pt運(yùn)動(dòng)療法課件

PT之運(yùn)動(dòng)療法1PT之運(yùn)動(dòng)療法1主要講述內(nèi)容概述定義、基本體位、運(yùn)動(dòng)處方、基本類型、常用設(shè)備、基本原則力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引治療、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)療法。2主要講述內(nèi)容概述2主要講述內(nèi)容神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。代償和替代原理的技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)、輔助具應(yīng)用等。3主要講述內(nèi)容神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)3概述4概述4康復(fù)治療學(xué)物理治療(physicaltherapy)作業(yè)治療(occupationaltherapy)言語治療（speechtherapy）心理治療（psychotherapy）康復(fù)工程（rehabilitationengineering)中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。5康復(fù)治療學(xué)物理治療(physicaltherapy)5PT的含義物理療法身體、體力的光、電、熱、磁等物理因子的(physicaltherapy,PT)理療體療（運(yùn)動(dòng)療法）6PT的含義物理療法身體、體力的光、電、熱、磁等物理因子的(p指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法定義7指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過改善基本體位功能位指當(dāng)肌肉和關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，可以使肢體發(fā)揮最佳功能的體位，通常為肌力平衡位，以利于最大限度的進(jìn)行日常生活活動(dòng)。上肢多為屈曲位，下肢多為伸展位?？汞d攣位指肢體對(duì)抗痙攣的體位，用于中樞神經(jīng)損害的患者。體位與痙攣模式有關(guān)，原則上使肢體向痙攣的相反方向牽張，從而盡量牽張痙攣肌。8基本體位功能位8運(yùn)動(dòng)處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估結(jié)果，以處方形式為患者安排的運(yùn)動(dòng)治療方案?；緝?nèi)容運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）療程注意事項(xiàng)9運(yùn)動(dòng)處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估結(jié)果，以處方形式為患者運(yùn)動(dòng)療法基本類型力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引治療、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)療法。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。代償和替代原理的技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)、輔助具應(yīng)用。10運(yùn)動(dòng)療法基本類型力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)10運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備上肢運(yùn)動(dòng)治療器械下肢運(yùn)動(dòng)治療器械牽引器械輔助步行器械生活輔助器械轉(zhuǎn)移輔助器械平衡訓(xùn)練器械其他，如訓(xùn)練用墊和床、姿勢(shì)矯正鏡等。11運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備上肢運(yùn)動(dòng)治療器械11運(yùn)動(dòng)療法基本原則因人而異功能障礙特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求。循序漸進(jìn)量變積累達(dá)質(zhì)變，功能重建需再學(xué)習(xí)，強(qiáng)度、時(shí)間、難度。持之以恒獲得效應(yīng)，效應(yīng)消退。主動(dòng)參與最佳效果。全面鍛煉多器官、多組織、多系統(tǒng)，生理、心理、職業(yè)、教育、娛樂。

12運(yùn)動(dòng)療法基本原則因人而異12力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)13力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)131、肌力訓(xùn)練141、肌力訓(xùn)練14等長收縮（isometriccontraction）：肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長度無改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。所作功為肌張力的增高。如抬高一重物的對(duì)抗重力的活動(dòng)。等張收縮(isotoniccontraction)：肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長度發(fā)生改變，張力基本保持不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肌力訓(xùn)練中肌肉收縮形式15等長收縮（isometriccontraction）：肌肉根據(jù)肌纖維長度不同改變，可分為

等張縮短（向心性收縮）：肌收縮時(shí)，肌纖維長度向肌腹中央收縮，肌起止點(diǎn)縮短、接近。如肱二頭肌等張縮短的屈肘。

等張延伸（離心性收縮）：肌收縮時(shí)，肌纖維長度變長，肌起止端延伸，此時(shí)肌收縮主要控制肢體墜落的速度。如下樓時(shí)為支撐腿的股四頭肌等張延伸。等張收縮16根據(jù)肌纖維長度不同改變，可分為等張收縮16防治肌肉萎縮促進(jìn)肌力改善骨關(guān)節(jié)功能糾正畸形防治內(nèi)臟下垂改善呼吸、循環(huán)功能緩解疼痛肌力訓(xùn)練的意義17防治肌肉萎縮肌力訓(xùn)練的意義17肌力練習(xí)的機(jī)制18肌力練習(xí)的機(jī)制18肌肉練習(xí)要引起肌群疲勞。因?yàn)闊o明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌肉練習(xí)也難以取得明顯效果。要掌握適宜的練習(xí)頻度，盡量使后一次練習(xí)在前一次練習(xí)后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。間隔太短，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)練習(xí)將加重疲勞，引起肌肉勞損；間隔太長，超量恢復(fù)已消退，無從積累無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。遵循超量恢復(fù)規(guī)律原則19肌肉練習(xí)要引起肌群疲勞。因?yàn)闊o明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)基本運(yùn)動(dòng)方式電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)20基本運(yùn)動(dòng)方式電刺激運(yùn)動(dòng)20手法肌力測(cè)試（MMT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0無可測(cè)知的肌收縮1無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可觸及肌收縮2在消除重力下運(yùn)動(dòng)3能抗重力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì)4能抗部分阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì)5能抗重力及正常阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì)肌力練習(xí)方法的選擇21手法肌力測(cè)試（MMT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肌力練習(xí)方法的選擇21肌力訓(xùn)練方法0

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、電刺激運(yùn)動(dòng)、傳遞沖動(dòng)練習(xí)1-2

