新生兒氧療的評(píng)估

關(guān)于新生兒氧療的評(píng)估第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念

血氧分壓 當(dāng)數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會(huì)產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度 正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為7600.21=160mmHg。

第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：

PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R (R:呼吸商，=0.8)吸入氧濃度21%，PAO2=

（760-47）

0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧濃度100%，PAO2=

（760-47）

1.0-40/0.8=665mmHg第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=

（400-47）

0.21-40/0.8=26mmHg解決方法：吸氧高空飛行：

（？-47）

0.21-40/0.8=？mmHg

解決方法：機(jī)倉增壓第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念(續(xù))血氧飽和度： 指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。血氧含量：

指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和

氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)成中占重要地位。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧含量(oxygencontent)正常動(dòng)脈氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=20ml第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床舉例：誰更缺氧？

患兒A 患兒BPaO2 40 70SaO2 85 94Hgb 15g/dl 8g/dl第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日通過計(jì)算氧含量判斷患兒A：氧含量=0.85×1.34×15+(0.003×40)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患兒B：氧含量=0.94×1.34×8+(0.003×70)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日貧血時(shí)的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時(shí)動(dòng)脈氧含量:氧含量=Hb(10)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4ml如給此貧血病人以100%O2吸入，其動(dòng)脈氧含量(Hgb=10)=Hb(10)1.34mlSaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日“可用氧”(availableoxygen)問題早產(chǎn)兒貧血時(shí)隨紅細(xì)胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對(duì)低氧逐漸適應(yīng)但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀對(duì)于極低體重兒，如未曾輸過血，其“可用氧”是評(píng)估貧血時(shí)癥狀是否會(huì)出現(xiàn)的有用指標(biāo)。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005（胎齡+生后周齡）]血紅蛋白（g）計(jì)算當(dāng)患兒的“可用氧”小于7ml/dl時(shí)，常出現(xiàn)癥狀例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38,可用氧=[0.54+0.00538]9=6.57第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥狀關(guān)系密切，臨床上對(duì)不同疾病時(shí)的紅細(xì)胞壓積（Hct）常有一定的要求，如：在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時(shí)，當(dāng)Hct<25-30%時(shí)，應(yīng)給以輸血對(duì)極低體重兒RDS的循環(huán)支持時(shí)，當(dāng)Hct<35-40%時(shí)應(yīng)給以輸血，這樣便于呼吸支持及撤離呼吸機(jī)。

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧離曲線氧飽和度右移左移第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日在以HgbA為主時(shí)，

PaO2降至42～53mmHg(SaO275%～85%)可出現(xiàn)青紫當(dāng)以HgbF為主時(shí)，在PaO2降低至32～42mmHg才出現(xiàn)青紫。因此，新生兒HgbF含量越多，臨床上開始出現(xiàn)青紫時(shí)的PaO2值就越低，此時(shí)，測(cè)定血PaO2比測(cè)定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，當(dāng)FiO2為21%(大氣)時(shí)也常顯示較高的血氧飽和度(如99%-100%),這與HgbF含量較高也有一定的關(guān)系，此時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓水平常在正常范圍。

第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床舉例例1：當(dāng)PaO2=45mmHg時(shí)，pH=7.4時(shí)SaO2為88%，而pH=7.25時(shí)，SaO2則為80%在100%氧吸入時(shí)，氧飽和度可在100%，而此時(shí)的血氧分壓可在80mmHg,也可高達(dá)680mmHg。例2：臨床上，SaO2監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警范圍在<1250g早產(chǎn)兒可設(shè)置為85-95%，而對(duì)大于32周早產(chǎn)兒，可設(shè)置為85-97%（ManualofNeonatalCare,Boston2004）

第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日血?dú)夥治龅脑淼谑彭?，共三十五頁?022年，8月28日血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤

因?yàn)榭諝庵械难醴謮簽?50mmHg，標(biāo)本氣泡的混入可致測(cè)定血氧分壓增高（當(dāng)標(biāo)本的氧分壓>150mmHg時(shí)，測(cè)定的血氧分壓可能比實(shí)際低）標(biāo)本氣泡的混入可致測(cè)定血二氧化碳分壓降低（空氣中的二氧化碳分壓幾乎為零）第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤標(biāo)本中有輸液液體混入時(shí)，PaCO2降低（稀釋），而由于血液的緩沖功能使pH值保持不變，BE的負(fù)值增加，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒（代償）+呼吸性堿中毒的假象當(dāng)血液混入脂肪乳劑后，一般血?dú)夥治鼋Y(jié)果不會(huì)變化。

第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤血?dú)鈽?biāo)本抽取后會(huì)繼續(xù)代謝，使PaO2降低PaCO2升高，故應(yīng)將其放入含冰塊的容器中或立即送檢大多數(shù)血?dú)夥治鰞x所報(bào)告的SaO2是通過計(jì)算得出的（它假設(shè)為成人的血紅蛋白），當(dāng)新生兒主要為血紅蛋白F時(shí)，計(jì)算出的SaO2常偏低如要了解SaO2實(shí)際值，應(yīng)當(dāng)采用帶

Co-Oximeter的血?dú)夥治鰞x測(cè)定SaO2第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧離曲線氧飽和度右移左移第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)：

當(dāng)評(píng)估氧合狀態(tài)時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮血氧分壓與給氧的濃度，此時(shí)采用A-aDO2能對(duì)變化及嚴(yán)重程度作定量的判斷；A-

aDO2=[（713mmHg×FiO2）-(PaCO2/0.8)]-PaO2第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日P(A-a)O2缺點(diǎn)臨床舉例患兒在FiO2=0.21,PaO2=40,PaCO2=40P(A-a)O2=[(760-47)×0.21-40/0.8]-40=60mmHg將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHgP(A-a)O2=[(760-47)×0.4-40/0.8]-80=155mmHg*正常肺泡動(dòng)脈氧分壓差為：25-65mmHg第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日P(A-a)O2與FiO2的關(guān)系第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日a/APO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動(dòng)脈血中PaO2達(dá)到肺泡氧分壓的程度與A-aDO2相比，其測(cè)定值比較穩(wěn)定，不受FiO2的影響a/A比值越大說明動(dòng)脈氧合程度越好，其臨床動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷病情的變化正常a/A比值>0.75，a/A比值<0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日a/A值臨床應(yīng)用舉例患兒FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHga/A值=40/[(760-47)×0.21-40/0.8]=0.4將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/[(760-47)×0.4-40/0.8]=0.34第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于評(píng)估急性肺損傷（ALI）和ARDS<300=ALI,<200=ARDS優(yōu)點(diǎn)是避免了PAO2的計(jì)算缺點(diǎn)是忽略了呼吸機(jī)壓力（MAP）和PaCO2因素第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧合指數(shù)(OxygenationIndex,OI)PPHN病人常接受人工呼吸機(jī)治療，而正壓呼吸確實(shí)對(duì)氧合會(huì)產(chǎn)生影響；考慮到此因素，引入了OI的概念該評(píng)估方法充分考慮了血氧分壓、呼吸機(jī)壓力及吸入氧濃度，實(shí)屬最理想的評(píng)估指標(biāo)有作者將OI>40稱為嚴(yán)重的低氧血癥OI=FiO2