肌肉注射3課件

肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無(wú)菌藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥，要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射，藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無(wú)菌藥液通1注射部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。臀大肌注射定位：注射部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小2

十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。

十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做3

4

臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種： 臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且5

股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，且部位較廣，可供多次注射。

上臂三角肌注射定位：上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。 股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)6

7注射體位可取坐位或臥位（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢(shì)：側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。

注射體位可取坐位或臥位8

仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。（2）坐位：為門(mén)診病人接受注射時(shí)常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。 仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌9護(hù)理評(píng)估1、患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。2、患者注射部位的皮膚與肌肉情況。3、患者的基本情況，是瘦弱還是肥胖，是兒童還是老年人。4、患者的心理情況及配合程度。5、所有藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估1、患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。10護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)1、患者理解肌肉注射的目的和必要性，主動(dòng)配合操作。2、做到安全注射、劑量準(zhǔn)確、不發(fā)生感染。3、病人在不宜或不能由靜脈給藥時(shí)，能夠比皮下注射更迅速得到供藥。護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)11配藥如藥液為安瓶:酒精消毒安瓶，砂輪，用砂輪劃痕，再用酒精消毒安瓶劃痕部，用手掰開(kāi)安瓶，棉簽缸的開(kāi)、關(guān)及鑷子的使用正確如藥液為密封瓶:消毒啟瓶器，鋁蓋，啟鋁蓋，消毒瓶塞消毒方法正確;取棉簽：棉簽缸的開(kāi)、關(guān)及鑷子的使用正確;配藥如藥液為安瓶:酒精消毒安瓶，砂輪，用砂輪劃痕，再用酒精12

取注射器，檢查注射器有效期，是否漏氣;抽吸所用藥液，劑量準(zhǔn)確，抽藥方法正確;放彎盤(pán)中備用，注意勿污染針頭、活塞。 取注射器，檢查注射器有效期，是否漏氣;抽吸所用藥液13步驟1.洗手，戴口罩，備好藥液。2.將用物備齊攜至病人處，核對(duì)，并解釋操作目的及方法，以取得合作。3.協(xié)助病人取合適的體位，暴露注射部位。4.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。5.再次核對(duì)，排氣。步驟1.洗手，戴口罩，備好藥液。14

6.以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器。如握筆姿勢(shì)，以中指或無(wú)名指固定針?biāo)?，用手臂帶?dòng)腕部力量，將針頭與注射部位呈90度，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2／3（約為2.5-3厘米），消瘦者及兒童酌減。7.固定針頭，另一手抽動(dòng)活塞，無(wú)回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。 6.以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器。如握15

8.注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕按于進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。9.再次核對(duì)后協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適體位；整理床單位和清理物品。

16注意事項(xiàng)1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開(kāi)瘢痕，硬結(jié)或壓痛處，偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng)，血管；偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針。2.注射針頭刺入后若有血液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。3.遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過(guò)敏反應(yīng)。稠厚油類(lèi)藥物，須加溫融化后在抽藥。注意事項(xiàng)1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開(kāi)瘢痕，硬結(jié)或壓痛17

4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內(nèi)，即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出。5.需長(zhǎng)期肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少局部刺激。 4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針18

6.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌，臀小肌處注射。7.護(hù)理人員應(yīng)該熟練的掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌消毒觀念，防止肌注時(shí)微粒污染。 6.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐19.肌內(nèi)注射法的操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛，神經(jīng)性損傷，局部或全身感染，疾病傳播，硬結(jié)形成，針頭堵塞及過(guò)敏性休克等。一.疼痛1.發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多，藥物刺激性過(guò)大，速度過(guò)快。.肌內(nèi)注射法的操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛，20

注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深過(guò)淺等都可引起疼痛。二.臨床表現(xiàn)注射局部疼痛，酸脹，肢體麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可一起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。三.預(yù)防與處理1.正確選擇注射部位2.掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞，太沖等穴位。 注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深過(guò)淺等都可引起疼痛。21

3.配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2毫升時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)

22

用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥液后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。二.神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋23

（二）臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛，肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易摔跤。局部紅腫，疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙程度，分為完全損傷，重度損傷，中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下； （二）臨床表現(xiàn)24

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力，感覺(jué)降至1級(jí)；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力合感覺(jué)降至2級(jí)；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；25

（三）預(yù)防及處理1.周?chē)窠?jīng)藥物注射上是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小，等滲，PH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。 （三）預(yù)防及處理26

3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部，上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確以外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4.在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部，27

5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療，熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三，局部或全身感染（一）發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具，藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。 5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療，熱敷28

（二）臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅，腫，熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥，膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱，畏寒，譫妄等。（三）預(yù)防及處理出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。 （二）臨床表現(xiàn)29

四.針口滲液（一）發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。（二）臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。 四.針口滲液30

（三）預(yù)防及處理1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少，肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2-3毫升為限，不宜超過(guò)5毫升。3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4.注射后及時(shí)熱敷，按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 （三）預(yù)防及處理31

5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下；①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90度插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無(wú)回血 5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至32

