三外品管圈成果報告2

圈名：微笑圈單位：頜面外科報告者：蔣文莉

品管圈成果報告圈的組成

成立日期：2011年07月01日完成日期：2011年10月31日圈長:蔣文莉輔導(dǎo)員：許藝蓮圈員:許藝蓮蔣文莉高華蘭陳秀娟符玉麗

圈員簡介

成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工許藝蓮主管護師本科34女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)蔣文莉主管護師大專42女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)高華蘭主管護師中專45女記錄、整理、交流陳秀娟主管護師大專37女協(xié)調(diào)、配合其他成員呂萍護師大專29女文字輸入符玉麗護師大專33女文字輸入

“微笑圈”的意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關(guān)注的焦點，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。

微笑圈微笑圈

圈徽的意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。

主題選定理由

1.小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。2.增強護士愛心、同情心和責(zé)任感。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。改善善前前數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集◆調(diào)查查時時間間:2011年07月10日—08月05日◆調(diào)調(diào)查查地地點點:頜面面外外科科◆調(diào)調(diào)查查方方式式:自制制調(diào)調(diào)查查記記錄錄表表，，觀觀察察并并記記錄每次次靜脈穿穿刺缺缺陷及及原因因◆調(diào)查查者:全體圈圈員◆調(diào)查查次數(shù)數(shù):65次◆存在在缺陷陷次數(shù)數(shù):28次◆缺陷陷率:43%小兒頭頭皮靜靜脈穿穿刺缺缺陷包包括：：①穿穿刺不不熟練練②心心理因因素③病病房環(huán)環(huán)境④固固定方方法不不正確確⑤血血管因因素影響小小兒頭頭皮靜靜脈穿穿刺的的因素素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%改善前前柏拉拉圖總目標標設(shè)定定目標值值=現(xiàn)況值值-改善值值(現(xiàn)況值值×累計百百分比×圈員能能力)目標值值=43%-(43%××77.6%××80%)=16.31%總目標標設(shè)定定26.69%缺陷率率43%分目目標標設(shè)設(shè)定定穿刺不不熟練練缺陷陷目標標設(shè)設(shè)定定：：目標值值=現(xiàn)況值值-改善值值(現(xiàn)況值值×累計百百分比比×圈員能能力)目標值值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16穿刺不不熟練練缺陷陷分目目標標設(shè)設(shè)定6缺陷頻頻數(shù)分目目標標設(shè)設(shè)定定心理因因素目目標標設(shè)設(shè)定定：目標值值=現(xiàn)況值值-改善值值(現(xiàn)況值值×累計百分比比×圈員能能力)目標值值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9心理因因素分分目標標設(shè)設(shè)定定9缺陷頻頻數(shù)18思想不不重視視護士操作技技能培培訓(xùn)力力度不夠穿刺不不過硬硬認識不不足患兒血管不不充盈盈病房環(huán)環(huán)境無操作作臺依賴性性精神緊緊張哭鬧不不配合合其他不重視視燈管配配置不夠夠光線暗暗血管選選擇不不當固定方方法不不正確確陰雨天天夜間間害怕疼疼痛出汗多多不易易固定定針頭型型號不不匹配配要因分分析環(huán)境陌陌生新進人人員年老眼眼花認識不不足家長配配合程度度環(huán)境肥胖、、脫水水長期輸輸液因果關(guān)關(guān)連圖圖1思想認認識不不足病房環(huán)環(huán)境溝通不不到位位工作方方法欠欠佳精神緊緊張專業(yè)技技能缺缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1小兒頭頭皮靜靜脈穿穿刺成成功率率低因因果關(guān)關(guān)連分分析結(jié)結(jié)果處置問問題點點治標問問題點點過度現(xiàn)現(xiàn)象根本原原因?qū)I(yè)技技能缺缺乏工作方方法欠欠佳穿刺不不熟練練精神緊緊張穿刺缺缺陷率高高溝通不不到位位思想認認識不不足對策擬擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔(dān)心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護士對策實實施具具體內(nèi)內(nèi)容PDCA問題點點一：：專業(yè)業(yè)技能能缺乏乏P計劃1.制定?？婆嘤?xùn)計劃2.