腦卒中評定量表

第十章腦卒中評定量表?附錄I腦血管疾病分類（1995年）全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過）一、短暫性腦缺血發(fā)作（435）六、顱內(nèi)動脈瘤（437.3）（一）頸動脈系統(tǒng)（一）先天性動脈瘤（二）椎-基底動脈系統(tǒng)（二）動脈硬化性動脈瘤二、腦卒中（三）感染性動脈瘤（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）（四）外傷性假動脈瘤1?動脈瘤破裂引起（五）其他（1）先天性動脈瘤七、顱內(nèi)血管畸形（2）動脈硬化性動脈瘤（一）腦動靜脈畸形（3）感染性動脈瘤（二）海綿狀血管瘤2.血管畸形（三）靜脈性血管畸形3?顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（四）Galen靜脈瘤4.其他（五）頸內(nèi)動脈海綿竇痿5?原因未明（六）毛細血管擴張癥（二）腦出血（431）（七）毛細血管瘤1.高血壓腦出血（八）腦-面血管瘤病2.繼發(fā)于梗死的出血（九）顱內(nèi)-顱外血管交通性動靜脈畸形3.腫瘤性出血（十）其他4.血液病引起八、腦動脈炎5.淀粉樣腦血管?。ㄒ唬└腥拘詣用}炎6?動脈炎引起（二）大動脈炎（主動脈弓綜合征）

7?藥物引起（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡8?腦血管畸形或動脈瘤引起（四）結(jié)節(jié)性多動脈炎9?其他（五）顳動脈炎10.原因未明（六）閉塞性血栓性脈管炎（二）腦梗死（七）其他1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死九、其他動脈疾病2?腦栓塞（434.1）（一）腦動脈盜血綜合征（1）心源性（二）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（437.5）（2）動脈源性（三）動脈肌纖維發(fā)育不良（3）其他（四）淀粉樣血管病3?腔隙性梗死（五）動脈壁夾層病變4.出血性梗死（六）其他5.無癥狀性梗死十、顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成6.其他（一）海綿竇血栓形成7?原因未明（二）上矢狀竇血栓形成一、椎基底動脈供血不足（三）直竇血栓形成四、腦血管性癡呆（四）橫竇血栓形成五、高血壓腦?。?37.2）（五）其他說明：一、本分類系經(jīng)全國腦防辦專家、在京專家和全國第四次腦血管病會議代表討論，由王新德執(zhí)筆，綜合成此《腦血管疾病分類（1995年）》。二、按病程發(fā)展可分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血發(fā)作（發(fā)作后3周內(nèi)癥狀消失），進行性卒中和完全性卒中，僅列入短暫性腦缺血發(fā)作，其他未列入。三、括號內(nèi)數(shù)字為世界衛(wèi)生組織第10版《國家疾病分類》的編號。1.腦卒中結(jié)局評定的基本模式TCF?2001年5月22日，在日內(nèi)瓦舉行的第54屆世界衛(wèi)生大會上，根據(jù)近20年來的研究結(jié)果，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出并經(jīng)會員國一致通過了一項WHA54.21決議:在會員國使用《國際功能、殘疾和健康分類》（internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，簡稱ICF）。從而，提出了一個全新的有關(guān)“功能”、“殘疾”和“健康”概念的新模式（圖1-1）一、身體的構(gòu)成成分、活動和參與能力1．身體的構(gòu)成成分在這里包括身體的“結(jié)構(gòu)”和“功能”。“身體結(jié)構(gòu)”是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分?！吧眢w功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能），如精神功能、言語功能、感覺功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運動功能等。2．活動能力是指個體執(zhí)行一項任務和行動的能力，如學習和應用知識的能力、完成一般任務和要求的能力、交流的能力、個體的活動能力、生活自理能力等。3．參與能力指的是投人到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會和社區(qū)生活的能力等。圖1-1WHO關(guān)于“功能”“殘疾”和“健康”概念的新模式在ICF出臺之前，有關(guān)康復醫(yī)學的效果評定和質(zhì)量控制的概念就已經(jīng)有了很大的進展：在使用ICIDH的年代，就己經(jīng)逐步明確了不能只以“殘損”（impairment）水平的積分改善來評定康復醫(yī)療的效果，而強調(diào)在“殘疾”（disability）和“殘障”（handicap）水平上積分的改善。通常，使用ADL（activityofdailyliving,日常生活活動能力）和IADL（instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活動能力）的積分（如巴氏指數(shù)-BI和功能獨立性評定-FIM等）來定量“殘疾”水平，使用QOL（生活質(zhì)量）積分（如簡表SF-36，世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷WHOQOL-100,歐洲生活質(zhì)量量表Euro-QOL,良好狀態(tài)評定表QWB,諾丁漢健康量表NHP等）來定量“殘障”水平積分。這種康復效果的評定實際上強調(diào)的是個體活動能力和社會活動能力的改善，而不僅僅是軀體水平上功能的改善。在ICF出臺后，世界各國對“功能”和“殘疾”的概念已經(jīng)統(tǒng)一，WHO也己經(jīng)公布了與ICF配套的臨床評定量表(ICFchecklist-clinicianform)。因此，應當盡快結(jié)合我國國情適當修訂后，將該量表用于我國臨床康復效果的評定上(見《國際功能、殘疾和健康分類》臨床醫(yī)生用檢查表)。附:(國際功能、殘疾和健康分類》臨床醫(yī)生用檢查表(節(jié)選)本檢查表是世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(簡稱1CF)主要類目側(cè)試表，它是說明和記錄個體功能狀況和殘疾的z具，該信息可以總結(jié)為病案記錄(例如在臨床實踐或是社會工作中的記錄)。檢查表要與IGF評定表或ICF簡表一起使用。A.基本資料A.1姓名:_A.2性別(1)[]女(2)[]男A.3出生日期:_/_/_(日/月/年)A.4地址:A,5正式教育年數(shù):—A.6現(xiàn)實婚姻狀況：從未結(jié)婚[](4)離婚[]已婚[](5)單身[]分居[](6)同居[]A.7現(xiàn)實職業(yè)狀況(作一最佳選擇)掙工資[](6)退休[]自謀職業(yè)[](7)失業(yè)(健康原因)[]無收人工作，[](8)失業(yè)(其他原因)[]如志愿者/慈善事業(yè)學生[](9)其他[]（5）在家/家務［］（請說明）_A.8現(xiàn)實主要健康狀況的醫(yī)療診斷，如可能給出1CD編碼1.不存在醫(yī)療問題LCD編碼—LCD編碼—LCD編碼—5.存在鍵康問題（疾病、紊亂、損傷），不知道它的性質(zhì)和診斷第一部分（A）身體功能損傷?身體功能是指身體各系統(tǒng)的生理功能?損傷是指身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺陷限定值（損傷程度）:0無殘疾;1輕度殘疾;2中度殘疾:3嚴重損傷;4完全損傷:8未特指;9不適用第一部分（B）身體結(jié)構(gòu)損傷?身體結(jié)構(gòu)是軀體如器官、膚體及其構(gòu)成成分的解剖結(jié)構(gòu)?損傷是由于明顯的偏差成損失造成的身體功能成結(jié)構(gòu)問題一級限定值（損傷程度）：0無殘疾；i輕度殘疾；2中度殘疾;3嚴重損傷:4完全損傷;8未特指;9不適用二級限定值（變化的性質(zhì)）：0結(jié)構(gòu)役有改變;l完全缺失;2部分缺失;3附屬部位;4異常維度;5不連貫性;6偏離位置;7結(jié)構(gòu)上的性質(zhì)改變，包括積液;8未特指;9不適用三級限定值（建議:指出部位）:0多于一個部位;1右側(cè);2左側(cè);3兩側(cè);4前端;5后端;6近端;7遠端;8未特指;9不適用第二部分活動受限和參與局限?活動是由個體執(zhí)行一項任務或行動。?參與是投人于生活環(huán)境之中。?活動受限是個體在進行活動時可能遇到的困難。?參與局限是個體投人于生活環(huán)境中可能體驗到的困難?；顒颖憩F(xiàn)限定值說明個體在他地的現(xiàn)實環(huán)境中實際做了什么。由于現(xiàn)實環(huán)境中有社會性的背景，使用該限定值記錄活動表現(xiàn)可以理解為“投入到生活情景中”或人們在其所生活的實際背景中的“實際經(jīng)歷”。這種背景包括有環(huán)境性因素—自然、杜會和態(tài)度等所有方面。能力限定值說明個體執(zhí)行一項任務或行動的能力。這項限定值指出某人在既定時刻、既定領(lǐng)城其功能可能達到的最高水平。為了全面評定個體能力，需要有一種“標準化”的環(huán)境來平衡不同環(huán)境因家對個體能力的影響。標準化的環(huán)境可以是（a）在一種側(cè)試情境下常用于評定能力的實際環(huán)境;或（b）如果不可能，可以是一種設想的環(huán)境。一級限定值（活動表現(xiàn)受限的程度）:0無困難;1輕度困難;2中度困難;3重度困難;4完全困難;8未特批;9不適用二級限定值《無輔助時能力活動受限的程度）:0無困難;1輕度困難;2中度困難;3重度困難;4完全困難;8未特批;9不適用第三部分環(huán)境因素?環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和指導人們生活的自然、社會和態(tài)度環(huán)境環(huán)境限定值障礙因素或有利因素障礙因素:0無障礙因素;1輕度障礙因素;2中度障礙因素;3重度障礙因素;4完全障礙因素有利因素:0無有利因紊;+1輕度有利因素;+2中度有利因素;+3充分有利因素;+4完全有利因素完整的《國際功能、殘疾和健康分類》(internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth,簡稱ICF)英文版見后附《第章部分英文量表》附表身體功能簡表附表身體結(jié)構(gòu)簡表附表活動和參與維度簡表續(xù)表活動和參與維度簡表附表環(huán)境見表2．腦卒中的評定量表??22.1病理評定水平??22.1.1Alberta卒中操作早期急性卒中分級CT評分(ASPECT)Alberta卒中操作早期急性卒中分級CT評分(ASPECT)CT檢查：皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：尾狀核(C)豆狀核(L)⑶內(nèi)囊(IC)大腦中動脈皮層：(4)大腦中動脈前皮質(zhì)區(qū)(M1)⑸島葉皮質(zhì)⑴(6)大腦中動脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2)(7)大腦中動脈后皮層區(qū)(M3)M1上方的大腦中動脈皮層(M4)M2上方的大腦中動脈皮層(M5)M3上方的大腦中動脈皮層(M6)大腦前動脈區(qū)(A)大腦后動脈區(qū)(P)腦干區(qū)，包括延髓，橋腦和中腦(Po)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)評分：最初分值：14分早期缺血改變每累及一個區(qū)域減1分ASPECTS評分=14—所有14個區(qū)域總分解釋：(1)最低分：0；最高分：14；得分越高，預后越好。(2)前10項評分總分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個大腦中動脈。評分〉7提示病人3個月后很有希望獨立生活，而W7提示病人不能獨立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后ASPECTS分W7,其腦出血的危險性是評分〉7的患者的14倍。（3）ASPECTS評分對功能結(jié)果評價的敏感度為0.78，特異度為0.96。2.1.2使用CC、ECST和NASET標準測量頸內(nèi)動脈狹窄??22.1.3顱外頸動脈狹窄病人的Sacco治療計算方法??22.1.4腦動靜脈畸形AVM分級??22.1.5Hunt和Hess分級？？22.2院前評定水平院前卒中評估工具在評估卒中病人方面已經(jīng)證明是有效的。洛杉磯院前卒中監(jiān)測使用病人的物理檢查以及末梢血糖檢測方法識別卒中病人。辛辛那提院前卒中評分是一個數(shù)據(jù)資料較少下可選擇的評價工具，完成這項評分僅需要30到60秒。卒中常見5個主要警告信號：（1）身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。（2）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。（3）言語表達困難或理解困難。（4）頭暈目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。（5）頭痛（通常是嚴重且忽然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。院前卒中識別方法洛杉磯院前中風篩檢表（LosAngelesPrehospitalStrokeScreen,LAPSS）??2辛辛那提院前卒中評分（CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS）??21、洛杉磯院前卒中篩查最后一次知道患者無癥狀的時間,日期 時間 篩查標準年齡〉45歲是不詳否無癇性發(fā)作或癲癇病史是不詳否癥狀持續(xù)時間V24h是不詳否發(fā)病前，患者未臥床或依賴輪椅是不詳否

