中醫(yī)健康干預高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，中醫(yī)對高血壓的預防、治療及康復各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。對于正常高值血壓，食療、導引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對高血壓病人，食療、導引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。一、常用中成藥及代茶飲推薦方高血壓常見辨證分型參照附表1.陰虛陽亢證1.1中成藥：腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風。每次3粒，每日2次，療程4周。牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。杞菊地黃丸，滋補肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。1.2茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服?？喽∩Ｈ~茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。1.3推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。1.4推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。2.氣血兩虛證2.1中成藥：歸脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周。2.2茶飲：龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2.3推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。2.4推薦食療方：當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。3.痰瘀互結(jié)證3.1中成藥：愈風寧心片，活血化瘀，通絡定眩。每次5片，每日3次，療程4周。3.2茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。3.3推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。3.4推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。4.腎精不足證4.1中成藥：健腦補腎丸，補腎益精，口服，一次15粒，一日2次；4.2茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。4.3推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。4.4推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。5.腎陽虧虛證5.1中成藥：金匱腎氣丸，溫腎散寒。每次2丸，每日2次，療程4周。5.2茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。5.3推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。5.4推薦食療方：復元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片(已去筋膜)，加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。6.沖任失調(diào)證6.1中成藥：坤寶丸，滋補肝腎，鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)血通絡?？诜淮?0粒，一日2次。6.2茶飲：歸杞梅花茶：當歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。以上所有的中成藥、代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治，強調(diào)個體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時切勿盲目，對于某些不宜長期大量服用的藥物請告知患者，以免對患者造成不必要的損害。二、常用中醫(yī)針灸保健療法1.耳穴療法1.1材料：一般常選用生王不留行。1.2選穴：降壓溝、降壓點、肝、皮質(zhì)下、高血壓點（圖）等，1.3操作方法：將王不留行置于相應耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30~40次,達到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，3-5天一換，14天1個療程。2.體穴按壓:2.1原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡、疏通氣血的效果。2.2選穴：陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風池、內(nèi)關(guān)；痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。2.3方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。三、推薦中醫(yī)足浴療法1、基本原理及要求1.1原理：泡腳水選用溫熱（熱水），通過溫熱刺激使腿及全身毛細血管擴張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕高血壓的癥狀。1.2材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應不小于40cm，泡腳水選用溫熱（熱水），水溫為40°。1.3足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次30-40分鐘。1.4方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40°。2、中藥配方：陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，獨活18g。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次10～30分鐘，每劑藥可用2～3次；痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待溫時足浴，每次15～30分鐘，每日2次，每日1劑,連續(xù)3～5天。腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10～30分鐘，每日1劑，連續(xù)3～5天。腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10～30分鐘，每日1劑，連續(xù)3～5天。沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10～15分鐘，每日1劑，連續(xù)7～10天。附：高血壓足浴通用方——鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。四、季節(jié)更替養(yǎng)生中醫(yī)理論中有“天人合一”，即人與自然的統(tǒng)一性，季節(jié)更替時天氣變化無常，如夏秋交替，冷熱更迭，患者容易因氣候突變而加重病情，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、心悸等癥狀。中醫(yī)重在治未病，如能在氣候多變的季節(jié)根據(jù)患者的個體特點在情志、飲食及運動方面加以調(diào)節(jié)，則可能起到比服用藥物更好的效果。由此說來，中醫(yī)保健尤為重要。1.情志調(diào)攝人順應四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀、心境清凈。孫思邈在《千金方·養(yǎng)性》中告誡人們“莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長生也?！痹娫~歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚,均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于高血壓病的調(diào)治。2.平衡飲食高血壓患者在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。3.運動調(diào)治高血壓患者在季節(jié)變換中應當遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。4.順應季節(jié)在季節(jié)變化中，通過順應四時變化，調(diào)整陰陽，使人與自然相和諧，從而達到陰平陽秘，養(yǎng)生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過程中泰然自處，血壓平穩(wěn)少波動。春季肝氣當令，萬物生發(fā)，血壓易偏高，應多做戶外活動，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；秋季干燥，陰虛之人當注意勿使津傷陰虧；冬季寒冷，腎陽不足之人當注重保護陽氣，宜足浴。附：高血壓中醫(yī)辨證分型1.陰虛陽亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細2.氣血兩虛證主癥：頭暈時作、少氣乏力。次證：動則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細無力3.痰瘀互結(jié)證主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：苔膩脈滑4.腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細大無力5.腎陽虧虛證主癥：背寒惡風，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細6.沖任失調(diào)證主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細以上凡具備一項主癥和兩項次癥癥狀，即可診斷改證候成立，采取相應治療。證候計分及療效評價：中醫(yī)證候計分定量標準0分：無證候；1分：上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活；2分：上證時輕時重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活；3分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活；4分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，影響工作和生活；高血壓患者中醫(yī)健康指導服務效果評價調(diào)查表（表一：基線調(diào)查表）1.姓名：性別：（1）女（2）男2.年齡歲3.文化程度

4.職業(yè)（詢問15歲及以上隨訪者）5．你認為中醫(yī)藥能防治高血壓嗎？6．你過去的一年里曾采用中醫(yī)藥的方法防治高血壓嗎？7．您采用哪些中醫(yī)的方法防治高血壓8．你的生活起居規(guī)律嗎？9．你經(jīng)常鍛煉身體嗎？10．您怎樣評價您的生存質(zhì)量？11．您對自己的健康狀況滿意么？12．13.您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常嗎？

14．您覺得生活有樂趣嗎？15．您覺得自己的生活有意義嗎？16．您能集中注意力嗎?17．日常生活中您感覺安全嗎？

18．您的生活環(huán)境對健康好嗎？19．您有充沛的精力去應付日常生活嗎？20．您認為自己的外形過得去嗎？

21．您有機會進行休閑活動嗎？22．您行動的能力如何？23．您對自己的睡眠情況滿意嗎？24．您對自己作日常事情的能力滿意嗎？25．您對自己的工作能力滿意嗎？26．您對自己滿意嗎？27．您對自己的人際關(guān)系滿意嗎？28．您對自己的性生活滿意嗎？

29．您對自己從朋友處得到的支持滿意嗎？30．您對自己居住條件滿意嗎？31．您對得到的衛(wèi)生保健服務程度滿意嗎？32．您對自己的交通情況滿意嗎？33．您有消極感受嗎？（如情緒低落、絕望、焦慮、抑郁）34．您的食欲怎么樣？

高血壓患者中醫(yī)健康指導服務效果評價調(diào)查表（表二：干預后調(diào)查表）1.姓名：性別：（1）女（2）男2.年齡：歲3.文化程度：

（1）不識字或很少識字（2）小學（3）初中（4）高中及技校（5）中專（6）大專（7）大學及以上4.職業(yè)（詢問15歲及以上隨訪者）5．你認為中醫(yī)藥能防治高血壓嗎？6．你過去的一年里曾采用中醫(yī)藥的方法防治高血壓嗎？7．您采用哪些中醫(yī)的方法防治高血壓8．你的生活起居規(guī)律嗎？9．你經(jīng)常鍛煉身體嗎？10．您怎樣評價您的生存質(zhì)量？11．您對自己的健康狀況滿意么？12．您身體有某種不適妨礙您做需要做的事嗎？13.您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎？14．您覺得生活有樂趣嗎？15．您覺得自己的生活有意義嗎？16．您能集中注意力嗎?17．日常生活中您感覺安全嗎？

18．您的生活環(huán)境對健康好嗎？19．您有充沛的精力去應付日常生活嗎？20．您認為自己的外形過