檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全工作計(jì)劃

第5頁共5頁檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全工作計(jì)劃為了?加強(qiáng)檢驗(yàn)科?的質(zhì)量管理?，以等級(jí)醫(yī)?院復(fù)審為中?心，把持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量和保障醫(yī)?療安全作為?檢驗(yàn)科管理?的核心內(nèi)容?，為人民群?眾提供優(yōu)質(zhì)?、高效、安?全、便捷和?經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療?服務(wù)。為了?保證等級(jí)醫(yī)?院復(fù)審的順?利通過，我?檢驗(yàn)科將根?據(jù)等級(jí)醫(yī)院?復(fù)審的相關(guān)?標(biāo)準(zhǔn)，從文?件的編寫、?人員積極性?的調(diào)動(dòng)、人?員素質(zhì)的提?高、檢驗(yàn)全?過程（檢驗(yàn)?前、中、后?）的質(zhì)量控?制、室間質(zhì)?評(píng)及管理評(píng)?審等方面，?結(jié)合自身實(shí)?際，求真務(wù)?實(shí)，不斷探?索，持續(xù)改?進(jìn)，努力在?檢驗(yàn)科中建?立行之有效?的質(zhì)量管理?體系。一?.嚴(yán)格執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)?程各實(shí)驗(yàn)?室嚴(yán)格執(zhí)行?編寫的質(zhì)量?手冊(cè)、程序?文件和作業(yè)?指導(dǎo)書。質(zhì)?量小組和質(zhì)?控組要定期?督導(dǎo)檢查，?發(fā)現(xiàn)問題，?及時(shí)提出持?續(xù)整改措施?。二.管?理層要高度?重視質(zhì)量?管理體系的?建立絕不是?短時(shí)間就能?完成的工作?，有效的運(yùn)?作必須是全?體人員的積?極參與和通?力合作。因?此，科內(nèi)應(yīng)?充分調(diào)動(dòng)全?體人員的積?極性。三?.提高人員?素質(zhì)人員?素質(zhì)和能力?是影響到實(shí)?驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)?量的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)之一。加?強(qiáng)人員培訓(xùn)?是有效的手?段。各實(shí)驗(yàn)?室要根據(jù)發(fā)?展的需要、?工作的復(fù)雜?性、轉(zhuǎn)崗等?不同情況進(jìn)?行生物安全?培訓(xùn)和繼續(xù)?學(xué)習(xí)新的知?識(shí)，提升檢?驗(yàn)人員的技?術(shù)水平。培?訓(xùn)形式靈活?多變，可采?取科內(nèi)業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)、培訓(xùn)?、請(qǐng)專家授?課的形式。?四.對(duì)檢?驗(yàn)全過程進(jìn)?行有效控制?檢驗(yàn)工作?自檢驗(yàn)申請(qǐng)?單的開出、?患者的準(zhǔn)備?、標(biāo)本的采?集和送檢、?標(biāo)本的接收?、標(biāo)本的檢?測(cè)直至檢驗(yàn)?報(bào)告單送抵?申請(qǐng)者（或?患者）手中?是一條相互?關(guān)聯(lián)的多環(huán)?節(jié)的工作鏈?，其中任何?一個(gè)環(huán)節(jié)出?現(xiàn)差錯(cuò)，均?直接影響到?檢測(cè)結(jié)果的?可靠性。因?此，必須對(duì)?其全程控?制。為保證?有效性，將?檢驗(yàn)全過程?劃分為檢驗(yàn)?前、檢驗(yàn)中?、檢驗(yàn)后三?個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)?進(jìn)行管理，?使其獨(dú)立性?得到強(qiáng)化、?突出。1?檢驗(yàn)前的質(zhì)?量控制檢?驗(yàn)前過程指?從申請(qǐng)單的?開出至標(biāo)本?送到檢驗(yàn)科?的過程。由?于檢驗(yàn)前過?程大多發(fā)生?在檢驗(yàn)科外?，容易被忽?視且不易控?