如果“不詳”或“是”血糖在60-400mg/dL(3.3-22.2mmol/L)之間是否查體微笑呲牙正常右側(cè)面部下垂左側(cè)面部下垂握力正常右側(cè)力弱左側(cè)力弱不能抓握不能抓握右側(cè)落下左側(cè)落下不能抓握不能抓握右側(cè)落下左側(cè)落下如果選項是“是”或“不詳”,符合卒中標準院前卒中評估表(LAPSS)項目標準是不祥否1年齡大于45歲2以前有癲癇發(fā)作史3癥狀持續(xù)小于24小時4病前不能乘坐輪椅或臥床5血糖6下面3個項目中有明顯的不對稱右側(cè)左側(cè)?微笑或露齒對稱無力無力下垂下垂抓握無力無力

不能不能抓握抓握緩慢下垂緩慢下垂迅速下落應通知醫(yī)院下垂上肢力量迅速下落說明：如果條目1?6的檢查結(jié)果均為“是”或“不祥”，為可疑卒中病人，如果結(jié)果為“否”，采取適宜治療；在LAPSS中，所有項目均為“是”或“不是”，敏感度為93%，特異度為97%。2、辛辛那提院前卒中量表面部下垂正?！獌蓚?cè)面部運動對稱異?！粋?cè)面部運動不如另一側(cè)上肢漂移正?！獌缮现\動一致或無活動異常—與另一側(cè)肢體相比,一側(cè)上肢不活動或向下漂移言語正?！迷~正確，發(fā)音不含糊異常—用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講注：引自Kothari等，經(jīng)Elsevier許可。版權(quán)1999。

