肥胖低通氣綜合征課件資料

肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征

（Obesityhypoventilationsyndrome，OHS）2013-03-27興趣是一個人對事物所持有的積極態(tài)度，是推動人們尋求知識和從事活動的一種精神力量。曾經(jīng)有一位心理學(xué)家說過，沒有興趣，就沒有發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。如果學(xué)生沒有興趣學(xué)習(xí)，就會產(chǎn)生厭學(xué)、苦學(xué)，甚至“棄學(xué)”的情緒。在運用新課程標(biāo)準(zhǔn)改進教學(xué)方法，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的課堂教學(xué)的大趨勢下，“興趣教學(xué)法”是提高課堂教學(xué)效果的有效手段。筆者經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，對此頗有些體會。一、情感、目標(biāo)誘趣現(xiàn)代教育理論認為，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的設(shè)計者、組織者和引導(dǎo)者。在新課導(dǎo)入的環(huán)節(jié)中，筆者會用和藹的神情、親切的語言，讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，觸發(fā)學(xué)生思維的靈感，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。如筆者在教學(xué)古詩時，由于小學(xué)生對古詩知識了解不多，在學(xué)習(xí)過程中會遇到不少困難。因此，筆者在教學(xué)前，就會用導(dǎo)入語來引發(fā)學(xué)生的興趣：“中華民族，歷史悠久；科技文化，源遠流長。古詩詞便是中華古典文化中的一顆璀璨奪目的明珠，大量膾炙人口的經(jīng)典名作，是勤勞、智慧的祖先留給我們的文化遺產(chǎn)，是我們民族的瑰寶。古詩詞不僅是語言藝術(shù)的精髓，而且深藏著中華民族的精神和品格?！边@樣，不僅使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩的興趣頓生，而且通過讀背與評議相結(jié)合的練習(xí)形式，調(diào)動了學(xué)生朗讀、背誦古詩的積極性，讓學(xué)生逐漸體會到吟誦古詩詞的樂趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)燃趣在課堂教學(xué)中，教師要善于用巧妙、新穎、適用的教學(xué)方式，引燃學(xué)生樂于深思的智慧火花，充分調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性，燃起他們的學(xué)習(xí)興趣。現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，改變了以往課堂沉悶、單調(diào)、枯燥的氣氛，多媒體以其豐富多彩的視覺圖像和活靈活現(xiàn)的聲聽設(shè)置，使抽象的語言、單調(diào)的詞匯具體化、生動化、形象化，深深地吸引了學(xué)生的注意力。如在教學(xué)《二泉映月》時，筆者給學(xué)生播放了悅耳動聽的《二泉映月》；在教學(xué)《鼎湖山聽泉》時，優(yōu)美的畫面使學(xué)生仿佛徜徉在鼎湖山的山水之中。三、成功體驗延趣獲得成功，是學(xué)習(xí)的目的和動力，“成功越大，興趣越大，動力越大?！比绻處熌軌蜃寣W(xué)生看到學(xué)好語文的燦爛前景，親身體驗到學(xué)好語文知識的作用，享受成功的喜悅，就能較好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)好語文的興趣。在教學(xué)過程中，教師要努力為學(xué)生創(chuàng)造競爭的機會，讓學(xué)生從中體會成功的樂趣，哪怕是很小的一次成功，學(xué)生也會從中體會到成功的快樂，繼而生出巨大的內(nèi)驅(qū)力，驅(qū)使他們向著下一個目標(biāo)而努力，從而形成穩(wěn)定而持久的學(xué)習(xí)興趣。筆者經(jīng)常在講完一課或一單元后，設(shè)計幾組難度不一的訓(xùn)練題，要求不同層次的學(xué)生都參與進來。在合作學(xué)習(xí)小組中，經(jīng)過學(xué)生的反復(fù)討論，問題最終可以得到解決。這樣，不同層次的學(xué)生都會從中體驗到成功的愉悅，感受到學(xué)習(xí)的樂趣，不僅鞏固了他們學(xué)習(xí)的興趣，更能加強和延續(xù)他們的學(xué)習(xí)興趣。這種良性循環(huán)彰顯出“興趣教學(xué)”在語文教學(xué)中的重要意義，這正是教師所企盼的，也是教師所追求的境界。教師以熱愛學(xué)生、教書育人為天職，以教好學(xué)生為己任。在語文教學(xué)中，筆者充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、創(chuàng)造性，課堂教學(xué)效果顯著，教學(xué)成績始終保持較好的態(tài)勢，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同行的好評。除了自己無私奉獻、扎實工作的工作態(tài)度外，還得益于自己高度重視激發(fā)、鞏固、發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生產(chǎn)生了想學(xué)、樂學(xué)、善學(xué)的意識。一、“直觀呈現(xiàn)”方法的涵義“直觀呈現(xiàn)”方法是指在英語教學(xué)中使用直觀教具、身體語言、電化教學(xué)設(shè)備等直觀手段進行英語教學(xué)活動，引入新的教學(xué)內(nèi)容，達到教學(xué)目的。直觀教具主要是用于課堂教學(xué)的視覺形象材料。初中英語教學(xué)最根本的目的是培養(yǎng)語言的交際能力，而利用實物、圖片、掛圖、錄音機、身體語言以及多媒體進行英語教學(xué)形象直觀、生動活潑，有助于學(xué)生理解、學(xué)習(xí)英語，視聽結(jié)合易于加深印象、強化記憶，直觀教學(xué)為英語教學(xué)提供了各種教學(xué)情境，有利于創(chuàng)造英語環(huán)境，促進學(xué)生直接用英語思維，達到培養(yǎng)學(xué)生英語交際能力的目的。英國著名語言學(xué)家魏爾金斯說：“最好的教學(xué)方法是在特定的場合取得特定效果的方法。”“直觀呈現(xiàn)”教學(xué)的實質(zhì)作用就是為學(xué)生創(chuàng)造一種逼真的、運用英語交際的情境，讓學(xué)生猶如置身于真正的語言環(huán)境之中，給學(xué)生創(chuàng)造“人造的語言環(huán)境”，提高他們學(xué)習(xí)英語的興趣。根據(jù)本人多年的教學(xué)經(jīng)驗，“直觀呈現(xiàn)”教學(xué)對初一學(xué)生的適用程度遠遠大于初二、初三年級學(xué)生。