同上+肌電反饋（電刺激）、助力運(yùn)動(dòng)、免負(fù)荷主動(dòng)活動(dòng)3-4

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻練習(xí)肌力練習(xí)方法的選擇22肌力訓(xùn)練方法肌力練習(xí)方法電刺激運(yùn)動(dòng)用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連形成，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備，適用于肢體癱瘓，肌力0－1級(jí)無法運(yùn)動(dòng)者。肌電觸發(fā)功能性電刺激肌電生物反饋訓(xùn)練肌力23電刺激運(yùn)動(dòng)用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘電刺激運(yùn)動(dòng)24電刺激運(yùn)動(dòng)24助力運(yùn)動(dòng)借助外力輔助和患者主動(dòng)收縮完成的肢體活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)患者最大程度用力，僅給予最低限度的助力。主要適用于肌力為1-2級(jí)的患者治療師或患者的健肢幫助患者用健肢通過棍棒、器械等幫助免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)：滑輪、吊帶、支撐滑板（肌力達(dá)2級(jí)時(shí)）水的浮力去除肢體自身重力的運(yùn)動(dòng)25助力運(yùn)動(dòng)借助外力輔助和患者主動(dòng)收縮完成的肢體活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)患者最助力活動(dòng)26助力活動(dòng)26指患者主動(dòng)獨(dú)立完成，無外力作用的肢體活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)功能、心肺功能和全身情況。主要適用于肌力3級(jí)的患者各種日常活動(dòng)、醫(yī)療體操、有氧活動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)27指患者主動(dòng)獨(dú)立完成，無外力作用的肢體活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力和耐力，患者主動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)。增強(qiáng)3級(jí)以上肌力的唯一有效的方法抗阻練習(xí)方法等張練習(xí)等長練習(xí)等速練習(xí)抗阻運(yùn)動(dòng)28患者主動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)28利用肌肉等張收縮進(jìn)行抗阻練習(xí)。練習(xí)時(shí)，肌肉克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為動(dòng)力性練習(xí)(dynamicexercise)。運(yùn)動(dòng)過程中肌肉產(chǎn)生的張力視阻力大小而定，在收縮過程中大致穩(wěn)定不變，肌肉募集率過大則產(chǎn)生加速度運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等張練習(xí)29利用肌肉等張收縮進(jìn)行抗阻練習(xí)。練習(xí)時(shí)，肌肉克服阻力作大幅度關(guān)等張抗阻30等張抗阻30漸進(jìn)抗阻練習(xí)(progressiveresistanceexercise,PRE)指抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)方式。測(cè)定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)所能承受的最大負(fù)荷值10RM，依次用1/4、1/2、1倍10RM值的阻力負(fù)荷進(jìn)行三組各10次的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，間隔2－3min。每周重復(fù)測(cè)定10RM值。據(jù)此修正練習(xí)時(shí)所用的負(fù)荷?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等張練習(xí)31漸進(jìn)抗阻練習(xí)抗阻運(yùn)動(dòng)－等張練習(xí)31利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)。由于等長練習(xí)不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為靜力練習(xí)(staticexercise)?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)32利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)。由于等長練習(xí)不引起明顯的關(guān)等長抗阻33等長抗阻33優(yōu)點(diǎn)：等長練習(xí)中肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓(xùn)練效應(yīng)，同時(shí)操作方便，可在肢體被固定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限或存在某些關(guān)節(jié)損傷或炎癥等情況下進(jìn)行，可及時(shí)預(yù)防肌萎縮或促進(jìn)肌力恢復(fù)。缺點(diǎn)：是被認(rèn)為主要增強(qiáng)靜態(tài)肌力，無助于改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，同時(shí)有顯著的角度特異性，故一般認(rèn)為只對(duì)增強(qiáng)練習(xí)角度附近約20度范圍內(nèi)的肌力有效?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)34優(yōu)點(diǎn)：等長練習(xí)中肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓(xùn)練效應(yīng)，同基本方法“tens”法則:收縮10s后休息10s，重復(fù)10次為一組練習(xí)，每次訓(xùn)練作10組練習(xí)。這樣每次訓(xùn)練共作100次，累計(jì)1000s的等長收縮練習(xí)?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)35基本方法抗阻運(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)35多角度等長練習(xí)(multi—angleisometricexercise，MIE):為了克服等長練習(xí)的角度特異性，需擴(kuò)大等長練習(xí)的作用范圍。多角度等長練習(xí)法，即在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每隔20-30度作一組等長練習(xí)?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)36多角度等長練習(xí)(multi—angleisometric等速練習(xí)用專門的等速練習(xí)器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體帶動(dòng)儀器的杠桿圍繞著與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心相一致的機(jī)械軸心運(yùn)動(dòng)。此機(jī)械軸心的運(yùn)動(dòng)速度事先設(shè)定，在運(yùn)動(dòng)中不能超過，即肢體啟動(dòng)達(dá)到設(shè)定速度后不會(huì)再產(chǎn)生加速度，肌肉收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)力矩由儀器產(chǎn)生同樣大小的阻抗力矩加以抗衡，此力矩大小可由儀器作同步顯示?？棺杈毩?xí)-等速練習(xí)37等速練習(xí)用專門的等速練習(xí)器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體帶動(dòng)儀器的杠桿圍3838優(yōu)點(diǎn)順應(yīng)性阻力，關(guān)節(jié)在ROM內(nèi)始終承受最大阻力同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌不同訓(xùn)練速度，適應(yīng)功能性速度需要安全性較好信息反饋，作最大及次大收縮練習(xí)，鼓勵(lì)患者全幅度及短弧練習(xí)向心、離心練習(xí)評(píng)價(jià)定量化，參數(shù)多，客觀、準(zhǔn)確抗阻練習(xí)-等速練習(xí)39優(yōu)點(diǎn)抗阻練習(xí)-等速練習(xí)39缺點(diǎn)：昂貴，不易普及操縱較費(fèi)時(shí)技術(shù)要求較復(fù)雜，需專門培訓(xùn)抗阻練習(xí)-等速練習(xí)40缺點(diǎn)：抗阻練習(xí)-等速練習(xí)40合理選擇訓(xùn)練方法正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏－遵循疲勞與超量恢復(fù)原理注意無痛鍛煉充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)準(zhǔn)備—強(qiáng)度—放松適當(dāng)主觀鼓勵(lì)注意心血管反應(yīng)肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)