2.2.3院外NIHSS評分??2?2.3殘損評定水平??22.3.1Fugl-Meyer評價法？？2簡化Fugl-Meyer運動功能評分法姓名：？????性別：？????年齡：？歲（月）？?住院號：臨床診斷：????????????評價日期：年月？日？？?評定者（簽名）:評估內(nèi)容\評分0分1分2分I上肢（共33項，各項最高分為2分，共66分）坐位與仰臥位1有無反射活動（1）肱二頭肌不能引起反射活動能引起反射活動（2）肱三頭肌同上同上2屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展$90°同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘伸直,前臂旋前開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋刖可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋刖順利完成(16)肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成(17)肩屈曲30°?90°，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成6反射亢進(18)檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2?3個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少一個反射活躍活躍反射W1個，且無反射亢進7腕穩(wěn)定性(19)肩0°,肘屈90°時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15°可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈(20)肩0°，肘屈90°，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行8肘伸直，肩前屈30°時(21)腕背屈不能背屈腕關(guān)可完成腕背屈，施加輕微

節(jié)達15°但不能抗拒阻力阻力仍可保持腕背屈(22)腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行(23)腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成9手指(24)集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲(25)集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展(26)鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力(27)側(cè)捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙(28)對捏(拇食指可挾住一根鉛筆)完全不能捏力微弱能抵抗相當?shù)淖枇?29)圓柱狀抓同(26)同(26)同(26)

握(30)球形抓握同上同上同上10協(xié)調(diào)能力與速度(手指指鼻試驗連續(xù)5次)(31)震顫明顯震顫輕度震顫無震顫(32)辨距障礙明顯的或不規(guī)則的辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙(33)速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長2?5秒兩側(cè)差別<2秒II下肢(共17項，各項最高分為2分，共34分)仰臥位1有無反射活動(1)跟腱反射無反射活動有反射活動(2)膝腱反射同上同上2屈肌協(xié)同運動(3)髖關(guān)節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行(4)膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上(5)踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上3伸肌協(xié)同運動(6)髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同(7)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上(8)膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上坐位4伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲〈90°屈曲〉90°（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位5脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時膝關(guān)節(jié)能屈曲，但〈90度，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運動（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈仰臥6反射亢進（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2—3個明顯亢進1個反射亢進或至少2個反射活躍活躍的反射W1個且無反射亢進

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙（17）速度比健側(cè)長6sec比健側(cè)長2-5sec比健側(cè)長2s總結(jié)：上肢運動評分：分；???下肢運動評分：？分Fugl-Meyer運動功能評分的臨床意義運動評分分級臨床意義<50I級嚴重運動障礙50-84II級明顯運動障礙85-95III級中度運動障礙96-100IV級輕度運動障礙表l???Brunnstrom偏癱運動功能評價上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現(xiàn)共同運動或其成份不一定引起關(guān)切運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出現(xiàn)共同運動或共成份。3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時1.隨意引起共同運動或其成份。

關(guān)節(jié)運動?？捎煞聪蛞鹕煺?。2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。4級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動；手能置于腰后部。上肢前屈90°（肘伸展）屈肘90°,前臂能旋前、旋后。能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運動的運動。坐痊，足跟觸地,踝能背屈。坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°。5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動。上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。肘伸展位，前臂能旋前,旋后。用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：立位，髖伸展位能屈膝。立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏！Ｄ苓M行各種抓握；全范圍的伸指;3.可協(xié)調(diào)運動大致正常。

進行單個指活動，但比健側(cè)稍差。立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。表4（A）???偏癱功能檢查綜合判定（上肢）符合該等級（grade）者用O圈起）偏癱功能檢查（上肢）結(jié)果綜合判定（偏癱恢復等級）檢查序號判定綜合判定（Stage）第一次月日1（聯(lián)合反應）不充分（2、3、4也不充分）I01（聯(lián)合反應）充分II-112（隨意收縮）充分II-223、4（共同運動）一側(cè)不能，對側(cè)不充分III-13一側(cè)不能，對側(cè)充分，或雙側(cè)都不充III-24

分一側(cè)充分，對側(cè)不充分III-35雙側(cè)都充分III-465、6、7（W級的檢查）1?項充分W-172?項充分W-288、9、10（V級的檢查）1?項充分V-192?項充分V-2103?項充分V-31111（或預備檢查速度檢查）V級的檢查3項都充分且速度檢查也充分12表4（B）???偏癱功能檢查綜合判定（下肢）偏癱功能檢查（下肢）結(jié)果綜合判定（偏癱恢復等級）檢查序號判定綜合判定（Stage）第一次月日1（聯(lián)合不充分（2、3、4也I0

反應）不充分）1（聯(lián)合反應）充分II-112（隨意收縮）充分II-223、4（共同運動）一側(cè)不能，對側(cè)不充分III-13一側(cè)不能，對側(cè)充分，或雙側(cè)都不充分III-24一側(cè)充分，對側(cè)不充分III-35雙側(cè)都充分III-465、6、7（或預備1、2）（W級的檢查）1?項充分W-172?項充分W-288、9、10（或預備3、4、6）1?項充分V-192?項充分V-2103?項充分V-311

（V級的檢查）11（或預備6）（速度檢查）V級的檢查3項都充分且速度檢查也充分12偏癱上下肢功能綜合評定（上田敏法）偏癱上下肢功能檢查偏癱恢復等級綜合評定第一第二第三第四階檢查內(nèi)容 檢查結(jié)果段次次次次月日月日月日月日聯(lián)合反應不充分，2，3，4也不充分I00001II-聯(lián)合反應充分11111I-2隨意收縮充分22222I-一項不能，另項不充分133333聯(lián)帶運動一項不能，另項充分或兩項III-44 都不充分44442一項充分，另項不充分I-5555

3兩項都充分III466665W-一項充分7777部分分離16運動W-兩項都充分888872V-一項充分999981V-9分離運動二項充分10101010210V-三項充分1111111138，9，10都充分，速度檢查11速度檢查12121212也充分評定者簽名*上肢檢查結(jié)果用▽標記；下肢檢查結(jié)果用O標記偏癱患者平衡反應評價表來源：?????作者：?????時間：2007-03-20????偏癱患者平衡反應評價表評價動作????????????????????????????判定標準??????????????分級長坐位??????????????????????不能獨立完成，需輔助????????????????0長坐位??????????????????????????能獨立完成????????????????1端坐位??????????????????能獨立完成，但不穩(wěn)定.外力一推即倒????11坐位平衡反應出現(xiàn)????端坐位，外力破壞坐位姿勢時出現(xiàn)調(diào)整反應????111膝手臥位??????????????能夠完成并且可以臺起一側(cè)上肢，一側(cè)下肢??????IV跪位????????????????????可以維持，但不穩(wěn)定，一推即倒??????v跪位步行????????????????????跪位穩(wěn)定，并且可以利用跪位步行??????VI站立位??????????可以維持站立，但不穩(wěn)定，重心移動時常不能維持站立VII單腿站立????????????????????重心轉(zhuǎn)移可以維持站立位????????????????VIII平衡板上站立??站在平衡板上，PT搖動平衡板患者，出現(xiàn)平衡反應??IX站立平衡反應??外力破壞患者的立位平衡，可出現(xiàn)立位平衡反應????X平衡功能三級分法？1級：靜態(tài)平衡2級：自我動態(tài)平衡3級：抗外力平衡運動功能障礙程度評估