二、“直觀呈現(xiàn)”方法如何促進初一英語教學(xué)本人在工作期間使用過九年義務(wù)教育三年制人教版初級中學(xué)英語教材(JuniorEnglishforChina)和由廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語教材(suc-cesswithEnglish)。下面在兩套書中舉一些例子來說明直觀呈現(xiàn)方法如何促進初一英語教學(xué)。(一)人和實物的教學(xué)。實物教學(xué)，利用教室里的一切實物，包括教室本身、學(xué)生的一切物品以及教師預(yù)備好的實物配合教學(xué)。人教版Book1A中，Lesson17里第二部分的圖片，教師均可以用實物教學(xué)。尺子、鉛筆、桌子、筆盒、地圖都在教室里可直接找到，杯子和鬧鐘教師可以提前準(zhǔn)備。有心理學(xué)研究表明：識別同一事物時，實物0．4秒，彩圖0．9秒，簡筆畫1．5秒，語言描繪2．8秒，由此可見，實物所需時間是最短的。利用實物最能調(diào)動學(xué)生注意力，這樣使學(xué)生能盡快建立英語和實物之間的直接聯(lián)系，從而加速形成英語思維的習(xí)慣。(二)利用圖片、圖表進行英語教學(xué)。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語教材(SuccesswithEnglish)Bookl中，Lesson7的配套掛圖有助于學(xué)生自己認識上面的人物和動作，從而快速了解Rose’weekdayroutines。用于歸納講解用的圖表，語音方面有字母發(fā)音規(guī)則表，音標(biāo)發(fā)音部位比較表，語法方面有名詞單復(fù)數(shù)表、冠詞用法表等等。這類圖表的用途在于歸納總結(jié)，使內(nèi)容扼要明了。用于操練用的圖表實際上是為操練提供情境，如在區(qū)分what,where和how三個疑問詞時我們可以用以下表格。利用上面的圖表可以進行聽說訓(xùn)練，如：WhatdoesMrKingdo?Wheredoeshework?Howdoeshegotowork?等等。這個圖表能使內(nèi)容相關(guān)的可比性知識放在一起進行對照、比較，幫助學(xué)生把孤立的、零散的知識“串聯(lián)”起來，使他們能舉一反三、觸類旁通，形成一個條理清楚，系統(tǒng)化的知識網(wǎng)絡(luò)和思維框架，提高學(xué)生比較歸納事物的能力。(三)模型是立體形象的教具。模型中最常見的是鐘的模型。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語教材(SUCCeSSwithEnglish)Bookl中，UniGTimesandTimetabIe里L(fēng)esson9使用鐘的模型用于教學(xué)時間表達法。教師可以隨意把鐘的時針和分針變換，從而學(xué)習(xí)時間的各種表達方式。模型鐘靈活輕便，生動形象，在教學(xué)中使用容易獲取良好的教學(xué)效果。這樣一方面使學(xué)生能在一定的語境中學(xué)習(xí)新語言，有助于準(zhǔn)確地理解和運用語言；另一方面，老師的講解也變得生動活潑，給學(xué)生留下深刻印象。(四)即席畫的簡畫――簡筆畫(StickFigure)。簡筆畫是英語教學(xué)法專家理查茲和吉伯遜創(chuàng)造的。它也是直觀教學(xué)中一種重要的手段。教師可在黑板上隨需隨畫，它的特點是簡練、概括，在黑板上寥寥幾筆就可以勾畫出一幅能表達一個明確概念的畫，方法簡單，學(xué)起來容易。學(xué)生一看就一目了然，很容易領(lǐng)會其中內(nèi)容，使學(xué)生在理解所學(xué)的內(nèi)容過程中容易收到事半功倍的效果。例如以下簡圖：從這三幅簡畫，教師可以很容易地將形容詞的三個等級教授給學(xué)生：Lilei’sboxisheavy．Meimei’sboxisheavierthanLilej’s．Jim’sboxistheheaviestofall．這一內(nèi)容能夠在學(xué)生的頭腦中留下深刻印象。(五)身體語言(bodylanguage)也是直觀教學(xué)中一種有效的手段。在英語教學(xué)中如果教師能充分、合理地利用身體語言，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強教學(xué)語言的效果，而且能使所呈現(xiàn)的內(nèi)容簡潔明快，通俗易懂，收到表情達意、事半功倍的效果。例如教laugll，cry，jump，asleep，happy，puton，takeoff,stand，sit，go，come，fly，run，getup，playfootball等詞或動詞詞組時，教師只需利用眼神、面部表情或動作等就使學(xué)生一看便知，一聽就懂，一練就會，并能激發(fā)學(xué)生的模仿、參與意識，同時還能活躍課堂。三、教師如何有效運用“直觀呈現(xiàn)”方法使用“直觀呈現(xiàn)”方法對初一學(xué)生進行英語教學(xué)時，教師同時應(yīng)注意以下幾個方面：第一，呈現(xiàn)給學(xué)生時間不宜太長(Topresentvisualaidsnottoolong)。過長時間地呈現(xiàn)會分散學(xué)生的注意力，使其容易開小差，從而脫離教學(xué)主題。第二，在適當(dāng)時候?qū)⒅庇^材料呈現(xiàn)(Topresentvisualaidsatpropertime)。過早或過遲呈現(xiàn)都會影響教學(xué)效果，根據(jù)教學(xué)需要在恰當(dāng)時間呈現(xiàn)有助于學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。第三，使用合適的直觀材料(Touseappropriatevisalaids)。材料必須符合學(xué)生的認知特點，要針對教學(xué)內(nèi)容的重點和難點來選擇，并且與言語講解有機結(jié)合，真正起到輔助教學(xué)的功能。第四，不要一次呈現(xiàn)太多的直觀材料(Nottousetoomanyvisualaidsatonetime)。在課堂上一次呈現(xiàn)過多的材料會使學(xué)生眼花繚亂，抓不到學(xué)習(xí)重點，從而造成弄巧成拙的后果。第五，利用身體語言時要恰當(dāng)、得體和適度，切忌矯揉造作，畫蛇添足(Tousebodylanguageinasuitableandappropriateway)。學(xué)習(xí)語言知識，訓(xùn)練語言技能，培養(yǎng)學(xué)生使用英語的能力都不能一次性完成，而要根據(jù)初一學(xué)生生理和心理特點，循序漸進，循環(huán)往復(fù)，逐步深入，這樣才能達到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生真正掌握英語學(xué)習(xí)的真諦。肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜肥胖低通氣綜合征課件資料2肥胖低通氣綜合征課件資料3肥胖低通氣綜合征課件資料4肥胖低通氣綜合征課件資料5國際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9超重：25-29.9

