休克肝的臨床病理分析課件

休克肝的臨床病理分析休克肝的臨床病理分析1休克肝(ShockLiver)，又稱缺血性肝病(IschemicHepatitis，IH)、缺氧性肝病(HypoxicHepatitis)，是繼發(fā)于低血壓或休克而出現(xiàn)的肝臟急性炎癥病變的綜合征。

臨床表現(xiàn)有其特殊性，現(xiàn)將我院收治的11例患者報(bào)道如下。休克肝(ShockLiver)，又稱缺血性肝病(I2【材料及方法】

１、自1995年2月至2000年8月，我院共收治休克肝患者11例，其中男性9例，女性2例，平均年齡為36.7±10.8歲。所有患者均排除肝臟疾病和感染性休克。２、患者原發(fā)病包括：4例心源性休克、3例神經(jīng)源性休克、2例過(guò)敏性休克和2例失血性休克。休克持續(xù)時(shí)間自1.5－26小時(shí)不等。【材料及方法】１、自1995年2月至2000年8月3【材料及方法】

３、所有患者均采用重癥監(jiān)護(hù)措施，在制定對(duì)癥、對(duì)因治療方案的同時(shí)，每日查下列有關(guān)項(xiàng)目：血尿糞常規(guī)、肝功、腎功纖維蛋白原、血?dú)夥治觯挥?例患者行肝活檢穿刺術(shù)，另有2例患者在死后3小時(shí)內(nèi)行肝穿刺術(shù)，肝組織行常規(guī)染色、光鏡檢查。

４、有關(guān)數(shù)據(jù)以X±S表示?！静牧霞胺椒ā浚?、所有患者均采用重癥監(jiān)護(hù)措施，4【結(jié)果】１、生存率

11例患者，死亡8例，死亡率72.7%；3例存活，生存率27.3%，3例存活患者休克時(shí)間均短于6小時(shí)，其中1例為球潰瘍并失血性休克，1例為過(guò)敏性休克、1例為心源性休克，超過(guò)6小時(shí)的7例患者無(wú)1例存活?！窘Y(jié)果】１、生存率5【結(jié)果】２、血、尿、糞常規(guī)(1)血常規(guī)：血紅蛋白≥120g/L，最高達(dá)185g/L，平均為146±27g/L；初診時(shí)白細(xì)胞＞10×10/L；(2)尿常規(guī)：早期即有蛋白、細(xì)胞，后期出現(xiàn)管型等；發(fā)生的DIC患者均有程度不同的血尿。(3)糞常規(guī)：9例出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性，其中2例可見(jiàn)紅細(xì)胞?！窘Y(jié)果】２、血、尿、糞常規(guī)6

【結(jié)果】３、肝功

(1)ALT、AST：患者之間數(shù)值差距較大，ALT自1260－8480IU/L不等，平均為3484±2208IU/L，AST自580－5680IU/L不等，平均為2724±1534IU/L；凡休克時(shí)間＜6小時(shí)，ALT/AST＞1.5；在6－12小時(shí)質(zhì)檢ALT/AST≈1；＞12小時(shí)ALT/AST＜1。預(yù)后與其下降速度有關(guān)；【結(jié)果】３、肝功(1)ALT、AST：7【結(jié)果】３、肝功

(2)TBil為117±45umo1/L，DBil為35.9±15.3umo1/L，IBil87.1±31.2umol/L，其水平與休克時(shí)間成正相關(guān)：即時(shí)間越長(zhǎng)，膽紅素水平越高，尤以IBil升高為著。(3)GGTP、ALP、K、LDH，其水平與休克時(shí)間成正相關(guān)。【結(jié)果】３、肝功8【結(jié)果】４、其他化驗(yàn)檢查(1)BUNCr：程度不等的升高，與休克時(shí)間成正比，1周內(nèi)未能降至上限的6例患者無(wú)1例存活；(2)Fib：3例發(fā)生DIC的患者均降至正常值40%以內(nèi)；余8例在60－90%；(3)血?dú)夥治觯憾啾憩F(xiàn)低氧血癥、輕至中度代謝性酸中毒，2例表現(xiàn)為輕度呼吸性堿中毒?！窘Y(jié)果】４、其他化驗(yàn)檢查(1)BUNCr：程度不等的升高9

【結(jié)果】５、組織學(xué)