分級上肢下肢1級正常正常2級遠端關(guān)節(jié)能活動（包括腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)）遠端關(guān)節(jié)能活動（包括踝關(guān)節(jié)及腳趾各關(guān)節(jié)）3級臂可上舉，肘可屈伸腿可上舉，膝可屈伸4級只能在床上屈伸只能在床上屈伸5級完全不能活動完全不能活動Lindmark感覺運動功能評定表（LindmarkSensory-MotorAssessmentChart,LMAC）一、簡介Lindmark感覺運動功能評定表，又稱Lindmark改良運動功能評定表，是Lindmark和Hamrin根據(jù)Fugl-Meyer感覺運動功能評定表改良的功能評定表。它由9個部分組成：A主動運動功能；B速運動變換；C位變換和行走；D衡能力；E感覺功能；F關(guān)節(jié)疼痛；G關(guān)節(jié)活動度。與Fugl-Meyer表相比，Lindmark表增加了身體姿位變換和行走兩個能力方面的評定；大部分評定項目的評分由原來的0~2分三級評定變?yōu)?~3分四級評定，增強了評定表的敏感性。功能評定多方面考慮了對運動功能的影響因素，采取雙側(cè)評定的方法。因為有時“健側(cè)”因其他疾病引起的活動障礙較患側(cè)輕度癱瘓給病人帶來的困難更大。評測一般在病人合作的情況下需20?30min。其效度和信度已在臨床檢驗中得到確認。它是一個可靠、有效、敏感的評定量表，符合臨床和科研的需要。indmark改良運動功能評定表內(nèi)容評分標準內(nèi)容評分標準A完成主動活動能力0分：不能完上肢：坐于床邊或椅成運動子上1分：動作完1屈肘前臂旋后將手成的很費力或帶動嘴邊手指觸及唇笨拙和不協(xié)2肩外展肘屈前臂旋調(diào)，或動作范前將手帶到頸后圍小于1/2和3肘伸展，肩前屈不是所有涉及180°的關(guān)節(jié)均完成4肘伸展，肩外展到規(guī)定動作180°,2分：動作完5肩內(nèi)收內(nèi)旋，肘伸展成的稍費力，前臂旋前將手帶至對或輕度不協(xié)側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)方調(diào)，或6前臂旋后:肘屈90°活動范圍在得1-2分，肘必須伸50%-100%之間展，肩屈約45°得33分：功能正分7前臂旋前，評分同68帶上肢繞過身體將手背靠在常5座位到站立位仃走：6站立位到座位0分：不能仃走7座位足撐地，身體1分：2個人幫助、八前下可能走幾步傾手能觸足趾2分：1個人幫助8行走（〉?G分）可仃走C部分取大積分3分：可借助滾輪姿位變換21分助仃器，雙腋杖，仃走6分四腳拐杖仃走每項評分0-3分4分：借助單手杖1無支撐坐或單腋杖可仃走2保護性反應一右側(cè)5分：不需幫助可避開病人視野向右側(cè)仃走，但緩慢或跛推行3保護性反應一左側(cè)6分：能以正常同避開病人視野向左側(cè)齡人的速度行走推0分：不能坐4有支撐站立1分：稍加支撐，5無支撐站立如一手支撐能保6右下肢站立持座位7左下肢站立2分：無支撐可保腰部手的不同抓握D部分最大積分持座位10s腕：1-2分:肘被支撐，評分輕觸覺3分：無支撐坐超3分：肘無支撐并伸展0分：不能完1上臂過5s1背屈成抓握2手臂0分：不能站立2掌屈1分：能抓握3腿部1分：兩人較大幫3環(huán)形運動但不能抵抗輕4足底助下可站立手功能：度拉力E部分最大積分：2分：一人中度撐1共同屈曲2分：能抓握，26+26可站立2共同伸展可維持5秒但輕觸覺：8+83分：一手稍加幫3拇食指對指需稍加拉力才關(guān)節(jié)位置覺：18+18助可站立4鉤狀抓握，掌指關(guān)節(jié)能放下物體，關(guān)節(jié)位置覺0分：不能站立伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲或抓握變得不1肩1分：能站立10S握住一根圓棍協(xié)調(diào)或不穩(wěn)定2肘或身體重心傾向5側(cè)捏，拇食指間夾住3分：抓握正3腕于條腿上一張紙，拇指必須伸常，病人能握4拇指2分：能站立1min直并外展住物體抵抗強5手指或身體稍有偏斜6捏握，用拇食指捏住的拉力維持56髖3分：能站立1min一支鉛筆秒鐘而后自然7膝以上，上肢可完成7圓柱體抓握，拇食指放松物體8踝肩水平以上的動桿對握住一只玻璃杯36+369大足趾作8球體抓握，各手指展0分：不能完F關(guān)節(jié)疼痛〉分：不能單腿站開握住一個網(wǎng)球成往復運動1頸6髖上肢最大積分114,每1分：能完成2肩7膝B分：單腿站立幾項評分0-3分但動作很慢，3肘8踝秒鐘

下肢：仰臥位，下肢活動范圍受限4腕9足趾@分：單腿站立F+伸展放松2分：能完成，5指以上1屈髖屈膝均大于速度較正常F取大積分：16+2+16A分:單腿能站立90°慢，或稍有不G關(guān)節(jié)活動度B>+以上2屈髖屈膝90°體位協(xié)調(diào)或活動范肩1屈曲髖16屈曲@8分下伸髖伸膝圍不充分2外展17伸展3膝伸展，趾尖朝上體3分：能以正3外旋18外展位，外展下肢常速度，協(xié)調(diào)，4內(nèi)旋19外旋4同上體位，內(nèi)收下充分地完成肘5屈曲20內(nèi)旋肢，坐于床邊或椅子姿位變換6伸展膝21屈曲上0分：不能完前臂7旋前22伸展5膝屈90。位下伸膝成動作8旋后踝23背屈6膝從完伸位下屈曲1分：需較大腕9背屈24跖屈超過90°腳被拉到床幫助能完成10掌屈足25旋前或椅子下面2分：幾乎不指11屈曲26旋后7踝背屈:膝屈曲90°需幫助就能完12伸展水平得1-2分，膝伸成拇指13外展展位得3分3分：不需幫14伸展8踝跖屈，評分同7助能完成15屈曲9帶一條腿越過另一G部分最大積分條腿呈交叉狀態(tài)52+52分支撐站立10髖、膝屈曲90°11伸膝髖后伸