后，緩慢將藥液注入，并等10秒，讓藥物散入組織，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。 后，緩慢將藥液注入，并等10秒，讓藥物散入組織，其間仍保持33

五.針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利，斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)，藥液粘稠，粉劑未充分溶解或藥液微懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。 五.針頭堵塞34

（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 （二）臨床表現(xiàn)35

4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90度改為45度，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。 4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更36

六.藥液回滲

（一）判定標(biāo)準(zhǔn)

①注射部位有肉眼可見(jiàn)的藥液或血液;②注射部位皮膚變色(脫色或著色);③注射部位組織變形(萎縮或水腫)。

（二）發(fā)生原因

①常規(guī)肌內(nèi)垂直注射方法有關(guān),②注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);③注射的速度;④注射針頭的內(nèi)(外)徑⑤注射后留(拔)針的時(shí)間;⑥進(jìn)針的深度;⑦注射部 六.藥液回滲

（一）判定標(biāo)準(zhǔn)

37

位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等;⑧全身情況如有無(wú)休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。

（三）預(yù)防預(yù)施

：藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性,還會(huì)引起注射局部疼痛、組織變形(萎縮或水腫)或變色(脫色或著色)等注射相關(guān)并發(fā)癥。肌內(nèi)注射法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法，在一定程度上可 位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等;⑧全身38

預(yù)防藥液的外滲：肌內(nèi)注射法在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開(kāi)左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型；氣泡封堵肌內(nèi)注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時(shí)使針筒內(nèi)也抽入少量空氣,隨藥液注入(約0.2～0.5ml), 預(yù)防藥液的外滲：肌內(nèi)注射法在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注39

最后注入的少量空氣在局部形成單個(gè)氣泡,對(duì)注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。認(rèn)為肥胖的患者采取臀大肌注射時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針頭可減少藥液的外滲。七.局部硬結(jié)

是最常見(jiàn)的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時(shí)，患者有疼痛感。在同一部位再次注射時(shí)患者疼痛明顯，并且護(hù)士推藥困難。

最后注入的少量空氣在局部形成單個(gè)氣泡,對(duì)注射后藥液回40

注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因

①久病臥床,體弱消瘦患者;②局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢;③注射深度不夠,藥物注入脂肪層,不易被吸收,形成硬結(jié);④注射油劑,刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射,局部組織屢受刺激。預(yù)防

①對(duì)體質(zhì)較差,局部循環(huán)不良者,注射后可行局部熱敷,或用活血化瘀的中草藥局部外敷,以利藥物吸收;

注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因

①久病臥床,體弱消瘦患者;②局部41

②注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,使藥物完全溶解后,再行注射;③注射難于吸收的藥物,刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí),應(yīng)作深部肌肉注射;④長(zhǎng)期注射患者,應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。治療措施：

經(jīng)臨床實(shí)踐證明芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好；半導(dǎo)體激光器照射治療，硫酸鎂濕熱敷，金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)。

②注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,使藥物完全溶解后,再42

暈厥

也稱(chēng)為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。

發(fā)生原因

①心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降。

暈厥

也稱(chēng)為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色43

預(yù)防措施

①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；②注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到無(wú)痛注射目的。肌肉注射前拇指按壓局部可以減輕注射時(shí)疼痛； 預(yù)防措施

①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；44

采用改良注射法即用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)外的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，轉(zhuǎn)移其注意力,緩解緊張心理,可以減輕痛感；采取三指持針注射法能有效的減輕疼痛。三指注射法即正確穿刺后，左手松開(kāi)繃緊的皮膚，抽動(dòng)活塞無(wú)回血，以食指中指固定針筒，拇指緩慢推藥， 采用改良注射法即用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)外的皮膚(45

謝謝！

46肌肉注射3課件47

肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無(wú)菌藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥，要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射，藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無(wú)菌藥液通48注射部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。臀大肌注射定位：注射部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小49

十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。

十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做50

51

臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種： 臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且52

股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，且部位較廣，可供多次注射。

上臂三角肌注射定位：上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。 股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)53

54注射體位可取坐位或臥位（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢(shì)：側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。

注射體位可取坐位或臥位55

仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。（2）坐位：為門(mén)診病人接受注射時(shí)常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。 仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌56護(hù)理評(píng)估1、患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。2、患者注射部位的皮膚與肌肉情況。3、患者的基本情況，是瘦弱還是肥胖，是兒童還是老年人。4、患者的心理情況及配合程度。5、所有藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估1、患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。57護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)1、患者理解肌肉注射的目的和必要性，主動(dòng)配合操作。2、做到安全注射、劑量準(zhǔn)確、不發(fā)生感染。3、病人在不宜或不能由靜脈給藥時(shí)，能夠比皮下注射更迅速得到供藥。護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)58配藥如藥液為安瓶:酒精消毒安瓶，砂輪，用砂輪劃痕，再用酒精消毒安瓶劃痕部，用手掰開(kāi)安瓶，棉簽缸的開(kāi)、關(guān)及鑷子的使用正確如藥液為密封瓶:消毒啟瓶器，鋁蓋，啟鋁蓋，消毒瓶塞消毒方法正確;取棉簽：棉簽缸的開(kāi)、關(guān)及鑷子的使用正確;配藥如藥液為安瓶:酒精消毒安瓶，砂輪，用砂輪劃痕，再用酒精59

