急性腸梗阻病人麻醉培訓課件

拖延癥患者?。。?！1急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023拖延癥患者?。。?！1急性腸梗阻病人麻醉12/28/20221病理過程梗阻腸段解剖和功能改變↓體液電解質丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染↓毒血癥、休克、死亡2急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病理過程梗阻腸段解剖和功能改變2急性腸梗阻病人麻醉12/282病理過程梗阻腸段解剖和功能改變↓←非手術治療體液電解質丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染↓←手術治療毒血癥、休克、死亡3急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病理過程梗阻腸段解剖和功能改變3急性腸梗阻病人麻醉12/283臨床癥狀腹痛：陣發(fā)性劇烈絞痛嘔吐：早期出現(xiàn)，頻率視梗阻部位而定腹脹：出現(xiàn)較晚停止排便排氣：4急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023臨床癥狀腹痛：陣發(fā)性劇烈絞痛4急性腸梗阻病人麻醉12/28/4分類發(fā)病原因機械性腸梗阻：腸壁病變腸管受壓腸腔堵塞動力性腸梗阻：麻痹性痙攣性血運行腸梗阻：5急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023分類發(fā)病原因5急性腸梗阻病人麻醉12/28/20225分類有無血運障礙阻塞程度單純性腸梗阻部分性絞窄性腸梗阻完全性

梗阻部位發(fā)病緩急高位小腸梗阻慢性低位小腸梗阻急性結腸梗阻6急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023分類有無血運障礙6病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化水電解質，酸堿平衡失調腸腔壓力變化呼吸，循環(huán)功能障礙腸腔積氣積液全身炎癥反應腸腔內細菌和毒素吸收多器官功能障礙

7急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化7病生變化局部病生變化－腸壁變化

腸壁黏膜的屏障功能破壞

腸道平滑肌的肌力動力學異?！c壁血運，酶學，代謝異?！c壁超微結構異常8急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸壁變化8急性腸梗阻病人麻醉12/8病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化正常小腸內壓力：2~4mmHg腸梗阻小腸內壓力：10~14mmHg強烈蠕動：30~60mmHg≧30mmHg時，毛細淋巴管和小血管循環(huán)淤滯≧50mmHg時，靜脈回流受阻≧70mmHg時，動脈供血障礙≧120~230mmHg時，小腸破裂9急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化9急性腸梗阻病人麻醉12/9病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化結腸≧50~70時，回盲瓣失去關閉作用，內容物可以逆流≧70~80時，結腸破裂隨著壓力增大，腸壁的血供隨之遞減，小腸比大腸改變更明顯。10急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化10急性腸梗阻病人麻醉1210病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化1腸梗阻時腸道內壓力會是正常的15倍2小腸比大腸更容易發(fā)生壞死3結腸梗阻也能發(fā)生反流誤吸11急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化11急性腸梗阻病人麻醉1211病生變化局部病生變化－腸腔積氣積液

正常腸道內有約100ml氣體，主要在結腸內，小腸內幾乎無氣體，

腸梗阻后小腸大腸內均能有氣體。消化道24小時產(chǎn)生8~10L消化液，正常情況下大部分被小腸吸收，0.5L被結腸吸收，梗阻后消化液吸收減少，分泌增加。12急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔積氣積液12急性腸梗阻病人麻醉112病生變化局部病生變化－腸腔內細菌和毒素吸收菌群移位

菌株變化13急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔內細菌和毒素吸收13急性腸梗阻病人13病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化

水電解質，酸堿平衡失調腸腔壓力變化呼吸，循環(huán)功能障礙

腸腔積氣積液全身炎癥反應腸腔內細菌和毒素吸收多器官功能障礙

14急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化14病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化水電解質，酸堿平衡失調

腸腔壓力變化

呼吸，循環(huán)功能障礙

腸腔積氣積液全身炎癥反應腸腔內細菌和毒素吸收多器官功能障礙

15急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化15病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化水電解質，酸堿平衡失調腸腔壓力變化呼吸，循環(huán)功能障礙腸腔積氣積液全身炎癥反應