12足趾站立下肢取大積分B快速運動變換能力坐于床邊或椅子上1肘屈90°，前臂往復旋前旋后2肘關(guān)節(jié)往復伸屈3膝關(guān)節(jié)往復伸屈4伸膝位，踝往復跖屈背屈B部分取大積分12+12C姿位變換1仰臥位到右側(cè)臥位2仰臥位到左側(cè)臥位3仰臥位到床邊座位床邊座位到仰臥位參考文獻1高霞，王茂斌.一種新的腦卒中感覺運動功能評定表.Lindmark感覺運動功能評定表.中國康復醫(yī)學雜志，1992,7:81腦卒中患者姿勢評定量表(PASS)一、簡介腦卒中患者姿勢控制量表(PosturalAssessmentScaleforStrokePatients,PASS)是一種新的姿勢控制和平衡功能定量評定法，由Benaim和Alain等人在Fugl-Meyer評定量表中平衡項目的基礎(chǔ)上加以改編而形成，專門評定腦卒中患者的平衡能力。該項研究結(jié)果發(fā)表在1999年美國《中風》雜志上。該評定方法簡單、易應用，適用于不同嚴重程度腦卒中患者的臨床評定和研究，近年來受到臨床專業(yè)人員的關(guān)注。、評定內(nèi)容和評分標準PASS評定內(nèi)容包括評定腦卒中患者的臥、坐和站3種動作類型的平衡能力，共有21個評定項目，分為姿勢維持和姿勢變換兩大部分。姿勢維持包括無支持下座位保持、支持下站位保持、無支持下站位保持、非癱瘓側(cè)下肢站立保持和癱瘓側(cè)下肢站立保持5個項目，每個項目的評分為0分（無法完成）至3分（不需協(xié)助完成）。姿勢變換包括從仰臥位翻身到癱瘓側(cè)、從仰臥位翻身到非癱瘓側(cè)、從仰臥位到床邊座位、從床邊座位回到仰臥位、從座位站起、從站位坐下和站位從地板上拾起一支鉛筆7個項目；評分標準為：0分：不能完成該項動作；1分：在較多幫助下能完成該項動作；2分：在較少幫助下能完成該項動作；3分：在沒有幫助下能完成該項動作。具體評定內(nèi)容和評分標準詳見附表。PASS是專門為腦卒中患者所設計的平衡量表，臨床上使用方便、快速并容易操作，施測時間約1-10min,可評定臥、坐和站3種姿勢的平衡能力，比Berg平衡量表多了臥位床上的移動動作能力評定，也比Fugl-Meyer評定量表中的平衡項目評定多了站位從地板上拾起鉛筆1項，增加了評定難度。以上這些項目設計，使PASS適用于所有不同嚴重程度的腦卒中患者。患者的PASS得分與身體控制穩(wěn)定性的損害程度有關(guān)，得分越低，表示平衡能力越差。此外，PASS具有高度的預測效度（預測FIM分數(shù)），有助于預測腦卒中患者功能恢復的結(jié)局。PASS采用12個項目4點尺度的評分方式，評分容易而且省時，并包含與軀干控制有關(guān)的5個項目，適合不同嚴重程度的患者。在心理計量特性方面，PASS比BBS表現(xiàn)更好，所以，有研究者預計PASS將會逐漸取代BBS，成為腦卒中患者主要的平衡評定量表。腦卒中患者姿勢控制量表PASS一、姿勢維持1.無支持下保持坐位（坐在一張高約50cm檢查臺的邊上或坐在椅子上，例如Bobath床,雙腳觸地）。0分：不能保持坐位；1分：能在輕微的支持下（如用一只手）保持坐位；2分：能在沒有支持下保持坐位〉l0s；3分：能在沒有支持下保持坐位5min。2.支持下保持站位（腳的位置隨意，沒有任何限制）。0分：不能保持站立，甚至在支持下；1分：能在2個人強有力的支持下保持站立；2分：能在1個人中等強度的支持下保持站立；3分：能在僅一只手的支持下就可保持站立。3.無支持保持站位（腳的位置隨意，沒有任何限制）。0分：沒有支持不能站立；1分：能在沒有支持下保持站立10s,或用一條腿持重嚴重傾斜站立；2分：能在沒有支持下保持站立lmin，或身體輕微不對稱站立；3分：能在沒有支持下保持站立〉lmin,同時手臂的運動可以超過肩關(guān)節(jié)水平。4.用非癱瘓側(cè)下肢站立（沒有任何限制）。0分；不能用非癱瘓側(cè)下肢站立；1分：能用非癱瘓側(cè)下肢站立幾秒鐘；2分：能用非癱瘓側(cè)下肢站立〉5s；3分：能用非癱瘓側(cè)下肢站立〉10s。5.用癱瘓側(cè)下肢站立（沒有任何限制）。項目和評分標準同4。二、變換姿勢項目6—12評分標準如下（項目6—11將在一張高50cm檢查臺子邊上進行，例如Bobath床;項目10—12將在沒有任何幫助支持下進行，沒有任何限制）。項目評分標準6.從仰臥位翻身到癱瘓側(cè)；7.從仰臥位翻身到非癱瘓側(cè)；8.從仰臥位到床邊坐位；9.從床邊坐位回到仰臥位；10.從坐位站起；11.從站位回到坐位；12.站位從地板上拾起一支鉛筆。0分：不能完成該項活動；1分：在較多幫助下能完成該項活動；2分：在較少幫助下能完成該項活動；3分：在沒有幫助下能完成該項活動。得分：評定者:參考文獻1中國行為醫(yī)學編輯委員會編輯.行為醫(yī)學量表手冊.中華醫(yī)學電子音像出版社出版.2005.2BenaimC,AlainD,VillyJ,etal.ValidationofastandardizedassessmentofposturalControlinstrokepatients.Stroke,1999,30(9):1862-1868.

3甕長水?腦卒中患者姿勢控制量表（PASS）介紹?中國康復理論與實踐，2003,9（12）:724-725.2.3.7斯堪的納維亞卒中量表（ScandinavianstrokeScale,SSS）斯堪的那維亞卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS）項目評分標準意識6完全清醒4嗜睡（喚醒后意識完全清醒）2昏睡（對語言刺激有反應，但不完全清醒）0昏迷定向力（時間、地點、人物）6三項均正常4兩項正常2—項正常0所有定向力喪失眼球運動4無凝視麻痹2有凝視麻痹0眼球分離語言10無失語6詞匯減少，語言不連貫3語句短縮，不能說長句0僅能說是或不，或不能言語面癱2無面癱或不肯定0有面癱上肢肌力（癱瘓側(cè)）6抬臂肌力正常

5抬臂肌力減弱4抬臂時肘部屈曲2能運動，但不能對抗重力0完全癱瘓手的肌力（癱瘓側(cè)）6正常4減弱2指尖不能觸到手掌0完全癱瘓下肢肌力（癱瘓側(cè)）6正常5伸膝抬腿時肌力減弱4抬腿時膝部屈曲2能運動，但不能對抗重力0完全癱瘓步行能力12獨立行走5米以上9獨立仃走，需扶杖6有人扶持下可以行走3獨自坐立，不需支持0臥床或坐輪椅日本卒中量表1.意識〔任選以下兩表之一〕⑴Glasgow昏迷量表睜眼〔E〕應答〔V〕肢體運動〔M〕自動4切題5遵囑6呼喚后3不切題4刺痛定位5刺痛后2雜亂3刺痛躲避4無1單音節(jié)2刺痛屈曲3無1刺痛伸直2無1E+V+M=15A〔記7.74分〕7~14B〔15.47〕3~6C〔23.21〕〔2〕日本昏迷量表無刺激時刺激時清醒9呼之能醒5個別事不清楚8大聲呼叫或搖動才醒4定向障礙7反復大聲呼叫或搖動才醒3不能說出自己的只有躲避反應2名字、年齡和生日6面及手足對疼痛刺激稍有反應1無反應09A〔記7.74分〕3~8B〔15.47〕0~2C〔23.21〕2.語言8.Babinski征〔1〕能執(zhí)行指令陰性A〔0.08〕〔2〕能說出物名可疑B〔0.15〕〔3〕能復述語言陽性C〔0.23〕〔4〕能說出地點、家屬名字9.感覺均能做到A〔1.47〕能做到3/4或2/4B〔2.95〕做到1/4或不能C〔4.42〕忽視無A〔0.42〕部分空間忽視B〔0.85〕一側(cè)空間忽視C〔1.27〕視野缺損無同向性視野缺損或偏盲A〔0.45〕有同向性視野缺損或偏盲B〔0.91〕凝視麻痹無A〔0.84〕側(cè)向運動不全B〔1.68〕同向偏視或正中固定C〔2.53〕瞳孔異常無A〔1.03〕一側(cè)瞳孔異常B〔2.06〕雙側(cè)瞳孔異常C〔3.09〕面癱無A〔0.31〕一側(cè)鼻唇溝淺B〔0.62〕平靜時一側(cè)口角下垂C〔0.93〕正常A〔0.15〕可疑障礙B〔0.29〕明確障礙A〔0.44〕10.肢體運動〔臥位檢查〕手：正常A〔0.33〕大小指不能對指成環(huán)B〔0.66〕能拿起茶杯B〔0.66〕能動但拿不起茶杯C〔0.98〕不能動C〔0.98〕上肢：正常A〔0.66〕伸肘能抬臂B〔1.31〕屈肘能抬臂B〔1.31〕不能上舉C〔1.97〕不能動C〔1.97〕下肢：正常A〔1.15〕伸膝能抬腿B〔2.31〕能跪B〔2.31〕不能跪C〔3.46〕不能動C〔3.46〕分:2.3.8腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（中國）??2臨床神經(jīng)功能缺損評分標準1、概述???1995年，我國第四次腦血管病學術(shù)會議通過了腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準，是由斯堪的納維亞卒中量表（SSS）修訂而來。其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。觀察項目評分標準意識最大刺兩項提問：均正常0激，最佳反應1、年齡？一項正常12、現(xiàn)在是幾月？（相差都不正確，做以下檢查兩歲或一個月算正常）兩項指令（可以示范）：均完成3握拳、伸拳；完成一項4睜眼、閉眼都不能完成，做以下檢查強烈局部刺激（健側(cè)肢定向退讓（躲避動作）6體）