加強操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓(xùn)一次，老護士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：2011.09負責(zé)人:許藝蓮蔣文莉?qū)Σ邔崒嵤┚呔唧w內(nèi)內(nèi)容PDCA問題點點二：：工作作方法法欠佳佳、溝溝通不不到位位Ｐ計劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學(xué)會換位思考，感受家長的心情Ｄ實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任Ｃ確認通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高Ａ處置實施評價好實施日期：2011.09負責(zé)人：許藝蓮蔣文莉?qū)Σ邔崒嵤┚呔唧w內(nèi)內(nèi)容PDCA問題點點三：：精神神緊張張P計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學(xué)會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質(zhì)明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責(zé)人:許藝蓮對策實實施具具體內(nèi)內(nèi)容PDCA問題點點四：病房環(huán)環(huán)境影影響穿穿刺P計劃1.改善病房設(shè)施2.加強病房設(shè)施管理D實施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認設(shè)施運用良好A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責(zé)人:許藝蓮小兒頭頭皮皮靜脈脈穿刺刺操作作流程程1.做好心心理護護理，，操作作前應(yīng)應(yīng)與患患兒及及家長長進行行溝通通，消消除顧顧慮，，取得得其信信任及及配合，血血管狀狀態(tài)差差的，，可能能復(fù)扎扎次數(shù)數(shù)多的的患兒兒，建建議家家長回回避。。2.選擇合合適的的穿刺刺部位位，應(yīng)應(yīng)選擇擇易于于首次次穿刺刺成功功的血血管，，長期期靜脈脈輸液液的患患兒注意保保護血血管，，有計計劃的的選擇擇血管管進行行穿刺刺，區(qū)區(qū)分動動、靜靜脈血血管，，避免免穿刺刺動脈，周周歲以以內(nèi)的的患兒兒，額額部正正中靜靜脈、、顳淺淺靜脈脈、耳耳后靜靜脈不不易滑滑動，，宜固固定，常作作為穿穿刺部部位。。3.操作方方法：：剔去去穿刺刺部位位周圍圍的頭頭發(fā)，，常規(guī)規(guī)消毒毒，左左手拇拇食指指繃緊緊皮膚膚，右右手拇食指指持針針柄，，對暴暴露明明顯的的靜脈脈，在在距離離靜脈脈最清清晰點點向后后移0.3公分處處將針針頭近似似與平平行刺刺入頭頭皮，，當針針頭刺刺入靜靜脈時時阻力力減少少，有有落空空感同同時有有回血血證明明穿刺成成功，，或感感覺有有突破破感但但無回回血時時，停停止進進針，，輕輕輕擠壓壓輸液液管前前端，，有回回血即證證明穿穿刺成成功。。對暴暴露不不清晰晰的靜靜脈，，用指指尖順順靜脈脈走向向探摸摸，感感覺血血管走走向，于于感覺覺最明明顯處處向后后移0.3公分將將針頭頭以10——15度角刺刺入皮皮膚后后再緩緩慢進進針針，有有落空空感或或見回回血證證明穿穿刺成成功。。對于于頭皮皮靜脈脈的分分支，，穿刺刺有一一定的的難度，宜宜選擇擇4.5號頭皮皮針頭頭，常常規(guī)穿穿刺如如無回回血，，可用用注射射器抽抽吸，，亦可可推入入少量液體體，如如局部部無隆隆起，，推之之暢通通無阻阻，證證明穿穿刺成成功。。4.固定方方法，，穿刺刺成功功后，，除常常規(guī)固固定外外，可可用一一長膠膠布繞繞頭部部一周周，并并囑家家長以喂奶奶姿勢勢從穿穿刺部部位對對側(cè)抱抱住小小兒，，將小小兒的的一手手夾于于腋下下，扶扶住另另一指指手，，防止小小兒扯扯掉針針頭。。5.在靜脈脈穿刺刺過程程中，，做好好自我我心理理調(diào)節(jié)節(jié)，克克服急急躁情情緒，，不要要有畏畏難的的情緒緒，集集中精精力，，沉重重冷靜靜。成果檢查改善后后數(shù)據(jù)據(jù)收集集◆調(diào)查時時間:2011年09月5日—10月07日◆調(diào)查查地點點:頜面外外科◆調(diào)查查方式式:自制調(diào)調(diào)查記記錄表表，觀觀察并并記錄錄每次次靜脈穿穿刺缺缺陷及及原因因◆調(diào)查查者:全體圈圈員◆調(diào)查查次數(shù)數(shù):65次◆存在在缺陷陷次數(shù)數(shù):10次◆缺陷陷率:15.38%影響小小兒頭頭皮穿穿刺成成功的的因素素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后后柏拉拉圖穿刺不不熟練練分目目標檢檢查12缺陷頻頻數(shù)22精神緊緊張分分目標標檢查查9缺陷頻頻數(shù)189總目標標檢查查27.62%缺陷率率43%15.38%效果確認改善前前-改善后后目標達達成率率=————————————××100%改善前前-目標值值改善后后-改善前前進步率率=————————————××100%改善前前43%-15.38%目標達達成率率=—————————————××100%=93%43%-16.31%43%-15.38%進步率率=———————————××100%=64.2%43%圈員的的成長長下期活活動計計劃題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序如何降低留取大小便標本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位清潔率22171620755體會會通過再再次開開展品品管圈圈活動動，不不僅提提高了了自己己的組組織管管理能力、、增長長了電電腦方方面知知識