腸腔內細菌和毒素吸收

多器官功能障礙

16急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化16麻醉注意麻醉術前特點發(fā)病急，病情重，準確評估困難，飽胃比例大，感染休克多，術前準備時間有限，17急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉術前特點17急性腸梗阻病人麻醉12/28/20217麻醉注意麻醉評估

1神智，生命體征，檢查結果：

2既往史，用藥史及過敏史

3重點了解腸梗阻有無血運障礙及手術方式18急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉評估18急性腸梗阻病人麻醉12/28/202218麻醉注意術前準備1糾正水電解質和酸堿失衡2胃腸減壓3防治感染和毒血癥4可以適當給予術前藥19急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意術前準備19急性腸梗阻病人麻醉12/28/202219麻醉注意麻醉選擇1硬膜外麻醉

2全身麻醉20急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉選擇20急性腸梗阻病人麻醉12/28/202220麻醉注意全麻誘導原則：維持血流動力學穩(wěn)定，用藥酌情減少，誘導注意：預防反流誤吸插管后套囊務必充氣良好避免使用氧化亞氮不應使用琥珀膽堿21急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意全麻21急性腸梗阻病人麻醉12/28/202221麻醉注意麻醉維持靜脈復合麻醉較合適，嘔吐發(fā)生率較低常不能耐受深麻醉，全麻藥物應適當減少，但肌松藥應足量，保證手術順利進行，可加用米達唑侖預防術中知曉22急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉維持22急性腸梗阻病人麻醉12/28/202222麻醉注意麻醉管理要點

維持有效循環(huán)血容量

計算失液量，補充血容量，以維持生命體征平穩(wěn)為目標

采取晶膠結合，維持生命需要的血紅蛋白和血細胞比容

維護心，肺，腦，腎功能基本正常，預防ARDS和心衰，腎衰23急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要點23急性腸梗阻病人麻醉12/28/20223麻醉注意麻醉管理要點糾正電解質和酸堿失衡

高位腸梗阻常伴有低氯性堿中毒，應補充鹽水和KCL

低位腸梗阻常伴有代謝性酸中毒，應補充平衡鹽液根據(jù)血氣結果補充碳酸氫鈉和必要的離子24急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要點24急性腸梗阻病人麻醉12/28/20224麻醉注意麻醉管理要點血管活性藥物在補充血容量的基礎上仍不能糾正血流動力學紊亂時使用25急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要點25急性腸梗阻病人麻醉12/28/20225麻醉注意麻醉管理要點呼吸管理潮氣量為7~8ml/kg，頻率為14~16次/min根據(jù)血氣分析結果調整參數(shù)術中腸減壓宜緩慢插管，拔管都要預防反流誤吸26急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉管理要點26急性腸梗阻病人麻醉12/28/2022627急性腸梗阻病人麻醉1/5/202327急性腸梗阻病人麻醉12/28/202227拖延癥患者?。。?！28急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023拖延癥患者！?。。?急性腸梗阻病人麻醉12/28/202228病理過程梗阻腸段解剖和功能改變↓體液電解質丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染↓毒血癥、休克、死亡29急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病理過程梗阻腸段解剖和功能改變2急性腸梗阻病人麻醉12/2829病理過程梗阻腸段解剖和功能改變↓←非手術治療體液電解質丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染↓←手術治療毒血癥、休克、死亡30急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病理過程梗阻腸段解剖和功能改變3急性腸梗阻病人麻醉12/2830臨床癥狀腹痛：陣發(fā)性劇烈絞痛嘔吐：早期出現(xiàn)，頻率視梗阻部位而定腹脹：出現(xiàn)較晚停止排便排氣：31急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023臨床癥狀腹痛：陣發(fā)性劇烈絞痛4急性腸梗阻病人麻醉12/28/31分類發(fā)病原因機械性腸梗阻：腸壁病變腸管受壓腸腔堵塞動力性腸梗阻：麻痹性痙攣性血運行腸梗阻：32急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023分類發(fā)病原因5急性腸梗阻病人麻醉12/28/202232分類有無血運障礙阻塞程度單純性腸梗阻部分性絞窄性腸梗阻完全性