肥胖：大于30中國標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-23.5超重：24-27.9

肥胖：大于28肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)國際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)62）腰圍（wc）稱為向心性肥胖男：大于94cm（兩尺八）女：大于80cm（兩尺四）3)、腰臀比男：大于0.9女：大于0.8肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)2）腰圍（wc）稱為向心性肥胖3)、腰臀比男：大于0.9肥胖7肥胖低通氣綜合征課件資料8肥胖低通氣綜合征課件資料9肥胖低通氣綜合征課件資料10肥胖低通氣綜合征課件資料11流行病學(xué)肥胖是一個主要的公眾健康問題，在過去的幾十年中，其發(fā)病率逐漸增加。全世界超過16億的成年人超重（BMI≥30Kg/m2），并且超級肥胖（BMI≥50Kg/m2）的人群在增加。流行病學(xué)肥胖是一個主要的公眾健康問題，在過去的幾十年中，其發(fā)12流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病，因此世界衛(wèi)生組織把肥胖劃為全球性的流行病。事實上，肥胖不只是發(fā)達國家的一種常見疾病，也影響著發(fā)展中國家。流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病13流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，大約有23億的成年人將超重，而有大約7億人肥胖。同歐洲人群相比較，亞洲人群似乎在較低的BMI下有更高的身體脂肪比例，并且心血管危險也增加。因此世界衛(wèi)生組織定義亞洲人BMI≥25Kg/m2為超重。流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，大約有23億的成年人14肥胖的危害肥胖是一個慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。肥胖對健康的損害不只在于它本身，而且它還是許多疾病的危險因素。它幾乎可以影響到人體的每一個器官和組織，導(dǎo)致心血管疾病和代謝疾?。ㄈ绶且葝u素依賴型糖尿病，缺血性心臟病綜合征）以及肥胖低通氣綜合征有關(guān)。肥胖的危害肥胖是一個慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。15肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙OHS會產(chǎn)生肺動脈高壓、肺心病同單純的OSA相比，OHS有較低的生活質(zhì)量、較高的醫(yī)療費用和較大的肺動脈高壓的危險。肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙16流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報道在OSA中發(fā)病率大約為10%~20%，而在BMI≥35Kg/m2的住院人群中發(fā)病率為31%。流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報17流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并不像OSA那樣明確。事實上，3項研究顯示女性占更大比例。相同的，也沒有明確的民族或種族差別。但是，由于非裔美國人極度肥胖的患病率高于其他種族，OHS在非裔美國人中的患病率可能會更高。流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并18流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與白人相比，BMI較低的亞洲人發(fā)生OHS合并OSA。流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與19概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時的二氧化碳潴留（PaCO2≥45mmHg），同時存在睡眠呼吸疾患。重要的是，必須認識到OHS是一個排除性診斷，它需要排除其他疾病引起的高碳酸血癥，無嚴(yán)重的阻塞性氣道疾病、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重的胸壁疾病、嚴(yán)重的甲狀腺功能減低、神經(jīng)肌肉疾病和先天性中樞性肺泡低通氣綜合征。概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時的二氧化碳潴留（P20定義定義21在OHS中，大約90%的病人同時存在OSA（AHI≥5，有或沒有睡眠低通氣綜合征）；而10%的病人則伴有睡眠低通氣綜合征（AHI＜5）睡眠低通氣綜合征的特點為睡眠PaCO2較清醒時的增加10mmHg，而同時存在氧飽和度持續(xù)減低不能用阻塞性呼吸暫停和低通氣事件解釋。在OHS中，大約90%的病人同時存在OSA（AHI≥5，有或22

注：雖然在這項研究中沒有包含BMI小于30患者，但是回歸線延伸至30，Paco2是45.7mmHg，因此，高碳酸血癥不會發(fā)生在BMI小于30患者。19例患者BMI與動脈血氣相關(guān)性的病例序列分析

23根據(jù)BMI分類，OSA患者OHS的患病率。相對于其他國家，美國OHS的患病率更高，因為有更高肥胖者。根據(jù)BMI分類，OSA患者OHS的患病率。相對于其他國家，美24臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、打鼾、夜間窒息和晨起頭痛。也有OSA所沒有的呼吸困難、下肢水腫和清醒時的低氧血癥。臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、25cil臨床特點cil臨床特點26肥胖與OHS不同點肥胖與OHS不同點27OSA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性O(shè)SA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性28OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸血癥的決定因素OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸29OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時缺氧，在沒有其他臨床表現(xiàn)時，睡眠時缺氧非常有用OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時缺氧，在沒有其他臨床表現(xiàn)30OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能31OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO2和較高的PaCO2，并且在睡眠狀態(tài)SPO2＜90%有較大比例。因此，導(dǎo)致下肢水腫、肺動脈高壓和肺心病。OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO32死亡率與生存質(zhì)量有報道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達50%，包括突然的未預(yù)料的死亡。同沒有低通氣綜合征的同樣肥胖的患者相比較，OHS患者入住ICU率增加（6%vs40%），對無創(chuàng)通氣的需要增加（0%vs6%），其死亡率增加（9%vs23%）。死亡率與生存質(zhì)量有報道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達5033生存曲線生存曲線34發(fā)病機制肥胖患者引起低通氣的機制仍然不清。三個主要的因素參與：