定向肢體回縮（對刺激的反射性動作）肢體伸直無反應789水平凝視功正常0能側(cè)凝視動作受限2眼球側(cè)凝視4面癱正常0輕癱，可動1全癱2言語正常0交談有一定困難，借助表情動作表達2或語言流利但不易聽懂,錯語較多，可簡單對話,只U但復述困難，6言語多迂回，有命名障礙詞不達意上肢肌力正常V度0W度（不能抵抗外力）1III度抬臂高于肩III度平肩或以下II度平肩或以下〉450I度上肢與軀干夾角W4500234只U6手肌力正常V度0W度（不能緊握拳）1III度握空拳，能伸開2III度能屈指，不能伸3II度屈指不能及掌4I度指微動只U06下肢肌力正常V度0W度（不能抵抗外力）1III度抬腿450以上，踝或趾能動2III度能抬腿450左右，踝或趾不能動3II度抬腿離床不足4504I度水平移動，不能抬高0U6步行能力正常行走0獨立行走5米以上，跛行1獨立行走，需扶杖2有人扶持下可以行走3自己站立,不能走4坐不需支持，但不能站立只U臥床6解釋:在相應項目內(nèi)打“V”，每項檢查只能選填一項。最高分45分，最低分0分。輕型:0-15分，中型:16-30分，重型:31-45分。2.3.9加拿大神經(jīng)功能量表(theCanadianNeurologicalScale,CNS)??2加拿大神經(jīng)病學量表(CNS)項目評分1.精神活動3意識1.5清醒1嗜睡0

定向力1正常0.5喪失0語言正常表達缺損理解缺損2.運動功能0.5〔1〕肌力減退〔適用于無理解障礙者0面部1.5正常1減退0.5上肢〔近端〕0正常1.5輕度力弱1明顯力弱0.5癱瘓0下肢〔近端〕0.5正常0輕度力弱1.5明顯力弱0癱瘓1.5〔2〕運動反應〔適用于有理解障礙者〕0面部〔示齒〕對稱不對稱上肢肌力或痛刺激反應對稱不對稱下肢肌力或痛刺激反應對稱不對稱評分標準治療前溶栓后治療21天意識水平：10二清醒；8二嗜睡；6二反復刺激或疼痛刺激才有反應；4二對疼痛刺激有躲避或防御反應；2二對疼痛刺激有產(chǎn)生去大腦強直；0二對疼痛刺激無任何反應理解力：給口頭指令，不要示范：伸舌，指鼻，閉眼。8二完成3項；4二完成1~2項；0二不能完成言語：8二正常；6二基本可以交談；4=交談費力；2二只能回答是或不是；0=不能言語視野：8二正常；0二有缺損水平凝視：8二正常；4二眼球正中位，側(cè)視受限；2二眼球側(cè)視位，尚能回到

正中位；0二眼球側(cè)視位，不能回到正中位下部面肌運動：8二正常；4二輕癱；0=全癱上肢近端肌（保持45度伸直位）：取臥位，閉上雙眼，前伸雙上肢，雙手掌相對，置于中線兩側(cè)，雙上肢與床面成45度，保持5秒鐘，只評患側(cè)。4=5秒；3二秒，但患手內(nèi)旋；2二不能保持此位置5秒，可保持較低位置；1不能保持此位置，但仍可抗阻力；0=5秒內(nèi)掉落床面上肢近端肌（抬高90度）：取臥位，上肢置于下肢旁，手放中立位，患肢伸直向前抬90度。4二正常；3二上肢可伸直，前伸不能達90度；2二上肢彎曲，運動不充分，前伸〉45度；1二輕微運動，可抬離床面〈45度；0二不能抬離床面伸腕：托起患肢前臂，患手無支托，放松，旋前位。要求病人伸腕。8二正常；6二運動充分，但力弱；4二運動不充分；2二輕微運動，手腕不能伸直；0二腕無背伸運動手指屈?。弘p手的拇指和食指捏成圓圈，對抗檢查者施加的壓力。8二與健側(cè)相同，4二力弱，0二拇指和食指不能成一圓圈下肢近端?。ㄩ]目，大腿垂直床面，小腿水平位）：4=5秒；2二小于5秒，但仍在床上；1=5秒內(nèi)落到床上；0二立刻落到床上下肢近端?。ㄇy，屈膝）：仰臥，雙腿伸直位。要求屈髖屈膝。4二正常；3二抗阻力，但力弱；2二可抗重力；1=不能抗重力；0-無屈髖屈膝運動足背屈：8二正常；6二運動充分，但力弱；4二不充分，腿伸直或半膝彎曲，足外旋；2二輕微運動（肌力2級）；0=無踝關(guān)節(jié)運動步行能力：10-正常;8-步態(tài)異?；虿结芏∷俣?，距離受限；6-扶拐彳丁走；4-有人扶行；2-不能行走，但可支持下站立；0二不能站立總得分卒中常用評價量表美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）1、概述???1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設計了一個15個項目的神經(jīng)功能檢查量表。它是從三個量表（TorontoStrokeScale,OxburylnitialSeverityScale，CincinnatiStrokeScale）中選取有意義的項目組成一個量表，它包含每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目（如視野評測大腦后動脈梗死），增加了從Edin-burg-2昏迷量表中選取的兩個項目來補充精神狀態(tài)檢查。經(jīng)過與NINDS（theNationallnstituteOfNeurologicalandStroke）的研究人員討論，增加了感覺機能、瞳孔反應和足底反射項目。該表使用簡便，能被護士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內(nèi)多次檢查。神經(jīng)科醫(yī)師、研究人員、護士之間的重測信度沒有顯著差別。內(nèi)容一致性好。經(jīng)過與CT結(jié)果和3個月結(jié)局的相關(guān)性研究，此表有很好的效度。評分時間2分鐘。優(yōu)點：簡潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。缺點：敏感度低檢查評分1a意識水平：即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應。只在病人對有害刺激無反應時（不是反射），方記錄3分。0二清醒，反應敏銳1二嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應2二昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應3二僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、