11例患者均排除肝臟疾病和感染性休克。從僅有的4例組織學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，其病變程度與休克時(shí)間有關(guān)。1例休克時(shí)間長(zhǎng)達(dá)26小時(shí)的患者病理組織學(xué)示近似急性重型肝炎(水腫型)圖像，而另1例休克時(shí)間僅為4小時(shí)肝活檢僅示輕度間質(zhì)炎癥。另2例示輕度、中度肝炎圖像，休克時(shí)間分別為8小時(shí)和11小時(shí)?！窘Y(jié)果】５、組織學(xué)11例患者均排除肝臟疾病和10【討論】休克肝是近年來(lái)才被人們認(rèn)識(shí)的臨床綜合癥。肝臟酶學(xué)在缺血缺氧開(kāi)始1－3天內(nèi)迅速而顯著上升，而且隨著休克的糾正、肝臟缺血缺氧的改善又可逐漸恢復(fù)。預(yù)后取決于原發(fā)病的治療及休克持續(xù)時(shí)間，而非休克肝本身?！居懻摗啃菘烁问墙陙?lái)才被人們認(rèn)識(shí)的臨床綜合癥。11【討論】

肝臟血運(yùn)豐富，進(jìn)行著人體最為繁雜多樣的生化反應(yīng)，一旦缺血缺氧對(duì)肝臟功能的影響極為明顯，尤其是肝臟酶學(xué)變化甚為顯著，其發(fā)病機(jī)制與肝臟微循環(huán)障礙、肝臟缺血－再灌注損傷等因素密切相關(guān)。【討論】肝臟血運(yùn)豐富，進(jìn)行著人體最為繁雜多樣的生化反應(yīng)，一12【討論】

在1995年2月我們首次注意到1名過(guò)敏性休克患者，在持續(xù)4小時(shí)的休克被糾正、病情穩(wěn)定后，次日復(fù)查有關(guān)血液檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功顯著異常：ALT3650IU/L、AST2160IU/L、GGT147IU/L。第3日行肝活檢，組織學(xué)示肝細(xì)胞僅有輕度水腫樣變性，間質(zhì)輕度炎癥。臨床表現(xiàn)、酶學(xué)變化與組織學(xué)改變兩者差距甚大?！居懻摗吭?995年2月我們首次注意到1名過(guò)敏性休克患者，13【討論】酶學(xué)變化程度與病因并無(wú)顯著關(guān)系，而與休克時(shí)間密切相關(guān)。凡休克時(shí)間短于6小時(shí)的患者，其ALT/AST比值大于1.5；而休克時(shí)間超過(guò)12小時(shí)的3例患者，ALT/AST比值均小于1；休克時(shí)間超過(guò)6小時(shí)的7例患者無(wú)1例存活?！居懻摗棵笇W(xué)變化程度與病因并無(wú)顯著關(guān)系，而與休克時(shí)間密切相關(guān)14【討論】盡管無(wú)1例患者因休克肝導(dǎo)致死亡，但休克肝的存在無(wú)疑加重了病情，加速了患者的死亡。另外值得關(guān)注是，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療得當(dāng)，酶學(xué)迅速降低的4例患者有3例存活(另1例因室性心律失常死亡)。在TBil、D/IBil、GGTP、ALP、K、LDH等諸項(xiàng)化驗(yàn)中，其水平與休克時(shí)間成正比，尤以IBil更為顯著?！居懻摗勘M管無(wú)1例患者因休克肝導(dǎo)致死亡，但休克肝的存在無(wú)疑15

【討論】

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)休克肝的諸多研究，主要集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)肝缺血再灌注現(xiàn)象的研究，微循環(huán)障礙、氧自由基損傷及鈣離子內(nèi)流等因素是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的主要原因。臨床情況是門靜脈、肝動(dòng)脈血流并非完全中斷，而只是低灌注，并且持續(xù)時(shí)間較動(dòng)物實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)得多。【討論】目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)休克肝的諸多研究，主要集中在動(dòng)物實(shí)16【討論】病理組織學(xué)分別示肝臟間質(zhì)炎癥、輕度和中度肝炎圖像及重癥肝炎圖像，并未出現(xiàn)肝小葉中央細(xì)胞壞死，這可能與穿刺針取材較小、肝臟供血并非中斷等因素有關(guān)。在治療原發(fā)病的同時(shí),注意適量補(bǔ)充血容量(晶體液、膠體液)、應(yīng)用清除氧自由基的古胱甘肽類藥物以及大劑量丹參(0.8－1.2ml/kg/day)靜滴效果顯著?！居懻摗坎±斫M織學(xué)分別示肝臟間質(zhì)炎癥、輕度和中度肝炎圖像及重17【討論】盡管有8例患者不治身亡，但無(wú)1例是因?yàn)楦喂δ芩ソ?。?qiáng)調(diào)盡快糾正休克，恢復(fù)臟器正常血灌注是搶救成功的關(guān)鍵。這一研究結(jié)果有助于提高我們對(duì)休克肝的認(rèn)識(shí)及臨床診療水平?！居懻摗勘M管有8例患者不治身亡，但無(wú)1例是因?yàn)楦喂δ芩ソ摺?8休克肝的臨床病理分析休克肝的臨床病理分析19休克肝(ShockLiver)，又稱缺血性肝病(IschemicHepatitis，IH)、缺氧性肝病(HypoxicHepatitis)，是繼發(fā)于低血壓或休克而出現(xiàn)的肝臟急性炎癥病變的綜合征。