41合理選擇訓(xùn)練方法肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)412、耐力訓(xùn)練422、耐力訓(xùn)練42耐力訓(xùn)練定義指持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)的乘積，包括：全身耐力肌肉耐力速度耐力專門耐力43耐力訓(xùn)練定義指持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)全身耐力全身耐力指進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。全身運(yùn)動(dòng)耐力的決定因素是機(jī)體有氧代謝的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝能力，臨床上把全身耐力訓(xùn)練成為有氧訓(xùn)練（aerobictraining）。44全身耐力全身耐力指進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。44其它耐力肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力。速度耐力指特定速度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力。專門耐力指進(jìn)行專門活動(dòng)的持續(xù)能力。45其它耐力肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響適應(yīng)性改變對(duì)肌肉功能的影響耐力訓(xùn)練線粒體質(zhì)量和氧化酶活性增加，紅肌增加，肌血液循環(huán)改善。肌耐力和有氧能力增加，運(yùn)動(dòng)中乳酸形成較少，肌力增加不顯著。力量訓(xùn)練肌肉橫截面增加，白肌纖維增加，線粒體數(shù)量相對(duì)減少。肌力和爆發(fā)力增強(qiáng)，耐力改善不顯著或下降，無氧代謝能力增強(qiáng)。46耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響適應(yīng)性改變對(duì)肌肉功能的全身耐力訓(xùn)練也稱有氧訓(xùn)練，即采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝能力或全身耐力的鍛煉方式。常用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復(fù)鍛煉。47全身耐力訓(xùn)練也稱有氧訓(xùn)練，即采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周全身耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式步行、健身跑、游泳、自行車、劃船、滑雪、跳繩、登山等。運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)過程中所做的功或消耗的能量?；疽兀簭?qiáng)度、時(shí)間、頻率。48全身耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式48運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間（min）表示，如5km/h。靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將基本訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度稱為靶強(qiáng)度。一般選擇50~80%VO2max的強(qiáng)度。METs與VO2相關(guān)，是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)指標(biāo)。靶強(qiáng)度一般為50~80%METmax。靶心率Jungman法：180（170）－年齡（歲）一般為70~85%最大心率。主觀用力記分（RPE）最容易采用，適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。49運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間（min）表示主觀用力程度分級(jí)根據(jù)受試者的主觀感覺分07——輕微用力09——稍用力11——輕度用力13——中度用力15——明顯用力17——非常用力19——極度用力50主觀用力程度分級(jí)根據(jù)受試者的主觀感覺分50運(yùn)動(dòng)時(shí)間準(zhǔn)備活動(dòng)——5~10min強(qiáng)度活動(dòng)——15~40min放松活動(dòng)——5~10min特定運(yùn)動(dòng)總量的情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比。安全訓(xùn)練：減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。51運(yùn)動(dòng)時(shí)間準(zhǔn)備活動(dòng)——5~10min51運(yùn)動(dòng)頻率每天或隔天運(yùn)動(dòng)一次（每周3~5次）<2次/周，效果不佳。52運(yùn)動(dòng)頻率每天或隔天運(yùn)動(dòng)一次（每周3~5次）52運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)在700~2000KCal。步行或慢跑10~32Km。>700~2000KCal，并不增加訓(xùn)練效果。<700~2000KCal，不能提高運(yùn)動(dòng)能力。能量換算能量=代謝當(dāng)量（METs）×3.5×體重（Kg）÷20053運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。53訓(xùn)練程序準(zhǔn)備活動(dòng)（warm-up）5~10min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右強(qiáng)度活動(dòng)15~40min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度整理/放松活動(dòng)（cool-down）5~10min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右54訓(xùn)練程序準(zhǔn)備活動(dòng)（warm-up）54注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式注意心血管反應(yīng)保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)注意心血管用藥與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)之間的關(guān)系55注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式55過度訓(xùn)練的反應(yīng)不能完成運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)因氣喘而不能自由交談運(yùn)動(dòng)后無力或惡心慢性疲勞失眠關(guān)節(jié)酸痛運(yùn)動(dòng)次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢。56過度訓(xùn)練的反應(yīng)不能完成運(yùn)動(dòng)56肌肉耐力訓(xùn)練小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。訓(xùn)練器械：?jiǎn)♀?、沙袋、墻拉力器等?7肌肉耐力訓(xùn)練小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。53、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練583、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練58肢體制動(dòng)、神經(jīng)損傷或其它原因所致的失用、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥、關(guān)節(jié)手術(shù)及肌肉肌腿攣縮，都可引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶攣縮及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連形成，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。ROM障礙原因59肢體制動(dòng)、神經(jīng)損傷或其它原因所致的失用、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制關(guān)節(jié)周圍組織主要由膠原纖維組成膠原纖維的彈性特點(diǎn)缺乏應(yīng)力牽張的條件下有自行收縮的傾向在牽引力的作用下可以延長大部分為彈性延長—短暫牽引小部分為塑性延長—反復(fù)、多次、持續(xù)牽引60關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制關(guān)節(jié)周圍組織主要由膠原纖維組成60原則和目標(biāo)原則逐步牽張攣縮和粘連的纖維組織目標(biāo)利用反復(fù)、多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽張，促使攣縮、粘連的纖維組織松弛，產(chǎn)生更多的塑性延長61原則和目標(biāo)原則61關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

多軸關(guān)節(jié)的各方向運(yùn)動(dòng)依次進(jìn)行由患者根據(jù)疼痛感覺控制用力程度較適于早期未被固定部位活動(dòng)方式：徒手活動(dòng)、醫(yī)療體操，可通過器械活動(dòng)加強(qiáng)治療的效果62關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)62關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)助力活動(dòng)器械助力懸吊練習(xí)滑板練習(xí)水中減重訓(xùn)練滑輪練習(xí)63關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)助力活動(dòng)63被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

手法被動(dòng)活動(dòng)器械被動(dòng)活動(dòng)自重牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法64被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)2級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，不接觸關(guān)節(jié)的起始端和終末端3級(jí)：在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并使關(guān)節(jié)周圍組織緊張4級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并使關(guān)節(jié)周圍組織緊張65關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍、節(jié)律關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)66關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)66關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基本手法擺動(dòng)滾動(dòng)滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)分離67關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基本手法67關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)疼痛引起的活動(dòng)受限關(guān)節(jié)長期制動(dòng)引起關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮1-2級(jí)主要用于由疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有關(guān)節(jié)僵硬4級(jí)用于關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮而引起的活動(dòng)受限68關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)疼痛引起的活動(dòng)受限68關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)禁忌癥由于損傷所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、積液(積血)關(guān)節(jié)感染、炎癥的急性期任何原因引起的關(guān)節(jié)面破壞69關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)禁忌癥由于損傷所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)過度69continuouspassivemotion，CPM用于髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的下列情況：(1)骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骼端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；(2)關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后(4)關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；(5)關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)70continuouspassivemotion，CPM連連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)71連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)71(1)持續(xù)牽引關(guān)節(jié)周圍組織，防止纖維攣縮和松解粘連。

(2)關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨交替加壓與減壓，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變。

(3)促進(jìn)軟骨修復(fù)，使關(guān)節(jié)面獲得較好塑形，減少發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病機(jī)會(huì)。

(4)減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度。

(5)可阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，減輕疼痛。

(6)作用時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，安全、舒適?？稍陉P(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用而不引起損害。

連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)制72(1)持續(xù)牽引關(guān)節(jié)周圍組織，防止纖維攣縮和松解粘4、牽張訓(xùn)練734、牽張訓(xùn)練73牽張訓(xùn)練利用主動(dòng)或被動(dòng)手法，拉長痙攣或縮短的肌肉、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)周圍的軟組織，興奮或者抑制肌肉的收縮，增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種方法。74牽張訓(xùn)練利用主動(dòng)或被動(dòng)手法，拉長痙攣或縮短的肌肉、肌腱、韌帶牽張訓(xùn)練牽張動(dòng)作受牽張肌肉牽張動(dòng)作受牽張肌肉屈膝時(shí)屈髖臀大肌髖外旋髖內(nèi)旋肌伸膝時(shí)屈髖腘繩肌增加屈膝伸膝肌群增加伸髖髂腰肌增加伸膝屈膝肌群增加髖外展髖內(nèi)收肌群增加踝背曲小腿三頭肌增加髖內(nèi)收髖外展肌群增加踝跖屈踝背屈肌群髖內(nèi)旋髖外旋肌群