制，這造成?了該階段成?為三個(gè)過程?中最薄弱的?環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)?科可利用全?院的業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)、進(jìn)行全?院培訓(xùn)、印?制發(fā)放標(biāo)本?采集手冊(cè)等?方式，對(duì)臨?床醫(yī)護(hù)人員?講解宣傳檢?驗(yàn)前過程的?重要性和方?法，使其了?解不同檢測(cè)?項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本?采集的不同?要求、注意?事項(xiàng)及檢測(cè)?結(jié)果受影響?因素等知識(shí)?，嚴(yán)格按規(guī)?定正確規(guī)范?地采集標(biāo)本?或監(jiān)督病人?正確留取標(biāo)?本。此外，?還應(yīng)對(duì)標(biāo)本?運(yùn)輸人員進(jìn)?行必要的培?訓(xùn)，避免送?檢不及時(shí)、?不規(guī)范影響?檢驗(yàn)質(zhì)量。?2檢驗(yàn)中?的質(zhì)量控制?。檢驗(yàn)中?指標(biāo)本在實(shí)?驗(yàn)室檢測(cè)的?過程，包括?標(biāo)本的接收?過程。（?1）重視標(biāo)?本的接收。?檢驗(yàn)科要?建立專門的?標(biāo)本接收和?拒收登記，?由檢驗(yàn)人員?對(duì)臨床送檢?標(biāo)本進(jìn)行核?查簽收。核?查內(nèi)容應(yīng)包?括：申請(qǐng)單?填寫是否正?確齊全、申?請(qǐng)單與標(biāo)本?的唯一性標(biāo)?識(shí)是否一致?、標(biāo)本質(zhì)量?是否滿足申?請(qǐng)項(xiàng)目需要?、標(biāo)本是否?及時(shí)送檢等?方面。對(duì)不?合格標(biāo)本拒?收，并向送?檢者說明拒?收原因，必?要時(shí)可直接?與臨床醫(yī)護(hù)?人員聯(lián)系，?要求重送標(biāo)?本。對(duì)接收?和拒收標(biāo)本?均應(yīng)記錄并?保存。（?2）把好儀?器、試劑關(guān)?。合格的?設(shè)備和試劑?是保證檢驗(yàn)?質(zhì)量的前提?。檢驗(yàn)科將?對(duì)試劑供應(yīng)?商的選擇、?評(píng)價(jià)和管理?、試劑采購?及出入庫、?保存條件、?試劑的使用?記錄等方面?進(jìn)行嚴(yán)格的?控制，杜絕?不合格試劑?進(jìn)入檢驗(yàn)科?，杜絕不合?格試劑和過?期試劑應(yīng)用?于檢測(cè)。在?檢測(cè)儀器方?面，也應(yīng)制?定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)?備管理文件?，建立儀器?設(shè)備檔案，?專人保管，?對(duì)儀器設(shè)備?考察、購買?、使用、校?準(zhǔn)、保養(yǎng)、?維護(hù)等方面?進(jìn)行規(guī)范化?的管理，并?確保儀器設(shè)?備的運(yùn)行條?件與使用手?冊(cè)要求一致?。（3）?嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室?標(biāo)準(zhǔn)化操作?規(guī)程。我?科將參照全?國臨床檢驗(yàn)?操作規(guī)程和?儀器、試劑?盒操作說明?書，對(duì)所有?的儀器設(shè)備?和檢測(cè)項(xiàng)目?編寫標(biāo)準(zhǔn)化?操作規(guī)程。?嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)?準(zhǔn)化操作規(guī)?程，使操作?過程標(biāo)準(zhǔn)化?、程序化，?減少操作誤?差。（4?）做好室內(nèi)?質(zhì)控。通?過室內(nèi)質(zhì)控?可發(fā)現(xiàn)儀器?、試劑誤差?波動(dòng)規(guī)律并?采取及時(shí)的?糾正措施，?從而保證檢?驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)?定性和可靠?性。檢驗(yàn)科?將建立室內(nèi)?質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)?化文件（S?OP），開?展除大便常?規(guī)外的所有?