過重,呼吸系統(tǒng)的過度負荷

中樞呼吸驅(qū)動力減弱

睡眠呼吸疾病發(fā)病機制肥胖患者引起低通氣的機制仍然不清。35OHS發(fā)病機制OHS發(fā)病機制36發(fā)病機制發(fā)病機制37發(fā)病機制發(fā)病機制38發(fā)病機制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過度負荷：上氣道阻塞（不管在坐位和仰臥位）呼吸系統(tǒng)機制（胸廓和腹部阻力增大，F(xiàn)VC、FEV1下降，F(xiàn)EV1/FVC正常）呼吸肌疲勞（膈?。?.中樞呼吸驅(qū)動減弱瘦素抵抗睡眠紊亂呼吸發(fā)病機制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過度負荷：39CO2潴留機制當(dāng)呼吸暫停時間較長，但恢復(fù)正常通氣時間較短或者呼吸功能降低，二氧化碳會急性潴留CO2潴留機制當(dāng)呼吸暫停時間較長，但恢復(fù)正常通氣時間較短或者40肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測因子肥胖（BMI）OSA（AHI）限制性胸廓肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測因子肥胖（BMI）41治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南目前治療根據(jù)病理生理機制，包括：糾正睡眠呼吸障礙減輕體重藥物治療治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南42治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAPBi-PAPAVAPS氧療放血治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAP43CPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力增加至所有的呼吸暫停、低通氣、氣流受限被消除57%患者單純應(yīng)用CPAP成功滴定平均壓力為：13.9cmH2OCPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力44Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使用雙水平PAP。大多數(shù)OHS需要IPAP在16~20cmH2O，EPAP需要在6~10cmH2O；兩者之間的差至少8~10cmH2O。沒有OSA的OHS患者，EPAP壓力可置于5cmH2O，而增加IPAP壓力用以改善通氣，至氧飽和度維持著90%以上。如果3個月CPAP仍未使PaCO2降至正常，也應(yīng)考慮Bi-PAP。Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使45CPAPVSBi-PAP一項研究顯示：CPAP與Bi-PAP在依從性、改善白天嗜睡、低氧血癥、高碳酸血癥沒有明顯差別這些研究確定：80%患者可應(yīng)用CPAP成功滴定Bi-PAP并不優(yōu)于CPAP治療應(yīng)該根據(jù)每位患者情況個體化治療CPAPVSBi-PAP一項研究顯示：CPAP與46PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費用和入院率，重要的是要及時治療，避免產(chǎn)生急性呼吸衰竭需要插管上機治療。PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費用和入院率，重要的是要及時47依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時數(shù)測定它直接關(guān)系到動脈血氣的改善（PaCO2下降，PaO2上升）＞4.5h/d血氣明顯好轉(zhuǎn)需要白天氧療有30%降至6%CPAP與Bi-PAP沒有明顯差異依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時數(shù)測定48正壓通氣失敗原因OHS持續(xù)高碳酸血癥的最常見原因是依從性差其他包括：滴定治療壓不夠、CPAP失敗、其他引起高碳酸血癥疾病如COPD、代謝性堿中毒。正壓通氣失敗原因OHS持續(xù)高碳酸血癥的最常見原因是依從性差49AVAPSAverageVolume-AssuredPressure-SupportVentilation，平均容量保證壓力支持是一種壓力支持和容量控制的混合模式，它在壓力支持通氣下提供更穩(wěn)定的潮氣量AVAPS自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量。AVAPSAverageVolume-AssuredPr50AVAPS工作機制針對每一次呼吸測量Vte呼出潮氣量和PS壓力支持水平計算所缺的潮氣量=

目標(biāo)潮氣量—實測潮氣量決定補充所缺潮氣量需要的壓力支持水平AVAPS工作機制針對每一次呼吸51改變壓力支持水平PSPS+△P計算新的PS達到新的PS每1-2分鐘上升1cmH2O病人呼吸穩(wěn)定：每1分鐘上升1cmH2O病人呼吸不穩(wěn)定：每2分鐘上升1cmH2O改變壓力支持水平PSPS+△P計算新的PS達到新的PS每152氧療如果IPAP和EPAP之差在8~10cmH2O，氧飽和度仍然持續(xù)低于90%。考慮給氧。大約有一半以上的OHS患者在正壓通氣治療的同時需要夜間吸氧治療。夜間或白天吸氧可顯著減少患者對正壓通氣的依賴。但僅僅給予氧療而沒有正壓通氣治療是不夠的，不能改善低通氣。氧療如果IPAP和EPAP之差在8~10cmH2O，氧飽和度53放血（Phlebotomy）在OHS繼發(fā)性紅細胞增多患者中還未系統(tǒng)研究HCT＞65%，且存在高黏血癥，考慮放血正壓通氣糾正低氧血癥和高碳酸血癥后繼發(fā)性紅細胞增多癥會最終改善，放血治療極少應(yīng)用放血（Phlebotomy）在OHS繼發(fā)性紅細胞增多患者54手術(shù)減肥手術(shù)氣管切開手術(shù)減肥手術(shù)55減肥體重減低將會有效逆轉(zhuǎn)OHS，會改善睡眠呼吸疾病、減輕清醒時的呼吸衰竭并且改善肺功能。拒絕多余的食物：SAYNO!減肥體重減低將會有效逆轉(zhuǎn)OHS，會改善睡眠呼吸疾病、減輕清醒56肥胖低通氣綜合征課件資料57肥胖低通氣綜合征課件資料58手術(shù)胃減容術(shù)是最有效的減輕體重的和維持體重的方法正逐漸用于BMI≥50Kg/m2和BMI≥60Kg/m2超級肥胖患者。手術(shù)胃減容術(shù)是最有效的減輕體重的和維持體重的方法59氣管切開氣管切開是第一個被描述用于治療OHS的治療上氣道阻塞在OHS中的發(fā)病時重要因素，并且有證據(jù)表明氣管切開術(shù)在解決上氣道阻塞是有效的某些嚴(yán)重的OHS患者通過氣管切開術(shù)可以明顯減少夜間呼吸暫停事件并且使得清醒時的CO2恢復(fù)正常，但白天低通氣可能持續(xù)存在。氣管切開氣管切開是第一個被描述用于治療OHS的治療60氣管切開現(xiàn)在，氣管切開應(yīng)用于不能耐受PAP，或PAP依從性差者也用于即使PAP依從性好而白天血氣無明顯改善少數(shù)患者，特別是有肺心病癥狀和體征患者。氣管切開者需要夜間通氣，因為它不能治療任何的中樞性低通氣氣管切開者應(yīng)進行PSG以確定是否有夜間低通氣氣管切開現(xiàn)在，氣管切開應(yīng)用于不能耐受PAP，或PAP依從性差61藥物呼吸興奮劑（Medroxyprogesterone）碳酸酐酶抑制劑（Acetazolamide）Acetazolamide通過碳酸酐酶抑制劑引起代謝性酸中毒，其在正常個人中增加分鐘通氣量藥物呼吸興奮劑（Medroxyprogesterone）62治療總結(jié)治療總結(jié)63小結(jié)OHS的發(fā)病率會隨著全球肥胖的流行而增加，需要提高對該疾病的認識并采取適當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ〗Y(jié)OHS的發(fā)病率會隨著全球肥胖的流行而增加，需要提高對該疾64OHS不同于OSA，但同時合并不同類型的睡眠呼吸疾病，其診斷更多的是通過臨床診斷，需要血氣的監(jiān)測，而不僅僅是通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測來診斷。需要更早期的診斷和更有效的處理和密切隨訪。OHS不同于OSA，但同時合并不同類型的睡眠呼吸疾病，其診斷65盡管對OHS的最佳治療不確定，但PAP是最主要的治療方法。同時應(yīng)該鼓勵推廣PAP防止未治療的OHS產(chǎn)生合并癥。盡管對OHS的最佳治療不確定，但PAP是最主要的治療方法。66謝謝！謝謝！67謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕68肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征