75牽張訓(xùn)練牽張動(dòng)作受牽張肌肉牽張動(dòng)作受牽張肌肉屈膝時(shí)屈髖臀大肌76765、牽引治療775、牽引治療77將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對(duì)椎間盤的壓力，松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床上用于治療頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮等。牽引治療78將牽拉力施加于患者身體，牽引治療786、呼吸訓(xùn)練796、呼吸訓(xùn)練79腹式呼吸腹式呼吸法是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹下的呼吸法。

思想集中，肩背放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。

80腹式呼吸腹式呼吸法是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹腹式呼吸腹式呼吸鍛煉前的準(zhǔn)備工作是：戒酒、排便、放松腰帶。選擇空氣新鮮的地方，或站或躺，姿勢(shì)不限。

腹式呼吸的關(guān)鍵是：無論是吸還是呼都要盡量達(dá)到“極限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼為度；同理，腹部也要相應(yīng)收縮與脹大到極點(diǎn)，如果每口氣直達(dá)下丹田則更好。

81腹式呼吸腹式呼吸鍛煉前的準(zhǔn)備工作是：戒酒、排便、放松腰帶。選7、放松訓(xùn)練827、放松訓(xùn)練82放松訓(xùn)練定義relaxationtraining/therapy，又稱為松弛訓(xùn)練/放松療法。是指通過主動(dòng)地松弛肌肉或/及精神而達(dá)到有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法（身心放松的鍛煉方法）。