無反應1b意識水平提問：（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡。回答必須正確，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。0二都正確1二正確回答一個2二兩個都不正確或不能說1c意識水平指令：要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反應評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應給予一個適宜的指令。0二都正確1二正確完成一個2二都不正確2凝視：只測試水平眼球運動。對自主0二正常1二部分凝視麻痹（單眼或或反射性（眼頭）眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（III、W、V），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2二被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）3視野：用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0-無視野缺失1二部分偏盲2=完全偏盲3二雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）4面癱：0二正常

言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應盡可能移至可評估的狀態(tài)。1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r不對稱）2二部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3二完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺之運動，周圍性癱）5上肢運動上肢伸展：坐位900,臥位45o。要求堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。0二上肢于要求位置堅持10秒，無卜落1-上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2二能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位900或臥位45o,較快下落到床3二不能抗重力，上肢快速下落4-無運動9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋:

5a左上肢5b右上肢6下肢運動下肢臥位抬咼30海岢?秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。0-于要求位置堅持5秒，不下落1二在5秒末卜落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3二快速落下，不能抗重力4-無運動9二截肢或關(guān)節(jié)融合,解釋:6a左下肢6b右下肢7共濟失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應確保實驗在無缺損視野內(nèi)進行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能0二沒有共濟失調(diào)1=側(cè)肢體有2二兩側(cè)肢體均有如有共濟失調(diào)：左上肢1二是2二否

理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。9二截肢或關(guān)節(jié)融合,解釋:右上肢1二是2二否9二截肢或關(guān)節(jié)融合,解釋:左下肢1二是2二否9二截肢或關(guān)節(jié)融合,解釋:右下肢1二是2二否9二截肢或關(guān)節(jié)融合,解釋:8感覺：用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失訐分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。0二正常，沒有感覺缺失1二輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2二嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺

9語言命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試,可讓病人識別放在手上的物品，重復和發(fā)首。氣官插官者手寫回答?；杳圆∪耍╨a=3）,3分，給恍惚或不合作者選擇一個記分，但3分僅給啞人或一點都不執(zhí)行指令的人。0二正常，無失語1二輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。2二嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3二啞或完全失語，不能講或不能理解10構(gòu)音障礙：不要告訴病人為什么做測試。讀或重復附表上的單詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。0二正常1二輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2二言語不清，不能被理解9二氣管插管或其他物理障礙，解釋：11忽視癥：若病人嚴重視覺缺失影響雙側(cè)0二沒有忽視癥1二視、觸、聽、空間覺或