梗阻部位發(fā)病緩急高位小腸梗阻慢性低位小腸梗阻急性結腸梗阻33急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023分類有無血運障礙33病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化水電解質，酸堿平衡失調腸腔壓力變化呼吸，循環(huán)功能障礙腸腔積氣積液全身炎癥反應腸腔內細菌和毒素吸收多器官功能障礙

34急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化34病生變化局部病生變化－腸壁變化

腸壁黏膜的屏障功能破壞

腸道平滑肌的肌力動力學異常↓腸壁血運，酶學，代謝異?！c壁超微結構異常35急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸壁變化8急性腸梗阻病人麻醉12/35病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化正常小腸內壓力：2~4mmHg腸梗阻小腸內壓力：10~14mmHg強烈蠕動：30~60mmHg≧30mmHg時，毛細淋巴管和小血管循環(huán)淤滯≧50mmHg時，靜脈回流受阻≧70mmHg時，動脈供血障礙≧120~230mmHg時，小腸破裂36急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化9急性腸梗阻病人麻醉12/36病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化結腸≧50~70時，回盲瓣失去關閉作用，內容物可以逆流≧70~80時，結腸破裂隨著壓力增大，腸壁的血供隨之遞減，小腸比大腸改變更明顯。37急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化10急性腸梗阻病人麻醉1237病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化1腸梗阻時腸道內壓力會是正常的15倍2小腸比大腸更容易發(fā)生壞死3結腸梗阻也能發(fā)生反流誤吸38急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔壓力變化11急性腸梗阻病人麻醉1238病生變化局部病生變化－腸腔積氣積液

正常腸道內有約100ml氣體，主要在結腸內，小腸內幾乎無氣體，

腸梗阻后小腸大腸內均能有氣體。消化道24小時產(chǎn)生8~10L消化液，正常情況下大部分被小腸吸收，0.5L被結腸吸收，梗阻后消化液吸收減少，分泌增加。39急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔積氣積液12急性腸梗阻病人麻醉139病生變化局部病生變化－腸腔內細菌和毒素吸收菌群移位

菌株變化40急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化－腸腔內細菌和毒素吸收13急性腸梗阻病人40病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化

水電解質，酸堿平衡失調腸腔壓力變化呼吸，循環(huán)功能障礙

腸腔積氣積液全身炎癥反應腸腔內細菌和毒素吸收多器官功能障礙

41急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化41病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化水電解質，酸堿平衡失調

腸腔壓力變化

呼吸，循環(huán)功能障礙

腸腔積氣積液全身炎癥反應腸腔內細菌和毒素吸收多器官功能障礙

42急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化42病生變化局部病生變化全身病生變化

腸壁變化水電解質，酸堿平衡失調腸腔壓力變化呼吸，循環(huán)功能障礙腸腔積氣積液全身炎癥反應

腸腔內細菌和毒素吸收

多器官功能障礙

43急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023病生變化局部病生變化43麻醉注意麻醉術前特點發(fā)病急，病情重，準確評估困難，飽胃比例大，感染休克多，術前準備時間有限，44急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉術前特點17急性腸梗阻病人麻醉12/28/20244麻醉注意麻醉評估

1神智，生命體征，檢查結果：

2既往史，用藥史及過敏史

3重點了解腸梗阻有無血運障礙及手術方式45急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉評估18急性腸梗阻病人麻醉12/28/202245麻醉注意術前準備1糾正水電解質和酸堿失衡2胃腸減壓3防治感染和毒血癥4可以適當給予術前藥46急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意術前準備19急性腸梗阻病人麻醉12/28/202246麻醉注意麻醉選擇1硬膜外麻醉

2全身麻醉47急性腸梗阻病人麻醉1/5/2023麻醉注意麻醉選擇20急性腸梗阻病人麻醉12/28/202247麻醉注意全麻誘