肌肉與精神的放松是相輔相成的，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)兼顧。83放松訓(xùn)練定義relaxationtraining/the放松訓(xùn)練方法對(duì)比法（漸進(jìn)松弛法）交替法（縮頡抗肌）暗示法下垂擺動(dòng)肌電生物反饋放松體操氣功、冥想（TM）、瑜珈（Yoga）84放松訓(xùn)練方法對(duì)比法（漸進(jìn)松弛法）84漸進(jìn)性松弛法也稱對(duì)比法、JACOBSON法。1938年E．Jacobson描述了一種使肌肉逐漸放松的自我訓(xùn)練技術(shù)，稱之為漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練(progressiverelaxationtraining)。該方法要求被試者首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和肌肉松弛之間個(gè)人感覺上的差別（對(duì)比），從而能使自己主動(dòng)掌握松弛過程；然后進(jìn)一步加深松弛訓(xùn)練，直至能自如地放松全身肌肉，進(jìn)而形成全心身的放松。85漸進(jìn)性松弛法也稱對(duì)比法、JACOBSON法。1938年E．漸進(jìn)性松弛法其生理依據(jù)是肌肉強(qiáng)有力收縮后，通過誘導(dǎo)的原理可使同一肌肉產(chǎn)生相同強(qiáng)度的松弛。通常要先使患者反復(fù)練習(xí)肌肉的收縮和松弛，以提高肌肉的感覺，才能使肌肉真正得到松弛。86漸進(jìn)性松弛法其生理依據(jù)是肌肉強(qiáng)有力收縮后，通過誘導(dǎo)的原理可使?jié)u進(jìn)性松弛法87漸進(jìn)性松弛法878、平衡訓(xùn)練888、平衡訓(xùn)練88平衡訓(xùn)練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力。平衡訓(xùn)練：指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法，用于腦損傷、脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者，也用于內(nèi)耳病變等。原則靜態(tài)平衡－自動(dòng)態(tài)平衡－他動(dòng)態(tài)平衡坐位平衡－站位平衡－坐站位平衡穩(wěn)定基底－活動(dòng)基底89平衡訓(xùn)練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力9、協(xié)調(diào)訓(xùn)練909、協(xié)調(diào)訓(xùn)練90協(xié)調(diào)訓(xùn)練Coordinationtraining協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法。91協(xié)調(diào)訓(xùn)練Coordinationtraining9110、步行訓(xùn)練9210、步行訓(xùn)練92步行訓(xùn)練Walkingtraining基本方法分解動(dòng)作訓(xùn)練平行杠步行訓(xùn)練扶拐步行訓(xùn)練獨(dú)立步行訓(xùn)練93步行訓(xùn)練Walkingtraining9311、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練9411、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練94轉(zhuǎn)移訓(xùn)練Transfertraining指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法，包括床上轉(zhuǎn)移臥-坐轉(zhuǎn)移坐-站轉(zhuǎn)移95轉(zhuǎn)移訓(xùn)練Transfertraining9512、水中運(yùn)動(dòng)療法9612、水中運(yùn)動(dòng)療法96水中運(yùn)動(dòng)療法Hydrotherapy水中運(yùn)動(dòng)，損傷機(jī)會(huì)小。輔助運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練步行訓(xùn)練97水中運(yùn)動(dòng)療法Hydrotherapy97神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)98神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)98定義Nuro-muscularfacilitationtechnique以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)，促進(jìn)中樞性癱瘓患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉，恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。99定義Nuro-muscularfacilitationtRood技術(shù)Rood技術(shù)的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的。經(jīng)過不斷利用感覺的反饋修正，逐步在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。100Rood技術(shù)Rood技術(shù)的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為肌腹皮膚刺激觸覺刺激法快速擦刷采用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)3～5s，同時(shí)要求患者用力收縮。如果30s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。溫度刺激法應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。101皮膚刺激觸覺刺激法101本體感覺刺激興奮手法快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)??；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨突處加壓。抑制手法輕柔擠壓關(guān)節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉持續(xù)牽伸；遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動(dòng)。102本體感覺刺激興奮手法102Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)鍵點(diǎn)，運(yùn)用反射性抑制模式，利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應(yīng)，即各種功能性技能都是以姿勢(shì)控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)和其他保護(hù)性反應(yīng)，以及伸手、抓握和松開等基本模式為基礎(chǔ)。103Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)鍵點(diǎn)，運(yùn)用Bobath技術(shù)中樞性癱瘓治療的關(guān)鍵控制異常運(yùn)動(dòng)模式。為此可以通過姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的基本模式，誘發(fā)出非隨意反應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)肌張力或引出所需要運(yùn)動(dòng)的目的。該技術(shù)在腦癱和偏癱患者應(yīng)用較普遍。104Bobath技術(shù)中樞性癱瘓治療的關(guān)鍵控制異常運(yùn)動(dòng)模式。104Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom技術(shù)的核心為中樞神經(jīng)興奮擴(kuò)散原理，癱瘓?jiān)缙诶脜f(xié)同運(yùn)動(dòng)和反射模式作為促進(jìn)手段誘發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常模式，形成正常模式，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力。105Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom技術(shù)的核心為中樞本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF核心是通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)對(duì)角螺旋斜線抗阻的運(yùn)動(dòng)模式。106本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）ProprioceptiveNeBrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮控制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛、溫度、叩擊、振動(dòng)、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對(duì)角線、螺旋運(yùn)動(dòng)治療時(shí)期軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期適應(yīng)證腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性癱瘓4種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較107BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)代償和替代原理的技術(shù)108代償和替代原理的技術(shù)108定義在部分或完全喪失功能、經(jīng)過系統(tǒng)的功能訓(xùn)練而不能全部恢復(fù)生理功能時(shí)可用補(bǔ)償、替代的方法恢復(fù)實(shí)際活動(dòng)功能。應(yīng)用假肢、支具、輔助具、輪椅等，也包括環(huán)境改造。109定義在部分或完全喪失功能、經(jīng)過系統(tǒng)的功能訓(xùn)練而不能全部恢復(fù)生能量節(jié)約技術(shù)指省力和提高工作效率的方法，用于體力和活動(dòng)能力下降者提高日?；顒?dòng)的效率和持續(xù)時(shí)間?；痉椒茏妥?、能站不要彎不抗重力工作復(fù)雜動(dòng)作分解必需品和工作的放置110能量節(jié)約技術(shù)指省力和提高工作效率的方法，用于體力和活動(dòng)能力下輔助具應(yīng)用指通過器具延伸、擴(kuò)大、補(bǔ)償患者有障礙的軀體活動(dòng)，以完成日常生活、工作、學(xué)習(xí)和娛樂活動(dòng)。111輔助具應(yīng)用指通過器具延伸、擴(kuò)大、補(bǔ)償患者有障礙的軀體活動(dòng)，1輔助具應(yīng)用112輔助具應(yīng)用112本課掌握的重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法的定義、基本類型肌力訓(xùn)練的基本方式和選用原則全身耐力訓(xùn)練特點(diǎn)、方式和注意事項(xiàng)名詞解釋：功能位、運(yùn)動(dòng)處方、有氧訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、能量節(jié)約技術(shù)113本課掌握的重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法的定義、基本類型113PT之運(yùn)動(dòng)療法114PT之運(yùn)動(dòng)療法1主要講述內(nèi)容概述定義、基本體位、運(yùn)動(dòng)處方、基本類型、常用設(shè)備、基本原則力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引治療、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)療法。115主要講述內(nèi)容概述2主要講述內(nèi)容神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。代償和替代原理的技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)、輔助具應(yīng)用等。116主要講述內(nèi)容神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)3概述117概述4康復(fù)治療學(xué)物理治療(physicaltherapy)作業(yè)治療(occupationaltherapy)言語治療（speechtherapy）心理治療（psychotherapy）康復(fù)工程（rehabilitationengineering)中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。118康復(fù)治療學(xué)物理治療(physicaltherapy)5PT的含義物理療法身體、體力的光、電、熱、磁等物理因子的(physicaltherapy,PT)理療體療（運(yùn)動(dòng)療法）119PT的含義物理療法身體、體力的光、電、熱、磁等物理因子的(p指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法定義120指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過改善基本體位功能位指當(dāng)肌肉和關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，可以使肢體發(fā)揮最佳功能的體位，通常為肌力平衡位，以利于最大限度的進(jìn)行日常生活活動(dòng)。上肢多為屈曲位，下肢多為伸展位?？汞d攣位指肢體對(duì)抗痙攣的體位，用于中樞神經(jīng)損害的患者。體位與痙攣模式有關(guān)，原則上使肢體向痙攣的相反方向牽張，從而盡量牽張痙攣肌。121基本體位功能位8運(yùn)動(dòng)處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估結(jié)果，以處方形式為患者安排的運(yùn)動(dòng)治療方案。基本內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）療程注意事項(xiàng)122運(yùn)動(dòng)處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估結(jié)果，以處方形式為患者運(yùn)動(dòng)療法基本類型力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引治療、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)療法。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。代償和替代原理的技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)、輔助具應(yīng)用。123運(yùn)動(dòng)療法基本類型力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)10運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備上肢運(yùn)動(dòng)治療器械下肢運(yùn)動(dòng)治療器械牽引器械輔助步行器械生活輔助器械轉(zhuǎn)移輔助器械平衡訓(xùn)練器械其他，如訓(xùn)練用墊和床、姿勢(shì)矯正鏡等。124運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備上肢運(yùn)動(dòng)治療器械11運(yùn)動(dòng)療法基本原則因人而異功能障礙特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求。循序漸進(jìn)量變積累達(dá)質(zhì)變，功能重建需再學(xué)習(xí)，強(qiáng)度、時(shí)間、難度。持之以恒獲得效應(yīng)，效應(yīng)消退。主動(dòng)參與最佳效果。全面鍛煉多器官、多組織、多系統(tǒng)，生理、心理、職業(yè)、教育、娛樂。

125運(yùn)動(dòng)療法基本原則因人而異12力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)126力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù)131、肌力訓(xùn)練1271、肌力訓(xùn)練14等長收縮（isometriccontraction）：肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長度無改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。所作功為肌張力的增高。如抬高一重物的對(duì)抗重力的活動(dòng)。等張收縮(isotoniccontraction)：肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長度發(fā)生改變，張力基本保持不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肌力訓(xùn)練中肌肉收縮形式128等長收縮（isometriccontraction）：肌肉根據(jù)肌纖維長度不同改變，可分為