取注射器，檢查注射器有效期，是否漏氣;抽吸所用藥液，劑量準(zhǔn)確，抽藥方法正確;放彎盤(pán)中備用，注意勿污染針頭、活塞。 取注射器，檢查注射器有效期，是否漏氣;抽吸所用藥液60步驟1.洗手，戴口罩，備好藥液。2.將用物備齊攜至病人處，核對(duì)，并解釋操作目的及方法，以取得合作。3.協(xié)助病人取合適的體位，暴露注射部位。4.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。5.再次核對(duì)，排氣。步驟1.洗手，戴口罩，備好藥液。61

6.以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器。如握筆姿勢(shì)，以中指或無(wú)名指固定針?biāo)?，用手臂帶?dòng)腕部力量，將針頭與注射部位呈90度，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2／3（約為2.5-3厘米），消瘦者及兒童酌減。7.固定針頭，另一手抽動(dòng)活塞，無(wú)回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。 6.以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器。如握62

8.注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕按于進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。9.再次核對(duì)后協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適體位；整理床單位和清理物品。

63注意事項(xiàng)1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開(kāi)瘢痕，硬結(jié)或壓痛處，偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng)，血管；偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針。2.注射針頭刺入后若有血液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。3.遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過(guò)敏反應(yīng)。稠厚油類(lèi)藥物，須加溫融化后在抽藥。注意事項(xiàng)1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開(kāi)瘢痕，硬結(jié)或壓痛64

4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內(nèi)，即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出。5.需長(zhǎng)期肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少局部刺激。 4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針65

6.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌，臀小肌處注射。7.護(hù)理人員應(yīng)該熟練的掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌消毒觀念，防止肌注時(shí)微粒污染。 6.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐66.肌內(nèi)注射法的操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛，神經(jīng)性損傷，局部或全身感染，疾病傳播，硬結(jié)形成，針頭堵塞及過(guò)敏性休克等。一.疼痛1.發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多，藥物刺激性過(guò)大，速度過(guò)快。.肌內(nèi)注射法的操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛，67

注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深過(guò)淺等都可引起疼痛。二.臨床表現(xiàn)注射局部疼痛，酸脹，肢體麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可一起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。三.預(yù)防與處理1.正確選擇注射部位2.掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞，太沖等穴位。 注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深過(guò)淺等都可引起疼痛。68

3.配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2毫升時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)

69

用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥液后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。二.神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋70

（二）臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛，肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易摔跤。局部紅腫，疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙程度，分為完全損傷，重度損傷，中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下； （二）臨床表現(xiàn)71

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力，感覺(jué)降至1級(jí)；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力合感覺(jué)降至2級(jí)；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；72

（三）預(yù)防及處理1.周?chē)窠?jīng)藥物注射上是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小，等滲，PH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。 （三）預(yù)防及處理73

3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部，上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確以外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4.在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部，74

5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療，熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三，局部或全身感染（一）發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具，藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。 5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療，熱敷75

（二）臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅，腫，熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥，膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱，畏寒，譫妄等。（三）預(yù)防及處理出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。 （二）臨床表現(xiàn)76

四.針口滲液（一）發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。（二）臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。 四.針口滲液77

（三）預(yù)防及處理1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少，肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2-3毫升為限，不宜超過(guò)5毫升。3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4.注射后及時(shí)熱敷，按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 （三）預(yù)防及處理78

5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下；①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90度插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無(wú)回血 5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至79

后，緩慢將藥液注入，并等10秒，讓藥物散入組織，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。 后，緩慢將藥液注入，并等10秒，讓藥物散入組織，其間仍保持80

五.針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利，斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)，藥液粘稠，粉劑未充分溶解或藥液微懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。 五.針頭堵塞81

（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 （二）臨床表現(xiàn)82

4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90度改為45度，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。 4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更83

六.藥液回滲

（一）判定標(biāo)準(zhǔn)

①注射部位有肉眼可見(jiàn)的藥液或血液;②注射部位皮膚變色(脫色或著色);③注射部位組織變形(萎縮或水腫)。

（二）發(fā)生原因

①常規(guī)肌內(nèi)垂直注射方法有關(guān),②注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);③注射的速度;④注射針頭的內(nèi)(外)徑⑤注射后留(拔)針的時(shí)間;⑥進(jìn)針的深度;⑦注射部 六.藥液回滲

（一）判定標(biāo)準(zhǔn)

84

位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等;⑧全身情況如有無(wú)休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。

（三）預(yù)防預(yù)施

：藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性,還會(huì)引起注射局部疼痛、組織變形(萎縮或水腫)或變色(脫色或著色)等注射相關(guān)并發(fā)癥。肌內(nèi)注射法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法，在一定程度上可 位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等;⑧全身85

預(yù)防藥液的外滲：肌內(nèi)注射法在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到