（Obesityhypoventilationsyndrome，OHS）2013-03-27興趣是一個人對事物所持有的積極態(tài)度，是推動人們尋求知識和從事活動的一種精神力量。曾經(jīng)有一位心理學(xué)家說過，沒有興趣，就沒有發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。如果學(xué)生沒有興趣學(xué)習(xí)，就會產(chǎn)生厭學(xué)、苦學(xué)，甚至“棄學(xué)”的情緒。在運用新課程標(biāo)準(zhǔn)改進教學(xué)方法，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的課堂教學(xué)的大趨勢下，“興趣教學(xué)法”是提高課堂教學(xué)效果的有效手段。筆者經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，對此頗有些體會。一、情感、目標(biāo)誘趣現(xiàn)代教育理論認為，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的設(shè)計者、組織者和引導(dǎo)者。在新課導(dǎo)入的環(huán)節(jié)中，筆者會用和藹的神情、親切的語言，讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，觸發(fā)學(xué)生思維的靈感，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。如筆者在教學(xué)古詩時，由于小學(xué)生對古詩知識了解不多，在學(xué)習(xí)過程中會遇到不少困難。因此，筆者在教學(xué)前，就會用導(dǎo)入語來引發(fā)學(xué)生的興趣：“中華民族，歷史悠久；科技文化，源遠流長。古詩詞便是中華古典文化中的一顆璀璨奪目的明珠，大量膾炙人口的經(jīng)典名作，是勤勞、智慧的祖先留給我們的文化遺產(chǎn)，是我們民族的瑰寶。古詩詞不僅是語言藝術(shù)的精髓，而且深藏著中華民族的精神和品格?！边@樣，不僅使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩的興趣頓生，而且通過讀背與評議相結(jié)合的練習(xí)形式，調(diào)動了學(xué)生朗讀、背誦古詩的積極性，讓學(xué)生逐漸體會到吟誦古詩詞的樂趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)燃趣在課堂教學(xué)中，教師要善于用巧妙、新穎、適用的教學(xué)方式，引燃學(xué)生樂于深思的智慧火花，充分調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性，燃起他們的學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，改變了以往課堂沉悶、單調(diào)、枯燥的氣氛，多媒體以其豐富多彩的視覺圖像和活靈活現(xiàn)的聲聽設(shè)置，使抽象的語言、單調(diào)的詞匯具體化、生動化、形象化，深深地吸引了學(xué)生的注意力。如在教學(xué)《二泉映月》時，筆者給學(xué)生播放了悅耳動聽的《二泉映月》；在教學(xué)《鼎湖山聽泉》時，優(yōu)美的畫面使學(xué)生仿佛徜徉在鼎湖山的山水之中。三、成功體驗延趣獲得成功，是學(xué)習(xí)的目的和動力，“成功越大，興趣越大，動力越大。”如果教師能夠讓學(xué)生看到學(xué)好語文的燦爛前景，親身體驗到學(xué)好語文知識的作用，享受成功的喜悅，就能較好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)好語文的興趣。在教學(xué)過程中，教師要努力為學(xué)生創(chuàng)造競爭的機會，讓學(xué)生從中體會成功的樂趣，哪怕是很小的一次成功，學(xué)生也會從中體會到成功的快樂，繼而生出巨大的內(nèi)驅(qū)力，驅(qū)使他們向著下一個目標(biāo)而努力，從而形成穩(wěn)定而持久的學(xué)習(xí)興趣。筆者經(jīng)常在講完一課或一單元后，設(shè)計幾組難度不一的訓(xùn)練題，要求不同層次的學(xué)生都參與進來。在合作學(xué)習(xí)小組中，經(jīng)過學(xué)生的反復(fù)討論，問題最終可以得到解決。這樣，不同層次的學(xué)生都會從中體驗到成功的愉悅，感受到學(xué)習(xí)的樂趣，不僅鞏固了他們學(xué)習(xí)的興趣，更能加強和延續(xù)他們的學(xué)習(xí)興趣。這種良性循環(huán)彰顯出“興趣教學(xué)”在語文教學(xué)中的重要意義，這正是教師所企盼的，也是教師所追求的境界。教師以熱愛學(xué)生、教書育人為天職，以教好學(xué)生為己任。在語文教學(xué)中，筆者充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、創(chuàng)造性，課堂教學(xué)效果顯著，教學(xué)成績始終保持較好的態(tài)勢，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同行的好評。除了自己無私奉獻、扎實工作的工作態(tài)度外，還得益于自己高度重視激發(fā)、鞏固、發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生產(chǎn)生了想學(xué)、樂學(xué)、善學(xué)的意識。一、“直觀呈現(xiàn)”方法的涵義“直觀呈現(xiàn)”方法是指在英語教學(xué)中使用直觀教具、身體語言、電化教學(xué)設(shè)備等直觀手段進行英語教學(xué)活動，引入新的教學(xué)內(nèi)容，達到教學(xué)目的。直觀教具主要是用于課堂教學(xué)的視覺形象材料。初中英語教學(xué)最根本的目的是培養(yǎng)語言的交際能力，而利用實物、圖片、掛圖、錄音機、身體語言以及多媒體進行英語教學(xué)形象直觀、生動活潑，有助于學(xué)生理解、學(xué)習(xí)英語，視聽結(jié)合易于加深印象、強化記憶，直觀教學(xué)為英語教學(xué)提供了各種教學(xué)情境，有利于創(chuàng)造英語環(huán)境，促進學(xué)生直接用英語思維，達到培養(yǎng)學(xué)生英語交際能力的目的。英國著名語言學(xué)家魏爾金斯說：“最好的教學(xué)方法是在特定的場合取得特定效果的方法?！薄爸庇^呈現(xiàn)”教學(xué)的實質(zhì)作用就是為學(xué)生創(chuàng)造一種逼真的、運用英語交際的情境，讓學(xué)生猶如置身于真正的語言環(huán)境之中，給學(xué)生創(chuàng)造“人造的語言環(huán)境”，提高他們學(xué)習(xí)英語的興趣。根據(jù)本人多年的教學(xué)經(jīng)驗，“直觀呈現(xiàn)”教學(xué)對初一學(xué)生的適用程度遠遠大于初二、初三年級學(xué)生。