等張縮短（向心性收縮）：肌收縮時(shí)，肌纖維長度向肌腹中央收縮，肌起止點(diǎn)縮短、接近。如肱二頭肌等張縮短的屈肘。

等張延伸（離心性收縮）：肌收縮時(shí)，肌纖維長度變長，肌起止端延伸，此時(shí)肌收縮主要控制肢體墜落的速度。如下樓時(shí)為支撐腿的股四頭肌等張延伸。等張收縮129根據(jù)肌纖維長度不同改變，可分為等張收縮16防治肌肉萎縮促進(jìn)肌力改善骨關(guān)節(jié)功能糾正畸形防治內(nèi)臟下垂改善呼吸、循環(huán)功能緩解疼痛肌力訓(xùn)練的意義130防治肌肉萎縮肌力訓(xùn)練的意義17肌力練習(xí)的機(jī)制131肌力練習(xí)的機(jī)制18肌肉練習(xí)要引起肌群疲勞。因?yàn)闊o明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌肉練習(xí)也難以取得明顯效果。要掌握適宜的練習(xí)頻度，盡量使后一次練習(xí)在前一次練習(xí)后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。間隔太短，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)練習(xí)將加重疲勞，引起肌肉勞損；間隔太長，超量恢復(fù)已消退，無從積累無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。遵循超量恢復(fù)規(guī)律原則132肌肉練習(xí)要引起肌群疲勞。因?yàn)闊o明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)基本運(yùn)動(dòng)方式電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)133基本運(yùn)動(dòng)方式電刺激運(yùn)動(dòng)20手法肌力測(cè)試（MMT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0無可測(cè)知的肌收縮1無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可觸及肌收縮2在消除重力下運(yùn)動(dòng)3能抗重力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì)4能抗部分阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì)5能抗重力及正常阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì)肌力練習(xí)方法的選擇134手法肌力測(cè)試（MMT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肌力練習(xí)方法的選擇21肌力訓(xùn)練方法0

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、電刺激運(yùn)動(dòng)、傳遞沖動(dòng)練習(xí)1-2

同上+肌電反饋（電刺激）、助力運(yùn)動(dòng)、免負(fù)荷主動(dòng)活動(dòng)3-4

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻練習(xí)肌力練習(xí)方法的選擇135肌力訓(xùn)練方法肌力練習(xí)方法電刺激運(yùn)動(dòng)用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連形成，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備，適用于肢體癱瘓，肌力0－1級(jí)無法運(yùn)動(dòng)者。肌電觸發(fā)功能性電刺激肌電生物反饋訓(xùn)練肌力136電刺激運(yùn)動(dòng)用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘電刺激運(yùn)動(dòng)137電刺激運(yùn)動(dòng)24助力運(yùn)動(dòng)借助外力輔助和患者主動(dòng)收縮完成的肢體活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)患者最大程度用力，僅給予最低限度的助力。主要適用于肌力為1-2級(jí)的患者治療師或患者的健肢幫助患者用健肢通過棍棒、器械等幫助免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)：滑輪、吊帶、支撐滑板（肌力達(dá)2級(jí)時(shí)）水的浮力去除肢體自身重力的運(yùn)動(dòng)138助力運(yùn)動(dòng)借助外力輔助和患者主動(dòng)收縮完成的肢體活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)患者最助力活動(dòng)139助力活動(dòng)26指患者主動(dòng)獨(dú)立完成，無外力作用的肢體活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)功能、心肺功能和全身情況。主要適用于肌力3級(jí)的患者各種日?；顒?dòng)、醫(yī)療體操、有氧活動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)140指患者主動(dòng)獨(dú)立完成，無外力作用的肢體活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力和耐力，患者主動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)。增強(qiáng)3級(jí)以上肌力的唯一有效的方法抗阻練習(xí)方法等張練習(xí)等長練習(xí)等速練習(xí)抗阻運(yùn)動(dòng)141患者主動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)28利用肌肉等張收縮進(jìn)行抗阻練習(xí)。練習(xí)時(shí)，肌肉克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為動(dòng)力性練習(xí)(dynamicexercise)。運(yùn)動(dòng)過程中肌肉產(chǎn)生的張力視阻力大小而定，在收縮過程中大致穩(wěn)定不變，肌肉募集率過大則產(chǎn)生加速度運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等張練習(xí)142利用肌肉等張收縮進(jìn)行抗阻練習(xí)。練習(xí)時(shí)，肌肉克服阻力作大幅度關(guān)等張抗阻143等張抗阻30漸進(jìn)抗阻練習(xí)(progressiveresistanceexercise,PRE)指抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)方式。測(cè)定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)所能承受的最大負(fù)荷值10RM，依次用1/4、1/2、1倍10RM值的阻力負(fù)荷進(jìn)行三組各10次的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，間隔2－3min。每周重復(fù)測(cè)定10RM值。據(jù)此修正練習(xí)時(shí)所用的負(fù)荷。抗阻運(yùn)動(dòng)－等張練習(xí)144漸進(jìn)抗阻練習(xí)抗阻運(yùn)動(dòng)－等張練習(xí)31利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)。由于等長練習(xí)不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為靜力練習(xí)(staticexercise)。抗阻運(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)145利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)。由于等長練習(xí)不引起明顯的關(guān)等長抗阻146等長抗阻33優(yōu)點(diǎn)：等長練習(xí)中肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓(xùn)練效應(yīng)，同時(shí)操作方便，可在肢體被固定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限或存在某些關(guān)節(jié)損傷或炎癥等情況下進(jìn)行，可及時(shí)預(yù)防肌萎縮或促進(jìn)肌力恢復(fù)。缺點(diǎn)：是被認(rèn)為主要增強(qiáng)靜態(tài)肌力，無助于改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，同時(shí)有顯著的角度特異性，故一般認(rèn)為只對(duì)增強(qiáng)練習(xí)角度附近約20度范圍內(nèi)的肌力有效?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)147優(yōu)點(diǎn)：等長練習(xí)中肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓(xùn)練效應(yīng)，同基本方法“tens”法則:收縮10s后休息10s，重復(fù)10次為一組練習(xí)，每次訓(xùn)練作10組練習(xí)。這樣每次訓(xùn)練共作100次，累計(jì)1000s的等長收縮練習(xí)。抗阻運(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)148基本方法抗阻運(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)35多角度等長練習(xí)(multi—angleisometricexercise，MIE):為了克服等長練習(xí)的角度特異性，需擴(kuò)大等長練習(xí)的作用范圍。多角度等長練習(xí)法，即在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每隔20-30度作一組等長練習(xí)?？棺柽\(yùn)動(dòng)－等長練習(xí)149多角度等長練習(xí)(multi—angleisometric等速練習(xí)用專門的等速練習(xí)器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體帶動(dòng)儀器的杠桿圍繞著與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心相一致的機(jī)械軸心運(yùn)動(dòng)。此機(jī)械軸心的運(yùn)動(dòng)速度事先設(shè)定，在運(yùn)動(dòng)中不能超過，即肢體啟動(dòng)達(dá)到設(shè)定速度后不會(huì)再產(chǎn)生加速度，肌肉收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)力矩由儀器產(chǎn)生同樣大小的阻抗力矩加以抗衡，此力矩大小可由儀器作同步顯示?？棺杈毩?xí)-等速練習(xí)150等速練習(xí)用專門的等速練習(xí)器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體帶動(dòng)儀器的杠桿圍15138優(yōu)點(diǎn)順應(yīng)性阻力，關(guān)節(jié)在ROM內(nèi)始終承受最大阻力同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌不同訓(xùn)練速度，適應(yīng)功能性速度需要安全性較好信息反饋，作最大及次大收縮練習(xí)，鼓勵(lì)患者全幅度及短弧練習(xí)向心、離心練習(xí)評(píng)價(jià)定量化，參數(shù)多，客觀、準(zhǔn)確抗阻練習(xí)-等速練習(xí)152優(yōu)點(diǎn)抗阻練習(xí)-等速練習(xí)39缺點(diǎn)：昂貴，不易普及操縱較費(fèi)時(shí)技術(shù)要求較復(fù)雜，需專門培訓(xùn)抗阻練習(xí)-等速練習(xí)153缺點(diǎn)：抗阻練習(xí)-等速練習(xí)40合理選擇訓(xùn)練方法正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏－遵循疲勞與超量恢復(fù)原理注意無痛鍛煉充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)準(zhǔn)備—強(qiáng)度—放松適當(dāng)主觀鼓勵(lì)注意心血管反應(yīng)肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)