臨床表現(xiàn)有其特殊性，現(xiàn)將我院收治的11例患者報(bào)道如下。休克肝(ShockLiver)，又稱缺血性肝病(I20【材料及方法】

１、自1995年2月至2000年8月，我院共收治休克肝患者11例，其中男性9例，女性2例，平均年齡為36.7±10.8歲。所有患者均排除肝臟疾病和感染性休克。２、患者原發(fā)病包括：4例心源性休克、3例神經(jīng)源性休克、2例過(guò)敏性休克和2例失血性休克。休克持續(xù)時(shí)間自1.5－26小時(shí)不等?！静牧霞胺椒ā浚薄⒆?995年2月至2000年8月21【材料及方法】

３、所有患者均采用重癥監(jiān)護(hù)措施，在制定對(duì)癥、對(duì)因治療方案的同時(shí)，每日查下列有關(guān)項(xiàng)目：血尿糞常規(guī)、肝功、腎功纖維蛋白原、血?dú)夥治?；?例患者行肝活檢穿刺術(shù)，另有2例患者在死后3小時(shí)內(nèi)行肝穿刺術(shù)，肝組織行常規(guī)染色、光鏡檢查。

４、有關(guān)數(shù)據(jù)以X±S表示。【材料及方法】３、所有患者均采用重癥監(jiān)護(hù)措施，22【結(jié)果】１、生存率

11例患者，死亡8例，死亡率72.7%；3例存活，生存率27.3%，3例存活患者休克時(shí)間均短于6小時(shí)，其中1例為球潰瘍并失血性休克，1例為過(guò)敏性休克、1例為心源性休克，超過(guò)6小時(shí)的7例患者無(wú)1例存活?！窘Y(jié)果】１、生存率23【結(jié)果】２、血、尿、糞常規(guī)(1)血常規(guī)：血紅蛋白≥120g/L，最高達(dá)185g/L，平均為146±27g/L；初診時(shí)白細(xì)胞＞10×10/L；(2)尿常規(guī)：早期即有蛋白、細(xì)胞，后期出現(xiàn)管型等；發(fā)生的DIC患者均有程度不同的血尿。(3)糞常規(guī)：9例出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性，其中2例可見(jiàn)紅細(xì)胞?！窘Y(jié)果】２、血、尿、糞常規(guī)24

【結(jié)果】３、肝功

(1)ALT、AST：患者之間數(shù)值差距較大，ALT自1260－8480IU/L不等，平均為3484±2208IU/L，AST自580－5680IU/L不等，平均為2724±1534IU/L；凡休克時(shí)間＜6小時(shí)，ALT/AST＞1.5；在6－12小時(shí)質(zhì)檢ALT/AST≈1；＞12小時(shí)ALT/AST＜1。預(yù)后與其下降速度有關(guān)；【結(jié)果】３、肝功(1)ALT、AST：25【結(jié)果】３、肝功

(2)TBil為117±45umo1/L，DBil為35.9±15.3umo1/L，IBil87.1±31.2umol/L，其水平與休克時(shí)間成正相關(guān)：即時(shí)間越長(zhǎng)，膽紅素水平越高，尤以IBil升高為著。(3)GGTP、ALP、K、LDH，其水平與休克時(shí)間成正相關(guān)?！窘Y(jié)果】３、肝功26【結(jié)果】４、其他化驗(yàn)檢查(1)BUNCr：程度不等的升高，與休克時(shí)間成正比，1周內(nèi)未能降至上限的6例患者無(wú)1例存活；(2)Fib：3例發(fā)生DIC的患者均降至正常值40%以內(nèi)；余8例在60－90%；(3)血?dú)夥治觯憾啾憩F(xiàn)低氧血癥、輕至中度代謝性酸中毒，2例表現(xiàn)為輕度呼吸性堿中毒?！窘Y(jié)果】４、其他化驗(yàn)檢查(1)BUNCr：程度不等的升高27