二、“直觀呈現(xiàn)”方法如何促進初一英語教學(xué)本人在工作期間使用過九年義務(wù)教育三年制人教版初級中學(xué)英語教材(JuniorEnglishforChina)和由廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語教材(suc-cesswithEnglish)。下面在兩套書中舉一些例子來說明直觀呈現(xiàn)方法如何促進初一英語教學(xué)。(一)人和實物的教學(xué)。實物教學(xué)，利用教室里的一切實物，包括教室本身、學(xué)生的一切物品以及教師預(yù)備好的實物配合教學(xué)。人教版Book1A中，Lesson17里第二部分的圖片，教師均可以用實物教學(xué)。尺子、鉛筆、桌子、筆盒、地圖都在教室里可直接找到，杯子和鬧鐘教師可以提前準(zhǔn)備。有心理學(xué)研究表明：識別同一事物時，實物0．4秒，彩圖0．9秒，簡筆畫1．5秒，語言描繪2．8秒，由此可見，實物所需時間是最短的。利用實物最能調(diào)動學(xué)生注意力，這樣使學(xué)生能盡快建立英語和實物之間的直接聯(lián)系，從而加速形成英語思維的習(xí)慣。(二)利用圖片、圖表進行英語教學(xué)。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語教材(SuccesswithEnglish)Bookl中，Lesson7的配套掛圖有助于學(xué)生自己認識上面的人物和動作，從而快速了解Rose’weekdayroutines。用于歸納講解用的圖表，語音方面有字母發(fā)音規(guī)則表，音標(biāo)發(fā)音部位比較表，語法方面有名詞單復(fù)數(shù)表、冠詞用法表等等。這類圖表的用途在于歸納總結(jié)，使內(nèi)容扼要明了。用于操練用的圖表實際上是為操練提供情境，如在區(qū)分what,where和how三個疑問詞時我們可以用以下表格。利用上面的圖表可以進行聽說訓(xùn)練，如：WhatdoesMrKingdo?Wheredoeshework?Howdoeshegotowork?等等。這個圖表能使內(nèi)容相關(guān)的可比性知識放在一起進行對照、比較，幫助學(xué)生把孤立的、零散的知識“串聯(lián)”起來，使他們能舉一反三、觸類旁通，形成一個條理清楚，系統(tǒng)化的知識網(wǎng)絡(luò)和思維框架，提高學(xué)生比較歸納事物的能力。(三)模型是立體形象的教具。模型中最常見的是鐘的模型。廣州市教育局教研室與牛津大學(xué)出版社合編的初中英語教材(SUCCeSSwithEnglish)Bookl中，UniGTimesandTimetabIe里L(fēng)esson9使用鐘的模型用于教學(xué)時間表達法。教師可以隨意把鐘的時針和分針變換，從而學(xué)習(xí)時間的各種表達方式。模型鐘靈活輕便，生動形象，在教學(xué)中使用容易獲取良好的教學(xué)效果。這樣一方面使學(xué)生能在一定的語境中學(xué)習(xí)新語言，有助于準(zhǔn)確地理解和運用語言；另一方面，老師的講解也變得生動活潑，給學(xué)生留下深刻印象。(四)即席畫的簡畫――簡筆畫(StickFigure)。簡筆畫是英語教學(xué)法專家理查茲和吉伯遜創(chuàng)造的。它也是直觀教學(xué)中一種重要的手段。教師可在黑板上隨需隨畫，它的特點是簡練、概括，在黑板上寥寥幾筆就可以勾畫出一幅能表達一個明確概念的畫，方法簡單，學(xué)起來容易。學(xué)生一看就一目了然，很容易領(lǐng)會其中內(nèi)容，使學(xué)生在理解所學(xué)的內(nèi)容過程中容易收到事半功倍的效果。例如以下簡圖：從這三幅簡畫，教師可以很容易地將形容詞的三個等級教授給學(xué)生：Lilei’sboxisheavy．Meimei’sboxisheavierthanLilej’s．Jim’sboxistheheaviestofall．這一內(nèi)容能夠在學(xué)生的頭腦中留下深刻印象。(五)身體語言(bodylanguage)也是直觀教學(xué)中一種有效的手段。在英語教學(xué)中如果教師能充分、合理地利用身體語言，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強教學(xué)語言的效果，而且能使所呈現(xiàn)的內(nèi)容簡潔明快，通俗易懂，收到表情達意、事半功倍的效果。例如教laugll，cry，jump，asleep，happy，puton，takeoff,stand，sit，go，come，fly，run，getup，playfootball等詞或動詞詞組時，教師只需利用眼神、面部表情或動作等就使學(xué)生一看便知，一聽就懂，一練就會，并能激發(fā)學(xué)生的模仿、參與意識，同時還能活躍課堂。三、教師如何有效運用“直觀呈現(xiàn)”方法使用“直觀呈現(xiàn)”方法對初一學(xué)生進行英語教學(xué)時，教師同時應(yīng)注意以下幾個方面：第一，呈現(xiàn)給學(xué)生時間不宜太長(Topresentvisualaidsnottoolong)。過長時間地呈現(xiàn)會分散學(xué)生的注意力，使其容易開小差，從而脫離教學(xué)主題。第二，在適當(dāng)時候?qū)⒅庇^材料呈現(xiàn)(Topresentvisualaidsatpropertime)。過早或過遲呈現(xiàn)都會影響教學(xué)效果，根據(jù)教學(xué)需要在恰當(dāng)時間呈現(xiàn)有助于學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。第三，使用合適的直觀材料(Touseappropriatevisalaids)。材料必須符合學(xué)生的認知特點，要針對教學(xué)內(nèi)容的重點和難點來選擇，并且與言語講解有機結(jié)合，真正起到輔助教學(xué)的功能。第四，不要一次呈現(xiàn)太多的直觀材料(Nottousetoomanyvisualaidsatonetime)。在課堂上一次呈現(xiàn)過多的材料會使學(xué)生眼花繚亂，抓不到學(xué)習(xí)重點，從而造成弄巧成拙的后果。第五，利用身體語言時要恰當(dāng)、得體和適度，切忌矯揉造作，畫蛇添足(Tousebodylanguageinasuitableandappropriateway)。學(xué)習(xí)語言知識，訓(xùn)練語言技能，培養(yǎng)學(xué)生使用英語的能力都不能一次性完成，而要根據(jù)初一學(xué)生生理和心理特點，循序漸進，循環(huán)往復(fù)，逐步深入，這樣才能達到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生真正掌握英語學(xué)習(xí)的真諦。肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜合征肥胖低通氣綜肥胖低通氣綜合征課件資料70肥胖低通氣綜合征課件資料71肥胖低通氣綜合征課件資料72肥胖低通氣綜合征課件資料73國際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9超重：25-29.9