154合理選擇訓(xùn)練方法肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)412、耐力訓(xùn)練1552、耐力訓(xùn)練42耐力訓(xùn)練定義指持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)的乘積，包括：全身耐力肌肉耐力速度耐力專門耐力156耐力訓(xùn)練定義指持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)全身耐力全身耐力指進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。全身運(yùn)動(dòng)耐力的決定因素是機(jī)體有氧代謝的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝能力，臨床上把全身耐力訓(xùn)練成為有氧訓(xùn)練（aerobictraining）。157全身耐力全身耐力指進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。44其它耐力肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力。速度耐力指特定速度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力。專門耐力指進(jìn)行專門活動(dòng)的持續(xù)能力。158其它耐力肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響適應(yīng)性改變對(duì)肌肉功能的影響耐力訓(xùn)練線粒體質(zhì)量和氧化酶活性增加，紅肌增加，肌血液循環(huán)改善。肌耐力和有氧能力增加，運(yùn)動(dòng)中乳酸形成較少，肌力增加不顯著。力量訓(xùn)練肌肉橫截面增加，白肌纖維增加，線粒體數(shù)量相對(duì)減少。肌力和爆發(fā)力增強(qiáng)，耐力改善不顯著或下降，無氧代謝能力增強(qiáng)。159耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響適應(yīng)性改變對(duì)肌肉功能的全身耐力訓(xùn)練也稱有氧訓(xùn)練，即采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝能力或全身耐力的鍛煉方式。常用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復(fù)鍛煉。160全身耐力訓(xùn)練也稱有氧訓(xùn)練，即采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周全身耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式步行、健身跑、游泳、自行車、劃船、滑雪、跳繩、登山等。運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)過程中所做的功或消耗的能量?；疽兀簭?qiáng)度、時(shí)間、頻率。161全身耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式48運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間（min）表示，如5km/h。靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將基本訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度稱為靶強(qiáng)度。一般選擇50~80%VO2max的強(qiáng)度。METs與VO2相關(guān)，是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)指標(biāo)。靶強(qiáng)度一般為50~80%METmax。靶心率Jungman法：180（170）－年齡（歲）一般為70~85%最大心率。主觀用力記分（RPE）最容易采用，適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。162運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間（min）表示主觀用力程度分級(jí)根據(jù)受試者的主觀感覺分07——輕微用力09——稍用力11——輕度用力13——中度用力15——明顯用力17——非常用力19——極度用力163主觀用力程度分級(jí)根據(jù)受試者的主觀感覺分50運(yùn)動(dòng)時(shí)間準(zhǔn)備活動(dòng)——5~10min強(qiáng)度活動(dòng)——15~40min放松活動(dòng)——5~10min特定運(yùn)動(dòng)總量的情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比。安全訓(xùn)練：減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。164運(yùn)動(dòng)時(shí)間準(zhǔn)備活動(dòng)——5~10min51運(yùn)動(dòng)頻率每天或隔天運(yùn)動(dòng)一次（每周3~5次）<2次/周，效果不佳。165運(yùn)動(dòng)頻率每天或隔天運(yùn)動(dòng)一次（每周3~5次）52運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)在700~2000KCal。步行或慢跑10~32Km。>700~2000KCal，并不增加訓(xùn)練效果。<700~2000KCal，不能提高運(yùn)動(dòng)能力。能量換算能量=代謝當(dāng)量（METs）×3.5×體重（Kg）÷200166運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。53訓(xùn)練程序準(zhǔn)備活動(dòng)（warm-up）5~10min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右強(qiáng)度活動(dòng)15~40min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度整理/放松活動(dòng)（cool-down）5~10min強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右167訓(xùn)練程序準(zhǔn)備活動(dòng)（warm-up）54注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式注意心血管反應(yīng)保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)注意心血管用藥與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)之間的關(guān)系168注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式55過度訓(xùn)練的反應(yīng)不能完成運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)因氣喘而不能自由交談運(yùn)動(dòng)后無力或惡心慢性疲勞失眠關(guān)節(jié)酸痛運(yùn)動(dòng)次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢。169過度訓(xùn)練的反應(yīng)不能完成運(yùn)動(dòng)56肌肉耐力訓(xùn)練小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。訓(xùn)練器械：?jiǎn)♀彙⑸炒?、墻拉力器等?70肌肉耐力訓(xùn)練小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。53、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練1713、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練58肢體制動(dòng)、神經(jīng)損傷或其它原因所致的失用、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥、關(guān)節(jié)手術(shù)及肌肉肌腿攣縮，都可引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶攣縮及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連形成，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。ROM障礙原因172肢體制動(dòng)、神經(jīng)損傷或其它原因所致的失用、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制關(guān)節(jié)周圍組織主要由膠原纖維組成膠原纖維的彈性特點(diǎn)缺乏應(yīng)力牽張的條件下有自行收縮的傾向在牽引力的作用下可以延長大部分為彈性延長—短暫牽引小部分為塑性延長—反復(fù)、多次、持續(xù)牽引173關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制關(guān)節(jié)周圍組織主要由膠原纖維組成60原則和目標(biāo)原則逐步牽張攣縮和粘連的纖維組織目標(biāo)利用反復(fù)、多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽張，促使攣縮、粘連的纖維組織松弛，產(chǎn)生更多的塑性延長174原則和目標(biāo)原則61關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