視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失2二嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位附加項目，非NIHSS項目12說明A.遠端運動功能：檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查評分標準0-正常（5秒后無屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運動不給評分（未者將其手指完全伸展開，觀察任何屈曲運動5秒鐘。僅對第一次嘗試評分，禁止重復指導和試驗。給指令）2=5秒后無主動的伸展，其它時間的手指運動不評分左上肢右上肢?2、解釋???按表評分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分所反映的是病人實際情況，而不是醫(yī)生認為病人應該是什么情況。快速檢杳同時記錄結(jié)果。除非必要的指點，不要訓練病人（如反復要求病人做某種努力）。如部分項目未評定，應在表格中詳細說明。未評定的項目應通過監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢杳者共同探討。附：第九、十項檢查用圖??2識讀檢查圖1識讀檢查圖2識讀檢查圖3識讀檢查圖4NIHSS評分基本原則及注意事項NIHSS評分基本原則：?記錄該患者的第一個請您讀出下列句子：反應，即使后面的反應可能更好；知道?注意只記錄患者做到下樓梯的，而不是您認為他能夠做到的；回家做飯?邊檢杳邊記錄，盡量避請您讀出校復習詞：免誘導患者；?對于無法評價的項目，發(fā)表精彩演講請記錄評分為“9”，計算機統(tǒng)計學處理時將大地之自動按缺省值處理；“同一”原則：多次飛機飛機隨訪注意保持“同一”評價標準。絲綢昏迷患者NIHSS評分如按時開工何評定？對于la項小于3分的患吃葡萄不吐葡萄皮者，應對各項逐個進行評定。只有當患者對任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒有反應，僅有反射活動時la項才評為3分。若1a=3分，其他項目應評定為：?1b-意識水平提問：2分?1c-意識水平指令：2分?2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評定，若能被頭眼反射克服評1分，若不能，評2分。?3-視野：運用視威脅進行評定。?4-面癱：3分?5、6-肢體運動：每個肢體給4分?7-共濟運動：只有在存在共濟失調(diào)時才能給予評分，若患者肌力下降無法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分。?8-感覺：2分?9-語言：3分?10-構(gòu)音障礙：2分?11-忽視：昏迷意味著失去所有的認知能力，故給予2分。如何計算NIHSS的總分？在計算總分時，下列各項不應計入總分：?第5、6項一肢體運動中的“9=截肢或關(guān)節(jié)融合”?第7項一共濟失調(diào)中的確定共濟失調(diào)部位的項目，即“左上肢1=是2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：”(登記不要求填寫)。3.總體評估量表(GES)在治療后，患者的臨床狀況發(fā)生改變了嗎？請選擇：明顯改善+2改善+1無改變0惡化-1明顯惡化-2死亡-3卒中患者運動功能評估量表(motorassessmentscale,MAS)1.從仰臥到健側(cè)臥（1） 自己牽拉側(cè)臥。（起始位必須仰臥，不屈膝，患者自己用健側(cè)手牽拉向健側(cè)臥，用健腿幫助患腿移動）（2） 下肢主動橫移，且下半身隨之移動。（起始位同上，上肢留在后面）（3） 用腱側(cè)上肢將患側(cè)上肢提過身體，下肢主動移動且身體隨其運動。（起始位同上）（4） 患側(cè)上肢主動移動到對側(cè)，身體其他部位隨之運動。（起始位同上）（5） 移動上下肢并翻身至側(cè)位，但平衡差。（起始位同上，肩前伸,上肢前屈）（6）在3s內(nèi)翻身側(cè)臥。（起始位同上，不用手）2.從仰臥到床邊坐（1）側(cè)臥，頭側(cè)抬起，但不坐起。（幫助患者側(cè)臥）（2）從側(cè)臥到床邊坐。（幫助患者移動，整個過程患者能控制頭部姿勢）（3）從側(cè)臥到床邊坐。（準備隨時幫助將患者的下肢移至床邊）（4）從側(cè)臥到床邊坐。（不需幫助）（5）從仰臥到床邊坐。（不需幫助）（6）在10s內(nèi)從仰臥到床邊坐。（不需幫助）3.坐位平衡（1） 必須有支持才能坐。（幫助患者坐起）（2） 無支持能坐10s。（不用扶持，雙膝和雙足靠攏，雙足可著地支持）（3） 無支持能坐，體重能很好地前移且分配均勻。（體重在雙髖處能很好地前移，頭胸伸展，兩側(cè)均勻持重）（4） 無支持能坐并可轉(zhuǎn)動頭及軀干向后看。（雙足著地支持，不讓雙腿外展或雙足移動，雙手放在大腿上，不要移到椅座上）（5） 無支持能坐且向前觸地面并返回原位。（雙足著地，不允許患者抓住東西，腿和雙足不要移動，必要時支持患臂，手至少必須觸到足前10cm的地面）（6） 無支持坐在凳子上，觸摸側(cè)方地面，并回到原位。（要求姿勢同上，但患者必須向側(cè)位而不是向前方觸摸）從坐到站（1） 需要別人幫助站起。（任何方法）（2） 可在別人準備隨時幫助下站起。（體重分布不均，用手扶持）（3） 可站起。（不允許體重分布不均和用手扶持）（4） 可站起，并伸直髖和膝維持5s。（不允許體重分布不均）（5） 坐一站一坐不需別人準備隨時幫助。（不允許體重分配不均，完全伸直髖和膝）（6） 坐一站一坐不需別人準備隨時幫助，并在10s內(nèi)重復3次。（不允許體重分布不均）步行（1） 能用患腿站，另一腿向前邁步。（負重的髖關(guān)節(jié)必須伸展，可準備隨時給予幫助）（2） 在一個人準備隨進給予幫助下能行走。（3） 不需幫助能獨立行走（或借助任何輔助器具）3m。（4） 不用輔助器具15s內(nèi)能獨立行走5m。（5） 不要輔助器具25s內(nèi)能獨立行走10m,然后轉(zhuǎn)身，拾起地上一個小沙袋（可用任何一只手），并且走回原地。（6） 35s上下四級臺階3次。（不用或用輔助裝具，但不能扶欄桿）上肢功能（1） 臥位，上舉上肢以伸展肩帶。（幫助將臂置于所要求的位置并給予支持，使肘伸直）（2） 臥位，保持上舉伸直的上肢2s。（幫助將上肢置于所要求的位置，患者必須使上肢稍外旋，肘必須伸直在20。以內(nèi)）（3） 上肢位置同第（2）項，屈伸肘部使手掌及時離開前額。（可以幫助前臂旋后）（4） 坐位，使上肢伸直前屈90°，（保持上肢稍外旋及伸肘，不允許過分聳肩）保持2s。（5） 坐位，患者舉臂同（4），前屈90°并維持10s然后還原。（患者必須維持上肢稍外旋，不允許內(nèi)旋）（6） 站立，手抵墻，當身體轉(zhuǎn)向墻時要維持上肢的位置。（上肢外展90°，手掌平壓在墻上）手的運動（1） 坐位，伸腕。（讓患者坐在桌旁，前臂置于桌上，把圓柱體放在患者掌中，要求患者伸腕，將手中的物體舉離桌面，不允許屈肘）（2） 坐位，腕部橈側(cè)偏移。（將患者前臂尺側(cè)靠放，處在旋前旋后的中位，拇指與前臂成一直線，伸腕，手握圓柱體，然后要求患者將手抬離桌面，不允許肘關(guān)節(jié)屈曲或旋前）（3） 坐位，肘置身旁，旋前和旋后。（肘不要支持，并處直角位，3/4的范圍即可）（4） 手前伸，用雙手撿起一直徑14cm的大球，并把它放下。（球應放于桌上距患者較運的位置，使患者完全伸直雙臂，才能拿到球，肩必須前伸，雙肘伸直，腕中位或伸直，雙掌要接觸球）（5） 從桌上拿起一個塑料杯，并把它放在身體另一側(cè)的桌上。（不能改變杯子的形態(tài)）（6） 連續(xù)用拇指和每一個手指對指，10s內(nèi)做14次以上。（從食指開始，每個手指依次碰拇指，不許拇指從一個手指滑向另一個手指或向回碰）手的精細活動（1） 撿起一個鋼筆帽，再放下。（患者向前伸臂，撿起筆帽放在靠近身體的桌面上）（2） 從杯子里撿出一顆糖豆，然后放在另一個杯子里。（茶杯里有8粒糖豆，兩個杯子必須放在上肢能伸到處，左手拿右側(cè)杯里的豆放進左側(cè)杯里）（3） 畫幾條水平線止于垂直線上，20s內(nèi)畫10次。（至少要有5條線碰到及終止在垂直線上）（4） 用一支鉛筆在紙上連續(xù)快速地點點。（患者至少在每秒鐘點兩個點，連續(xù)5s，患者不需要幫助能撿起及拿好鉛筆，必須象寫字一樣拿筆，點點不是敲）（5） 把一匙液體放入口中。（不許低頭去迎就匙，不許液體溢出）（6） 用梳子梳頭后部的頭發(fā)。全身肌張力弛緩無力，移動身體部分時無阻力。移動身體部分時可感覺到一些反應。變化不定，有時弛緩無力，有時肌張力正常，有時張力高。持續(xù)正常狀態(tài)。50%時間肌張力高。肌張力持續(xù)性增高?？偡郑涸u定:9項中全身肌張力不列入總分，只作參考，每項得分為0~6分，8項總分為48分，分數(shù)越高，運動功能越好。>33分者輕度運動障礙、17~32分者為中度運動障礙、0~16分者為重度運動障礙。2.4殘疾評定水平??22.5殘障及生存質(zhì)量水平??22.5.1格拉斯哥結(jié)局評分(GlasgowOutcomeScaleGOS)??2格拉斯哥結(jié)局量表(GlasgowOutcomeScale,GOS)Glasgow結(jié)局量表分級簡寫特征I死亡D(death)死亡II持續(xù)性植物狀PVS無意識、無言語、無反應，有心跳呼吸，在態(tài)(persistentv睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等

egetationstate)無意識動作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點是無意識但仍存活I(lǐng)ll嚴重殘疾能獨SD(severedisability)有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘疾，24h均需他人照顧。特點：有意識但不W中度殘疾MD(moderatedisability)有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調(diào)等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立可在庇護性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立V恢復良好GR(goodrecover)能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學和病理學的缺陷。特點：恢復良好，但仍有缺陷附：英文版ScoreDescription1DEATH2PERSISTENTVEGETATIVESTATEPatientexhibitsnoobviouscorticalfunction.3SEVEREDISABILITY(Consciousbutdisabled).Patientdependsuponothersfordailysupportduetomentalorphysicaldisabilityorboth.4MODERATEDISABILITY(Disabledbutindependent).Patientisindependentasfarasdailylifeisconcerned.Thedisabilitiesfoundincludevaryingdegreesofdysphasia,hemiparesis,orataxia,aswellasintellectualandmemorydeficitsandpersonalitychanges.5GOODRECOVERYResumptionofnormalactivitieseventhoughtheremaybeminorneurologicalorpsychologicaldeficits.TOTAL(1-5): ReferencesJennettB,BondM.“Assessmentofoutcomeafterseverebraindamage.”Lancet1975Mar1;1(7905):480-4ProvidedbytheInternetStrokeCenter—(2008-04-0620:11:06)格拉斯哥結(jié)局量表(?Glasgow?Outcome?Scale,?GOS?)(2008-04-0620:11:06)GLASGOWPatientName: OUTCOMERaterName: SCALEDate: Note:ThescalepresentedhereisbasedontheoriginalarticlebyJennettandBond.Ithasbecomecommonpracticeinclinicaltrialadministration,