肥胖：大于30中國標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-23.5超重：24-27.9

肥胖：大于28肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)國際標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5-24.9肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)742）腰圍（wc）稱為向心性肥胖男：大于94cm（兩尺八）女：大于80cm（兩尺四）3)、腰臀比男：大于0.9女：大于0.8肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)2）腰圍（wc）稱為向心性肥胖3)、腰臀比男：大于0.9肥胖75肥胖低通氣綜合征課件資料76肥胖低通氣綜合征課件資料77肥胖低通氣綜合征課件資料78肥胖低通氣綜合征課件資料79流行病學(xué)肥胖是一個主要的公眾健康問題，在過去的幾十年中，其發(fā)病率逐漸增加。全世界超過16億的成年人超重（BMI≥30Kg/m2），并且超級肥胖（BMI≥50Kg/m2）的人群在增加。流行病學(xué)肥胖是一個主要的公眾健康問題，在過去的幾十年中，其發(fā)80流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病，因此世界衛(wèi)生組織把肥胖劃為全球性的流行病。事實上，肥胖不只是發(fā)達國家的一種常見疾病，也影響著發(fā)展中國家。流行病學(xué)自本世紀(jì)初，肥胖已經(jīng)成為世界上一種重要的代謝性疾病81流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，大約有23億的成年人將超重，而有大約7億人肥胖。同歐洲人群相比較，亞洲人群似乎在較低的BMI下有更高的身體脂肪比例，并且心血管危險也增加。因此世界衛(wèi)生組織定義亞洲人BMI≥25Kg/m2為超重。流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，大約有23億的成年人82肥胖的危害肥胖是一個慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。肥胖對健康的損害不只在于它本身，而且它還是許多疾病的危險因素。它幾乎可以影響到人體的每一個器官和組織，導(dǎo)致心血管疾病和代謝疾?。ㄈ绶且葝u素依賴型糖尿病，缺血性心臟病綜合征）以及肥胖低通氣綜合征有關(guān)。肥胖的危害肥胖是一個慢性疾病，和死亡率的增加有關(guān)。83肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙OHS會產(chǎn)生肺動脈高壓、肺心病同單純的OSA相比，OHS有較低的生活質(zhì)量、較高的醫(yī)療費用和較大的肺動脈高壓的危險。肥胖的危害肥胖可引起限制性通氣功能障礙84流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報道在OSA中發(fā)病率大約為10%~20%，而在BMI≥35Kg/m2的住院人群中發(fā)病率為31%。流行病學(xué)肥胖低通氣綜合征在普通人群中的準(zhǔn)確發(fā)病率不清楚，有報85流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并不像OSA那樣明確。事實上，3項研究顯示女性占更大比例。相同的，也沒有明確的民族或種族差別。但是，由于非裔美國人極度肥胖的患病率高于其他種族，OHS在非裔美國人中的患病率可能會更高。流行病學(xué)雖然OHS患病率傾向于男性更高，但是男性的主導(dǎo)地位并86流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與白人相比，BMI較低的亞洲人發(fā)生OHS合并OSA。流行病學(xué)由于頭部結(jié)構(gòu)的不同，例如骨性口咽部狹窄和舌骨下移，與87概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時的二氧化碳潴留（PaCO2≥45mmHg），同時存在睡眠呼吸疾患。重要的是，必須認識到OHS是一個排除性診斷，它需要排除其他疾病引起的高碳酸血癥，無嚴(yán)重的阻塞性氣道疾病、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重的胸壁疾病、嚴(yán)重的甲狀腺功能減低、神經(jīng)肌肉疾病和先天性中樞性肺泡低通氣綜合征。概念肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒時的二氧化碳潴留（P88定義定義89在OHS中，大約90%的病人同時存在OSA（AHI≥5，有或沒有睡眠低通氣綜合征）；而10%的病人則伴有睡眠低通氣綜合征（AHI＜5）睡眠低通氣綜合征的特點為睡眠PaCO2較清醒時的增加10mmHg，而同時存在氧飽和度持續(xù)減低不能用阻塞性呼吸暫停和低通氣事件解釋。在OHS中，大約90%的病人同時存在OSA（AHI≥5，有或90