項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)?控、建立質(zhì)?控原紿記錄?，質(zhì)控圖，?每月有質(zhì)控?小結(jié)，使用?12s、1?3s、22?s、41s?、10__?_等規(guī)則對(duì)?失控進(jìn)行判?定，并建立?失控分析記?錄。3檢?驗(yàn)后的質(zhì)量?控制。檢?驗(yàn)后過程指?檢驗(yàn)結(jié)果的?審核、發(fā)出?、臨床應(yīng)用?、標(biāo)本保存?的過程。?（1）檢驗(yàn)?結(jié)果的審核?。建立雙?審核制度，?先由操作者?作為報(bào)告人?進(jìn)行初審，?然后由經(jīng)授?權(quán)的負(fù)責(zé)人?進(jìn)行復(fù)審。?如發(fā)現(xiàn)漏檢?、錯(cuò)檢、書?寫不規(guī)范、?病人資料不?符合等情況?，及時(shí)查對(duì)?或與報(bào)告人?聯(lián)系，及時(shí)?糾正。對(duì)有?疑問或較異?常的結(jié)果可?經(jīng)復(fù)查后才?發(fā)出。（?2）檢驗(yàn)結(jié)?果的發(fā)放?檢驗(yàn)結(jié)果的?發(fā)放必須及?時(shí)、保密。?經(jīng)核準(zhǔn)后統(tǒng)?一發(fā)放報(bào)告?單。（3?）已檢標(biāo)本?的保存。?檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)?有保存意義?的已檢標(biāo)本?進(jìn)行保存，?并制定標(biāo)準(zhǔn)?化文件對(duì)保?存方法、保?存條件、保?存時(shí)間作出?明確的規(guī)定?，確保在保?存期內(nèi)可追?溯到原始標(biāo)?本。做好這?一環(huán)節(jié)，既?有利于檢驗(yàn)?結(jié)果的復(fù)查?，也有利于?檢驗(yàn)人員的?自我保護(hù)。?我科將所有?血液標(biāo)本的?保存時(shí)間暫?定為___?天。五.?積極參加室?間質(zhì)評(píng)工作?室間質(zhì)評(píng)?成績(jī)是檢驗(yàn)?科質(zhì)量水平?高低、室內(nèi)?質(zhì)控好壞和?檢驗(yàn)結(jié)果可?靠與否的具?體反映。通?過室間質(zhì)評(píng)?結(jié)果，能發(fā)?現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室自?身不易發(fā)現(xiàn)?的不準(zhǔn)確因?素，了解實(shí)?際工作中的?系統(tǒng)誤差，?有針對(duì)性進(jìn)?行糾正，保?證檢驗(yàn)結(jié)果?的準(zhǔn)確，我?科今年將參?加___省?臨檢中心所?___的三?次室間質(zhì)評(píng)?，包括生化?、免疫、血?液、尿常規(guī)?，要保證質(zhì)?評(píng)成績(jī)?nèi)?合格，并力?爭(zhēng)優(yōu)秀。并?對(duì)失控項(xiàng)目?要進(jìn)行分析?和處理。?六、實(shí)驗(yàn)室?安全主要工?作安排1?.個(gè)體防護(hù)?用具的完善?，力爭(zhēng)在有?生物安全要?求的部門配?備規(guī)范的防?護(hù)服（如隔?離衣、工作?服、圍裙）?、手套、安?全眼鏡、護(hù)?目鏡、洗眼?裝置、防護(hù)?罩（面具）?和應(yīng)急淋浴?設(shè)備（洗滌?設(shè)施）。?2.實(shí)驗(yàn)室?硬件設(shè)施的?完善：完成?實(shí)驗(yàn)室裝修?，明確實(shí)驗(yàn)?室分區(qū)，綠?色環(huán)保使用?實(shí)驗(yàn)室。?3.繼續(xù)儀?器設(shè)備的實(shí)?驗(yàn)室安全全?面檢查：?（1）所有?儀器設(shè)備是?否都經(jīng)過安?全使用認(rèn)證?？（2）?在對(duì)儀器設(shè)?備進(jìn)行維護(hù)?之前，是否?進(jìn)行了清除?污染工作？?（3）生?物安全柜和?通風(fēng)櫥是否?進(jìn)行定期檢?測(cè)和保養(yǎng)？?（4）高?壓滅菌器和?其他壓力容?器是否定期?檢查？（?5）離心機(jī)?的離心桶及?轉(zhuǎn)子是否定?期檢查？?（6）是否?有盛放碎玻?璃的安全容?器和是否配?備并使用供?丟棄銳器的?容器？4?.工作人員?的健康與安?全（1）?在重要地點(diǎn)?放置急救箱?；（2）?在顯著和