【結(jié)果】５、組織學(xué)

11例患者均排除肝臟疾病和感染性休克。從僅有的4例組織學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，其病變程度與休克時(shí)間有關(guān)。1例休克時(shí)間長(zhǎng)達(dá)26小時(shí)的患者病理組織學(xué)示近似急性重型肝炎(水腫型)圖像，而另1例休克時(shí)間僅為4小時(shí)肝活檢僅示輕度間質(zhì)炎癥。另2例示輕度、中度肝炎圖像，休克時(shí)間分別為8小時(shí)和11小時(shí)?！窘Y(jié)果】５、組織學(xué)11例患者均排除肝臟疾病和28【討論】休克肝是近年來(lái)才被人們認(rèn)識(shí)的臨床綜合癥。肝臟酶學(xué)在缺血缺氧開(kāi)始1－3天內(nèi)迅速而顯著上升，而且隨著休克的糾正、肝臟缺血缺氧的改善又可逐漸恢復(fù)。預(yù)后取決于原發(fā)病的治療及休克持續(xù)時(shí)間，而非休克肝本身?！居懻摗啃菘烁问墙陙?lái)才被人們認(rèn)識(shí)的臨床綜合癥。29【討論】

肝臟血運(yùn)豐富，進(jìn)行著人體最為繁雜多樣的生化反應(yīng)，一旦缺血缺氧對(duì)肝臟功能的影響極為明顯，尤其是肝臟酶學(xué)變化甚為顯著，其發(fā)病機(jī)制與肝臟微循環(huán)障礙、肝臟缺血－再灌注損傷等因素密切相關(guān)?！居懻摗扛闻K血運(yùn)豐富，進(jìn)行著人體最為繁雜多樣的生化反應(yīng)，一30【討論】

在1995年2月我們首次注意到1名過(guò)敏性休克患者，在持續(xù)4小時(shí)的休克被糾正、病情穩(wěn)定后，次日復(fù)查有關(guān)血液檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功顯著異常：ALT3650IU/L、AST2160IU/L、GGT147IU/L。第3日行肝活檢，組織學(xué)示肝細(xì)胞僅有輕度水腫樣變性，間質(zhì)輕度炎癥。臨床表現(xiàn)、酶學(xué)變化與組織學(xué)改變兩者差距甚大?！居懻摗吭?995年2月我們首次注意到1名過(guò)敏性休克患者，31【討論】酶學(xué)變化程度與病因并無(wú)顯著關(guān)系，而與休克時(shí)間密切相關(guān)。凡休克時(shí)間短于6小時(shí)的患者，其ALT/AST比值大于1.5；而休克時(shí)間超過(guò)12小時(shí)的3例患者，ALT/AST比值均小于1；休克時(shí)間超過(guò)6小時(shí)的7例患者無(wú)1例存活?！居懻摗棵笇W(xué)變化程度與病因并無(wú)顯著關(guān)系，而與休克時(shí)間密切相關(guān)32【討論】盡管無(wú)1例患者因休克肝導(dǎo)致死亡，但休克肝的存在無(wú)疑加重了病情，加速了患者的死亡。另外值得關(guān)注是，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療得當(dāng)，酶學(xué)迅速降低的4例患者有3例存活(另1例因室性心律失常死亡)。在TBil、D/IBil、GGTP、ALP、K、LDH等諸項(xiàng)化驗(yàn)中，其水平與休克時(shí)間成正比，尤以IBil更為顯著。【討論】盡管無(wú)1例患者因休克肝導(dǎo)致死亡，但休克肝的存在無(wú)疑33

【討論】

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)休克肝的諸多研究，主要集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)肝缺血再灌注現(xiàn)象的研究，微循環(huán)障礙、氧自由基損傷及鈣離子內(nèi)流等因素是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的主要原因。臨床情況是門靜脈、肝動(dòng)脈血流并非完全中斷，而只是低灌注，并且持續(xù)時(shí)間較動(dòng)物實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)得多?！居懻摗磕壳?，國(guó)內(nèi)外對(duì)休克肝的諸多研究，主要集中在動(dòng)物實(shí)34【討論】病理組織學(xué)分別示肝臟間質(zhì)炎癥、