注：雖然在這項研究中沒有包含BMI小于30患者，但是回歸線延伸至30，Paco2是45.7mmHg，因此，高碳酸血癥不會發(fā)生在BMI小于30患者。19例患者BMI與動脈血氣相關(guān)性的病例序列分析

91根據(jù)BMI分類，OSA患者OHS的患病率。相對于其他國家，美國OHS的患病率更高，因為有更高肥胖者。根據(jù)BMI分類，OSA患者OHS的患病率。相對于其他國家，美92臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、打鼾、夜間窒息和晨起頭痛。也有OSA所沒有的呼吸困難、下肢水腫和清醒時的低氧血癥。臨床表現(xiàn)臨床上，OHS患者有OSA的典型表現(xiàn)，如乏力、嗜睡、93cil臨床特點cil臨床特點94肥胖與OHS不同點肥胖與OHS不同點95OSA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性O(shè)SA與OHS關(guān)系A(chǔ)HI越高，OHS患病率越高回顧性前瞻性96OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸血癥的決定因素OHS與OSA比較OHS與正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸97OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時缺氧，在沒有其他臨床表現(xiàn)時，睡眠時缺氧非常有用OHS與OSAOHS有更嚴(yán)重的睡眠時缺氧，在沒有其他臨床表現(xiàn)98OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能OHS與其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能99OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO2和較高的PaCO2，并且在睡眠狀態(tài)SPO2＜90%有較大比例。因此，導(dǎo)致下肢水腫、肺動脈高壓和肺心病。OHS患者同病態(tài)肥胖以及OSA患者相比較，有較低的白天PaO100死亡率與生存質(zhì)量有報道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達50%，包括突然的未預(yù)料的死亡。同沒有低通氣綜合征的同樣肥胖的患者相比較，OHS患者入住ICU率增加（6%vs40%），對無創(chuàng)通氣的需要增加（0%vs6%），其死亡率增加（9%vs23%）。死亡率與生存質(zhì)量有報道嚴(yán)重的OHS住院病人中其死亡率高達50101生存曲線生存曲線102發(fā)病機制肥胖患者引起低通氣的機制仍然不清。三個主要的因素參與：

過重,呼吸系統(tǒng)的過度負荷

中樞呼吸驅(qū)動力減弱

睡眠呼吸疾病發(fā)病機制肥胖患者引起低通氣的機制仍然不清。103OHS發(fā)病機制OHS發(fā)病機制104發(fā)病機制發(fā)病機制105發(fā)病機制發(fā)病機制106發(fā)病機制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過度負荷：上氣道阻塞（不管在坐位和仰臥位）呼吸系統(tǒng)機制（胸廓和腹部阻力增大，F(xiàn)VC、FEV1下降，F(xiàn)EV1/FVC正常）呼吸肌疲勞（膈?。?.中樞呼吸驅(qū)動減弱瘦素抵抗睡眠紊亂呼吸發(fā)病機制是復(fù)雜且多因素的1.呼吸系統(tǒng)過度負荷：107CO2潴留機制當(dāng)呼吸暫停時間較長，但恢復(fù)正常通氣時間較短或者呼吸功能降低，二氧化碳會急性潴留CO2潴留機制當(dāng)呼吸暫停時間較長，但恢復(fù)正常通氣時間較短或者108肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測因子肥胖（BMI）OSA（AHI）限制性胸廓肥胖OSA患者高碳酸血癥的預(yù)測因子肥胖（BMI）109治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南目前治療根據(jù)病理生理機制，包括：糾正睡眠呼吸障礙減輕體重藥物治療治療雖然尚未制定OHS標(biāo)準(zhǔn)治療指南110治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAPBi-PAPAVAPS氧療放血治療-糾正睡眠呼吸障礙CPAP111CPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力增加至所有的呼吸暫停、低通氣、氣流受限被消除57%患者單純應(yīng)用CPAP成功滴定平均壓力為：13.9cmH2OCPAP穩(wěn)定的OHS患者首選應(yīng)該使用nCPAP，CPAP壓力112Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使用雙水平PAP。大多數(shù)OHS需要IPAP在16~20cmH2O，EPAP需要在6~10cmH2O；兩者之間的差至少8~10cmH2O。沒有OSA的OHS患者，EPAP壓力可置于5cmH2O，而增加IPAP壓力用以改善通氣，至氧飽和度維持著90%以上。如果3個月CPAP仍未使PaCO2降至正常，也應(yīng)考慮Bi-PAP。Bi-PAP如果氣道阻塞解除仍存在持續(xù)的中度低氧，應(yīng)用考慮使113CPAPVSBi-PAP一項研究顯示：CPAP與Bi-PAP在依從性、改善白天嗜睡、低氧血癥、高碳酸血癥沒有明顯差別這些研究確定：80%患者可應(yīng)用CPAP成功滴定Bi-PAP并不優(yōu)于CPAP治療應(yīng)該根據(jù)每位患者情況個體化治療CPAPVSBi-PAP一項研究顯示：CPAP與114PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費用和入院率，重要的是要及時治療，避免產(chǎn)生急性呼吸衰竭需要插管上機治療。PAP治療可減少OHS患者的醫(yī)療費用和入院率，重要的是要及時115依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時數(shù)測定它直接關(guān)系到動脈血氣的改善（PaCO2下降，PaO2上升）＞4.5h/d血氣明顯好轉(zhuǎn)需要白天氧療有30%降至6%CPAP與Bi-PAP沒有明顯差異依從性依從性是根據(jù)30天每天應(yīng)用的平均小時數(shù)測定116正壓通氣失敗原因OHS持續(xù)高碳酸血癥的最常見原因