多軸關(guān)節(jié)的各方向運(yùn)動(dòng)依次進(jìn)行由患者根據(jù)疼痛感覺控制用力程度較適于早期未被固定部位活動(dòng)方式：徒手活動(dòng)、醫(yī)療體操，可通過器械活動(dòng)加強(qiáng)治療的效果175關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)62關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)助力活動(dòng)器械助力懸吊練習(xí)滑板練習(xí)水中減重訓(xùn)練滑輪練習(xí)176關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)助力活動(dòng)63被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

手法被動(dòng)活動(dòng)器械被動(dòng)活動(dòng)自重牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法177被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)2級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，不接觸關(guān)節(jié)的起始端和終末端3級(jí)：在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并使關(guān)節(jié)周圍組織緊張4級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并使關(guān)節(jié)周圍組織緊張178關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍、節(jié)律關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)179關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)66關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基本手法擺動(dòng)滾動(dòng)滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)分離180關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基本手法67關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)疼痛引起的活動(dòng)受限關(guān)節(jié)長期制動(dòng)引起關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮1-2級(jí)主要用于由疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有關(guān)節(jié)僵硬4級(jí)用于關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮而引起的活動(dòng)受限181關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)疼痛引起的活動(dòng)受限68關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)禁忌癥由于損傷所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、積液(積血)關(guān)節(jié)感染、炎癥的急性期任何原因引起的關(guān)節(jié)面破壞182關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)禁忌癥由于損傷所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)過度69continuouspassivemotion，CPM用于髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的下列情況：(1)骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骼端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；(2)關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后(4)關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；(5)關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)183continuouspassivemotion，CPM連連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)184連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)71(1)持續(xù)牽引關(guān)節(jié)周圍組織，防止纖維攣縮和松解粘連。

(2)關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨交替加壓與減壓，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變。

(3)促進(jìn)軟骨修復(fù)，使關(guān)節(jié)面獲得較好塑形，減少發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病機(jī)會(huì)。

(4)減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度。

(5)可阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，減輕疼痛。

(6)作用時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，安全、舒適。可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用而不引起損害。

連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)制185(1)持續(xù)牽引關(guān)節(jié)周圍組織，防止纖維攣縮和松解粘4、牽張訓(xùn)練1864、牽張訓(xùn)練73牽張訓(xùn)練利用主動(dòng)或被動(dòng)手法，拉長痙攣或縮短的肌肉、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)周圍的軟組織，興奮或者抑制肌肉的收縮，增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種方法。187牽張訓(xùn)練利用主動(dòng)或被動(dòng)手法，拉長痙攣或縮短的肌肉、肌腱、韌帶牽張訓(xùn)練牽張動(dòng)作受牽張肌肉牽張動(dòng)作受牽張肌肉屈膝時(shí)屈髖臀大肌髖外旋髖內(nèi)旋肌伸膝時(shí)屈髖腘繩肌增加屈膝伸膝肌群增加伸髖髂腰肌增加伸膝屈膝肌群增加髖外展髖內(nèi)收肌群增加踝背曲小腿三頭肌增加髖內(nèi)收髖外展肌群增加踝跖屈踝背屈肌群髖內(nèi)旋髖外旋肌群

188牽張訓(xùn)練牽張動(dòng)作受牽張肌肉牽張動(dòng)作受牽張肌肉屈膝時(shí)屈髖臀大肌189765、牽引治療1905、牽引治療77將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對(duì)椎間盤的壓力，松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床上用于治療頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮等。牽引治療191將牽拉力施加于患者身體，牽引治療786、呼吸訓(xùn)練1926、呼吸訓(xùn)練79腹式呼吸腹式呼吸法是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹下的呼吸法。

思想集中，肩背放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。

193腹式呼吸腹式呼吸法是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹腹式呼吸腹式呼吸鍛煉前的準(zhǔn)備工作是：戒酒、排便、放松腰帶。選擇空氣新鮮的地方，或站或躺，姿勢(shì)不限。

腹式呼吸的關(guān)鍵是：無論是吸還是呼都要盡量達(dá)到“極限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼為度；同理，腹部也要相應(yīng)收縮與脹大到極點(diǎn)，如果每口氣直達(dá)下丹田則更好。

194腹式呼吸腹式呼吸鍛煉前的準(zhǔn)備工作是：戒酒、排便、放松腰帶。選7、放松訓(xùn)練1957、放松訓(xùn)練82放松訓(xùn)練定義relaxationtraining/therapy，又稱為松弛訓(xùn)練/放松療法。是指通過主動(dòng)地松弛肌肉或/及精神而達(dá)到有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法（身心放松的鍛煉方法）。

肌肉與精神的放松是相輔相成的，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)兼顧。196放松訓(xùn)練定義relaxationtraining/the放松訓(xùn)練方法對(duì)比法（漸進(jìn)松弛法）交替法（縮頡抗?。┌凳痉ㄏ麓箶[動(dòng)肌電生物反饋放松體操氣功、冥想（TM）、瑜珈（Yoga）197放松訓(xùn)練方法對(duì)比法（漸進(jìn)松弛法）84漸進(jìn)性松弛法也稱對(duì)比法、JACOBSON法。1938年E．Jacobson描述了一種使肌肉逐漸放松的自我訓(xùn)練技術(shù)，稱之為漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練(progressiverelaxationtraining)。該方法要求被試者首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和肌肉松弛之間個(gè)人感覺上的差別（對(duì)比），從而能使自己主動(dòng)掌握松弛過程；然后進(jìn)一步加深松弛訓(xùn)練，直至能自如地放松全身肌肉，進(jìn)而形成全心身的放松。198漸進(jìn)性松弛法也稱對(duì)比法、JACOBSON法。1938年E．漸進(jìn)性松弛法其生理依據(jù)是肌肉強(qiáng)有力收縮后，通過誘導(dǎo)的原理可使同一肌肉產(chǎn)生相同強(qiáng)度的松弛。通常要先使患者反復(fù)練習(xí)肌肉的收縮和松弛，以提高肌肉的感覺，才能使肌肉真正得到松弛。199漸進(jìn)性松弛法其生理依據(jù)是肌肉強(qiáng)有力收縮后，通過誘導(dǎo)的原理可使?jié)u進(jìn)性松弛法200漸進(jìn)性松弛法878、平衡訓(xùn)練2018、平衡訓(xùn)練88平衡訓(xùn)練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力。平衡訓(xùn)練：指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法，用于腦損傷、脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者，也用于內(nèi)耳病變等。原則靜態(tài)平衡－自動(dòng)態(tài)平衡－他動(dòng)態(tài)平衡坐位平衡－站位平衡－坐站位平衡穩(wěn)定基底－活動(dòng)基底202平衡訓(xùn)練平衡：